Čo je to faloplastika?

Faloplastika je korekcia a/alebo rekonštrukcia mužského penisu chirurgickým zákrokom. Potreba tejto plastickej operácie môže vzniknúť z rôznych dôvodov.

Indikácie postupu

Indikácie, pre ktoré sa faloplastika vykonáva u mužov, zahŕňajú:

• poškodenie a poranenie penisu vrátane jeho rozdrvenia a úplnej straty (traumatická amputácia), popáleniny, uškrtenie s následnou nekrózou tkaniva atď.;
• penektómia vykonaná zo zdravotných dôvodov (najmä pri malígnych novotvaroch močovej rúry alebo penisu);
• defekty kože penisu, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu;
• abnormálne umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice - epispadie alebo hypospadie;
• vrodená odchýlka (zakrivenie penisu) alebo deformácia spôsobená tvorbou vláknitých plakov vo vnútri proteínovej membrány hubovitých a kavernóznych telies (Peyronieho choroba);
• vrodené anatomické anomálie: agenéza penisu, mikropenis, skrytý penis;
• penoskrotálny lymfedém - elefanizmus alebo elefantiáza penisu.

Okrem toho sa niektorí muži, ktorí pochybujú o svojich sexuálnych schopnostiach alebo sú jednoducho nespokojní so vzhľadom svojich genitálií – s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli dysmorfofóbii – rozhodnú pre drastické opatrenia: zväčšiť „veľkosť“ penisu pomocou plastickej chirurgie. Väčšina mužov však nemá na takúto operáciu lekárske indikácie a v takýchto prípadoch je faloplastika estetická a jej účelom je zvýšiť sebavedomie. [ 1 ]

Ako chirurgovia predĺžia penis, je podrobne opísané v článku – Ligamentotómia. A publikácia – Operácia zhrubnutia penisu – je venovaná technike zväčšenia penisu.

Faloplastika na zmenu pohlavia, ktorú Americká spoločnosť plastických chirurgov (ASPS) nazýva operáciou potvrdenia pohlavia, tiež zahŕňa plastickú chirurgiu, ale v tomto prípade – rovnako ako pri traumatickej amputácii a po penektómii – ide o totálnu faloplastiku. Počas takéhoto komplexného chirurgického zákroku sa transgender mužovi (teda žene, ktorá sa cíti ako muž) vytvorí umelý penis transplantáciou tkaniva z jeho vlastného tela (autograft), ktorý je vzhľadom a funkciou podobný prirodzenému. Významný rozdiel pri takejto operácii na zmenu pohlavia zo ženy na muža (female to male alebo FtM) spočíva v tom, že sa neobnoví pôvodná mužská anatómia, ale u žien sa vykonáva faloplastika s vytvorením neofalu – neexistujúceho vonkajšieho pohlavného orgánu. Treba mať na pamäti, že umelá modifikácia penisu chirurgickým zákrokom nie je jediným maskulinizujúcim chirurgickým zákrokom, ku ktorému sa uchyľuje pri sexuálnej transformácii žien s rodovou dysfóriou – poruchou sexuálnej identity – diagnostikovanou a potvrdenou psychiatrickým konzíliom.

Príprava

Bez ohľadu na indikácie pre faloplastiku u mužov a zvolenú techniku je potrebná príprava, najmä predoperačné vyšetrenie: EKG, ultrazvuk penisu, Dopplerografia jeho ciev a pred operáciou hypospadie - echografia močovej trubice.

Okrem všeobecného krvného testu a koagulogramu sú potrebné krvné testy na pohlavne prenosné choroby, HIV, hepatitídu C, ako aj komplexný metabolický panel, ktorý zahŕňa viac ako tucet krvných testov vrátane hladiny cukru, elektrolytov, albumínu, močovinového dusíka, kreatinínu, alkalickej fosfatázy, C-reaktívneho proteínu atď.

Chĺpky sa odstraňujú z oblasti transplantovanej kože a z oblasti genitálií pomocou laserovej epilácie.

Vyžaduje sa aj príprava čriev: dva dni pred operáciou sa zo stravy vylučujú vyprážané a korenené jedlá, červené mäso, strukoviny, hrubá rastlinná vláknina a alkohol; deň pred operáciou sa perorálne užíva roztok citrátu horečnatého alebo laxatívne tablety Bisacodyl (do 20 mg) a popoludní sa zastaví príjem tuhej potravy a vykoná sa čistiaci klystír.

Plastická chirurgia penisu je zdĺhavý zákrok vykonávaný v celkovej anestézii a na jeho príprave sa podieľa anestéziológ. Zisťuje stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pacienta, jeho alergický status a určuje lieky na premedikáciu a samotnú anestéziu.

Povinné podmienky pre faloplastiku pri zmene pohlavia FtM: užívanie mužských pohlavných hormónov (počas 12 mesiacov), vykonanie hysterektómie (odstránenie maternice), vaginektómie (odstránenie vagíny) a ooforektómie (odstránenie vaječníkov), ako aj subkutánnej mastektómie (odstránenie mliečnych žliaz) - najmenej tri až päť mesiacov pred chirurgickým vytvorením neofalu.

Technika Čo je to faloplastika?

Po poranení pokožky hlavy penisu, popálení s výraznou stratou (nekrózou) kože, odstránení abscesu alebo excízii tkaniva v prípade elefantiázy penisu je potrebná faloplastika s náhradou kože, na ktorú sa používa klasická technika autodermoplastiky. V tomto prípade sa používajú ako pedikulárne kožné laloky (z mieška, podbruška alebo vnútorného stehna), tak aj voľné kožné štepy: vo forme lalokov s rozdelenou hrúbkou z vnútorného stehna a lalokov s plnou hrúbkou odobratých z oblasti slabín. Lalok sa pripevní prerušovanými vstrebateľnými stehmi a prekryje sa podporným obväzom; oblasť, z ktorej bola koža odobratá, sa prekryje okluzívnym alebo vákuovým obväzom.

Pri faloplastike vykonávanej v prípadoch hypospádie sa narovná telo penisu, koriguje sa lúmen časti močovej trubice prechádzajúcej penisom, vonkajší otvor močovej trubice (močový meatus) sa posunie do apikálneho bodu hlavičky a kožné defekty sa uzavrú autotransplantátom.

V prípade zakrivenia penisu v dôsledku fibróznych zmien v jeho proteínovej pošve (tunika albuginea) sa používa technika laločnej plastiky tela penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastická chirurgia s transverzálnou plikáciou, skrátenie t. albuginea na kontralaterálnej strane. Všetky podrobnosti sú v publikácii Peyronieho choroba.

Materiál použitý na nový penis pri totálnej faloplastike je:

• voľný radiálny kožný lalok predlaktia (s tenkou dermou, optimálnou vrstvou podkožného tuku a dostatočnou inerváciou); cievy a nervy sa zošívajú mikrochirurgicky; súčasne sa vytvára močová trubica pre močenie v stoji - metódou „trubica v trubici“;
• kožný lalok (s nožičkami) anterolaterálnej strany stehna - bez ciev a nervov (môže sa vytvoriť močová trubica na močenie v stoji a umiestniť penilný implantát);
• obdĺžnikový lalok kože z suprapubickej časti brušnej dutiny (bez prechodu močovej trubice cez neofalus, t. j. močenie prebieha v sede);
• voľný lalok svalovo-kutánneho svalu latissimus dorsi s hrudnými cievami a torakodorzálnym nervom.

Totálna faloplastika sa vykonáva v niekoľkých fázach; najprv sa odoberie kožný štep s vhodnou liečbou a vytvorí sa nový penis, ktorý sa prenesie do ohanbia a zošije do vytvoreného rezu. Pri operácii zo ženy na muža môže byť močová trubica buď ponechaná v jej pôvodnej polohe, alebo vyvedená von (formou perineálnej urostomie), alebo predĺžená až k spodnej časti penisu tkanivami malých pyskov ohanbia.

V mieste darcu (miesto laloku) sa vykoná dermoplastika pomocou rozdeleného kožného laloku. Zavedie sa Foleyho katéter na odtok moču a všitý transplantát sa pomocou špeciálneho obväzu zdvihne niekoľko centimetrov od brušnej steny.

Ďalšie fázy zahŕňajú formovanie hlavičky penisu, obnovu alebo vytvorenie mieška (skrotoplastika), novovytvorená močová trubica sa spojí s močovým mechúrom; poslednou fázou je umiestnenie penisovej protézy a semenníkov. Samozrejme, toto všetko sa nerobí v jednej operácii: medzi fázami uplynú minimálne tri mesiace a kompletná faloplastika môže trvať až dva roky.

Faloplastika s protézami

Pre dodatočnú hustotu a axiálnu stabilitu neofalického telesa vytvoreného z kožného autotransplantátu sa vykonáva faloplastika s protetikou, čo je implantácia penilnej endoprotézy počas samostatného chirurgického zákroku. [ 2 ]

Existujú dva typy penilných protéz, ktoré sa dajú použiť: polotuhé tyčové zariadenia a nafukovacie. Prvým typom je silikónová tyč s flexibilným, ale tuhým jadrom; tuhosť neumožňuje „preloženie“ neopenis do uvoľneného stavu a navyše neustále tlačí na kožu, čo vedie k erózii.

Základom hydraulických nafukovacích penilných protéz je nafukovacia valcová komora (umiestnená v rekonštruovanom penise), pumpa (implantovaná do mieška a aktivovaná manuálnou kompresiou) a zásobník naplnený tekutinou (ktorý je všitý do brušnej dutiny). [ 3 ]

Kontraindikácie postupu

Rekonštrukčná alebo korekčná chirurgia penisu je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalového procesu (akákoľvek lokalizácia);
• Pohlavne prenosné choroby, AIDS alebo hepatitída C;
• horúčka;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• cukrovka;
• nadváha (index telesnej hmotnosti ˃30);
• systémové autoimunitné a kožné ochorenia;
• duševné poruchy a choroby.

Faloplastika u mužov má vekové obmedzenia: nevykonáva sa po 60 rokoch. A faloplastika na zmenu pohlavia sa nevykonáva u pacientov mladších ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Bezprostredne po operácii faloplastiky pacienti pociťujú bolesť, a to aj v oblasti, kde bol odobratý kožný lalok. Medzi následky operácie patrí nevoľnosť po dlhšej celkovej anestézii, podliatiny mäkkých tkanív a hematómy v oblasti operačnej rany, krvácanie, pálenie a hematúria počas močenia.

Zoznam komplikácií po faloplastike je však dlhší a chirurgovia a ďalší špecialisti medzi ne zaradili nasledujúce:

• krvácanie;
• bakteriálna infekcia vyžadujúca antibiotiká;
• problémy s prekrvením neofalu, ktoré môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej nekróze transplantátu;
• bolesť v panvovej oblasti;
• poškodenie močového mechúra alebo konečníka;
• tvorba bolestivých subkutánnych granulómov;
• žilová trombóza;
• strata citlivosti počas močenia (vyžadujúca si neustále používanie uretrálneho katétra);
• opakujúce sa infekcie močových ciest;
• tvorba močových píšťal (fistúl) vyžadujúcich uretrostómiu;
• únik moču po odstránení katétra a stresová močová inkontinencia;
• porucha močenia v dôsledku striktúry močovej trubice nového penisu;
• nedostatok citlivosti transplantovaného penisu a erekcie;
• veľké jazvy na mieste, kde bol odobratý kožný lalok.

Starajte sa o postup

Pooperačná starostlivosť vyžaduje dodržiavanie hygieny a maximálne obmedzenie fyzickej aktivity.

Počas prvého dňa po operácii pacienti neprijímajú jedlo, potom - aby sa nepreťažili črevá - je im predpísaná diéta bez vlákniny (na niekoľko týždňov). Pooperačná bolesť sa tlmí analgetikami, na prevenciu trombózy v žilách nôh sa používajú kompresné pančuchy a na prevenciu trombózy žíl v oblasti slabín sa predpisuje kyselina acetylsalicylová (aspirín).

Počas prvých troch dní sa neustále monitoruje telesná teplota, ako aj prietok krvi a stav ciev zásobujúcich penis (vaskulárna Dopplerova sonografia). Kontroluje sa stav darcovskej oblasti kože a v prípade potreby sa vymení obväz.

Po piatich dňoch môžete po obliekaní podpornej spodnej bielizne trochu chodiť. Prvýkrát po operácii sa močenie uskutočňuje cez suprapubický katéter a oblasť okolo neho by sa mala počas prvého týždňa po prepustení z nemocnice čistiť špongiou. Sprchovanie je povolené až po dvoch týždňoch: penis aj darcovská oblasť na predlaktí, stehne atď. musia byť udržiavané suché, preto by mali byť chránené pred vodou. Kúpanie alebo plávanie v bazéne je zakázané. [ 4 ]

Počas korporoplastiky, ktorá koriguje tvar penisu, chirurgovia odporúčajú aplikovať masť Bacitracin, Baneocin alebo Argosulfan na rezy a stehy (dvakrát denne).

Penis by mal byť udržiavaný vo zdvihnutej polohe (aj keď leží v posteli) a malo by sa naň vyhýbať tlaku, takže telo by nemalo byť v páse ohnuté pod uhlom väčším ako 90°. Zdvíhanie závaží je tiež kontraindikované.

A iba lekár po vyšetrení a konzultácii môže operovanému pacientovi povoliť pokúsiť sa o pohlavný styk - nevyhnutne s použitím kondómu. Kedy sa to môže stať? Obdobie rehabilitácie - rehabilitácia po zákroku, najmä ak bola vykonaná faloplastika na zmenu pohlavia - môže trvať približne dva roky.

Odborníci analyzujú spätnú väzbu od pacientov týkajúcu sa skutočných výsledkov faloplastiky – funkčných aj estetických – a problémov, ktoré vyplývajú z jej komplikácií, a pripomínajú, že urogenitálna plastická chirurgia zatiaľ nedokázala obnoviť fyziológiu sexuálnych funkcií, a to aj napriek neustálemu zlepšovaniu techník tohto chirurgického zákroku a nahromadeným klinickým skúsenostiam.