Sťažnosti a neduhy počas tehotenstva - ako sa s nimi vysporiadať

Väčšina ťažkostí počas tehotenstva je spôsobená fyziologickými zmenami: hormonálnymi zmenami, rastom maternice, zvýšeným objemom krvi a posunom vnútorných orgánov. Je to normálne, ale je dôležité rozlišovať medzi fyziologickým nepohodlím a nebezpečnými príznakmi, ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť. Pravidelné sledovanie, úprava životného štýlu, primeraná fyzická aktivita a bezpečné lieky predpísané lekárom môžu pomôcť zvládnuť väčšinu ťažkostí. [1]

Starostlivosť o seba začína jednoduchými krokmi: jedenie malých jedál, dostatočné pitie tekutín, spanie na boku v neskorom tehotenstve, mierne cvičenie a venovanie pozornosti stolici. Medzi lieky prvej voľby na pálenie záhy patria antacidá a algináty, na zápchu osmotické laxatíva ako laktulóza a na bolesť paracetamol. Akékoľvek lieky predpísané počas tehotenstva by sa mali prediskutovať so zdravotníckym pracovníkom. [2]

Vždy si všímajte varovné signály: náhly opuch tváre a rúk, silná bolesť hlavy s bodkami pred očami, bolesť pod pravým rebrom, znížené pohyby plodu, jednostranný opuch a bolesť v lýtku, krvavý výtok, odtok vody, svrbenie dlaní a nôh bez vyrážky. Tieto príznaky si vyžadujú okamžité vyšetrenie. [3]

Nevoľnosť a vracanie

Nevoľnosť a vracanie sa najčastejšie začínajú medzi 4. a 7. týždňom a zvyčajne ustúpia do 20. týždňa. V závažných prípadoch sa vyvíja hyperemesis gravidarum, ktorá si vyžaduje podávanie tekutín a liekovú podporu. Včasná liečba znižuje riziko dehydratácie a nedostatkov. [4]

Postupná starostlivosť o seba zahŕňa časté malé jedlá, desiatu pred vstávaním, vyhýbanie sa spúšťačom pachov, zaradenie zázvoru do stravy a vitamíny skupiny B podľa pokynov zdravotníckeho pracovníka. Ak sú neliekové opatrenia neúčinné, zvažujú sa antiemetické lieky podľa klinických odporúčaní. [5]

Je dôležité vylúčiť varovné signály: pretrvávajúce vracanie s dehydratáciou, nedostatok moču, krvi, silná slabosť a úbytok hmotnosti. V takýchto prípadoch je potrebná urgentná starostlivosť a liečba podľa protokolov. [6]

Nevoľnosť vo všeobecnosti nie je pre plod nebezpečná, ak sa zabezpečí dostatočný príjem tekutín a výživy, ale závažné formy sú spojené s nedostatkami a vyžadujú si monitorovanie. Zdravotnícky pracovník by mal vypracovať plán liečby. [7]

Tabuľka 1. Nevoľnosť a vracanie: od svojpomoci k liečbe

Krok	Opatrenia
1	Jedzte malé porcie, dajte si desiatu pred prebudením a vyhýbajte sa spúšťačom.
2	Zázvor v strave, vitamíny skupiny B podľa predpisu
3	Antiemetické lieky odporúčané v prípade, že neliečivé opatrenia nie sú účinné
4	Hospitalizácia pre príznaky dehydratácie alebo hyperemézy
[8]

Pálenie záhy a ťažkosť v hornej časti brucha

Príčinou je uvoľnenie pažerákového zvierača pod vplyvom hormónov a tlaku rastúcej maternice. Pomôcť môžu menšie porcie, vyhýbanie sa neskorým večeriam, zdvihnutie čela postele a vyhýbanie sa spúšťačom. [9]

Antacidá a algináty sú prvou líniou liečby. Užívajú sa pri objavení sa príznakov a niekedy aj profylakticky pred spaním alebo jedlom. Je dôležité oddeliť príjem železa a kyseliny listovej aspoň o dve hodiny. Ak je účinok nedostatočný, zdravotnícky pracovník môže predpísať lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny. [10]

Antacidá v odporúčaných dávkach sa počas tehotenstva považujú za bezpečné, ale výber lieku a jeho dávkovací režim by sa mali prediskutovať so zdravotníckym pracovníkom, najmä u pacientok s ochorením pečene, obličiek alebo srdca.[11]

Ak je pálenie záhy sprevádzané vracaním krvi, čiernou stolicou alebo silnou bolesťou, je potrebné urgentné vyšetrenie, aby sa vylúčili komplikácie. [12]

Tabuľka 2. Pálenie záhy: Plán krok za krokom

Krok	Čo robiť
1	Jedzte malé porcie, nejedzte 3 hodiny pred spaním, zdvihnite hlavu
2	Antacidá a algináty sa majú užívať oddelene od liekov so železom podľa pokynov.
3	Ak príznaky pretrvávajú, poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom ohľadom blokátorov kyseliny.
4	Ak spozorujete akékoľvek alarmujúce príznaky, ihneď nás kontaktujte.
[13]

Zápcha a hemoroidy

Zápcha u tehotných žien je spojená s účinkami progesterónu, zníženou črevnou motilitou a tlakom zväčšenej maternice. Medzi základné opatrenia patrí pitie dostatočného množstva vody, konzumácia vlákniny, fyzická aktivita a dodržiavanie pravidelného režimu. [14]

Ak to nestačí, za bezpečnú možnosť sa považujú osmotické laxatíva, ako je laktulóza. Liek sa nevstrebáva systémovo a je schválený na použitie počas tehotenstva, ale vždy je najlepšie začať s neliekovými opatreniami. [15]

Hemoroidy sa často zhoršujú zápchou. Odporúčajú sa chladné obklady, teplé kúpele, jemná hygiena, vyhýbanie sa namáhaniu a obmedzenie dlhého sedenia alebo státia. V prípade potreby sa používajú lokálne lieky. [16]

Ak pociťujete bolesť, krvácanie, prolaps alebo ak vám nepomáhajú opatrenia na samošetrenie, vyhľadajte pomoc. Príznaky zvyčajne ustúpia po pôrode, ale kľúčom k ich zvládnutiu zostáva prevencia zápchy. [17]

Tabuľka 3. Zápcha a hemoroidy: čo funguje

Cieľ	Opatrenia prvej línie	Kedy navštíviť špecialistu
Pravidelná mäkká stolica	Voda, vláknina, pohyb	Žiadny účinok, bolesť, krv
Zmiernenie príznakov hemoroidov	Obklady, kúpele, jemná hygiena	Výrazné uzliny, silná bolesť
Liečivá pomoc	Laktulóza podľa pokynov	Výber lokálnych liekov, eliminácia komplikácií
[18]

Bolesť dolnej časti chrbta a diskomfort v panve

Rastúca maternica posúva ťažisko a zvyšuje zaťaženie krížov a panvových kĺbov. Užitočné sú cvičenia na udržanie stability, prispôsobenie držania tela doma, vyhýbanie sa asymetrickej záťaži a používanie vankúšov na podporu počas spánku a sedenia. [19]

Pri bolestiach panvy môže fyzioterapeut odporučiť panvový podporný pás a naučiť bezpečným pohybovým vzorcom. V závažných prípadoch sa na zníženie záťaže môžu dočasne použiť barle. [20]

Ak sa bolesť zhoršuje pri chôdzi, stúpaní po schodoch, otáčaní sa v posteli alebo ak sú narušené denné aktivity, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Včasné zapojenie fyzioterapie zlepšuje prognózu. [21]

Bolesť v dolnej časti chrbta počas tehotenstva zvyčajne nie je nebezpečná, ale je dôležité ju odlíšiť od kontrakcií a od bolesti sprevádzanej neurologickými príznakmi alebo systémovými prejavmi. V takýchto prípadoch je potrebné lekárske vyšetrenie. [22]

Tabuľka 4. Dolná časť chrbta a panva: domáce merania a pomoc

Situácia	Čo pomáha?
Mierna bolesť	Cvičenia na stabilitu, teplé sprchy, vankúše
Bolesť panvy	Podporný pás podľa odporúčania fyzioterapeuta
Ťažkosti s chôdzou	Dočasné vyloženie, školenie o bezpečnom pohybe
Výstražné signály	Naliehavé posúdenie lekárom špecialistom
[23]

Opuch, kŕčové žily, kŕče v nohách

Do konca dňa je bežný mierny opuch nôh a chodidiel. Pomôcť môže odpočinok so zdvihnutými nohami, nosenie pohodlnej obuvi, pravidelná chôdza a dostatočný príjem tekutín. Náhle zvýšenie opuchu môže byť príznakom preeklampsie a vyžaduje si urgentné vyšetrenie. [24]

Kŕčové žily počas tehotenstva často po pôrode ustúpia. Kompresné pančuchy znižujú ťažkosti a opuchy a zdĺhavé zákroky a operácie sa zvyčajne odkladajú až po tehotenstve. [25]

Kŕče v lýtkových svaloch sa dajú zmierniť strečingom a masážou. Dôkazy o užívaní horčíka ako doplnku výživy sú zmiešané, preto by sa o užívaní tohto doplnku malo poradiť so zdravotníckym pracovníkom. [26]

Jednostranná bolesť, začervenanie a opuch lýtka, ktoré sa zhoršujú pri chôdzi, môžu naznačovať hlbokú žilovú trombózu a vyžadujú si okamžitú pozornosť. [27]

Tabuľka 5. Edém a kŕčové žily: čo robiť

Problém	Prvý riadok	Okrem toho
Edém	Zdvihnite nohy, choďte miernym tempom a noste pohodlnú obuv.	Posúdenie náhleho zvýšenia opuchu
Kŕčové žily	Kompresné pančuchy	Revízia taktiky po pôrode
Kŕče	Strečing, masáž, cvičenia	Porozprávajte sa o doplnkoch stravy so zdravotníckym pracovníkom
[28]

Močenie, pálenie a časté nutkanie na močenie

Časté močenie je typické kvôli tlaku maternice a zvýšenému prietoku krvi obličkami. Bolesť, pálenie, zakalený moč, bolesť v podbrušku alebo horúčka sú však príznakmi infekcie močových ciest a vyžadujú si vyšetrenie a liečbu. [29]

U tehotných žien sa infekcie močových ciest liečia antibiotikami vybranými na základe výsledkov kultivácie, pretože riziko ascendentnej infekcie a predčasného pôrodu je vyššie. Režim a trvanie určuje zdravotnícky pracovník. [30]

Pite veľa tekutín, neodkladajte nutkanie na močenie a dodržiavajte hygienu. Ak sa epizódy opakujú, mala by sa určiť príčina a vypracovať individuálny preventívny plán. [31]

Ak pocítite bolesť v dolnej časti chrbta, horúčku, zimnicu, nevoľnosť a vracanie alebo krv v moči, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc – môžu to byť príznaky pyelonefritídy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. [32]

Tabuľka 6. Časté nutkanie a pocit pálenia: akčný plán

Príznaky	Taktika
Iba časté nutkania	Pozorovanie, pitie, hygiena
Pálenie, bolesť, zakalený moč	Testy a antibiotiká podľa predpisu
Horúčka, bolesť v dolnej časti chrbta	Naliehavá lekárska pomoc
[33]

Krvácanie z nosa, upchatý nos a krvácanie ďasien

Hormonálne zmeny zvyšujú prietok krvi do slizníc, čo môže viesť ku krvácaniu z nosa a upchatému nosu. Ak máte krvácanie z nosa, sadnite si, predkloňte sa, stlačte si mäkkú časť nosa na 10 – 15 minút a dýchajte ústami. Ak krvácanie neprestane, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. [34]

Soľné spreje a výplachy sú bezpečné pri upchatom nose. Intranazálne steroidy, ako napríklad flutikazón, sú počas tehotenstva bezpečné, ak sú potrebné. Vazokonstrikčné lieky na uvoľnenie upchatého nosa sa neodporúčajú. [35]

Krvácanie ďasien sa spája s tehotenskou gingivitídou. Pomôcť môže starostlivá hygiena, zubná niť a pravidelné čistenie zubov, ktoré sú počas tehotenstva bezpečné. [36]

Ak máte časté alebo silné krvácanie z nosa alebo silný zápal ďasien, poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom, aby ste vylúčili akékoľvek základné problémy a upravili svoju starostlivosť. [37]

Tabuľka 7. Nos a ďasná: Bezpečné riešenia

Problém	Neliekové opatrenia	Kedy navštíviť špecialistu
Krvácanie z nosa	Sadnite si, predkloňte sa a stlačte mäkkú časť nosa na 10-15 minút.	Krvácanie sa nezastaví
Preťaženie	Soľné spreje, zavlažovanie	V závažných prípadoch príznakov sa má predpísať intranazálny steroid.
Zápal ďasien	Pravidelné čistenie a profesionálna hygiena	Pri pretrvávajúcom zápale a krvácaní
[38]

Svrbenie a zmeny na koži

Stmavnutie kože, strie a mierne svrbenie sú často normálne. Hydratačné krémy a mäkké oblečenie môžu pomôcť zmierniť príznaky. Intenzívne nočné svrbenie, najmä na dlaniach a chodidlách, bez vyrážky, je však príznakom intrahepatálnej cholestázy v tehotenstve a vyžaduje si testovanie a monitorovanie žlčových kyselín. [39]

Ak sa potvrdí cholestáza, zdravotnícky pracovník s pacientom prediskutuje farmakologickú liečbu a plán pôrodu na základe termínu pôrodu. Samodiagnostika a samoliečba sú v tejto situácii neprijateľné. [40]

Ak je svrbenie sprevádzané vyrážkou, mali by sa zvážiť iné dermatologické ochorenia tehotenstva a zvoliť bezpečná liečba. Konzultácia s dermatológom a pôrodníkom pomáha objasniť diagnózu. [41]

Dávajte si pozor na zvýšené svrbenie, tmavý moč, svetlú stolicu alebo žltnutie – tieto príznaky si vyžadujú okamžité vyšetrenie. [42]

Tabuľka 8. Svrbenie počas tehotenstva: kedy je nebezpečné?

Príznak	Pravdepodobná príčina	Akcie
Mierne svrbenie so suchosťou	Fyziologické zmeny v koži	Hydratačná, mäkká tkanina
Nočné svrbenie dlaní a chodidiel bez vyrážky	Cholestáza tehotenstva	Analýza žlčových kyselín, plán monitorovania
Svrbenie s vyrážkou	Dermatóza tehotenstva	Vyšetrenie a výber liečby
[43]

Bolesť hlavy, únava, spánok a poloha pri spánku

Paracetamol zostáva liekom voľby proti bolesti počas tehotenstva. Nesteroidné protizápalové lieky sa neodporúčajú, najmä po 20. týždni, kvôli rizikám pre plod. Silné bolesti hlavy sprevádzané zhoršením zraku, nevoľnosťou, bolesťou pod rebrami a náhlym opuchom si vyžadujú urgentné vyšetrenie na preeklampsiu. [44]

Hygiena spánku zahŕňa pravidelný režim, chladnú a tmavú spálňu, miernu dennú aktivitu a obmedzenie ťažkých jedál pred spaním. Po 28. týždni je bezpečnejšie zaspať na boku, či už ľavom alebo pravom. Ak sa zobudíte na chrbte, jednoducho sa prevrátite. [45]

Únavu a dennú ospalosť znižuje strava s dostatočným obsahom bielkovín a železa, pravidelné krátke prechádzky a denný spánok. Ak pretrváva silná únava, zvážte lekárske vyšetrenie vrátane vyšetrenia hladiny hemoglobínu. [46]

Pre migrénu a komplexné cefalalgie existujú špecializované protokoly liečby počas tehotenstva, ktoré aplikuje lekár špecialista po vylúčení sekundárnych príčin. [47]

Tabuľka 9. Bolesť hlavy a spánok

Cieľ	Odporúčania
Bolesť	Paracetamol podľa pokynov, vyhýbajte sa nesteroidným protizápalovým liekom, pokiaľ nie sú predpísané lekárom.
Sen	Spánkový režim, hygiena spánku, spanie na boku po 28. týždni
Bdelosť	Urgentné vyšetrenie príznakov preeklampsie
[48]

Dýchavičnosť, búšenie srdca a „nácvik kontrakcií“

Mierna dýchavičnosť je častou sťažnosťou v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka a mechanického zdvihnutia bránice. Bolesť na hrudníku, silná dýchavičnosť v pokoji, mdloby alebo zrýchlený srdcový tep so zhoršujúcimi sa príznakmi sú dôvodom na obavy; na vylúčenie kardiovaskulárnych a pľúcnych príčin je potrebné vyšetrenie. [49]

Palpitácie sú často benígne, ale ak sa opakujú alebo pretrvávajú dlhšie, alebo ak je prítomné srdcové ochorenie, rodinná anamnéza alebo súvisiaca dýchavičnosť, je potrebná konzultácia a základné vyšetrenie.[50]

Braxton-Hicksove kontrakcie sú zvyčajne krátke, nepravidelné a nezintenzívňujú sa. Naopak, pôrodné kontrakcie sa stávajú pravidelnými, dlhšími a silnejšími, niekedy sprevádzané odtokom vody alebo „zátkou“. V prípade pochybností, najmä pred 37. týždňom, je najlepšie kontaktovať svojho pôrodníka. [51]

Ak vám praskne plodová voda, máte špinenie, pohyby plodu sa znižujú, máte kontrakcie viac ako šesť za desať minút alebo ak ktorákoľvek kontrakcia trvá dlhšie ako dve minúty, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. [52]

Tabuľka 10. Kontrakcie: ako rozlíšiť tréningové kontrakcie od pôrodných kontrakcií

Prihlásiť sa	Braxton-Hicks	Všeobecné
Pravidelnosť	Nepravidelný	Pravidelné, čoraz častejšie
Intenzita	Nezvyšuje sa to	Postupne sa to posilňuje
Trvanie	Krátky	Sú čoraz dlhšie
Okrem toho	Žiadna progresia krčka maternice	Je možná zátka alebo prasknutie vody
[53]

Varovné signály: Kedy okamžite vyhľadať lekára

Okamžitá starostlivosť je potrebná pri príznakoch preeklampsie, trombózy, infekcií súvisiacich s horúčkou, krvácaní, zníženom počte pohybov plodu, podozrení na prasknutie membrán, silnom svrbení bez vyrážky v neskorom tehotenstve a akýchkoľvek náhlych zmenách zdravotného stavu. Nečakajte na dohodnuté vyšetrenie – je lepšie byť v bezpečí, ako neskôr ľutovať. [54]

Rýchly kontrolný zoznam pre svojpomoc

1. Jedzte malé, časté porcie, pite veľa vody a udržiavajte stolicu mäkkú. [55]
2. Hýbte sa každý deň výberom bezpečných aktivít a pohodlnej obuvi. [56]
3. Po 28. týždni tehotenstva spite na boku s vankúšmi ako oporou. [57]
4. Pri pálení záhy používajte antacidá a algináty; pri zápche používajte laktulózu podľa dohody. [58]
5. Vždy reagujte na varovné signály a bezodkladne vyhľadajte pomoc. [59]