Syfilis a tehotenstvo

Ďalšou infekciou, ktorá je nebezpečná z hľadiska intrauterinnej infekcie plodu, je syfilis.

Rovnako ako tuberkulóza, aj syfilis bol kedysi považovaný za sociálne ochorenie spojené s nedostatočnou kultúrnou úrovňou obyvateľstva. Nemožno s istotou povedať, že to tak nie je, pretože úspechy v boji proti nemu boli v určitom štádiu zrejmé. Osobitnú úlohu zohrala skutočnosť, že pacienti so syfilisom boli vyhľadávaní takmer ako zločinci (s políciou) a boli násilne liečení, čím sa prerušil ďalší reťazec infekcie. Dnes sa prístupy k identifikácii a liečbe tohto ochorenia trochu zmenili. A ak pred 15 – 20 rokmi bolo demonštrovanie pacienta so syfilisom študentom medicíny pre učiteľa zriedkavým úspechom, teraz sa táto infekcia v spoločnosti opäť dosť rozšírila.

Vrodený syfilis ako príčina mŕtvo narodených detí sa vyskytuje v 0,5 – 0,8 % prípadov. K infekcii plodu dochádza bez ohľadu na to, či bola žena chorá pred tehotenstvom alebo sa nakazila počas alebo po počatí. Navyše, plod je postihnutý tým skôr, čím kratšie je obdobie, ktoré uplynulo od okamihu infekcie. Ak teda žena mala po infekcii niekoľko tehotenstiev, s každým ďalším sa riziko vnútromaternicovej infekcie znižuje a tehotenstvo môže dokonca skončiť narodením zdravého dieťaťa. Treba však poznamenať, že narodenie zdravého dieťaťa sa stále pozoruje najmä u liečených žien.

K intrauterinnej infekcii plodu bledou spirochétou (pôvodcom syfilisu) zvyčajne dochádza medzi 6. a 8. mesiacom tehotenstva (veľmi zriedkavo skôr). Spirochéty sa navyše okamžite dostanú k plodu a až neskôr sa poškodí placenta. Po vniknutí do tela plodu sa spirochéty množia a spôsobujú špecifické zmeny v jeho tkanivách. Najčastejšie sú postihnuté pečeň, pľúca a kostné tkanivo.

Okrem vyššie uvedených zmien majú novorodenci s vrodeným syfilisom aj ďalšie príznaky: nádchu (syfilitický výtok z nosa), pemfigus (pľuzgiere na koži) a na rozdiel od pemfigu spôsobeného pyogénnymi mikroorganizmami (stafylokokmi) sa pri syfilitickom pemfiguse môžu pľuzgiere objaviť na dlaniach a nohách novorodenca. Príznaky vrodeného syfilisu sa nemusia objaviť okamžite, ale po určitom čase (až 10 týždňov).

Placenta je postihnutá po infekcii plodu. Spirochety sa dostávajú do placenty cez pupočné cievy a spôsobujú poškodenie stien ciev. Tieto zmeny sú rozsiahle a vážne narúšajú všetky funkcie placenty. Ak sa tak stane, plod zomrie v maternici a tehotenstvo končí buď potratom, alebo predčasným pôrodom.

Podľa štatistík sa spontánne potraty u žien so syfilisom vyskytujú v 10 – 15 % prípadov, mŕtvo narodené deti v 5 – 50 % a narodenie chorých detí v 20 – 30 % prípadov. Prevencia vrodeného syfilisu spočíva v tom, že všetky tehotné ženy infikované syfilisom podstúpia sérologické testovanie dvakrát: raz v prvej polovici tehotenstva a raz v druhej. Ak žena vykazuje príznaky aktívneho syfilisu, podlieha liečbe.

Špecifická antisyfilitická liečba by sa mala začať od samého začiatku tehotenstva, aby sa zabránilo možnosti včasného prechodu bledých spirochét cez placentu. Počas nasledujúcich tehotenstiev sa liečba syfilisu nevyhnutne opakuje. Rovnako ako pri tuberkulóze sa liečba syfilisu vykonáva s ohľadom na možnosť fetopatie vyvolanej liekmi. Liečba sa vykonáva aj u novorodencov, a to aj v prípadoch, keď matka absolvovala kompletnú antisyfilitickú liečbu.