Zneužívanie detí

Zlému zaobchádzaniu - jedná sa o správanie voči dieťaťu, ktoré je mimo prijímaných noriem a nepredstavuje významné riziko vzniku detskej fyzickú alebo emocionálnu ujmu. Zvyčajne existujú štyri typy zneužívania: fyzické týranie, sexuálne násilie, emocionálne zneužívanie (psychické zneužívanie) a zanedbávanie. Príčiny zneužívania detí sa líšia a nie sú úplne pochopené. Násilie a zanedbávanie detí sú často sprevádzané fyzickými zraneniami, zakrpateným rastom a vývojom, mentálnymi problémami. Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Lekár taktika zahŕňa identifikáciu, ktorým sa v dokumentoch a riešenie prípadných úrazov a urgentná fyzických aj psychických stavov, povinné podávanie správ príslušným orgánom, a niekedy aj hospitalizácia alebo iné opatrenia na zabezpečenie toho, aby dieťa bolo v bezpečí, ako sú napríklad prevoz dieťaťa na adoptívni rodičia.

V roku 2002 bolo v Spojených štátoch hlásených 1,8 milióna prípadov zneužívania alebo zanedbávania detí, 896 000 prípadov bolo potvrdených. Deti oboch pohlaví trpia rovnakou frekvenciou.

V roku 2002 v Spojených štátoch zahynulo približne 1400 detí v dôsledku zlého zaobchádzania, približne 3/4 z nich bolo mladších ako 4 roky. Jedna tretina úmrtí bola spojená s nerešpektovaním. Deti od narodenia do troch rokov sú najčastejšie obeťami (16/1000 detí). Viac ako polovica všetkých správ v Útvary pre ochranu detí bola vykonaná odborníkmi, majú povinnosť identifikovať a hlásiť prípady zneužívania detí (napríklad učitelia, sociálni pracovníci, vymáhanie práva, orgány presadzovania práva, predškolské centrá starostlivosti o deti, zdravotníckeho personálu a neuropsychiatrické inštitúcie, dôstojníci poručníctva).

Z potvrdených prípadov zneužívania detí v roku 2002 v Spojených štátoch bolo 60,2% z dôvodu zanedbania dieťaťa (vrátane lekárskeho); 18,6% - fyzické násilie; 9,9% - sexuálne násilie a 6,5% s emocionálnym násilím. Okrem toho sa u 18,9% detí vyskytovali iné druhy zneužívania, ako napríklad opustenie a vrodená závislosť. Mnohé deti trpeli súčasne viacerými druhmi zneužívania. V potvrdených prípadoch násilia alebo zanedbávania detí vo viac ako 80% rodičia zaznamenali zlé zaobchádzanie; v 58% prípadov - zo strany žien.

[1], [2],

Klasifikácia zneužívania detí

Rôzne formy často koexistujú, prekrývajú sa v žiadnej malej miere.

[3], [4],

Fyzické zneužívanie detí

Fyzické násilie spôsobuje fyzickú škodu dieťaťu alebo podporuje činnosti, ktoré predstavujú vysoké riziko poškodenia. Dieťa môže byť pretrepané, spadnuté, zasiahnuté, pokrčené a spálené (napríklad s vriacou vodou alebo cigaretou). Ťažké telesné tresty sú zahrnuté do fyzického násilia, ale môžu byť spôsobené charakteristikami komunity. Násilie je najčastejšou príčinou vážnych poranení hlavy u detí v prvých rokoch života. Deti v prvých rokoch života majú často bolesti brucha.

Deti v prvých rokoch života sú najzraniteľnejšie (pravdepodobne preto, že sa nemôžu sťažovať), potom frekvencia klesá v mladšom školskom veku a potom opäť stúpa v dospievaní.

Sexuálne zneužívanie detí

Akékoľvek opatrenie s dieťaťom, ktoré sa zameriava na sexuálnu spokojnosť dospelého alebo oveľa staršieho dieťaťa, je sexuálne zneužívanie. Medzi formy sexuálneho násilia patrí sexuálny styk, t. Perorálna, análna alebo vaginálna penetrácia; obťažovanie, obťažovanie, t. Kontakt s pohlavnými orgánmi bez penetrácie; a nešpecifické formy, ktoré nesúvisia s fyzickým kontaktom, vrátane preukázania sexuálneho obsahu dieťaťa, ktoré ho nútia zúčastniť sa pohlavného styku s iným dieťaťom alebo sa zúčastňujú na natáčaní pornografických materiálov.

Sexuálne násilie sa nepovažuje za sexuálne hry, keď sa v oblasti vonkajších genitálií zaobchádza alebo sa dotýkajú deti podobného veku (najčastejšie mladšie ako 4 roky) bez nátlaku.

Emocionálne násilie voči deťom

Emocionálne násilie je emocionálne ublíženie slovami alebo činmi. Rodičia sa môžu viniť deti, krik a krik, pohŕdavý postoj k dieťaťu, ohovárať svoje schopnosti a úspechy, zastrašiť a terorizovať svoje hrozby používať pre svoje vlastné účely alebo na podporu príčiny alebo kriminálne správanie. Emocionálne zneužívanie môže dôjsť aj v prípade, že slová alebo činy sú ignorované, alebo sú prerušené v podstate bytia citovej zanedbávanie (napr ignorovať alebo popierať dieťa jeho alebo izolácia od kontaktu s inými detí alebo dospelých).

[5], [6], [7],

Zanedbanie dieťaťa

Zanedbanie dieťaťa nie je zárukou jeho základných fyzických, emočných, vzdelávacích a zdravotných potrieb. Zanedbanie sa odlišuje od násilia, čo sa zvyčajne deje bez úmyslu poškodiť dieťa. Fyzické zanedbávanie nezahŕňa dieťa s potrebným jedlom, oblečením, prístreškom, dohľadom a ochranou pred možným poškodením. Emocionálne zanedbávanie neposkytuje dieťaťu náklonnosť a lásku alebo iné druhy emocionálnej podpory. Zanedbávanie vo vzdelávaní zahŕňa nezapísanie dieťaťa do školy, nedostatok dohľadu nad školskou dochádzkou alebo domácou prácou. Lekárske zanedbávanie je nedostatok dohľadu nad správnymi preventívnymi postupmi dieťaťa, ako je očkovanie alebo nevyhnutná liečba zranení alebo fyzických alebo duševných ochorení.

Príčiny zneužívania detí

Násilia. Vo všeobecnosti môže byť násilie prejavom straty kontroly nad sebou zo strany rodičov alebo iných opatrovateľov. Existuje niekoľko dôležitých faktorov.

Vlastnosti rodičov a znaky ich charakteru môžu byť dôležité. Rodičia v detstve môžu získať menej lásku a teplo, je obklopený, a nie presadzovať adekvátnu rozvoj sebaúcty alebo citové dozrievanie, a vo väčšine prípadov sami zažili nejakú formu násilia. Títo rodičia môžu deti vidieť ako neobmedzený a bezpodmienečný zdroj lásky a podpory, ktorú nikdy nedostali. V dôsledku toho môžu mať nedostatočné očakávania toho, čo ich dieťa môže dať; ľahko sa dostanú frustrovaní a strácajú kontrolu; nemusia dať dieťaťu niečo, čo sami nikdy nezažili. Drogy alebo alkohol môžu vyvolávať impulzívne a nekontrolované správanie voči dieťaťu. Duševné poruchy u rodičov môžu zvýšiť riziko, v niektorých prípadoch dochádza k násiliu voči dieťaťu počas obdobia, keď je rodič v psychóze.

Nepokojné, náročné alebo hyperaktívne deti, rovnako ako deti so zdravotným postihnutím v dôsledku fyzických alebo duševných porúch, ktoré sú stále viac závislé, môžu spôsobiť prepuknutie podráždenia a hnevu u rodičov. Niekedy silná citová väzba nevyvíja medzi rodičmi a predčasné alebo choré dieťa, izolovaný od svojich rodičov v prvých dňoch života, rovnako ako biologicky príbuzné detí (napr deti manželov z predchádzajúceho manželstva), ktorý zvyšuje pravdepodobnosť násilia v rodine.

Stresujúce situácie môžu zvýšiť pravdepodobnosť násilia voči dieťaťu, najmä ak nie je k dispozícii emocionálna podpora od príbuzných, priateľov, susedov alebo rovesníkov.

Fyzické násilie, emocionálne zneužívanie a zanedbávanie sa často spájajú s chudobou a nízkym sociálno-ekonomickým stavom. Avšak všetky druhy násilia vrátane sexuálneho násilia sa nachádzajú vo všetkých sociálno-ekonomických skupinách. Riziko sexuálneho zneužívania sa zvyšuje u detí, ktorým sa stará niekoľko ľudí, alebo ak sa o dieťa stará osoba s viacerými sexuálnymi partnermi.

Zanedbávanie. Zanedbávanie je často pozorované v chudobných rodinách, keď rodičia majú aj duševné poruchy (zvyčajne depresiu alebo schizofréniu), drogovú závislosť alebo alkoholizmus, nízku inteligenciu. Opustenie rodiny otca, ktorý nie je schopný alebo ochotný prevziať zodpovednosť za rodinu, môže spôsobiť a zintenzívniť zanedbávanie dieťaťa. Obzvlášť zraniteľné voči riziku opustenia dieťaťa sú deti matiek, ktorí užívajú kokaín.

[8], [9], [10]

Príznaky zneužívania detí

Príznaky a príznaky závisia od povahy a trvania zneužívania detí.

Fyzické násilie. Kožné lézie sa vyskytujú často a môžu zahŕňať výtlačky dlaní alebo oválne odtlačky prstov spôsobené slapami, drsným uchopením a trepaním; dlhú stužkovitú ekchymózu v dôsledku úderov pásov alebo úzkych oblúkovitých modrín spôsobených štrajkami s tesným lankom alebo šnúrou; niekoľko malých kruhových popálenin z cigariet; symetrické popáleniny končatín alebo zadku v dôsledku ich úmyselného ponorenia do horúcej vody; stopy uhryznutia; zhrubnutá koža alebo jazvy v rohoch úst kvôli zdureniu úst. Nasledujúca alopécia môže byť výsledkom preťahovania vlasov.

Zlomeniny, často spojené s fyzickým zneužívaním, zahŕňajú zlomeniny rebier, chrbtice, dlhé kosti a prsty u detí, ktoré nemôžu chodiť samy, rovnako ako zlomeniny metafýzy. Pri poškodení CNS sa môžu vyvinúť zmätok a fokálne neurologické príznaky. Deti, ktoré sú hrubo a energicky trasúcimi môže byť v bezvedomí alebo omámení v dôsledku poranenia mozgu, zatiaľ čo vonkajšie príznaky poranenia nemusí byť k dispozícii (výnimkou je časté krvácanie v sietnici). Traumatické poškodenie vnútorných orgánov hrudnej alebo brušnej dutiny môže tiež nastať bez viditeľných znakov.

Deti, ktoré sú často vystavené násiliu, sú obvykle strašné a nepokojné, majú zlý sen. Môžu sa tváriť depresívne alebo úzkostlivo.

Sexuálne násilie. Vo väčšine prípadov deti slobodne nevykazujú, že sú sexuálne zneužívané, ani nevykazujú žiadne správanie alebo fyzické príznaky. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť náhle alebo extrémne zmeny správania. Môže sa vyvinúť agresia alebo rozptýlenie, rovnako ako fóbie alebo poruchy spánku. Niektoré deti, ktoré sú sexuálne zneužité, sa správajú sexuálne nevhodne. Fyzické príznaky sexuálneho zneužívania môžu zahŕňať ťažkosti pri chôdzi alebo sedení; modriny, odreniny alebo slzy okolo pohlavných orgánov, konečníka alebo úst; oddelené od vagíny alebo svrbenie alebo pohlavne prenosné choroby. Ak dieťa hovorí o sexuálnom zneužívaní, zvyčajne sa stane neskoro, niekedy za niekoľko dní alebo dokonca rokov. Po chvíli (od niekoľkých dní až do 2 týždňov) sa môžu genitálie vrátiť k normálnemu zraku alebo sa môžu vyskytnúť hojenie, sotva viditeľné zmeny v hymene.

Emocionálne násilie. V prvých mesiacoch života emocionálne zneužívanie môže mat 'emocionálnu expresivitu a znižuje záujem o životné prostredie. Emocionálne násilie často vedie k hypotrofii a často sa omylom diagnostikuje ako mentálna retardácia alebo fyzické ochorenie. Neskôr je rozvoj sociálnych a slovných zručností často výsledkom nedostatočnej stimulácie a interakcie s rodičmi. Deti, ktoré sú emočne zneužité, môžu byť neisté, úzkostlivé, nedôverčivé, povrchné v medziľudských vzťahoch, pasívne a nadmerne znepokojujúce, že môžu byť užitočné pre dospelých. Deti, ktoré sú vystavené pohŕdaniu a posmechu svojimi rodičmi, často majú nízke sebavedomie. Deti, ktoré sú zastrašené svojimi rodičmi, môžu vyzerať plachým a stiahnuté. Emocionálny vplyv na deti sa zvyčajne prejavuje v školskom veku, keď sa vyvíjajú ťažkosti pri formovaní vzťahov s rovesníkmi a učiteľmi. Často emocionálne účinky možno posúdiť až po umiestnení dieťaťa do iného prostredia alebo správaní rodičov sa mení na prijateľnejší. Deti, ktoré sú nútené konať vo vlastnom záujme, môžu spáchať trestné činy alebo brať drogy alebo alkohol.

Zanedbávanie. Chudobná výživa, slabosť, nedostatok hygieny alebo správne oblečenie a hypotrofia sú častými príznakmi kvôli nedostatočnému poskytovaniu jedla, oblečenia alebo prístrešku. Môže nastať zastavenie rastu a smrti v dôsledku hladovania alebo opustenia milosti osudu.

Ako rozpoznať zneužívanie detí?

Hodnotenie poranení a podvýživy sa diskutuje inde v príručke. Zistenie zneužívania detí ako príčiny môže byť ťažké, preto je potrebné zachovať vysokú úroveň bdelosti. Akútna trauma hlavy spôsobená jedným z rodičov často nie je diagnostikovaná v úplných rodinách s priemerným príjmom.

Niekedy možno odpovedať na priame otázky. Deti, ktoré sú zneužívané môžu opisovať udalosti a osoby, ktoré sa zaviažu, ale niektoré deti, najmä keď sexuálne násilie môže robiť sľub, aby ju udržali v tajnosti, môžu byť strach alebo tak traumatizovaná, ktoré hovoria veľmi neochotne (a môže dokonca popierajú násilie, ak sa o to výslovne pýtate). S dieťaťom by malo hovoriť o jednom, ticho sa ho pýtať na nedokončené otázky; Otázky, ktoré je potrebné odpovedať "áno" alebo "nie" ("Bol to váš otec?", "dotkol sa vás tu?"), môže ľahko nakresliť skreslený obraz udalostí u malých detí.

Prieskum zahŕňa monitorovanie vzťahu medzi dieťaťom vystaveným násiliu a osobami, ktoré sú prípadne zodpovedné za neho, pri akejkoľvek príležitosti. Malo by byť čo najpresnejšie a najpresnejšie zaznamenať všetky výsledky vyšetrenia a anamnézy vrátane zaznamenávania citátov priamo z príbehu a fotografie lézií.

Fyzické násilie. Anamnéza aj fyzické vyšetrenie poskytujú kľúče, ktoré umožňujú predpokladať kruté zaobchádzanie s dieťaťom. Znakmi naznačujúcimi násilie voči dieťaťu je neochota alebo neschopnosť rodičov vysvetliť pôvod zranení dieťaťa; anamnéza, ktorá nezodpovedá povahe lézií (napríklad modriny na zadnej ploche nohy sú spojené s pádom), alebo explicitná fáza rozlíšenia (tj staré lézie, interpretované rodičmi ako čerstvé); anamnéza, ktorá sa líši v závislosti od zdroja informácií; anamnéza traumy, ktorá sa nezhoduje s fázou vývoja dieťaťa (napríklad trauma spôsobená pádom zo schodov, u dieťaťa príliš malého na plazenie); neprimeraná reakcia rodičov na závažnosť poranenia - buď príliš úzkostlivá, alebo naopak bezstarostná; neskoro.

Hlavnými znakmi násilia v priebehu skúšky sú atypické zranenia a poranenia, a to v kombinácii s históriou, ktoré vedú rodičia. Poškodenie u detí, ktoré vyplývajú z poklesu sú obvykle jednoduchá a nachádza sa na čelo, bradu, alebo v ústach alebo na extenzorových plochách končatín, najmä lakte, kolená, ruky a nohy. Krčenie na chrbte, zadok a chrbát chodidiel je extrémne zriedkavé v dôsledku pádu. Zlomeniny, okrem kľúčnou kosťou zlomeniny a radiálne zlomenín v typickom mieste (zlomenina Kolles), menej často sa vyskytujúcim v bežných pády v priebehu hry alebo schodisko. Žiadne zlomeniny, ktoré sú patognomonické fyzickým násilím, ale klasické zranenie metafýzové, rebier zlomenín (najmä zadné a 1. Hrany), priehlbiny alebo viac zlomenín lebky s jasne nevýznamných zlomenín trauma lopatiek, zlomeniny hrudnej kosti a tŕňového procesu by malo dôjsť k bdelosti.

Fyzické násilie by sa malo predpokladať, ak sa zistí vážne zranenie u dieťaťa, ktoré ešte nechodilo. Je potrebné vyšetriť deti v prvých mesiacoch života s drobnými zraneniami na tvári. Deti v prvých mesiacoch života môže vyzerať úplne zdravo, alebo spí, a to napriek vážnemu zraneniu mozgu, každý pomalý, apatický, ospalé dieťa z jedného diferenciálnej diagnózy bodov musí byť akútne poranenie hlavy v dôsledku zneužívania detí. Podozrivá je aj prítomnosť detských násobných lézií, ktoré sú v rôznych fázach liečenia; zmeny pleti špecifické pre určité typy zranení; a opakované zranenia, ktoré zahŕňajú násilie alebo nedostatočný dohľad nad dieťaťom.

Krvácania v sietnici sú zaznamenané u 65-95% detí, ktoré boli zhruba otrasené, extrémne zriedkavo sa vyskytujú pri náhodnej traumy hlavy. Krvácanie do sietnice môže byť prítomné aj pri narodení dieťaťa a pretrváva počas 4 týždňov.

Deti do 2 rokov, podrobené týrania, je potrebné preskúmať kostru pre príznaky predchádzajúcich kostných lézií [zlomenín v rôznych fázach hojenia alebo subperiostálnej formáciu (výčnelky) dlhých kostí]. Skúmanie sa niekedy uskutočňuje aj u detí vo veku od 2 do 5 rokov, u detí starších ako 5 rokov, prieskum zvyčajne nie je účinný. Štandardné rtg vyšetrenie zahŕňa lebečnej hrudník vo priamu projekciu, chrbtice a dlhé kosti v bočnej projekcii, projekciu panvy v priamom smere a kief a šikmými výstupkami. Choroby, pri ktorých sa môžu vyskytnúť viaceré zlomeniny, sú nedokonalá osteogenéza a vrodená syfilis.

Sexuálne násilie. Každá sexuálne prenosná choroba (STD) u dieťaťa mladšieho ako 12 rokov by sa mala liečiť ako dôsledok sexuálneho násilia, kým sa nepreukáže opak. Ak je dieťa sexuálne zneužité, správanie môže byť na začiatku jediným znakom udalosti (napr. Úzkosť, strach, nespavosť). Ak máte podozrenie zo sexuálneho násilia, mali by ste preskúmať periorálne a perianálne oblasti, ako aj vonkajšie genitálie, aby ste zistili príznaky poškodenia. Ak máte podozrenie, že nedávno došlo k epizóde, potrebujete odobrať vzorky vlasov a škvrny biologických tekutín, aby ste získali právne dôkazy. Je možné použiť svetelný zdroj so zväčšením a fotoaparát na fixáciu lézií (napríklad špeciálne vybavený kolposkop), aby sa získali oficiálne dôkazy.

Emocionálne násilie a zanedbávanie. Prieskum sa zameriava na všeobecný vzhľad a správanie dieťaťa s cieľom zistiť, či jeho vývoj je porušený alebo nie. Učitelia a sociálni pracovníci sú často prvými, ktorí zistia, že nereagujú. Lekár si môže všimnúť, že dieťa nie je na recepcii alebo očkovaní, pokiaľ neboli nedávno vymenovaní. Lekársky zanedbanie u detí so závažnými život ohrozujúcim chronickým ochorením, ako dysfunkčné syndróm reaktívne dýchacích ciest alebo diabetom, môže viesť k následnému zvýšeniu počtu návštev lekára a hospitalizáciou v oddelení urgentnej medicíny, rovnako ako nedodržiavanie predpisov týkajúcich sa zaobchádzania s dieťaťom.

Liečba zneužívania detí

Ošetrenie je primárne zamerané na riešenie prioritných zdravotných problémov (vrátane možných STD) a zabezpečenie bezpečnosti dieťaťa. Nakoniec je liečba zameraná na normalizáciu dlhodobo narušených interpersonálnych interakcií. Ako násilie, tak zanedbávanie by sa malo riešiť skôr pomocou pomoci ako represívnych opatrení.

Bezprostredná bezpečnosť dieťaťa. Lekári a ďalší odborníci, ktorí pracujú v kontakte s deťmi (napríklad sestry, učitelia, zamestnanci škôlky, polícia), vyžadujú zákonom vo všetkých štátoch, aby hlásili prípady násilia alebo podozrenia zo zneužívania detí. Každý štát má svoje vlastné zákony. Tiež sa odporúča, aby činnosť iných členov spoločnosti podávala správy o skutočnostiach násilia páchaného na deťoch, ktoré však nie sú povinné. Každý, kto hlási násilie a ospravedlniteľne a pravdivo argumentuje, je chránený pred trestnou a občianskou zodpovednosťou. Špecialista, ktorý je zo zákona povinný hlásiť takéto prípady a ktorý tak neurobil, môže byť podrobený trestnému alebo občianskemu (správnemu) trestu. Správy o násilí sa hlásia službe ochrany detí alebo iným príslušným organizáciám. Zamestnanci zdravotníckych zariadení môžu (ale nie sú povinní tak urobiť) informovať svojich rodičov, že sú zákonne informovaní o svojich podozreniach a že budú kontaktovať, hovoriť a pravdepodobne navštíviť doma. V niektorých prípadoch môže lekár rozhodnúť, že informovanie rodičov pred asistenciou polície alebo iných služieb môže predstavovať vysoké riziko zranenia dieťaťa. Za týchto okolností je možné odložiť informovanie rodičov alebo osôb, ktoré sa starajú o dieťa.

Zástupcovia organizácií na ochranu detí a sociálnych pracovníkov môžu pomôcť lekárovi zistiť pravdepodobnosť následného poškodenia dieťaťa a určiť, kde je najlepšie byť. Možnosti zahŕňajú hospitalizáciu chrániť, prenášať dieťa k príbuzným alebo prechodného ubytovania (niekedy aj celá rodina odsťahovala z domu partnera, ktorý je terorizuje), dočasné umiestnenie do pestúnskej starostlivosti a dieťa návrate domov, za predpokladu, že zodpovedajúce monitorovanie sociálnych služieb. Lekár hrá rozhodujúcu úlohu pri práci s komunitnými organizáciami, pričom sa zaoberá a chráni najlepšie a najbezpečnejšie miesto dieťaťa.

Pozorovanie. Základom je zdroj primárnej zdravotnej starostlivosti. Rodiny detí, ktoré sa podrobujú zlému zaobchádzaniu, sa však často pohybujú, čo sťažuje neustále sledovanie dieťaťa. Často rodičia neprídu k lekárovi v určenom čase; môžu byť potrebné domáce návštevy sociálnych pracovníkov alebo zástupcov verejných organizácií alebo zdravotných sestier, aby sa zabezpečilo úspešné ukončenie všetkých funkcií.

Je potrebná dôkladná štúdia rodinného prostredia, predchádzajúce kontakty so sociálnymi službami a potreby rodičov. Sociálny pracovník môže takýto výskum a pomoc s rozhovormi a prácou s rodinnými príslušníkmi. Sociálna pracovníčka takisto poskytuje značnú podporu rodičom pri prijatí verejnej podpory a registráciu detí v materských školách, rovnako ako získať pomoc s domácimi prácami (čo môže viesť rodičia k napätosti, dať im pár hodín denne k odpočinku), a koordinuje poskytovanie psychologické a psychiatrická starostlivosť o rodičov. Obvykle sú potrebné periodické alebo prebiehajúce kontakty so sociálnymi službami.

Na niektorých miestach sú k dispozícii programy pomoci pre rodičov, ktoré zamestnávajú vyškolených odborníkov na prácu s rodičmi, ktorí zneužívajú deti. Ostatné typy podpory pre rodičov - napríklad podporné skupiny - sú tiež veľmi účinné.

Sexuálne násilie môže mať trvalý vplyv na vývoj a sexuálnu adaptáciu dieťaťa, najmä u starších detí a dospievajúcich. Poradenstvo alebo psychoterapia pre dieťa a súvisiacich dospelých môže znížiť tieto účinky.

Vyradenie dieťaťa z domu. Napriek tomu, že dočasné odňatie dieťaťa z domova tak dlho, kým nie je úplne dokončený všetky okolnosti a bezpečnosť dieťaťa bude zabezpečené, často vykonáva, konečný cieľ ochranu detí je, aby dieťa s rodinou v bezpečnom, zdravom životnom prostredí. Ak vyššie uvedené opatrenia to nezabezpečia, zvážte odňatie dieťaťa z rodiny dlhú dobu a pravdepodobne odňatie rodičov od ich rodičovských práv. Tento závažný krok si vyžaduje súdne rozhodnutie predložené príslušnými úradníkmi. Postup odňatia rodičovských práv sa líši v závislosti od štátu, ale zvyčajne zahŕňa výpoveď lekára na súde. Pokiaľ súd kladne vyrieši problém odstránenia dieťaťa z rodiny, musí určiť miesto, kde bude dieťa žiť. Rodinný lekár by sa mal zúčastniť na určení miesta, kde bude dieťa; ak nie, musíte získať jeho súhlas. Keď je dieťa dočasne odstránené z rodiny, lekár by mal podľa možnosti udržiavať kontakt s rodičmi, aby sa ubezpečil, že sa im vynaloží náležité úsilie. Niekedy sú deti vystavené násiliu a zároveň v pestúnskej rodine. Lekár by mal byť pripravený na takéto udalosti. Názor lekára zohráva dôležitú úlohu pri riešení otázky zlúčenia rodiny. So zlepšením podmienok v rodine sa dieťa môže vrátiť k rodičom. Súčasne sú opakované epizódy domáceho násilia bežné.

Ako zabrániť zneužívaniu detí?

Predchádzanie zneužívaniu detí by sa malo uskutočňovať pri každej návšteve lekára poskytovaním informácií rodičom alebo opatrovateľom dieťaťa a kontaktovaním príslušných služieb pri identifikácii rodín s vyšším rizikom zneužívania detí. Rodičia, ktorí boli v detstve zneužívaní alebo zanedbávaní, budú v budúcnosti viac zneužívať svoje deti. Takíto rodičia často vyjadrujú znepokojenie nad svojou náchylnosťou k násiliu v rodine a sú dobre pripravené na nápravu. Existuje tiež vysoké riziko zneužívania detí od rodičov pri výchove prvého dieťaťa, ak sú rodičia tínedžermi a ak je v rodine niekoľko detí do 5 rokov. Materské rizikové faktory môžu byť často zistené pred narodením dieťaťa, napríklad očakávaná matka nedodržia lekársky predpis, nie je na recepcii, fajčí, užíva drogy alebo má anamnézu o domácom násilí. Zdravotné problémy počas tehotenstva a pôrodu, ako aj skoré novorodenecké obdobie, ktoré môžu mať vplyv na zdravie dieťaťa, môžu oslabiť pripútanosť medzi rodičmi a dieťaťom. V takýchto obdobiach je dôležité zistiť pocity rodičov v súvislosti s ich vlastnou platobnou neschopnosťou a blahobytom dieťaťa. Ako dobre môžu liečiť dieťa s veľkým počtom potrieb alebo zdravotných problémov? Rodičia si navzájom poskytujú morálnu a fyzickú podporu? Existujú nejakí príbuzní alebo priatelia, ktorí v prípade potreby môžu pomôcť? Lekár, ktorý je o týchto kľúčových otázkach obozretný a môže v takýchto podmienkach poskytnúť podporu, zabráni tragickým udalostiam.