Dozrievanie placenty: neskoro, predčasne

Dozrievanie placenty je jednou z dôležitých etáp vývoja zdravého dieťaťa v budúcnosti, pretože placenta zabezpečuje život vášho dieťaťa. Je potrebné pochopiť, ako placenta dozrieva za normálnych podmienok a aké sú jej funkcie, aby sme vedeli, aké patologické zmeny a ich príznaky môžu byť.

Na čo slúži placenta?

Funkcia ľudskej placenty je zaujímavá z vedeckého aj klinického hľadiska. Štúdium ľudskej placenty je veľmi náročné, pretože táto metodika so sebou nesie neprijateľné riziká pre matku aj plod.

Placenta hrá dôležitú úlohu vo všetkých trimestroch tehotenstva a zabezpečuje bezpečný vývoj vášho dieťaťa. Plní mnoho funkcií, ako napríklad:

1. Placenta slúži predovšetkým na zabezpečenie dostatočnej výživy vášho dieťaťa. Predtým, ako sa vaša krv dostane k dieťaťu, prechádza placentou a dosahuje pupočnú šnúru, ktorá vás spája s vaším dieťaťom. Placenta je jediný orgán v tele s dvoma samostatnými zásobami krvi, pričom každá pochádza z iného tela. Keďže placenta je dočasný orgán, prietok krvi sa s každou fázou tehotenstva rýchlo mení.

Uteroplacentárny obeh je pre materský organizmus systém s nízkym odporom. Prietok krvi maternicou v artériách v netehotenskom stave predstavuje v priemere 1 % až 2 % srdcového výdaja matky. Počas tehotenstva sa prietok krvi maternicou rýchlo zvyšuje, až kým nedosiahne 17 % srdcového výdaja matky.

Placentárny obeh plodu prijíma približne dve tretiny celkového srdcového výdaja plodu. Tento vysoký prietok je dôležitý pri transporte kyslíka a živín z matky k plodu a je podporovaný množstvom anatomických rozdielov v obehu plodu. Keďže pľúca plodu nemajú respiračnú funkciu, vysoký cievny odpor sa v tomto orgáne udržiava mechanickými účinkami nerozšírených alveol na steny ciev a vazokonstrikčným účinkom nízkeho tlaku kyslíka, ktorý prevláda v krvi plodu. Tieto dva faktory spolu posúvajú približne dve tretiny výdaja pravej komory z pľúc do systémového obehu cez ductus arteriosus.

Toto je jedna z najdôležitejších funkcií placenty.

2. Ďalšou dôležitou funkciou placenty je, že funguje ako oblička; filtruje krv, aby odstránila škodlivé látky, ktoré môžu byť nebezpečné pre zdravie vášho dieťaťa.
3. Placenta slúži aj ako pľúca dieťaťa a umožňuje prechod kyslíka k vášmu dieťaťu.
4. Placenta vracia biologický odpad vášho dieťaťa do obehového systému matky, ktorý sa neskôr z tela odstraňuje močom.
5. Počas celého tehotenstva si placenta zachováva základnú úlohu všetkých biologických membrán (t. j. selektívnu permeabilitu). Pri časticiach, ako sú krvinky a makromolekuly, je prenos značne obmedzený a vytvára „placentárnu bariéru“. Na druhej strane spektra je prenos mnohých esenciálnych živín urýchlený rôznymi transportnými mechanizmami. To ochráni vaše dieťa pred potenciálnymi infekciami oddelením krvi od dieťaťa a pôsobí ako filter.
6. Placenta vo vašom tele produkuje veľa hormónov s maximálnym množstvom laktózy, čo zabezpečuje dostatočnú hladinu glukózy v krvi, aby sa mohla distribuovať dieťaťu.
7. Placenta tiež rozkladá čiastočky potravy, ktoré konzumujete, aby sa zabezpečila správna výživa vášho dieťaťa.
8. Kyslík, ktorý vdychujete, sa rozptýli do krvi a dostane sa tak do obehového systému dieťaťa cez pupočnú šnúru. Toto je jedna z dôležitých funkcií placenty, pretože zabraňuje tomu, aby dieťa vdýchlo plodovú vodu, čo môže byť katastrofálne.
9. Placenta vylučuje obrovské množstvo ženských hormónov, ako je progesterón a estrogén, ktoré zabezpečujú tonus maternice, rast placenty, oddialenie ďalšej ovulácie a podporujú samotné tehotenstvo. Taktiež pripravuje materské tkanivá a maternicu na narodenie dieťaťa.
10. Počas štádií tehotenstva sa placenta pohybuje, ako sa maternica rozširuje a rastie. Všeobecnou funkciou placenty je zostať v skorých štádiách tehotenstva, ale v neskorších štádiách tehotenstva sa presunie na vrch maternice, aby otvorila krčok maternice pre narodenie dieťaťa.

Normálne dozrievanie placenty

Placenta je najrýchlejšie rastúci orgán v ľudskom tele. Placenta narastie z jednej bunky na približne 5 x 10 až 10 energetických buniek za 38 týždňov. Implantácia oplodneného vajíčka nastáva sedem až desať dní po počatí. Vrstva buniek, ktoré tvoria povrch embrya, sa vyvinie do choriovej membrány a z nej sú odvodené cytotrofoblastové bunky. Trofoblastové bunky sú viacjadrové agregáty cytotrofoblastových buniek a neustále sa z nich tvoria. Tieto bunky spolu s klkami sú charakteristickými a jedinečnými znakmi budúcej ľudskej placenty.

Venózne dutiny v endometriu veľmi skoro prenikajú do buniek trofoblastu. V priebehu niekoľkých dní sa vyvinú lakuny, obklopené syncytiálnymi bunkami a naplnené materskou venóznou krvou a tkanivovým mokom. Materské špirálové arterioly sú zničené na 14. alebo 15. deň a materská arteriálna krv vstupuje do vyvíjajúceho sa priestoru. Fetálne cievy sa tvoria in situ v mezenchymálnych jadrách a výsledné klky sa nazývajú terciárne klky. Okolo 17. dňa po počatí sú funkčné fetálne aj materské krvné cievy a vytvára sa skutočný placentárny obeh. To je základom tvorby budúcej placenty.

Fetálna a materská vaskularizácia placenty je dokončená do 17. – 20. dňa a fetálne embryonálne červené krvinky možno zistiť v cievach plodu po 21. dni po počatí. Placenta naďalej rastie v hrúbke a obvode až do konca štvrtého mesiaca. Zväčšenie hrúbky placenty je spôsobené zväčšením dĺžky a veľkosti klkov so sprievodným rozšírením medzistavcového priestoru. Po štvrtom mesiaci nie je badateľné zväčšenie hrúbky, ale rast obvodu pokračuje počas väčšiny tehotenstva.

Ľudská placenta je hemochronická placenta, čo znamená, že materská krv je v priamom kontakte s embryonálnym trofoblastom. Materská krv voľne cirkuluje v priestore. Funkčnú jednotku placenty možno považovať za klky, práve tu dochádza k výmene látok medzi matkou a plodom na molekulárnej úrovni. Preto je vývoj placentárnych klkov základom správneho vývoja a dozrievania placenty.

V ranom štádiu placentácie prechádza každý placentárny klk podobným počiatočným vývojovým programom. V neskorej placentácii sa klky morfologicky diferencujú do obmedzeného rozsahu funkčných zmien klkov, ktoré odrážajú ich špecializáciu. Hlavný počiatočný príspevok pozostáva z trofoblastovej membrány, ktorá obklopuje embryo a potom, prostredníctvom vývoja extraembryonálneho mezodermu a diferenciácie krvných ciev, plní svoju funkciu.

Existujú tri hlavné typy trofoblastových buniek: vilózne cytotrofoblasty, extravilózne cytotrofoblasty a syncytiotrofoblasty, ktoré vznikajú fúziou vilóznych cytotrofoblastov.

Vrstva syncytiotrofoblastov tvorí epitelový obal celého klkového stromu. Tieto bunky sú viacjadrové, terminálne diferencované syncytium vytvorené fúziou prekurzorových buniek cytotrofoblastov. Diferenciáciu reguluje ľudský choriový gonadotropín a fúzia cytotrofoblastových buniek pokračuje počas vývoja placenty.

Bunkové časti odvodené zo syncytiotrofoblastov (apoptotické jadrá a mikročastice) sa môžu vylučovať do materskej krvi.

Mezenchymálne klky sa počas celého tehotenstva kontinuálne tvoria z trofoblastových klkov a považujú sa za základ rastu a diferenciácie klkových stromov. Budú tvoriť základ funkčnej jednotky budúcej placenty.

Spočiatku sa tvoria primárne klky. V druhom týždni vývoja placenty teda dochádza k prvej fáze vývoja choriových klkov, buniek trofoblastickej membrány (syncytotrofoblasty a cytotrofoblasty), ktoré tvoria prstovité výbežky do materskej deciduy.

Sekundárne klky sa vyvíjajú v treťom týždni – ide o druhú fázu vývoja choriového klku. V tomto čase sa extraembryonálny mezoderm mení na klky a pokrýva celý povrch choriového vaku.

Terciárne klky sa tvoria v 4. týždni - to je už tretie štádium vývoja choriového klku. V tomto štádiu sa mezenchým diferencuje na cievy a bunky, čím vytvára arteriokapilárnu sieť.

V prvých dvoch trimestroch sú terciárne klky prekurzormi nezrelých intermediárnych klkov, zatiaľ čo v poslednom trimestri sa mezenchymálne klky vyvinú do zrelých intermediárnych klkov. Nezrelé intermediárne klky vytvorené počas prvých dvoch trimestrov sú vývojovými krokmi vo vzťahu k stonkovým klkom.

Zrelé intermediárne klky sa vyvíjajú počas posledného trimestra a vytvárajú početné terminálne klky. Terminálne klky nie sú aktívne výrastky spôsobené proliferáciou trofoblastov, ale skôr pasívne výbežky spôsobené skrútením kapilár v dôsledku nadmerného pozdĺžneho rastu fetálnych kapilár v zrelých intermediárnych klkoch.

Vývoj placenty zodpovedá gestačnému veku. V 4. – 5. týždni sa spočiatku vytvára komplexná sieť povrazcov a ciev s redundantnými spojeniami. Táto sieť obsahuje prevažne povrazce, ktoré sú už navzájom spojené. Cievy a povrazce sú navzájom prepojené bez prerušenia.

V 6. – 7. týždni tvoria základ klku klky, v ktorých prevláda kapilárna sieť ciev a povrazcov.

V 8. – 9. týždni majú klky dve veľké centralizované cievy, ktoré sú obklopené a spojené s periférnou kapilárnou sieťou. Kapilárna sieť obsahuje cievy s lúmenom v tesnom kontakte s prekrývajúcou sa trofoblastovou vrstvou. To zabezpečuje ďalší vývoj cievnej siete placenty.

Obdobie dozrievania placenty začína od prvého okamihu vývoja prvých klkov a trvá najmenej tridsať týždňov.

Norma dozrievania placenty má na makroskopickej úrovni postupné štádiá. Znalosť a rozlíšenie týchto štádií je veľmi dôležité pre posúdenie stavu plodu a funkčného vývoja samotnej placenty. V týždňoch sa rozlišujú tieto stupne dozrievania placenty:

0 (nulový) stupeň sa vyznačuje vytvorením jasnej, správnej štruktúry, v ktorej sú všetky laloky placenty plne sformované. V tomto prípade každý klk dosiahol konečné štádium rastu, má hmotnosť bunky a cievy potrebné na výmenu plynov. Tento stupeň je charakteristický úplným dokončením tvorby placenty a mal by byť v tridsiatom týždni tehotenstva. Takáto placenta v tomto štádiu dokáže zabezpečiť všetky funkcie a potreby dieťaťa v tomto štádiu tehotenstva.

1. Stupeň je charakterizovaný zmenou homogenity placentárneho tkaniva a tvorbou oblastí s rôznou echogenitou. Ide o normálny proces a naznačuje postupný vývoj rôznych oblastí placenty. Tento stupeň je typický pre tridsiaty až tridsiaty tretí týždeň tehotenstva. Môže sa vyskytnúť odchýlka o jeden týždeň.
2. Štádium sa vyvíja v tridsiatom štvrtom až tridsiatom siedmom týždni. Zároveň sa choriová platnička stáva kľukatou, echogénne oblasti sa objavujú vo väčšom množstve. Toto štádium sa považuje za najzrelejšie a funkčne najaktívnejšie. Zároveň je hrúbka placenty v tomto štádiu od 29 do 49 milimetrov. Takáto funkčná aktivita placenty umožňuje dieťaťu prijímať maximálne živiny na ich uloženie počas pôrodu.
3. Stupeň zrelosti naznačuje úplnú pripravenosť placenty na proces fyziologického pôrodu. Zároveň sa začínajú procesy delenia placenty a formovania jej apikálneho a distálneho konca. Tento stupeň sa vyvíja tesne pred pôrodom a mal by sa pozorovať najmenej v 39. týždni.

Príčiny poruchy dozrievania placenty

Hoci je placenta spoľahlivým orgánom, rôzne faktory môžu ovplyvniť jej zdravie počas tehotenstva, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológií u tehotnej ženy a plodu. Hoci niektoré z týchto problémov možno riešiť a upraviť, hlavné príčiny porúch dozrievania placenty sú nasledovné:

1. Trauma brucha tehotnej ženy v dôsledku pádu alebo iného typu nárazu.
2. Problémy so zrážaním krvi: Niektoré zdravotné stavy môžu narušiť schopnosť krvi zrážať sa, čo môže narušiť prietok krvi maternicou a placentou.
3. Vysoký krvný tlak môže výrazne poškodiť zdravie placenty. Zmena tlaku mení prietok a hustotu krvi v placente, takže klky placenty sa nemusia vyvíjať tak, ako by mali.
4. Vysoký vek matky: toto je rizikový faktor pre narušenie tvorby placenty, pretože v tomto veku sú procesy diferenciácie a delenia buniek znížené.
5. Viacpočetné tehotenstvá: Matky, ktoré sú tehotné s dvojčatami alebo trojčatami, majú často slabú placentu, pretože všetky živiny musia byť správne distribuované.
6. Predčasné pretrhnutie membrán: Membrána naplnená tekutinou, známa ako amniotický vak, môže predčasne pretrhnúť, narušiť jej štruktúru a viesť ku komplikáciám.
7. Tehotná žena, ktorá má v predchádzajúcom tehotenstve problémy s placentou, má rizikové faktory pre vznik rovnakého problému pri každom ďalšom tehotenstve.
8. Operácia maternice: Akákoľvek predchádzajúca operácia maternice môže viesť k zlyhaniu implantácie a následnému narušeniu tvorby placenty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik porúch placentácie nie sú obmedzené len na vek. Patria sem aj extragenitálne problémy u matky a poruchy homeostázových systémov tela.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenézu abnormálneho dozrievania možno pozorovať v niekoľkých rôznych situáciách. Zrýchlené predčasné dozrievanie placenty, teda predčasná tvorba terminálnych klkov, možno považovať za reakciu alebo adaptáciu placenty na zníženú matersko-placentárnu perfúziu. Histologicky sa to dá rozpoznať podľa zmenšenia priemeru klkov a zrýchlenej tvorby syncytiovaskulárnych membrán.

Neskoré dozrievanie placenty, keď sa začína pôrod a placenta ešte nie je zrelá, naznačuje, že vnútromaternicovo pôsobili faktory, ktoré zastavili dozrievanie placenty. Preto v neskorom gestačnom veku placenta ešte nie je dostatočne zrelá na to, aby zabezpečila normálny prietok krvi. Takéto neskoré dozrievanie možno pozorovať v niekoľkých rôznych klinických situáciách. Vyskytuje sa u žien s cukrovkou z matkinej strany. Môže sa pozorovať v súvislosti s vrodenými alebo chromozomálnymi abnormalitami, s chronickou vilitidou (zápalom klkov) neznámej etiológie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky poruchy dozrievania placenty

Žena nemôže cítiť príznaky predčasného dozrievania placenty. Keďže placenta je orgán, ktorý zabezpečuje život plodu, prvé príznaky zhoršeného dozrievania placenty sa objavia práve zo strany zmien vo funkčnej aktivite plodu. Žena si môže všimnúť, že sa plod začal menej pohybovať alebo a takéto zmeny sa neprejavia na jej pohode.

Diagnóza zrýchleného dozrievania placenty je založená najmä na dodatočných výskumných metódach. Inštrumentálna diagnostika dozrievania placenty umožňuje určiť jej hrúbku a charakter štruktúry choriovej platničky. Ak sa napríklad v tridsiatom týždni tehotenstva zistí tretí stupeň zrelosti placenty, možno to považovať za zrýchlené alebo predčasné dozrievanie. Túto patológiu potvrdzujú ultrazvukové údaje. Keďže v tomto štádiu dieťa ešte nie je pripravené na pôrod, takéto starnutie placenty môže mať následky. Môžu sa vyvinúť komplikácie, pretože pri takomto zrýchlenom dozrievaní placenty sa v placente tvoria kalcifikácie a narúšajú sa procesy krvného obehu. Aká je hrozba predčasného dozrievania placenty? Môže to viesť k predčasnému pôrodu alebo, ak sa proces formuje postupne, k rozvoju chronickej fetálnej hypoxie.

Klinické príznaky oneskoreného dozrievania placenty je tiež ťažké diagnostikovať bez testov a inštrumentálnych metód. Ak je pred narodením v tridsiatom siedmom a tridsiatom deviatom týždni stupeň zrelosti placenty menší ako druhý, potom to naznačuje oneskorenie alebo oneskorené dozrievanie. V takýchto prípadoch je vývoj maternicových a placentárnych cievnych anastomóz oneskorený, ako aj nedostatočná hormonálna funkcia placenty. Dôsledky a komplikácie tohto stavu môžu byť závažné, vrátane vrodených anomálií u dieťaťa.

Diagnóza anomálií dozrievania placenty je predovšetkým ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové príznaky predčasného dozrievania placenty sú zhrubnutie šírky placenty o viac ako 35 milimetrov, výskyt kalcifikácií alebo inklúzií v hrúbke placenty, ako aj zvýšená vlnitosť choriovej platničky.

Testy, ktoré môžu potvrdiť konkrétnu diagnózu patológie, nie sú špecifické. V určitých prípadoch sú potrebné ďalšie testy na identifikáciu príčiny, ktorá viedla k takýmto poruchám.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika porúch dozrievania placenty by sa mala vykonávať v štádiu ultrazvukovej diagnostiky. Mala by vylúčiť infekčné lézie placenty, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu v štádiu detekcie.

Liečba poruchy dozrievania placenty

Čo robiť s predčasným dozrievaním placenty? Liečba patológií dozrievania placenty má mnoho podmienok. Dôležitou otázkou je, aké výrazné sú zmeny. Ak sa predčasné dozrievanie pozoruje iba na jednom stupni, potom je možná korekcia liekov a expectančná liečba na pozadí monitorovania stavu.

Lieková terapia sa používa na zlepšenie krvného obehu maternice, ktorý trpí v dôsledku týchto patológií.

Curantil sa v takýchto prípadoch používa ako prostriedok patogenetickej terapie. Liek zlepšuje reologické vlastnosti krvi a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Spôsob podávania je perorálny. Dávkovanie - od 75 miligramov denne, v prípade potreby sa dávka môže zvýšiť. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme popôrodného krvácania, ak sa liek užíva dlhodobo.

Účinnosť iných liekov používaných pri liečbe tehotných žien s predčasnou placentou sa nepreukázala, preto by sa mali používať s opatrnosťou.

Ak hovoríme o ľudových metódach liečby, ako aj o homeopatických liekoch, môžu sa používať iba na odporúčanie lekára. Vzhľadom na možné riziká pre plod, ak už existujú poruchy dozrievania placenty, je dôležité zachovať maximálnu funkčnosť až do samotného obdobia pôrodu. Preto by sa ľudové lieky mali používať opatrne.

Prevencia

Prevencia porúch dozrievania placenty pozostáva zo všeobecných opatrení, ktoré zabezpečujú zdravé tehotenstvo. Je dôležité plánovať tehotenstvo a liečiť choroby skôr, ako k nemu dôjde. Ak má žena chronické patológie, môžu spôsobiť poruchy tvorby placenty, preto je potrebné takéto patológie liečiť včas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prognóza narodenia dieťaťa s oneskoreným dozrievaním placenty alebo so zrýchleným dozrievaním placenty je vo všeobecnosti priaznivá. V dôsledku narušenia krvného obehu maternice môže existovať riziko narodenia detí s intrauterinnou retardáciou rastu. Závažnejšie vrodené anomálie s týmito patológiami sú veľmi zriedkavé.

Dozrievanie placenty je dlhý a veľmi dôležitý proces pre vývoj dieťaťa. Tento orgán má jedinečnú štruktúru, ktorá zabezpečuje mnoho základných funkcií pre plod. Preto by sa malo predchádzať akýmkoľvek porušeniam dozrievania placenty, pretože môžu mať následky.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]