Maternica

Maternica (grécke metra) je nepárový dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo a je nosený plod. Maternica sa nachádza v strednej časti panvovej dutiny za močovým mechúrom a pred konečníkom. Maternica má hruškovitý tvar, sploštená v predozadnom smere. Maternica má fundus, telo a krčok.

Fundus maternice (fundus uteri) je horná konvexná časť orgánu, vyčnievajúca nad líniu, kde vajíčkovody vstupujú do maternice, pod ňou sa nachádza telo maternice (corpus uteri), ktoré tvorí strednú (veľkú) časť orgánu. Pod ňou kužeľovité telo maternice prechádza do zaoblenej časti - krčka maternice (cervix uteri). Miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice, je zúžené a nazýva sa isthmus maternice (isthmus uteri). Spodná časť krčka maternice vyčnieva do dutiny pošvy, preto sa nazýva pošvová časť (portio vaginalis [cervicis]), a horná časť krčka maternice, ležiaca nad pošvou, sa nazýva supravaginálna časť krčka maternice (portio supravaginal [cervicis]). Na pošvovej časti je viditeľný otvor maternice (ostium uteri) alebo cervikálny otvor. Tento otvor vedie z pošvy do krčkového kanála a pokračuje do jej dutiny. U žien, ktoré nerodili, je otvor maternice okrúhly alebo oválny a u žien, ktoré rodili, má tvar priečnej štrbiny. Otvor maternice je ohraničený predným pyskom (labium anterius) a zadným pyskom (labium posterius). Zadný pysk je tenší.

Maternica má predný a zadný povrch. Predný povrch maternice, obrátený k močovému mechúru, sa nazýva močový mechúr (facies vesicalis) a zadný povrch, obrátený ku konečníku, sa nazýva konečník (facies rectalis). Tieto povrchy maternice sú od seba oddelené okrajmi maternice, pravým a ľavým (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Veľkosť a hmotnosť maternice sa individuálne líšia. Dĺžka maternice u dospelej ženy je v priemere 7-8 cm, šírka - 4 cm, hrúbka 2-3 cm. Hmotnosť maternice u nerodičiek sa pohybuje od 40 do 50 g a u rodičiek dosahuje 80-90 ^g.

Štruktúra maternice

Stena maternice sa vyznačuje značnou hrúbkou a ohraničuje úzku dutinu maternice (cavitas uteri), ktorá má v reze v čelnej rovine tvar trojuholníka. Základňa tohto trojuholníka je otočená k fundusu maternice a vrchol smeruje nadol, ku krčku maternice, kde jeho dutina prechádza do krčkového kanála (canalis cervicis uteri). Ten sa otvára do dutiny pošvy cez otvor maternice. Horné uhly dutiny maternice sa zužujú do tvaru lievikovitých priehlbín, do ktorých ústia maternicové otvory vajíčkovodov.

Stena maternice sa skladá z troch vrstiev. Povrchovú vrstvu predstavuje serózna membrána (tunica serosa), ktorá sa nazýva aj perimetrium. Je to vrstva pobrušnice pokrývajúca maternicu spredu a zozadu. Subserózna báza (tela subserosa) vo forme riedkeho vláknitého spojivového tkaniva je prítomná iba v oblasti krčka maternice a po stranách, kde pobrušnica pokrývajúca maternicu prechádza do širokých väzov maternice.

Spojivové tkanivo po stranách maternice s krvnými cievami nachádzajúcimi sa v ňom sa nazýva parauterinné tkanivo - parametrium. Stredná vrstva steny maternice je svalová membrána (tunica muscularis) alebo myometrium (myometrium), najhrubšia. Myometrium pozostáva z komplexne prepletených zväzkov hladkého svalového tkaniva, ako aj z malého počtu zväzkov spojivového tkaniva obsahujúcich elastické vlákna. V súlade s prevládajúcim smerom svalových zväzkov v myometriu sa rozlišujú tri vrstvy: vnútorná šikmá pozdĺžna, stredná kruhová (kruhová) a vonkajšia šikmá pozdĺžna. Najmohutnejšou vrstvou je stredná kruhová vrstva, ktorá obsahuje veľké množstvo krvných, lymfatických ciev a najmä veľkých žíl, v súvislosti s ktorými sa táto vrstva nazýva cievna vrstva; kruhová vrstva je najsilnejšie vyvinutá v oblasti krčka maternice. Submukóza v stenách maternice chýba.

Sliznica (tunica mucosa) alebo endometrium tvorí vnútornú vrstvu steny maternice, jej hrúbka dosahuje 3 mm. Povrch sliznice maternice je hladký. Iba krčkový kanál má jeden pozdĺžny záhyb a menšie dlaňovité záhyby (plicae palmatae), ktoré z neho vychádzajú v oboch smeroch pod ostrým uhlom. Tieto záhyby sa nachádzajú na prednej a zadnej stene krčkového kanála. Dlaňovité záhyby sa navzájom dotýkajú a bránia vniknutiu obsahu pošvy do dutiny maternice. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým stĺpcovým (prizmatickým) epitelom. Obsahuje jednoduché tubulárne maternicové žľazy (glandulae utennae).

Maternica ako orgán je do značnej miery pohyblivá. V závislosti od stavu susedných orgánov môže zaujímať rôzne polohy. Normálne je pozdĺžna os maternice orientovaná pozdĺž osi panvy. Keď je močový mechúr prázdny, fundus maternice smeruje dopredu - maternica je predklonená (anteversio uteri). Pri predklone telo maternice zviera s krčkom maternice uhol, ktorý je otvorený dopredu - predný ohyb maternice (anteflexio uteri). Keď je močový mechúr plný, fundus maternice sa posunie dozadu a maternica sa mierne narovná. Maternica je mierne predklonená doprava (častejšie) alebo doľava (lateropositio literi). V zriedkavých prípadoch je maternica predklonená (retroversio uteri) alebo zakrivená dozadu (retroflexio uteri).

Vzťah maternice k pobrušnici

Väčšina povrchu maternice je pokrytá pobrušnicou (okrem vaginálnej časti krčka maternice). Z oblasti fundusu maternice pobrušnica pokračuje na predný povrch pošvy a dosahuje krčok maternice, potom prechádza do močového mechúra. Toto hlboké vrecko, ktoré nedosahuje prednú časť pošvovej klenby a je tvorené pobrušnicou, ktorá pokrýva aj zadný povrch močového mechúra, sa nazýva vezikuterinný vak (excavatio vesicouterina). Pobrušnica pokrývajúca zadný povrch maternice dosahuje zadnú stenu pošvy, odkiaľ stúpa nahor na prednú stenu konečníka. Pri prechode z maternice do konečníka tvorí pobrušnica konečník-maternicový vak (excavatio rectouterina), Douglasov vak. Vpravo a vľavo je toto vak ohraničené rektuterinnými záhybmi pobrušnice, ktoré sa tiahnu od krčka maternice až po konečník. Rektouterinný vak zostupuje (vyčnieva) do panvovej dutiny hlbšie ako veziko-maternicový vak. Dosahuje zadnú časť pošvovej klenby. Na báze rektuterinných záhybov pobrušnice leží rektuterinný sval (m. rectouterinus) so zväzkami vláknitých vlákien. Tento sval začína na zadnom povrchu krčka maternice vo forme plochých zväzkov, prechádza hrúbkou pobrušnicových záhybov, obchádza konečník zboku a je pripojený k periostu krížovej kosti.

Väzy maternice

Na okrajoch maternice sa peritoneálne vrstvy pokrývajúce jej vezikálny a rektálny povrch spájajú a tvoria pravý a ľavý široký väz maternice. Široký väz maternice (lig. latum uteri) sa skladá z dvoch vrstiev pobrušnice - prednej a zadnej. Svojou štruktúrou a účelom je to mezentérium maternice (mesometrium). Pravý a ľavý široký väz maternice smerujú k bočným stenám malej panvy, kde prechádzajú do parietálnej vrstvy pobrušnice. Vo voľnom hornom okraji širokého väzu maternice, medzi jeho vrstvami, sa nachádza vajíčkovod. Úsek širokého väzu priliehajúci k vajíčkovodu sa nazýva mezentérium trubice (mesosalpinx). Medzi vrstvami mezentéria sa nachádzajú vaječníkové prívesky. Mierne pod úponom vaječníkového väzu k maternici vychádza z anterolaterálneho povrchu maternice okrúhly väz maternice (lig.teres uteri). Tento väz je zaoblený, hustý vláknitý povrazec s hrúbkou 3-5 mm obsahujúci svalové zväzky. Okrúhly väz maternice sa nachádza medzi listami širokého väzu maternice, smeruje nadol a dopredu k hlbokému otvoru trieslového kanála, prechádza ním a je vo forme samostatných vláknitých zväzkov vpletený do tkaniva lonovej kosti. Vaječník je pripevnený k zadnému listu širokého väzu maternice svojím mezenterickým okrajom. Úsek širokého väzu maternice susediaci s vaječníkom sa nazýva mezentérium vaječníka (mesovarium). Na spodnej časti širokých väzov maternice medzi krčkom maternice a stenami panvy ležia zväzky vláknitých vlákien a buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria kardinálne väzy (ligg. cardinalia). Tieto väzy sú svojimi spodnými okrajmi spojené s fasciou urogenitálnej bránice a zabraňujú laterálnemu posunu maternice.

Cievy a nervy maternice

Krvné zásobenie maternice zabezpečujú aa. et w. uterinae et ovaricae. Každá a. uterinae zvyčajne vychádza z prednej vetvy vnútornej iliakálnej tepny, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou. Začiatok maternicovej tepny sa zvyčajne premieta na laterálny okraj panvy, vo výške 14-16 cm pod líniou bezhlavej kosti. Potom sa maternicová tepna smeruje mediálne a dopredu pod peritoneum nad svalom pokrytým fasciou, ktorý zdvíha konečník, k základni širokého väzu maternice, odkiaľ z nej zvyčajne vychádzajú vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Podieľajú sa na krvnom zásobení nielen zodpovedajúcich častí steny močového mechúra, ale aj oblasti vezikuterinného záhybu. Potom maternicová tepna pretína močovod, nachádza sa nad ním a dáva mu malú vetvu, a potom sa približuje k bočnej stene maternice, najčastejšie na úrovni isthmu. Tu a. Uterinae vydáva zostupnú alebo vaginálnu (jednu alebo viac) tepnu (a. vaginalis). Pokračujúc ďalej nahor pozdĺž bočnej steny maternice až k jej uhlu, maternicová tepna po celej svojej dĺžke vydáva 2 až 14 vetiev k prednej a zadnej stene maternice. V oblasti pôvodu vlastného väzu vaječníka niekedy vydáva a. uterina veľkú vetvu k fundusu maternice (z ktorého často odchádza vajíčkovodná vetva) a rozvetvuje sa do okrúhleho väzu maternice, po ktorom maternicová tepna zmení svoj smer z vertikálneho na horizontálny a smeruje k hilu vaječníka, kde sa rozdeľuje na vaječníkové vetvy, ktoré anastomujú s vaječníkovou tepnou.

Žily maternice majú tenké steny a tvoria maternicový venózny plexus, ktorý sa nachádza prevažne v oblasti bočných stien krčka maternice a parauterinného tkaniva. Široko anastomózuje so žilami pošvy, vonkajších genitálií, mechúrových a rektálnych venóznych plexusov a pampiniformného plexu vaječníkov. Maternicový venózny plexus zhromažďuje krv prevažne z maternice, pošvy, vajcovodov a širokého väzu maternice. Prostredníctvom žíl okrúhleho väzu komunikuje maternicový venózny plexus so žilami prednej brušnej steny. Krv prúdi z maternice cez maternicovú žilu do vnútornej iliakálnej žily. Maternicové žily v ich dolných častiach najčastejšie pozostávajú z dvoch kmeňov. Je dôležité poznamenať, že z dvoch maternicových žíl sa jedna (menšia) zvyčajne nachádza pred močovodom a druhá za ním. Krv zo spodnej a hornej časti maternice prúdi ďalej cez žily okrúhlych a širokých väzov maternice do pampiniformného plexu vaječníkov a ďalej cez v. ovarica do dolnej dutej žily (vpravo) a renálnej (vľavo); zo spodnej časti tela maternice a hornej časti krčka maternice prúdi krv priamo do v. iliaca interna; zo spodnej časti krčka maternice a vagíny do systému v. iliaca interna cez vnútornú dutú žilu.

Maternica je inervovaná dolnými hypogastrickými plexusmi (sympatický plexus) a panvovými viscerálnymi nervami (parasympatický plexus).

Lymfatický systém maternice sa konvenčne delí na intraorgánový a extraorgánový, pričom prvý postupne prechádza do druhého.

Lymfatické cievy prvej skupiny, ktoré odvádzajú lymfu približne z horných dvoch tretín vagíny a dolnej tretiny maternice (hlavne krčka maternice), sa nachádzajú na spodnej časti širokého väzu maternice a ústia do vnútorných bedrových, vonkajších a spoločných bedrových, bedrových sakrálnych a anorektálnych lymfatických uzlín.

Lymfatické cievy druhej (hornej) skupiny odvádzajú lymfu z tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; pochádzajú prevažne z veľkých subseróznych lymfatických dutín a prechádzajú prevažne v hornej časti širokého väzu maternice, smerujú do bedrových a sakrálnych lymfatických uzlín a čiastočne (prevažne z fundusu maternice) - pozdĺž okrúhleho väzu maternice do trieslových lymfatických uzlín. Regionálne lymfatické uzliny maternice sa nachádzajú v rôznych častiach panvovej dutiny a brušnej dutiny: od iliakálnych artérií (bežná, vonkajšia, vnútorná) a ich vetiev až po miesto, kde mezenterická artéria odchádza z aorty.

Röntgenová anatómia maternice

Pri röntgenovom vyšetrení maternice sa do jej dutiny zavádza kontrastná látka (metrosalpingografia). Na röntgenovom snímku má tieň dutiny maternice tvar trojuholníka s mierne konkávnymi stranami. Základňa trojuholníka smeruje nahor a vrchol smeruje nadol. Horné uhly dutiny maternice zodpovedajú otvorom vajíčkovodov, dolný uhol zodpovedá vnútornému otvoru krčka maternice. Dutina maternice obsahuje 4 až 6 ml kontrastnej tekutiny.