Detský smútok, odolnosť voči stresu a riziko duševných porúch: Čo zistila obrovská švédska štúdia

Keď dieťa stratí rodiča alebo súrodenca, je to desivé a bolestivé – a „nezmizne“ to bez stopy. Nová rozsiahla štúdia zo Švédska sledovala životy 1,73 milióna mladých ľudí a ukázala, že takáto strata je spojená so zvýšeným rizikom depresie, úzkosti a porúch súvisiacich so stresom, ako aj s problémami s alkoholom a drogami v dospelosti. Časť tejto súvislosti sa vysvetľuje skutočnosťou, že do 18 rokov majú tí, ktorí zažili stratu, nižšiu toleranciu voči stresu – zručnosť, ktorá im pomáha vyrovnať sa s ťažkosťami. Dôležitý detail však: len časť. Aj pri rovnakej „tolerancii voči stresu“ zostávajú tí, ktorí zažili stratu, vystavení vyššiemu riziku. To znamená, že je potrebná podpora v smútku aj systematická práca na zvládacích schopnostiach.

Pozadie štúdie

Strata milovanej osoby v detstve je jedným z najsilnejších stresov v ranom živote a stabilným prediktorom problémov duševného zdravia v dospelosti (depresia, úzkostné a stresové poruchy, zhoršená kontrola nad užívaním návykových látok). Mechanizmy tejto súvislosti však zostali nejasné: má samotná strata priamy účinok alebo je súčasťou rizika „prenášaného“ prostredníctvom nízkej odolnosti voči stresu, ktorá sa formuje v adolescencii? Túto hypotézu autori testujú vo svojej novej práci.

Švédsko má jedinečný zdroj údajov: štandardné hodnotenie tolerancie stresu psychológom na zdravotnej komisii pre odvody vo veku približne 18 rokov. To poskytuje vzácnu príležitosť zistiť, či sa „stresová rezerva“ stáva sprostredkovateľom na ceste od straty v detstve k duševným poruchám v dospelosti – nie na proxy škálach, ale na jednom národnom meradle porovnateľnom v rámci celej kohorty. Tento materiál bol predtým použitý na preukázanie, že strata v detstve je spojená s nižšou toleranciou stresu v neskorej adolescencii.

Nová práca využíva registre 1,73 milióna vojenských brancov s dlhodobým sledovaním a aplikuje modely času do udalosti spolu s analýzou kauzálnej mediácie na kvantifikáciu toho, aký podiel rizika duševných porúch po strate v detstve je sprostredkovaný nízkou odolnosťou do 18 rokov. Tento dizajn pomáha odlíšiť priame účinky straty od účinkov sprostredkovaných psychologickou zraniteľnosťou, vďaka čomu sú zistenia relevantné pre prevenciu na úrovni populácie.

Praktický kontext je jasný: ak časť účinkov straty v detstve spočíva v rozvoji nízkej odolnosti, potom sa školy, služby duševného zdravia a sociálne programy môžu zamerať na včasnú podporu a tréning zručností zvládania pre smútiace deti a dospievajúcich s očakávaním zmiernenia dlhodobého rizika porúch v dospelosti.

Ako štúdia funguje (a prečo jej môžete dôverovať)

• Kto bol predmetom štúdie. Každý, kto podstúpil povinné psychologické a lekárske vyšetrenia pri odvode do vojenskej služby vo Švédsku (zvyčajne vo veku 18 rokov) v rokoch 1969 až 2020. To dalo 1 733 085 ľudí (≈98,5 % tvorili muži, pretože je odvodový systém štruktúrovaný).
• Aká „expozícia“. Úmrtie rodiča alebo súrodenca pred dovŕšením 18. roku života. Údaje boli prevzaté z národných registrov príbuzenstva a príčin úmrtí.
• S čím sa porovnávalo? Pre každú osobu, ktorá zažila stratu, bolo vybraných 10 „dvojníkov“ rovnakého pohlavia, roku a regiónu narodenia, ktorí k tomuto dátumu nezažili stratu.
• Čo sa považovalo za výsledky. Prvýkrát diagnostikované v dospelosti: depresia, úzkosť, poruchy súvisiace so stresom a zneužívanie návykových látok (podľa nemocničných a ambulantných registrov).
• Kľúčový mediátor. Odolnosť voči stresu vo veku 18 rokov - štandardizovaný rozhovor s psychológom (stupnica 1-9; 1-3 - „nízka“, 4-9 - „vysoká“).
• Štatistika. Coxove modely (riziká v priebehu času) a mediačná analýza (ktorá časť efektu straty „prechádza“ odolnosťou voči stresu). Zohľadnili sme vzdelanie rodičov, príjem rodiny, rodinnú anamnézu duševných porúch, fyzickú zdatnosť a výsledky kognitívnych testov.

Kľúčové údaje jednoduchými slovami

Riziko duševných porúch je vyššie u tých, ktorí v detstve zažili smrť blízkej osoby:

• Ak zomrel rodič a/alebo súrodenec: riziko ktorejkoľvek zo skúmaných porúch bolo o ~21 % vyššie (HR 1,21).
• V prípade straty rodiča: +14 % (HR 1,14) pre „akúkoľvek“ poruchu; samostatne – depresia +19 %, úzkosť +11 %, zneužívanie návykových látok +15 %, poruchy súvisiace so stresom +10 %.
• V prípade straty súrodenca: zvýšené riziko „akejkoľvek“ poruchy (+12 %) a porúch súvisiacich so stresom (+27 %).

Odolnosť po strate skutočne „klesá“: šanca skončiť v skupine s „nízkou odolnosťou“ do 18 rokov bola o 13 – 22 % vyššia (v závislosti od typu straty), a to aj po zohľadnení rodinných a sociálnych faktorov.

Nízka tolerancia stresu je silným prediktorom neskorších problémov: riziko väčšiny porúch bolo približne 1,6 – 2,1-krát vyššie u ľudí s nízkou toleranciou (po všetkých úpravách).

Do akej miery to presne vysvetľuje odolnosť? Podľa mediačnej analýzy časť vzťahu „strata → porucha“ prechádza znížením odolnosti voči stresu:

• strata rodiča/alebo súrodenca: účinok ≈11 – 19 %;
• strata rodiča: ≈16 – 22 %;
• strata súrodenca: ≈6 – 18 % (v rámci kľúčových výsledkov).

Zvyšná, väčšia časť účinku je priama: smútok, zmeny v domácnosti a financiách, traumatické okolnosti smrti, chronický stres v rodine atď.

Čo je to „odolnosť voči stresu“ a ako je užitočná?

V štúdii nejde o „charakteristické hrdinstvo“, ale o praktický súbor kompetencií: ako človek prežíva konflikty, zotavuje sa zo zlyhaní, ovláda emócie, žiada o pomoc, plánuje kroky. Ide o merateľný rizikový faktor, podobný krvnému tlaku: sám o sebe nie je diagnózou, ale dobrým prediktorom toho, kto a kedy sa pod stresom „zrúti“.

Dobrou správou je, že tolerancia stresu sa dá trénovať, podobne ako sval. A aj keď to neodstráni všetky riziká, môže ich výrazne znížiť.

Prečo strata v detstve „rezonuje“ roky

Veda vidí niekoľko „mostov“:

• Biológia stresu. Dlhodobá rekonfigurácia kortizolového systému: mozog sa stáva „citlivejším“ na hrozby, horšie „tlmí“ stres.
• Psychológia. Pripútanosť a spôsoby regulácie emócií sa menia; dokonca aj „normálne“ stresy (skúšky, hádky) sú pre dieťa ťažšie znášateľné.
• Streda. Príjem klesá, zostávajúci rodič má menej energie a času, mení sa bývanie/škola - pracovná záťaž sa zvyšuje všade a naraz.
• Rodinné riziko: Niektoré rodiny majú vyššie základné riziko duševných porúch (genetika + prostredie) a strata „tlačí“ zraniteľných.

Čo s tým robiť

Rodina a blízki

• Včasná návšteva špecialistu (detského/adolescentného psychológa so skúsenosťami s prístupmi k smútku). Lepšie preventívne ako „keď všetko horí“.
• Rutina a predvídateľnosť. Spánok, strava, rituály - nudné, ale to je základ sebaregulácie.
• Hovorte úprimne. Pomenujte pocity (a aj hnev), dovoľte dieťaťu smútiť vlastným spôsobom, neznehodnocujte ich.
• Plánujte so školou. Jeden „dôveryhodný“ dospelý v škole, akademický priestor, flexibilné termíny.
• Značka „potreba zvýšiť pomoc“. Prudká izolácia, sebadeštruktívne správanie, príchod domov opitý, vzdanie sa obľúbených aktivít, dlhotrvajúca nespavosť – signál na návštevu lekára/psychoterapeuta.

Školská a primárna zdravotná starostlivosť

• Skríning straty a aktuálnej tiesne. Už niekoľko otázok zvyšuje šancu na včasnú odpoveď.
• Rýchle „mikronástroje“ pre triedu: dýchanie 4-7-8, progresívna svalová relaxácia, „plán ABC“ pre stresové situácie.
• Trasa trasy. Je jasné, kam smerovať – a aj voľné možnosti.

Úroveň politiky/programu

• Dotovaná psychoterapia pre deti po strate.
• Podpora pre pozostalého rodiča (smútiace voľno, flexibilný pracovný čas, finančné opatrenia).
• Školenie školských psychológov v metódach práce so smútkom a traumou.

Často kladené otázky

Je toto „záhuba“? Nie. Väčšina ľudí, ktorí prežili stratu v detstve, si nevyvinie klinickú poruchu. Ide o pravdepodobnosti a o to, ako podpora znižuje riziko.

Ak sa dieťa „drží dobre“, je všetko v poriadku? Niekedy áno a niekedy ide o „zamrznutie“ pocitov. Pozorovanie a jemná kontrola toho, ako prežíva stratu, je dôležitejšia ako známky v denníku.

Ale čo ak už uplynulo veľa rokov? Pomoc funguje aj neskôr. Zručnostiam zvládania stresu sa možno naučiť v každom veku.

Silné stránky a obmedzenia práce

Silné stránky: obrovská národná vzorka, nezávislé registre (žiadna „chyba pamäte“), dlhý horizont (až 34 rokov), starostlivé porovnanie „exponovaných“ a „kontrolných“ subjektov, analýza mechanizmu prostredníctvom mediačnej analýzy.

Obmedzenia: takmer všetci účastníci boli muži; rezistencia bola meraná raz (mení sa); ide o observačnú štúdiu – existujú nepozorovateľné faktory (vrátane genetiky), takže nie je možné hovoriť o 100 % kauzalite; do úvahy sa brali najmä klinické diagnózy – „mierne“ príznaky mohli zostať prehliadnuté.

Kam ísť ďalej

• Skontrolujte, ktoré programy na rozvoj odolnosti poskytujú deťom najväčší „zisk“ po strate (škola? Rodina? Individuálna terapia?).
• Štúdium žien a rôznych kultúr: prenosnosť výsledkov nie je jasná.
• Monitorujte trajektóriu udržateľnosti (viacero meraní), nie jeden bod za 18 rokov.
• Pochopiť, ako sa okolnosti smrti (náhla smrť, násilie, samovražda) a úroveň podpory v rodine navzájom ovplyvňujú.

Záver

Strata dieťaťa nie je len o dnešnej bolesti, ale aj o zvýšenom dlhodobom riziku duševných porúch. Časť tohto rizika spočíva v zníženej odolnosti voči stresu, čo znamená, že máme bod pôsobenia: včasná podpora rodiny a dieťaťa, výučba sebaregulačných zručností a práca s prostredím (škola, každodenný život, peniaze). Toto nie je magické tlačidlo, ale jeden z mála overených spôsobov, ako znížiť pravdepodobnosť problémov zajtra.

Zdroj: Bjørndal LD a kol. Odolnosť voči stresu a riziko psychiatrických porúch po strate blízkej osoby v detstve. JAMA Network Open, 9. júla 2025; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706