Melanómová diéta: Čo hovoria dôkazy o tukoch, antioxidantoch a črevnej mikrobiote

Časopis Nutrients publikoval komplexný prehľad, ktorý združuje desiatky štúdií o tom, ako môže strava ovplyvniť riziko, priebeh a terapeutickú odpoveď na melanóm. Autori skúmajú úlohu tukov (najmä omega-3 a omega-6 polynenasýtených mastných kyselín), vitamínov a antioxidantov, rastlinných bioaktívnych zlúčenín a – samostatný blok – črevnej mikrobioty, ktorá je spojená s agresivitou nádoru aj s účinnosťou imunoterapie. Hlavná myšlienka: ultrafialové svetlo zostáva faktorom číslo 1, ale stravovacie návyky sú schopné modifikovať oxidačný stres, zápal a imunitnú odpoveď, a preto teoreticky ovplyvňujú výsledky liečby melanómu. Zatiaľ nie je dostatok dôkazov pre prísne odporúčania, ale pokyny už boli načrtnuté.

Pozadie štúdie

Melanóm zostáva jedným z najagresívnejších kožných nádorov: za kľúčový rizikový faktor sa považuje ultrafialové žiarenie (najmä epizodické popáleniny v detstve a dospievaní) na pozadí genetickej zraniteľnosti – svetlá pokožka/vlasy, viacpočetné névy, rodinná anamnéza, mutácie v dráhe MAPK (BRAF/NRAS). Okrem UV žiarenia sa však už niekoľko rokov diskutuje aj o úlohe systémových faktorov prostredia – chronického zápalu, metabolických posunov a imunitného dohľadu – ktoré sú významne ovplyvnené každodennou výživou. To posúva diskusiu z „lokálneho“ účinku svetla na celkový tonus tela, v ktorom nádory ľahšie rastú alebo naopak ťažšie získavajú oporu.

Z hľadiska nutričnej biológie sú kritické dva hlavné okruhy. Prvým je oxidačný stres a zápal. Nadbytok nasýtených tukov a omega-6 polynenasýtených mastných kyselín (typických pre „západnú“ stravu) podporuje produkciu eikosanoidov, ako je PGE₂, ktoré sú spojené s imunosupresiou a rastom nádorov, zatiaľ čo omega-3 (EPA/DHA) a rastlinné polyfenoly posúvajú rovnováhu smerom k protizápalovým mediátorom a zvyšujú antioxidačnú obranu. Druhým je črevná mikrobiota: dostatočný príjem vlákniny podporuje baktérie produkujúce mastné kyseliny s krátkym reťazcom (predovšetkým butyrát), ktoré posilňujú bariéru, regulujú reakcie T-buniek a podľa klinických sérií u pacientov s melanómom sú spojené s lepšou odpoveďou na imunoterapiu s inhibítormi kontrolných bodov.

Observačné štúdie čoraz viac vykresľujú konzistentný obraz: rastlinný, protizápalový stravovací režim (zelenina, ovocie, celozrnné obilniny, orechy/semená, ryby, olivový olej) je spojený s priaznivejšími imunitno-zápalovými profilmi a „zdravým“ mikrobiómom. Naproti tomu ultraspracované potraviny s nadmerným obsahom cukrov, tukov s vysokým obsahom omega-6 a potravinárskych prísad sú spojené s dysbiózou a chronickým zápalom nízkeho stupňa. Dôkazy o antioxidačných doplnkoch v kapsulách však zostávajú zmiešané, pričom pri viacerých vysokých dávkach sa hlásili neutrálne aj potenciálne nežiaduce účinky, a preto sa zameranie recenzií presúva na celozrnné potraviny namiesto jednotlivých tabliet.

Klinické dôkazy sú stále nejednotné: kauzálne závery sú obmedzené a intervenčné štúdie sú malé a ich dizajn je heterogénny. Vynára sa však logická „os“: strava → mikrobiota/metabolity → zápal a imunitný dohľad → riziko/správanie pri melanóme a odpoveď na liečbu. V tejto súvislosti prehľad systematizuje mechanistické a klinické signály a formuluje opatrný, ale praktický vektor: strava, ktorá znižuje zápal a podporuje metabolity mikrobioty (SCFA), môže teoreticky zlepšiť výsledky liečby rakoviny – pričom prioritou zostáva ochrana pred slnkom a štandardná terapia.

Prečo je to dôležité?

Melanóm je jedným z najagresívnejších druhov rakoviny kože a pacienti sa často pýtajú: „Aké zmeny životného štýlu môžem urobiť okrem ochrany pred slnkom?“ Prehľad úhľadne spája rôznorodé dôkazy: rastlinná „protizápalová“ strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a antioxidanty je spojená s priaznivejším profilom zápalu a imunitnej odpovede, zatiaľ čo nadmerné množstvo spracovaných potravín a nasýtených/omega-6 tukov je spojené so zvýšenou prozápalovou signalizáciou. Rastie aj záujem o to, ako vláknina a mikrobiota podporujú odpoveď na inhibítory kontrolných bodov, kľúčové lieky pri liečbe melanómu.

Čo hovoria údaje – podľa sekcií

Oxidačný stres a antioxidanty. Melanocyty sú citlivé na ROS (reaktívne formy kyslíka), a to ako z UV žiarenia, tak aj zo samotnej „kuchyne“ biosyntézy melanínu. Strava bohatá na antioxidanty a rastlinné polyfenoly teoreticky toto pozadie znižuje, čo môže inhibovať vznik a progresiu nádoru – klinické dôkazy sú však roztrúsené.

Zápal a tuky. Kľúčom nie je „koľko tuku“, ale aký druh tuku. Omega-6 (rastlinné oleje, spracované potraviny) poháňajú dráhu kyseliny arachidónovej/PGE₂, ktorá je spojená s potlačením imunity a rastom nádorov; omega-3 (EPA/DHA) na druhej strane znižuje PGE₂, podporuje reakcie T-buniek a v predklinických štúdiách inhibuje proliferáciu a metastázy. Rovnováha omega-6/omega-3 je dôležitejšia ako samotné percento tuku.

Rastlinné bioaktívne zlúčeniny. Polyfenoly, flavonoidy, karotenoidy zo zeleniny, ovocia, orechov a olivového oleja inhibujú NF-κB, čím znižujú produkciu prozápalových cytokínov a posilňujú endogénnu antioxidačnú obranu – to je jeden z mechanizmov, prečo je stredomorská strava v observačných štúdiách spojená s priaznivejšími výsledkami liečby rakoviny.

Črevná mikrobiota a imunoterapia. Strava s vysokým obsahom vlákniny podporuje baktérie produkujúce mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), predovšetkým butyrát; SCFA modulujú imunitu T-buniek a boli spojené s lepšou odpoveďou na inhibítory PD-1/PD-L1 u pacientov s melanómom v klinických štúdiách a malých kohortách. Toto nie je návod na samoliečbu, ale smerovanie pre klinické štúdie.

Ako to zapadá do „obrazu dňa“?

Stručne povedané, z prehľadu vyplýva jasná „os“: strava → mikrobiota/metabolity → zápal/imunita → správanie nádoru a reakcia na liečbu. Ochranný vektor vo väčšine štúdií vykazujú rastlinne orientované vzorce (zelenina, ovocie, celozrnné obilniny, orechy/semená, ryby) s miernym obsahom živočíšnych tukov a spracovaného mäsa. Naproti tomu západná strava s nadbytkom omega-6, cukrov a spracovaných potravín je spojená s prozápalovými posunmi, ktoré sú nepriaznivé pre imunitný dohľad. Zároveň autori zdôrazňujú: kauzalita nebola preukázaná, sú potrebné rozsiahle prospektívne štúdie a randomizované kontrolované štúdie (RCT).

Užší výber – čo vyzerá sľubne a čo je riskantné

Sľubné nutričné dôležitosti (nie lekárske odporúčania):

• 2-3 krát týždenne mastné ryby (zdroj EPA/DHA);
• zelenina/ovocie, celozrnné obilniny, orechy/semená denne (polyfenoly + vláknina → SCFA);
• olivový olej ako základný tuk;
• „natiahnutie“ vlákniny na 25 – 35 g/deň (podľa tolerancie).

Čo obmedziť:

• nadmerný príjem spracovaného mäsa a rafinovaných cukrov;
• oleje/spracované potraviny s preťažením omega-6 mastnými kyselinami (posúvajú rovnováhu eikosanoidov);
• ultraspracované potraviny s „dlhým“ zložením.

Kde je „diéta + terapia“ obzvlášť zaujímavá

• Obdobie imunoterapie: Údaje o úlohe vlákniny/SCFA a diverzity mikrobioty v reakcii na inhibítory kontrolných bodov nabádajú k starostlivým diétnym intervenciám vo výskumných prostrediach (nie sú náhradou liečby!).
• Prevencia v rizikových skupinách: Ľudia s viacerými névmi, rodinnou anamnézou alebo vysokou expozíciou UV žiareniu môžu zvážiť stredomorský vzor ako „základné prostredie“ proti zápalu a oxidačnému stresu.

Obmedzenia a čo bude ďalej

Autori píšu priamo: chýbajú údaje, výsledky sú viacsmerové a klinické štúdie sú malé a heterogénne, takže zatiaľ nie je možné vypísať „diétne pokyny pre všetkých pacientov s melanómom“. Sú potrebné rozsiahle prospektívne projekty a intervenčné štúdie s biomarkermi (zápal, SCFA, mikrobiota) a „tvrdými“ koncovými bodmi (riziko, prežitie, odpoveď na ICT). Napriek tomu sa už teraz objavuje konzervatívne, ale praktické odporúčanie: výživa, ktorá „utlmí“ zápal a vyživuje mikrobiotu, sa logicky spája s onkologickými cieľmi.

Zdroj: Abigail E. Watson, Nabiha Yusuf. Vplyv diétnych faktorov na vývoj a progresiu melanómu: Komplexný prehľad. Nutrients 17(11):1891. https://doi.org/10.3390/nu17111891