Nová štúdia rozširuje zoznam potravín, ktoré spôsobujú anafylaxiu

V časopise Clinical & Experimental Allergy bola publikovaná analýza takmer 3 000 epizód potravinovej anafylaxie (Kruh 2-4) registrovaných francúzskou sieťou pre alergiu a bdelosť v rokoch 2002 až 2023. Výskumníci vybrali alergény, ktoré spôsobili ≥1 % prípadov a nie sú zahrnuté v súčasnom európskom zozname 14 potravinových alergénov, ktoré musia byť označované. Bolo ich osem: kozie a ovčie mlieko (2,8 % prípadov), pohánka (2,4 %), hrach a šošovica (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), píniové oriešky (1,6 %), kiwi (1,5 %), včelie produkty (1,0 %) a jablko (1,0 %). Celkovo týchto osem „skrytých“ alergénov predstavovalo 413 epizód vrátane dvoch smrteľných prípadov. Vzhľadom na frekvenciu, závažnosť, tendenciu k relapsu a riziko „skrytej prítomnosti“ v zložení autori navrhujú zahrnúť do povinného označovania v EÚ štyri položky – kozie/ovčie mlieko, pohánku, hrach a šošovicu a píniové oriešky.

Pozadie štúdie

EÚ má už viac ako desať rokov jednotný zoznam 14 alergénov, ktoré musí výrobca jasne zdôrazniť na etikete a v ponuke (nariadenie č. 1169/2011, dodatok II). Ide o „veľké klasiky“: lepok, vajcia, ryby, mlieko (vo všeobecnosti), arašidy, sója, „drevené“ orechy, zeler, horčica, sezam, mäkkýše atď. Zoznam je však historický a nepokrýva celé spektrum alergénov, s ktorými sa spotrebitelia v modernom nákupnom košíku skutočne stretávajú. Preto vzniká otázka pravidelnej aktualizácie zoznamu – s ohľadom na nové trendy v potravinách, dovážané kuchyne a vznikajúce zraniteľnosti.

V posledných rokoch sa podiel „rastlinných bielkovín“ a bezlepkových alternatív v európskej strave výrazne zvýšil – preto sa čoraz častejšie používa hrach, šošovica a pohánka v hotových jedlách, pochutinách a „rastlinnom mäse“. Podľa recenzií sú alergie na strukoviny (vrátane hrachu/šošovice) často spôsobené krížovou reaktivitou medzi homológnymi bielkovinami rôznych strukovín a môžu sa prejaviť ako systémové reakcie; pohánka bola opísaná ako príčina anafylaxie aj senzibilizácie v práci (napríklad u pracovníkov v stravovacích zariadeniach). To znamená, že nejde len o „výklenky“ východoázijskej alebo stredomorskej kuchyne, ale o čoraz masovejšie vyrábané ingrediencie v Európe.

Ďalšou „sivou zónou“ je kozie a ovčie mlieko: formálne je „mlieko“ už na zozname EÚ, ale v spotrebiteľskej praxi sú výrobky z kozieho/ovčieho mlieka niekedy vnímané ako „šetrná“ alternatíva pri alergiách na kravské mlieko. Bielkoviny týchto druhov mlieka majú pritom vysokú homológiu s bielkovinami kravského mlieka a skrížená reaktivita u alergikov na kravské mlieko je veľmi častá – preto existuje riziko závažných reakcií na „alternatívne“ syry a jogurty. Medzi „skryté“ zdroje závažných reakcií patria aj píniové oriešky (často v peste/pečive) a ovocie, ako je kiwi (aj kvôli súvislosti s peľom brezy pri syndróme „peľ-potravina“) a u niektorých pacientov reakcie idú ďaleko za hranice „orálneho syndrómu“.

Samostatným, „atypickým“ príbehom pre označovanie je alfa-gal syndróm: oneskorené (po 3 – 6 hodinách) systémové reakcie na cicavčie produkty (červené mäso, niekedy mliečne výrobky/želatína), ktoré sa vyskytujú po uhryznutí kliešťom. Diagnóza sa často prehliadne, pretože časové oneskorenie „odväzuje“ reakciu od potravy v očiach pacienta aj lekára. Vzhľadom na rozširovanie biotopov kliešťov a rastúce rozpoznávanie diagnózy sa podiel takýchto prípadov v Európe a USA zvyšuje – a takmer nikdy nie sú „zvýraznené“ na etikete.

Napokon, všeobecný kontext rizika: anafylaxia je v populácii častejšia, ako sa bežne predpokladá, a odhady sa medzi krajinami a registrami značne líšia (v Európe od niekoľkých až po desiatky prípadov na 100 000 ľudí ročne). Pre prevenciu sú kľúčové dve veci: (1) jasné zoznamy alergénov na obaloch/v jedálnom lístku, ktoré zodpovedajú skutočným vinníkom závažných reakcií; (2) kompetentná organizácia stravovania v školách, nemocniciach a stravovacích zariadeniach, kde sú obzvlášť bežné „skryté“ zložky (zmesi múky, omáčky, „rastlinné mäso“). Práve túto „medzeru“ medzi skutočnými epizódami a formálnymi zoznamami má aktualizácia označovania odstrániť.

Prečo je to práve teraz dôležité?

Súčasné nariadenia EÚ vyžadujú, aby bolo výslovne uvedených 14 alergénov (obilniny obsahujúce lepok, kôrovce, vajcia, ryby, arašidy, sója, mlieko, orechy, zeler, horčica, sezam, oxid siričitý/siričitany, lupina, mäkkýše). Spotrebiteľský kôš sa však mení: rastie podiel „rastlinných“ bielkovín (hrach/šošovica), etnických produktov (pohánka, rezance soba), omáčok a nátierok (pesto z píniových orieškov) a „nových“ mechanizmov senzibilizácie, ako je alfa-gal syndróm po uhryznutí kliešťom (oneskorená anafylaxia na cicavčí proteín). Nová analýza ukazuje, že existujú skutoční spoloční vinníci závažných reakcií mimo „klasickej 14“ – a politika označovania musí zodpovedať realite.

Aké závažné boli reakcie?

Autori hodnotili stupeň podľa Ring-Messmerovej stupnice. Boli pozorované závažné (stupeň 3) a extrémne závažné (stupeň 4) reakcie:

• s kozím/ovčím mliekom - 3. stupeň u 46,8 %, 4. stupeň u 4,8 % (patrí sem aj oba smrteľné prípady);
• pre pohánku - 46,5 % a 1,4 %;
• pre hrach a šošovicu - 20 % a 1,8 %;
• s alfa-gal - 54 % a 8 %;
• píniové oriešky - 3. stupeň v 49 %, kivi - 54,5 %, včelie produkty - 33,3 %, jablko - 46,7 % (pri týchto štyroch nie je v anotácii zvýraznený podiel 4. stupňa, ale 3. stupeň už označuje „život ohrozujúce“). Toto sú presne tie stupne závažnosti, ktoré si v klinických usmerneniach vyžadujú adrenalín a urgentnú starostlivosť.

Osem „nových spoločných vinníkov“ – čo sú tieto produkty a kde sa skrývajú?

• Kozie a ovčie mlieko. Často sa vyskytuje v syroch, pečive, dezertoch; skrížená reaktivita u niektorých pacientov s alergiou na kravské mlieko je nepredvídateľná. Vysoká frekvencia (56 %) a latentná prítomnosť (15,5 %) vo výrobkoch.
• Pohánka. Krekry, palacinky, ázijské soba rezance, bezlepkové zmesi. Miera recidívy 49,3 %, „nenápadnosť“ 16,9 %.
• Hrach a šošovica. Bielkoviny v „rastlinnom mäse“, proteínových tyčinkách, polievkach/pyré. Recidívy 7,3 %, „utajenie“ 9,0 %.
• Alfa-gal. Jedinečný prípad: senzibilizácia po uhryznutí kliešťom, reakcie na červené mäso/cicavčie produkty 3-6 hodín po konzumácii (oneskorená anafylaxia). Často podceňované a maskované ako „idiopatické“ prípady.
• Píniové oriešky. Pesto, šaláty, pečivo; na rozdiel od „drevených“ orechov zo „14“ nie sú píniové oriešky vyčlenené samostatne. Recidívy 12,2 %, latentná expozícia 4,1 %.
• Kiwi a jablko. U niektorých pacientov sa prejavujú ako systémové reakcie, a nie len ako „syndróm orálnej alergie“ (krížené s brezou). V tejto vzorke bol podiel 3. stupňa vysoký (54,5 % a 46,7 %).
• Včelárske produkty. Propolis, materská kašička a ďalšie prísady sú často prítomné v doplnkoch stravy a „funkčných“ produktoch.

Čo navrhujú autori a na čo by sa mali regulátori teraz zamerať

Na základe štyroch kritérií – frekvencie, závažnosti, opakovania, rizika skrytej prítomnosti – tím odporúča, aby sa kozie/ovčie mlieko, pohánka, hrach/šošovica a píniové oriešky považovali za prioritu pre zoznam EÚ. Toto nenahrádza „ostatné štyri“, ale aktualizácia registra je fázovaná a viazaná na najväčšie riziko. Tlačová správa vydavateľa tiež zdôrazňuje: v sérii takmer 3 000 anafylaxií bolo 413 spôsobených týmito ôsmimi alergénmi a došlo k dvom úmrtiam – ďalší argument pre revíziu pravidiel.

Kontext: Ako funguje súčasné označovanie a kde sú medzery

V súčasnosti je v EÚ v platnosti nariadenie 1169/2011 a zoznam 14 alergénov z jeho prílohy II musí byť zvýraznený v zložení (písmo/štýl) na obale a v informáciách pre nebalené jedlá (reštaurácie, kaviarne). Tento zoznam historicky zahŕňa „veľkých hráčov“, ale nie je vyčerpávajúci – ako to preukázal francúzsky reťazec. Aktualizácia zoznamu je otázkou bezpečnosti a transparentnosti: čím viac nepresností medzi skutočnými rizikami a označením „obsahuje“, tým vyššia je pravdepodobnosť náhodného kontaktu u alergikov.

Čo to znamená „tu a teraz“ – pre ľudí s alergiami, firmy a školy/jedálne

Pre kupujúcich a rodičov:

• Čítajte zloženie a pýtajte sa naň v kaviarňach – najmä ak ste alergický/á na mliečne bielkoviny, strukoviny, orechy alebo peľ brezy (pri kiwi/jablku).
• Dajte si pozor na „skryté“ zdroje:
  • pohánka - v zmesiach na palacinky, bezlepkovom pečive a ázijských rezancoch;
  • hrach/šošovica - vo „vegánskom mäse“, rezňoch, cestovinách a proteínových pochutinách;
  • píniové oriešky - do pesta, šalátov, pečiva;
  • kozie/ovčie mlieko - v syroch, jogurtoch, pečive.
• Ak máte v anamnéze závažné reakcie, noste so sebou autoinjektor adrenalínu a postupujte podľa plánu: „rozpoznáte – injekcia – zavolajte sanitku – kontrola“.

Reštaurácia a školské stravovanie:

• Dvakrát si skontrolujte recepty: niektoré jedlá môžu „štandardne“ obsahovať pohánku/strukoviny/píniové oriešky alebo kozie/ovčie mlieko.
• Školenie personálu: ako odpovedať na otázky o alergénoch a čo robiť v prípade podozrenia na anafylaxiu (adrenalín, algoritmus).
• Dobrovoľná transparentnosť: Kým sa pravidlá EÚ neaktualizujú, má zmysel dobrovoľne uvádzať týchto osem alergénov v jedálnych lístkoch/spracovateľských listoch – „ak sú k dispozícii“.

Pre výrobcov a maloobchodníkov:

• Audit dodávateľského reťazca: stopy pohánky, strukovín, píniových orieškov, včelích produktov.
• Úprimná komunikácia: Na webových stránkach a obaloch (sekcia otázok a odpovedí) vopred vysvetlite, kde a prečo sa daná zložka môže objaviť.
• Pripravené na aktualizáciu predpisov: Revízia prílohy II je reálny scenár; je lepšie byť prvý, kto „preznačí“ z bezpečnostných dôvodov.

Vedecké a praktické nuansy

Táto štúdia je založená na observačnom registri; nemeria skutočnú prevalenciu alergie v populácii, ale zaznamenáva závažné klinické epizódy. Vysoký podiel alergií 3. – 4. stupňa, relapsov a latentnej expozície mnohým alergénom sú však silnými argumentmi pre regulačné orgány. Alfa-gal syndróm si zaslúži osobitnú pozornosť: často sa vyskytuje s oneskorením po jedle (hodiny), je spojený s uhryznutím kliešťom a vyžaduje si špecifický skríning, aby sa prestal maskovať ako „idiopatická“ anafylaxia. Ďalším krokom je harmonizácia označovania a vzdelávacích kampaní pre stravovací priemysel a spotrebiteľov.

Zdroj štúdie: Sabouraud-Leclerc D. a kol. Potravinová anafylaxia: Osem potravinových alergénov bez povinného označovania, na ktoré upozornila francúzska sieť pre alergickú bdelosť. Klinická a experimentálna alergia, online 20. augusta 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130