Liečba anafylaktického šoku

Podľa štatistík sa počet alergických ochorení v populácii každoročne zvyšuje. Zvýšil sa aj počet pacientov s akútnymi alergickými reakciami a stavmi, ktoré ohrozujú život a vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť. Najťažšie je liečba anafylaktického šoku - najzložitejšia akútna vznikajúca systémová reakcia organizmu na opakované podanie alergénu. V tomto stave trpia všetky životne dôležité orgány a systémy a ak nezačnete poskytovať pomoc včas, pacient môže byť stratený.

Prvá vec, ktorá súvisí s anafylaktickým šokom, je zastaviť užívanie liekov, ktoré spustili vývoj tohto procesu. Ak je ihla v žilách, musíte odpojiť striekačku a pokračovať v liečbe. Ak bol problém spôsobený hmyzom, odstráňte bodnutie.

Ďalej je potrebné poznamenať čas, kedy organizmus dostal alergén. Je dôležité venovať pozornosť sťažnostiam, zvážiť prvé klinické prejavy. Potom musí byť obeť položená, pričom zdvihne končatiny. Hlava by mala byť otočená k boku, spodná čeľusť je tlačená dopredu. Tým sa zabráni potopeniu jazyka a možným aspiraciam zvracania. Ak má človek zubné protézy, tak aj oni sú odstránení. Je potrebné posúdiť stav pacienta, počúvať sťažnosti. Mal by sa merať impulz, tlak a teplota. Vyhodnocuje sa charakter dyspnoe. Potom sa skúma koža. Ak sa krvný tlak znížil o približne 20%, existuje možnosť šoku.

Osoba musí plne zabezpečiť prístup kyslíku. Ďalej sa na turnaj používa 20 minút. V tom momente sa droga vstrekuje. Na mieste podania injekcie sa má podať ľad. Injekcie sa majú podávať výlučne injekčnými striekačkami alebo systémami. Tým sa zabráni opätovnému vývoju problému.

Ak je podávanie cez nos alebo oči, musia sa dôkladne opláchnuť. Potom kvapkajte pár kvapiek adrenalínu. Ak je podávanie subkutánne, je potrebné pacientovi odstrániť 0,1% adrenalínových roztokov. Prirodzene sa musí zriediť vo fyziologickom roztoku. Kým príde lekár, musíte systém pripraviť. Osoba potrebuje injekciu 400 ml fyziologického roztoku intravenózne. Na vedenie lekára sa pomaly zavádza 0,1% roztok epinefrínu. Ak je punkcia zložitá, činidlo sa vstrekuje do mäkkých tkanív, ktoré sú umiestnené v hyoidnej oblasti.

Struino a potom sa vstrekli kvapôčky glukokortikosteroidov. Typicky sa používa 90 až 120 mg prednizolónu. Potom použite 1% roztok difenhydramínu alebo Tavegilovho roztoku. Všetko sa podáva intramuskulárne. Ak bol podaný intravenózne bronchospazmus, Eufillin 2,4%, približne 10 ml. Ak došlo k oslabeniu dýchania, potom Cordiamin 25%, asi 2 ml. Pri bradykardii sa uvádza Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Účel liečby anafylaktického šoku

Anafylaxia je akútna hraničná situácia a neprechádza sama o sebe. Ak pacientovi nepomôžete okamžite, potom je smrteľné ukončenie nevyhnutné.

Šok sa vyskytuje častejšie počas druhého kontaktu pacienta s látkou, ktorej organizmus prekonáva precitlivenosť (alergia). Takýto stav môže vyvolať rad alergénov s pôvodom proteínov alebo polysacharidov, ako aj špeciálne zlúčeniny, ktoré sa po kontakte s ľudskými proteínmi stanú alergénmi.

Alergénne zložky, ktoré môžu spôsobiť akútnu reakciu, sa môžu objaviť v tele prostredníctvom tráviaceho systému dýchaním, pokožkou atď. Najbežnejšie alergény sú:

• antibiotiká (penicilíny, sulfónamidy, tetracyklín);
• sérum a vakcína;
• enzýmové prostriedky;
• hormonálne prostriedky;
• náhrady plazmy atď. Podobné riešenia;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• prípravky na anestéziu;
• kontrastné roztoky a kvapaliny;
• prípravky z jódu;
• komplexy vitamínov;
• potravinárske výrobky, konzervačné látky, biologické doplnky;
• uhryznutie parazitov a hmyzu;
• prvky odevu, rastlín, chemikálií pre domácnosť atď.

Dôležitým a prvým štádiom liečby je stanovenie alergénu, ktoré vyvolalo reakciu, a prerušenie kontaktu s ním.

Lieky na liečbu anafylaktického šoku

Zoznam liekov, ktoré môžu byť potrebné na pomoc pacientovi v stave anafylaktického šoku, môže vyzerať takto:

• protizápalový hormonálny liek Prednizolón - od prvej sekundy úvodu začína pôsobiť, znižuje prejavy šoku;
• antihistaminikum - napríklad Suprastin alebo Tavegil - eliminuje citlivosť receptorov na histamín, ktorý je hlavnou látkou uvoľnenou do krvi v reakcii na alergickú reakciu;
• hormonálna látka Adrenalín - potrebné na stabilizáciu činnosti srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach;
• Euphyllin - liek, ktorý poskytuje funkciu dýchania počas šoku;
• antihistaminikum znamená Dimedrol, ktorý má dvojaký účinok: blokuje vývoj alergickej reakcie a potláča zbytočné excitácie centrálneho nervového systému.

Okrem liekov, ktoré musia byť na ručnej striekačky rôznych veľkostí, lieh, na očistenie kože pri injekčnom podaní, drogy, vaty, gáza, gumička, fľaše so sterilným fyziologickým roztokom pre intravenóznu infúziu.

Lieky by mali byť rýchle. Nezabudnite injekčne aplikovať lieky intravenózne, čo urýchli ich účinok na ľudské telo. Zoznam vstupov by mal byť obmedzený. Ale napriek tomu musia byť do nej zaradené určité lieky.

• Katecholamíny. Najdôležitejšou skupinou liekov je adrenalín. V dôsledku určitej stimulácie adrenoreceptorov umožní zúženie ciev a zníženie aktivity myokardu. Okrem toho adrenalín významne zvyšuje srdcovú výkonnosť a tiež má bronchodilatačný účinok. Na vstup je potrebné v množstve 0,3-0,5 ml 0,1%. Môže sa podávať ako zmes. Zvyčajne pozostáva z 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a roztoku chloridu sodného v objeme 10 ml. Pravdepodobne opakovaný úvod do 5-10 minút.
• Glukokortikoidy. Vo všeobecnosti sa používajú prednizolón, dexametazón, metiprednizolón, hydrokortizón. Podávajú sa z výpočtu 20 až 30 mg liečiva na kilogram hmotnosti. To pomôže vytvoriť pozitívnu dynamiku pacienta. Lieky tejto kategórie môžu výrazne inhibovať účinok alergénov na kapiláry, čím sa znižuje ich permeabilita.
• Bronchodilatanciá. Medzi nimi sa Euphyllin aktívne používa. Pomáha znižovať uvoľňovanie metabolitov histamínu, čím sa znižuje bronchospazmus. Má sa podávať intravenózne v dávke 5-6 mg / kg počas 20 minút. Ak existuje naliehavá potreba, podávanie sa opakuje, a tak pokračuje udržiavacia dávka 0,9 mg / kg / h.
• Infúzna terapia. Ide o zavedenie 0,9 roztoku chloridu sodného, acesolu, 5% roztoku glukózy. V dôsledku ich výrazne zvýšeného objemu krvného obehu dochádza k vazokonstriktívnemu účinku.
• Antigiapamínové prípravky. Lieky tejto skupiny môžu účinne ovplyvniť stav osoby. Zabráňte alebo úplne odstráňte opuchy a údy Quinckeho. Môžu znížiť pôsobenie histamínu na telo. To vedie k úľave od záchvatov anafylaktického šoku. Je jednoduché zaviesť 1-2 ml roztoku Tavegil alebo Suprastin.

Protokol na liečbu anafylaktického šoku

Okrem štandardného liečebného protokolu existuje aj pomocný liečebný režim, ktorý sa používa v prípade komplikovaného priebehu anafylaxie. Ak napríklad zastavíte edém hrtanu, tieto lieky a finančné prostriedky budú malé. Tu potrebujete chirurgický zákrok - tracheostómia. Táto operácia je nastavením tracheostómie (špeciálnej dýchacej trubice) cez otvor v priedušnici. Súčasne s operáciou sa používajú ďalšie lokálne anestetiká.

Ak dôjde k šokovej situácii s predĺženou stratou vedomia a existuje hrozba rozvoja kómy, doktor môže použiť štandardnú sadu protizápalovej terapie.

Normalizácia stavu pacienta a eliminácia nebezpečenstva sa zaznamenáva pomocou špeciálnych analýz a štúdií charakterizujúcich obnovenie funkčnosti vitálnych orgánov, najmä pečene a močového systému.

Ak bol šok vyvolaný zavedením lieku, potom je to nevyhnutne zaznamenané v anamnéze a zdravotných záznamoch pacienta. V tomto prípade je potrebné uviesť všetky prípravky skupiny, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Nahrávanie by malo byť viditeľné na prvý pohľad, takže sa na titulnej strane karty použije červená značka. Toto sa robí predovšetkým preto, aby sme mali predstavu o tom, akú pomoc pacientovi treba poskytnúť, ak je v bezvedomí.

Algoritmus na liečbu anafylaktického šoku

Algoritmus pomoci pri rozvoji anafylaktického šoku spočíva v blokovaní účinku alergénnej látky na telo a v boji proti hlavným príznakom šokového stavu.

V prvej etape sa prijímajú opatrenia na obnovenie funkcie všetkých orgánov a systémov pacienta. Z tohto dôvodu sú najdôležitejšie lieky na anafylaxiu hormonálne lieky:

• Použitie adrenalínu vám umožňuje zúžiť lúmen periférnych ciev, čím zabraňuje pohybu tela histamínu vylučovaného imunitným systémom;
• Použitie prednizolónu spomaľuje imunitnú aktivitu, čo môže viesť k zástave srdca.

Po núdzových opatreniach je určená druhá etapa liečby - odstránenie následkov šokového stavu. Spravidla takmer všetci pacienti po núdzovej liečbe vyžadujú ďalšiu lekársku starostlivosť.

V mimoriadne ťažkých situáciách je známe, že zoznam liekov, ktoré sa používajú na anafylaktický šok, vrátane potrebných resuscitačných opatrení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liečba anafylaktického šoku v prednemocničnom štádiu

Vzhľadom na to, že anafylaktický šok sa považuje za bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, je potrebné okamžite a čo najskôr vykonať okamžité opatrenia. Liečba sa dá rozdeliť na primárnu (pred-nemocničnú) a stacionárnu.

Čo zahŕňa prednormálne obdobie liečby?

1. Intramuskulárne urgentné podanie epinefrínu (epinefrín hydrochlorid) všetkým bez výnimky obetiam s príznakmi anafylaxie. Činidlo sa vstrekuje do hornej časti trupu (napríklad v povrchovom svale ramena). Dávkovanie lieku pre dospelého pacienta je 0,5 ml 0,1% roztoku. V prípade potreby opakujte injekciu po 5 minútach. Intravenózna infúzia epinefrínu sa používa iba v extrémnych prípadoch s hlbokým šokovým stavom alebo klinickou smrťou, alebo v prípadoch, keď sa šok vyvinul na pozadí celkovej anestézie. Pacientom, ktorých stav sa nezlepšil s podaním adrenalínu, sa podáva Glukagón, 1-2 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 5 minút, s viditeľným pozitívnym účinkom.
2. Intenzívne zavádzanie kvapalín. Pri "hornom" tlaku menej ako 90 mm Hg. Art. Použite tryskovú injekciu (do 500 ml po dobu 20-30 min) a potom prepnite na kvapku izotonického roztoku chloridu sodného (800 - 1200 ml) s ďalším pripojením polyglucínu (400 ml). Súbežne s podávaním sa monitoruje krvný tlak a diuréza.
3. Relief dýchanie. Na zlepšenie priechodnosti priedušnice a priedušiek sa uskutočňuje odsávanie nahromadeného hlienu, pričom sa používa inhalácia čistého kyslíka. Ak je to potrebné, tracheostómia sa vykonáva s ďalším použitím ventilátora.

Nefarmakologická liečba anafylaktického šoku sa vykonáva pred príchodom "prvej pomoci" a pozostáva z týchto opatrení:

• zablokovanie vstupu alergénu do tela;
• poskytuje pacientovi vodorovnú polohu s hlavou otočenou na stranu a dole;
• použitie škrtiaceho kruhu v mieste vniknutia alergénu alebo uhryznutia hmyzom;
• ak je to potrebné, umelá masáž srdca a umelá ventilácia.

Liečba v nemocnici

Ďalšia sada opatrení nemá priamy vplyv na priebeh šokového stavu, ale s jeho pomocou je možné znížiť anafylaktické symptómy, urýchliť regeneráciu organizmu a zabrániť možnému opätovnému výskytu.

• Kortikosteroidy nie sú núdzovými liekmi. Ich účinnosť sa javí v priemere iba 5 hodín po intravenóznej injekcii. Avšak výhody kortikosteroidov sú veľké: sú schopné predísť alebo skrátiť trvanie druhej fázy priebehu anafylaxie. V tomto prípade injekčné lieky ako hydrokortizón v množstve 125-250 mg alebo dexazón v množstve 8 mg intravenózne. Takéto injekcie sa majú opakovať každých 4 hodiny pred tým, ako sa akútna reakcia odstráni.
• Antihistaminiká sa majú používať po stabilizácii krvného obehu, pretože jeden z vedľajších účinkov týchto liekov znižuje krvný tlak. Zadajte difenhydramín intravenózne od 20 do 50 mg alebo intramuskulárne od 2 do 5 ml 1% roztoku. Zavedenie sa môže zopakovať po 5 hodinách. Zároveň sa odporúča intravenózne podanie Ranitidínu (50 mg) alebo Cimetidínu (200 mg).
• Prípravky-bronchodilatátory sa používajú v prítomnosti bronchospazmu, ktorý nie je eliminovaný zavedením adrenalínu. Spravidla sa na obnovenie funkcie dýchania používa salbutamol v množstve 2,5 až 5 mg s možnosťou opakovaného podávania lieku. Príprava rezervy v tomto prípade je Eufillin (intravenózne v množstve 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta).

Liečba anafylaktického šoku u detí

Liečebné opatrenia sa prijímajú najnaliehavejším spôsobom, a to aj pri podozrení na anafylaxiu, bez čakania na úplný vývoj symptómov. Odoslanie dieťaťa do nemocnice je povinné.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zabrániť tomu, aby sa alergén dostal do tela. Ďalej n / k alebo / m injekčne podávané 0,1% adrenalínu (dávka je vypočítaná v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa). Hypotetická oblasť expozície alergénnej látke sa aplikuje za studena.

Okamžité zavedenie kortikosteroidov: dexametazón, prednizolón alebo hydrokortizón.

Ak sa alergénna látka dostala do tela s jedlom, malo by sa vykonať núdzové oplachovanie žalúdočnej dutiny, po ktorom nasleduje podanie sorbentu (aktívneho uhlia alebo enterosgelu).

Vo fáze pred nemocnicou môže okolité prostredie a rodičia dieťaťu poskytnúť nasledovnú pomoc:

• zabrániť vniknutiu alergénu do tela;
• dieťa ležalo trochu na svojej strane a dole na hlave - to zlepšuje krvný obeh v mozgu a znižuje riziko vdýchnutia zvracania;
• v prípade potreby fixovať jazyk;
• zabezpečiť prístup k čistému vzduchu;
• naliehavo zavolajte "pohotovosť" alebo akýkoľvek poskytovateľ zdravotnej starostlivosti;
• ak je to potrebné, vykonajte umelé dýchanie.

Liečba po anafylaktickom šoku

Po stave anafylaxie pacienti potrebujú liečbu glukokortikoidmi jeden až tri týždne. Liečba začína 50 mg prednizolónu. Dávka závisí od zložitosti stavu a prítomnosti komplikácií, veku pacienta, výsledkov testov atď. Je potrebné brať do úvahy všetky nuansy, aby sa zabránilo neskorým komplikáciám v práci orgánov a systémov tela.

Pacienti, u ktorých sa vyskytol anafylaktický šok, by mali v budúcnosti zvážiť, že pre ich životy existuje vážne riziko opakovanej anafylaxie. Mali by byť veľmi opatrní pri možnom opätovnom vstupe alergénu do tela.

Držiteľ lekára musí uviesť v histórii prípadov a vyprázdniť látku alebo lieky, ktoré spôsobili anafylaktickú reakciu v tele. Posledná konzultácia s alergikom je povinná.

Pacient je vylúčený z nemocnice až po stabilizácii krvi, moču, kardiogramu a pri poruchách zažívania - analýze výkalov.

Nové na liečbu anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je komplexný a zodpovedný stav, ktorý často vedie k smrti. Z tohto a iných dôvodov sa odborníci na alergiu zaujímajú o hľadanie nových prostriedkov na liečbu alergií.

• Aplikácia liečivého žiarenia. Francúzsky odborník v oblasti imunológie vyvinul metódu, podľa ktorej sa lieky nepoužívajú na liečbu alergií, ale ich žiarenia vo vode. Ukázalo sa, že lieky môžu byť nahradené ich "výčnelkami", ktoré sú fixované v kvapaline. Takáto metóda zasiahne svoju zdanlivo nerealistickú. Napriek tomu už bolo vykonaných viac ako dvesto tisíc testov, čo potvrdilo účinnosť metódy.
• Metóda autolymphocytoterapie. Podstatou tejto techniky je zavedenie vlastnej lymfocytovej hmoty pacienta, ktorá bola spracovaná vopred, čím sa uchovávajú informácie o všetkých kontaktoch s alergénmi. Tento postup spôsobuje, že telo nereaguje na možné stretnutie s alergénmi.
• Nová generácia antihistaminík. Experti z Fínska zistili, že histamínové látky ("mediátory" alergií) môžu ovplyvniť nielen receptory H1-histamínu. Tento záver možno použiť na vývoj nových liekov. Mimochodom, niektorí z nich už podstupujú klinické skúšky. Napríklad tryptáza, chymáza, katepsín G sú enzymatické látky, ktoré rozkladajú určité proteíny. Okrem toho sú schopné blokovať receptory H4-histamínu. Je pravdepodobné, že po chvíli v sieti farmácie budeme môcť nakupovať kombinované lieky zamerané na inhibíciu histamínových receptorov H1 a H4, čo v kombinácii poskytne hmatateľnejší pozitívny výsledok.

Samozrejme, medicína sa pohybuje vo svojich vývojových "sedem míľových" krokoch. Obaja alergológovia a imunológovia a pacienti úprimne dúfajú, že čoskoro vedci nájdu najnovšie úspešné techniky a nástroje, ktoré môžu zabrániť alergii a liečiť anafylaktický šok rýchlo a bezpečne.