Nová štúdia poukazuje na pretrvávajúcu vysokú účinnosť očkovania proti HPV

Štúdia publikovaná v časopise The BMJ zistila, že očkovací program proti ľudskému papilomavírusu (HPV) v Anglicku nielenže viedol k významnému zníženiu výskytu rakoviny krčka maternice, ale dosiahol to vo všetkých socioekonomických skupinách.

Hoci ženy žijúce v najviac znevýhodnených oblastiach naďalej trpia vyšším rizikom ochorenia krčka maternice v porovnaní so ženami v menej znevýhodnených oblastiach, výsledky ukazujú, že dobre naplánované a implementované intervencie v oblasti verejného zdravia môžu zlepšiť zdravie a znížiť nerovnosti v oblasti zdravia.

O HPV a očkovacom programe

HPV je jednou z najbežnejších sexuálne prenosných infekcií. Mnohé krajiny vrátane Spojeného kráľovstva v súčasnosti ponúkajú bežné očkovanie dievčatám a chlapcom vo veku 12 a 13 rokov na ochranu pred kmeňmi, ktoré môžu neskôr v živote spôsobiť rakovinu.

V Anglicku sa program očkovania proti HPV začal v roku 2008 s dodatočným očkovaním pre 14 – 18-ročné osoby v rokoch 2008 až 2010. Keďže však miera výskytu rakoviny krčka maternice bola vždy vyššia v najviac znevýhodnených skupinách, existujú obavy, že očkovanie proti HPV môže byť najmenej účinné pri ochrane najviac ohrozených osôb.

Účel štúdie

Aby výskumníci preskúmali túto otázku, analyzovali údaje NHS England o očkovaných a neočkovaných ženách vo veku 20 – 64 rokov žijúcich v Anglicku od januára 2006 do júna 2020, aby posúdili, či vysoká účinnosť očkovania proti HPV pretrvávala aj v ďalšom roku sledovania, od júla 2019 do júna 2020.

Metodológia výskumu

Tím použil Index viacnásobnej deprivácie, ktorý rozdeľuje miestne oblasti do piatich rovnakých skupín od najviac po najmenej deprivované, na posúdenie vplyvu očkovacieho programu, berúc do úvahy sociálno-ekonomickú depriváciu.

Od 1. januára 2006 do 30. júna 2020 bolo u žien vo veku 20 – 64 rokov registrovaných 29 968 prípadov rakoviny krčka maternice a 335 228 prípadov prekanceróznych lézií krčka maternice (CIN3) 3. stupňa.

Výsledky výskumu

V skupine žien, ktorým bola ponúknutá vakcína vo veku 12 – 13 rokov, bola miera výskytu rakoviny krčka maternice a CIN3 v ďalšom roku sledovania o 84 %, respektíve o 94 % nižšia ako v staršej neočkovanej skupine. Celkovo výskumníci odhadli, že do polovice roka 2020 očkovanie proti HPV zabránilo 687 prípadom rakoviny a 23 192 prípadom CIN3. Miera výskytu zostala najvyššia u žien žijúcich v najviac znevýhodnených oblastiach, ale program očkovania proti HPV mal významný vplyv na všetkých päť úrovní deprivácie.

Napríklad najvyšší počet prípadov rakoviny krčka maternice bol odvrátený u žien v najviac znevýhodnených oblastiach (192 a 199 prípadov v prvej a druhej pätine) a najnižší počet prípadov bol odvrátený u žien v najmenej znevýhodnenej pätine (61 odvrátených prípadov).

Počet odvrátených prípadov CIN3 bol tiež vysoký vo všetkých deprivačných skupinách, ale najvyšší u žien žijúcich vo viac deprivovaných oblastiach: 5121 a 5773 v prvej a druhej pätine v porovnaní so 4173 a 3309 v štvrtej a piatej pätine.

U žien, ktorým bolo ponúknuté dodatočné očkovanie vo veku 14 – 18 rokov, klesla miera výskytu CIN3 viac u žien v najmenej znevýhodnených oblastiach ako u žien v najviac znevýhodnených oblastiach. Avšak v prípade rakoviny krčka maternice sa u žien, ktorým bolo ponúknuté očkovanie, už nevyskytoval silný klesajúci gradient od vysokej k nízkej deprivácii, ktorý sa pozoroval v staršej neočkovanej kohorte.

Záver

Ide o observačnú štúdiu, takže nemožno vyvodiť jednoznačné závery o kauzalite a individuálne údaje o očkovaní neboli k dispozícii. Randomizované kontrolované štúdie však presvedčivo preukázali, že vakcína účinkuje v prevencii infekcie HPV a v prevencii CIN3 u žien, ktoré v čase očkovania nemali HPV.

A čo je dôležitejšie, autori tvrdia, že išlo o dobre navrhnutú štúdiu založenú na vysokokvalitných údajoch z národného registra rakoviny, vďaka čomu je „silná a menej náchylná na mätúce výsledky ako analýzy založené na individuálnom očkovacom stave proti HPV“.

Dospeli teda k záveru: „Program očkovania proti HPV v Anglicku nie je spojený len s významným znížením výskytu cervikálnej neoplázie v cieľových kohortách, ale aj vo všetkých socioekonomických skupinách.“

Dodávajú: „Stratégie skríningu krčka maternice u žien, ktorým sa ponúka očkovanie, musia starostlivo zvážiť rozdielny vplyv na mieru incidencie aj nerovnosti, ktoré sú zjavné u žien, ktorým sa ponúka dodatočné očkovanie.“

Americkí výskumníci v prepojenom editoriáli zdôrazňujú dôležitosť dosiahnutia cieľa 90 % zaočkovanosti odporúčaného Svetovou zdravotníckou organizáciou, ale uznávajú niekoľko výziev, ako sú váhavosť s očkovaním, finančné problémy, kapacita zdravotníckeho systému, zásobovanie a rozdiely v rozsahu, v akom zdravotnícki pracovníci odporúčajú očkovanie.

Na prekonanie výziev v podobe dosiahnutia cieľového pokrytia a maximalizácie kolektívnej imunity „je potrebná spolupráca medzi vládou, verejnými zainteresovanými stranami a zdravotníckymi pracovníkmi v týchto krajinách,“ uzatvárajú.