Infekcia ľudského papilomavírusu

Infekcia HPV (genitálne bradavice) je spôsobená ľudským papilomavírusom.

HPV je považovaný za príčinu benígnych aj malígnych novotvarov vrstevnatého skvamózneho epitelu alebo slizníc.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny infekcie ľudského papilomavírusu

Kauzálnym agensom je ľudský papilomavírus (HPV), malý vírus, ktorý obsahuje dvojvláknovú DNA. Typy rizika HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 typov HPV zostáva nízkorizikovými rakovinovými vírusmi - 6, 11, 42, 43, 44,

[5], [6], [7], [8], [9]

Rizikové faktory

• Vek nad 35 rokov.
• Patológia krčka maternice.
• STI v histórii.
• Prostitúcia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Spôsoby prenosu - kontakt, vrátane sexuálneho. Vírus sa môže prenášať z matky na dieťa počas pôrodu.

Zriedkavo sa pozoruje perinatálny prenos infekcie ľudského papilomavírusu počas pôrodu. Klinicky sa perinatálna infekcia zvyčajne vyskytuje v priebehu 2 rokov. Prítomnosť genitálnych bradavíc u detí vo veku nad 18 mesiacov, najmä počas 2 rokov, by mala naznačovať možnosť páchania sexuálneho násilia. HPV sa deteguje ako v poškodených tkanivách, tak v nezmenenom epiteli. V 80% prípadov s nezmeneným krčka maternice sa deteguje HPV typ 16. U mladých žien (priemerný vek 22,9 rokov) sa HPV stanovuje v 33%. Najčastejšie je tento vírus detekovaný v krčku maternice krčka maternice a vulvy (46%). Vo väčšine prípadov je príčinou infekcie HPV typu 16 a 18. Ďaleko od všetkých žien infikovaných onkogénnymi typmi HPV, vrátane tých zo 16., 18. Typu, sa vyvinie klinicky významné ochorenie, ktoré sa mení na rakovinu krčka maternice.

Inkubačná doba je 2 - 3 mesiace pre vonkajšie bradavice, nie presne stanovené (roky) pre prekancerózu a rakovinu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Príznaky infekcie ľudského papilomavírusu

• Vývoj anogenitálnej oblasti exofytických výrastkov na koži a / alebo slizniciach podobných karfiolu; keratinizáciou, uzliny stúpajúce nad kožu. Niekedy môžu spôsobiť krvácanie, svrbenie a výtok.
• U žien je častá lokalizácia - krčka maternice. Často sú súčasne postihnuté viaceré miesta (napríklad krčka maternice, pošvy, vulvy atď.).
• Veľkosť a počet bradavíc sú rôzne.
• Bradavice sa môžu počas tehotenstva zväčšiť a zväčšiť.
• Vonkajšie klinické prejavy zriedkavo zhubné.
• Len niektoré typy HPV spôsobujú rakovinu krčka maternice a anorektu, ako aj rakovinu vulvy a penisu.

Komplikácie a následky

Rakovina krčka maternice.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika infekcie ľudského papilomavírusu

Laboratórne diagnostické metódy

• Na detekciu vírusu sa používajú iba molekulárno-biologické diagnostické metódy (PCR, real-time PCR, PCR s použitím hybridnej pasce, atď.) S typizáciou onkogénnych a neonkogénnych typov.
• Na detekciu malignity - cytologické a histologické vyšetrenie.

Užívanie klinického materiálu

• V asymptomatických formách - škrabanie epitelu uretry a / alebo krčka maternice na detekciu onkogénnych typov ľudského papilomavírusu.
• Pri detekcii onkogénnych typov ľudského papilomavírusu je nevyhnutné vykonať cytologickú štúdiu so stanovením stupňa epiteliálnej dysplázie.
• Lokalizácia bradavíc na krčku maternice trávi kolposkopiu a lokalizáciu v oblasti vonkajšieho otvorenia uretroskopie - uretroskopie.
• Ak existujú vonkajšie genitálne bradavice, potom sa neuskutoční typizácia HPV.
• Sérologické testovanie sa nevykonáva.
• Na zviditeľnenie subklinických prejavov infekcie papilomavírusom na koži a slizniciach sa používa spôsob detekcie poškodenia kyselinou octovou: 5% kyselina octová sa aplikuje na kožu genitálií alebo krčka maternice, v priebehu 3 až 5 minút sa môže subklinické poškodenie detegovať vo forme bielených náplastí. Pacienti s klinicky viditeľným poranením túto techniku nepoužívajú.

[33], [34], [35]

Odlišná diagnóza

• Nákazlivé mäkkýše.
• Mikropapillomatóza genitálnych pier.
• Perleťovité papuly.
• Seboreaická keratóza.
• Intradermaler Naevus.
• Rakovina na mieste.

Pacienti s infekciou HIV majú často anogenitálne bradavice, ktoré sa ťažko liečia.

[36], [37]

Liečba infekcie ľudského papilomavírusu

Pri vývoji komplikácií sa vyžaduje konzultácia s priľahlými odborníkmi. Ak je podozrenie na malignitu, obráťte sa na onkológa.

Postup lekára v diagnóze infekcie ľudského papilomavírusu

1. Správa pre pacienta o diagnóze.
2. Prezentácia informácií o odporúčanom režime počas liečby.
3. Zbierka sexuálnej histórie.
4. Identifikácia a skríning priťahujú všetkých sexuálnych partnerov pacienta.
5. Vykonávanie epidemiologických opatrení medzi kontaktnými osobami:
   • kontrola a preskúmanie kontaktných osôb;
   • zisťovanie laboratórnych údajov;
   • rozhodovanie o potrebe liečby, jej rozsahu a načasovaní pozorovania.
6. Ak sa u žien v cervikálnom kanáli ľudského papilomómu zistí vysoko rizikový ľudský papilomavírus, raz ročne by sa mala vykonať kolpocytologická štúdia av prípade detekcie dysplázie krčka maternice III. Stupňa alebo rakoviny krčka maternice sa pozoruje a lieči onkogynekológ.
7. Pri absencii výsledkov liečby sa odporúča zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • nedodržanie liečebných režimov, nedostatočná liečba;
   • opätovného výskytu ochorenia.

Prevencia

Prevencia je spoločná pre všetky pohlavne prenosné infekcie.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Predpoveď

Pretrvávanie vírusu je možné bez vývoja rakoviny krčka maternice, ako aj eliminácie vírusu bez liečby. Avšak s predĺženou perzistenciou rovnakého genotypu so zvýšenou onkogénnou aktivitou vírusu, s integráciou vírusu do genómu ľudskej bunky v kombinácii s cervikálnou dyspláziou, je možný vývoj rakoviny krčka maternice.

[48], [49], [50], [51], [52],