Papilomavírusová infekcia

Infekcia ľudským papilomavírusom (genitálne bradavice) je spôsobená ľudským papilomavírusom.

HPV sa považuje za príčinu benígnych aj malígnych novotvarov stratifikovaného dlaždicového epitelu alebo slizníc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny infekcia papilomavírusom

Pôvodcom je ľudský papilomavírus (HPV), malý vírus obsahujúci dvojvláknovú DNA. Typy HPV s vysokým onkogénnym rizikom sú: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 typov HPV zostáva vírusmi s nízkym onkogénnym rizikom – 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

• Vek nad 35 rokov.
• Cervikálna patológia.
• História pohlavne prenosných chorôb.
• Prostitúcia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Prenosové cesty - kontakt, vrátane sexuálneho. Vírus sa môže prenášať z matky na dieťa počas pôrodu.

Perinatálny prenos papilomavírusovej infekcie počas pôrodu je zriedkavý. Perinatálna infekcia sa zvyčajne klinicky prejaví do 2 rokov. Prítomnosť genitálnych bradavíc u detí starších ako 18 mesiacov, najmä nad 2 roky, by mala naznačovať možnosť sexuálneho zneužívania. HPV sa zisťuje v poškodených tkanivách aj v nezmenenom epiteli. V 80 % prípadov s nezmeneným krčkom maternice sa zistí HPV typ 16. U mladých žien (priemerný vek 22,9 roka) sa HPV zisťuje u 33 %. Najčastejšie sa tento vírus zisťuje v cervikálnom kanáliku krčka maternice a vulvy (46 %). Vo väčšine prípadov je príčinou infekcie HPV typy 16 a 18. Nie všetky ženy infikované onkogénnymi typmi HPV vrátane typov 16 a 18 vyvinú klinicky výrazné ochorenie, ktoré sa vyvinie do rakoviny krčka maternice.

Inkubačná doba je 2 – 3 mesiace pre vonkajšie bradavice, nie je presne stanovená (roky) pre prekancerózne a rakovinové bradavice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky infekcia papilomavírusom

• Vývoj exofytických výrastkov na koži a/alebo slizniciach anogenitálnej oblasti, podobných karfiolu; zrohovatené uzlíky vystupujúce nad úroveň kože. Niekedy môžu spôsobiť krvácanie, svrbenie, výtok.
• U žien je najčastejšou lokalizáciou krčok maternice. Často je postihnutých niekoľko oblastí súčasne (napríklad krčok maternice, vagína, vulva atď.).
• Veľkosť a počet bradavíc sa líši.
• Bradavice sa môžu počas tehotenstva zväčšiť a ich počet sa môže zväčšiť.
• Vonkajšie klinické prejavy sa zriedkavo stávajú malígnymi.
• Iba určité typy HPV spôsobujú rakovinu krčka maternice a anorektálneho tkaniva, ako aj rakovinu vulvy a penisu.

Komplikácie a následky

Rakovina krčka maternice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika infekcia papilomavírusom

Laboratórne diagnostické metódy

• Na detekciu vírusu sa používajú výlučne molekulárno-biologické diagnostické metódy (PCR, real-time PCR, PCR s použitím hybridnej pasce atď.) s typizáciou onkogénnych a neonkogénnych typov.
• Na zistenie malignity - cytologické a histologické vyšetrenie.

Odber klinického materiálu

• V asymptomatických formách - zoškrabanie epitelu močovej trubice a/alebo krčka maternice na detekciu onkogénnych typov ľudského papilomavírusu.
• Pri detekcii onkogénnych typov ľudského papilomavírusu je cytologické vyšetrenie povinné na určenie stupňa epitelovej dysplázie.
• Ak sú bradavice lokalizované na krčku maternice, vykoná sa kolposkopia a ak sú lokalizované v oblasti vonkajšieho otvoru močovej rúry, vykoná sa uretroskopia.
• Ak existujú vonkajšie genitálne bradavice, typizácia HPV sa nevykonáva.
• Sérologické testovanie sa nevykonáva.
• Na vizualizáciu subklinických prejavov papilomavírusovej infekcie na koži a slizniciach sa používa metóda detekcie poškodenia pomocou kyseliny octovej: 5% kyselina octová sa aplikuje na kožu genitálií alebo krčka maternice, po 3-5 minútach je možné zistiť subklinické poškodenie vo forme zbelených oblastí. Táto metóda sa nevykonáva u pacientov s klinicky viditeľným poškodením.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapilomatóza pyskov ohanbia.
• Perleťové papuly penisu.
• Seboroická keratóza.
• Intradermálny névus.
• Rakovina na mieste.

Pacienti s HIV infekciou majú často anogenitálne bradavice, ktoré sa ťažko liečia.

[ 36 ], [ 37 ]

Liečba infekcia papilomavírusom

Ak sa vyvinú komplikácie, je potrebná konzultácia s príslušnými špecialistami. Ak existuje podozrenie na malignitu, je potrebná konzultácia s onkológom.

Postup lekára pri stanovení diagnózy papilomavírusovej infekcie

1. Informovanie pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o odporúčanom režime počas liečby.
3. Zber sexuálnej anamnézy.
4. Do identifikácie a vyšetrenia sa zapájajú všetci sexuálni partneri chorej osoby.
5. Vykonávanie epidemiologických opatrení u kontaktných osôb:
   • vyšetrenie a preverovanie kontaktných osôb;
   • výpis laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jej rozsahu a dobe pozorovania.
6. Ak sa v krčku maternice žien zistí vysokorizikový ľudský papilomavírus, je potrebné raz ročne podstúpiť kolpocytologické vyšetrenie a ak sa zistí cervikálna dysplázia III. štádia alebo rakovina krčka maternice, je potrebné pozorovanie a liečba onkogynekológom.
7. Ak liečba neprinesie žiadne výsledky, odporúča sa zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • nedodržiavanie liečebného režimu, nedostatočná terapia;
   • recidíva ochorenia.

Prevencia

Prevencia je spoločná pre všetky pohlavne prenosné infekcie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Predpoveď

Perzistencia vírusu bez vzniku rakoviny krčka maternice je možná, ako aj eliminácia vírusu bez liečby. Avšak pri dlhodobej perzistencii rovnakého genotypu so zvýšenou onkogénnou aktivitou vírusu, s integráciou vírusu do genómu ľudskej bunky v kombinácii s cervikálnou dyspláziou je možný rozvoj rakoviny krčka maternice.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]