Omega-3 a prediabetes: „Rybí olej“ spojený s nižším rizikom cukrovky 2. typu

Časopis Research (Science Partner Journals, AAAS) publikoval článok čínsko-amerického tímu, ktorý kombinoval rozsiahlu populačnú kohortu a svalovú mechaniku. V databáze UK Biobank výskumníci sledovali 48 358 ľudí s prediabetom v priemere 7,8 roka a zistili, že pravidelný príjem doplnkov rybieho oleja bol spojený s 9 % nižším rizikom vzniku cukrovky 2. typu. Súčasne modely ukázali, že morské omega-3 (DHA a EPA) „sprúcajú“ transport glukózy v kostrovom svale – zvyšujú translokáciu transportéra GLUT4 a zlepšujú metabolizmus sacharidov vo svaloch. To spája „tabletku z lekárne“ so špecifickým cieľom v tkanive, ktoré spotrebúva leví podiel glukózy.

Pozadie štúdie

Prediabetes je „hraničná zóna“, v ktorej je hladina cukru v krvi zvýšená, ale ešte nedosahuje kritériá pre diabetes 2. typu. Rozsah problému je obrovský a rastie spolu so samotným diabetom: podľa 11. vydania IDF Diabetes Atlas (2025) už 1 z 9 dospelých (11,1 %) žije s diabetom a do roku 2050 sa predpokladá 1 z 8; významná časť nových prípadov vzniká z prediabetu. Nejde len o glukózu: v štádiu prediabetu sa zrýchľuje aterogenita, dochádza k zápalu s nízkou intenzitou a narúša sa nočný metabolický profil – preto sa „spomalenie“ prechodu na diabetes považuje za jednu z najprospešnejších stratégií verejného zdravia.

Kam metabolizmus končí? V kostrovom svale: pod vplyvom inzulínu prijíma až 80 % postprandiálnej glukózy. Kľúčovou vstupnou bránou je transportér GLUT4, ktorý sa v reakcii na inzulínový signál rýchlo „presunie“ z intracelulárnych depotov do membrány svalového vlákna. Narušenie tejto translokácie GLUT4 je jadrom inzulínovej rezistencie; za pohyb vezikúl sú zodpovedné celé „logistické tímy“ proteínov (Rab-GTPáza, komplex SNARE a ich regulátory). Súbežne s tým je osud glukózy ovplyvnený „prepínačom“ PDH/PDK4: keď je PDK4 aktívny, oxidácia glukózy v mitochondriách je inhibovaná a sval je ochotnejší spaľovať mastné kyseliny – typický posun v inzulínovej rezistencii.

Prečo sa zameriavame na omega-3 mastné kyseliny? Morské polynenasýtené mastné kyseliny (EPA/DHA) môžu teoreticky zlepšiť citlivosť svalov na inzulín ovplyvnením zloženia membrán, zápalových dráh a mitochondriálnej biochémie. U ľudí je však obraz už dlho zmiešaný: niektoré štúdie zistili mierne zlepšenie glykemických markerov pri užívaní doplnkov, zatiaľ čo iné nezistili žiadny významný vplyv na riziko cukrovky ako také. Na úrovni veľkých kohort sa objavili určité pozitívne signály – napríklad v britskej biobanke bol pravidelný príjem rybieho oleja spojený s približne o 9 % nižším rizikom vzniku diabetu 2. typu – čo podnietilo hľadanie biologického mechanizmu vo svaloch a faktorov, ktoré personalizujú túto odpoveď.

Napokon, pozadie „žiadnych ružových okuliarov“: doplnky s omega-3 mastnými kyselinami nie sú univerzálnym liekom a nesú rizikový profil, ktorý závisí od dávky a zdravotného stavu jednotlivca. Vo veľkej prospektívnej štúdii v BMJ Medicine bol pravidelný príjem rybieho oleja spojený s vyšším rizikom fibrilácie predsiení a mozgovej príhody u spočiatku zdravých jedincov, zatiaľ čo u osôb s existujúcim kardiovaskulárnym ochorením existoval potenciálny prínos pre „prechod“ do závažných príhod. To svedčí o personalizovanom prístupe a štúdiách, ktoré sa zameriavajú nielen na fenotyp (prediabetes), ale aj na cieľové tkanivo (kostrové svalstvo, os GLUT4/PDH) a súvisiace riziká.

Ako sa to kontrolovalo a čo sa zo štatistík „vyčistilo“

Kohorta bola obmedzená na ľudí s prediabetom na začiatku a nové prípady cukrovky boli vyhľadávané v nemocničných záznamoch. „Rybí olej“ je subjektívne hlásenie o pravidelnom príjme doplnkov. Súvislosť bola spracovaná vo viacstupňových modeloch: od základnej úpravy podľa veku/pohlavia až po rozšírené možnosti, kde sa dodatočne zohľadnila rasa, náborové centrá, BMI, vzdelanie, príjem, fajčenie/alkohol, fyzická aktivita, rodinná anamnéza, ako aj iné doplnky a strava (vrátane frekvencie mastných rýb a integrálneho „skóre zdravej výživy“). Signál bol stabilný na úrovni ≈-9 % rizika (pomer rizika ~0,91). Autori navyše zistili interakciu s variantmi v géne GLUT4 (SLC2A4): genetika transportu glukózy modifikovala prínos doplnkov – dôležitý ukazovateľ pre budúcu personalizáciu.

Čo ukázali experimenty: od „rybieho oleja“ k proteínom prepínajúcim svalové bunky

Aby autori prekonali tieto súvislosti, vykonali 10-týždňovú intervenciu DHA/EPA u myší db/db a experimenty na ľudských myotubách. Vo svaloch omega-3 mastné kyseliny posunuli metabolom: markery oxidácie glukózy, kreatínu a aminokyselín s rozvetveným reťazcom sa posunuli smerom k lepšiemu využitiu glukózy; zvýšila sa glykogénsyntáza a pyruvátdehydrogenáza (PDH) a PDK4, „brzda“ PDH, bola potlačená. Kritickým uzlom je GLUT4: DHA/EPA zvýšila jeho translokáciu do membrány zvýšením Rab-GTPáz a t-SNARE proteínov, t. j. zjednodušila „dokovanie“ vezikúl GLUT4 s membránou. Celkovo to znamená rýchlejšie vychytávanie glukózy svalmi pod vplyvom inzulínu.

Prečo je to dôležité?

Prediabetes je „pred-akútny“ stav pre stovky miliónov ľudí; u niektorých je stabilný roky, zatiaľ čo u iných rýchlo „prepadne“ do cukrovky. Nová práca spája ľudskú epidemiológiu a svalovú biológiu: zvyčajný príjem omega-3 mastných kyselín je spojený s inhibíciou progresie a v laboratóriu bol preukázaný pravdepodobný svalový mechanizmus – translokácia GLUT4 + zlepšenie aeróbnej dráhy. Dôležitým detailom je genetická interakcia v transportéri glukózy: to vysvetľuje, prečo „rybí olej“ nefunguje rovnako u každého a kde hľadať selekciu v budúcich pokusoch.

Čo to (zatiaľ) nedokazuje: Pozorné prečítanie výsledkov

Štúdia nie je randomizovanou klinickou štúdiou na ľuďoch – hovoríme o asociáciách v observačnej kohorte plus predklinických mechanizmoch. „Rybí olej“ je subjektívne hlásený, je možný reziduálny mätúci vplyv (zdravé správanie, dodržiavanie liečby atď.) a dávka/forma DHA a EPA sa v reálnom živote značne líši. Preto je ďalším krokom randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) u prediabetov s náborom podľa genotypu SLC2A4/GLUT4 a svalových biomarkerov odpovede (napr. dynamika GLUT4 v biopsiách/neinvazívnych náhradných vzorkách).

Komu by to mohlo byť obzvlášť užitočné?

• Ľudia s prediabetom, ktorých hlavným problémom je inzulínová rezistencia kostrového svalstva (často v kombinácii s nízkou fyzickou aktivitou).
• Očakáva sa, že tí, ktorí majú genetiku transportu glukózy (zóna GLUT4), budú mať silnejšie reakcie – presne toto je zmiernenie účinku, ktoré autori pozorovali v britskej biobanke.
• Pre pacientov, ktorých „rybia“ strava je obmedzená, je dôležité pamätať na to, že doplnky sú doplnkom životného štýlu (pohyb, hmotnosť, spánok), nie jeho náhradou.

Praktický význam

• Čo určite môžete urobiť:
  • Udržiavajte pravidelný aeróbny a silový tréning – hlavný faktor ovplyvňujúci translokáciu GLUT4;
  • jedzte mastné morské ryby 1-2 krát týždenne ako primárny zdroj DHA/EPA;
  • Ak máte prediabetes, poraďte sa so svojím lekárom o užívaní doplnkov s omega-3 mastnými kyselinami, najmä ak má váš krvný profil/strava „nízky obsah omega-3 mastných kyselín“.
• Čo nerobiť:
  • neberte túto správu ako „zelenú“ pre samoliečbu kapsulami;
  • neočakávajte rýchle výsledky bez toho, aby ste zmenili svoj životný štýl;
  • Neignorujte kvalitu/zloženie doplnku (obsah DHA/EPA, certifikáciu čistoty).

Čo sa bude veda pýtať ďalej?

• Randomizované štúdie DHA/EPA u prediabetov s glykemickými/incidentnými koncovými bodmi diabetu stratifikovanými podľa genotypov GLUT4 a svalových markerov.
• Dávka/Forma: DHA vs. EPA a kombinácie, estery vs. triglyceridy, úloha koproteínu/cvičenia pri dosahovaní svalových účinkov.
• Cieľové tkanivá: príspevky mikrobioty a pečene verzus kostrového svalstva - a dlhodobá znášanlivosť a bezpečnosť v reálnej prediabetickej populácii.

Zdroj výskumu: Li H. a kol. Morské N-3 mastné kyseliny zmierňujú hyperglykémiu u prediabetov zlepšením translokácie svalového glukózového transportéra 4 a glukózovej homeostázy. Research, 29. apríla 2025 (článok 0683). DOI: 10.34133/research.0683