Srdce a bipolárna porucha: „Skryté“ poruchy kontraktility viditeľné na echokardiografii u mladých dospelých

Taiwanský tím (Taipei Medical University) publikoval článok v časopise Biological Psychiatry, v ktorom preukázal, že mladí dospelí s bipolárnou poruchou (BD) vykazujú známky subklinickej systolickej dysfunkcie srdca už v ranom štádiu. Výskumníci porovnali 106 pacientov s BD a 54 zdravých rovesníkov (vo veku 20 – 45 rokov) pomocou pokročilej echokardiografie – 2D speckle-tracking – a mapovania podľa 17-segmentového AHA modelu. Aj pri zachovanej ejekčnej frakcii mali pacienti s BD horšie kľúčové ukazovatele: globálny longitudinálny vrchol systolického napätia (GLS) a metriky „myokardiálnej práce“ (globálny pracovný index, „konštruktívna“ a „stratená“ práca). Poruchy postihli segmenty zodpovedajúce všetkým trom koronárnym panvám. Autori vyzývajú na skoršie a presnejšie posúdenie srdca u ľudí s BD, aby sa nepremeškala cesta k srdcovému zlyhaniu.

Pozadie štúdie

Bipolárna porucha (BP) je sprevádzaná viditeľnou „kardiometabolickou stopou“: pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť obezity, hypertenzie, dyslipidémie, cukrovky 2. typu a fajčenia, zatiaľ čo výkyvy afektu, chronický stres a poruchy spánku zvyšujú aktiváciu sympatiku a zápal. V dôsledku toho je kardiovaskulárna úmrtnosť u ľudí s ťažkými duševnými poruchami vyššia a priemerná dĺžka života je nižšia ako v populácii. Zároveň je príspevok liekov nejednoznačný: niektoré antipsychotiká zhoršujú priberanie na váhe a inzulínovú rezistenciu a stabilizátory nálady vyžadujú monitorovanie štítnej žľazy, obličiek a elektrolytov – to všetko nepriamo ovplyvňuje srdce.

Konvenčná echokardiografia zostáva dlhodobo „normálna“, pretože ejekčná frakcia (EF) klesá už v neskorých štádiách dysfunkcie myokardu. Na včasnú detekciu zraniteľnosti sú potrebné citlivé mechanické markery. 2D analýza deformácie pomocou sledovania škvŕn – predovšetkým globálny longitudinálny strain (GLS) – detekuje „skryté“ poruchy kontraktility so zachovanou EF (čím menej negatívny je GLS, tým horšie). Ďalšou vrstvou sú indikátory „myokardiálnej práce“ (globálny index práce, konštruktívna/premárnená práca, efektivita práce), ktoré kombinujú deformačnú krivku s neinvazívne odhadnutým tlakom v ľavej komore, takže sú menej závislé od „záťaže“ a poskytujú fyziologickejší obraz účinnosti kontrakcie.

Až donedávna pochádzala väčšina echokardiografických údajov o BD od pacientov stredného a staršieho veku s akumulovanými rizikovými faktormi. Kľúčová otázka zostávala otvorená: majú mladí dospelí s BD skoré, subklinické abnormality v mechanike myokardu, ktoré predpokladajú srdcové zlyhanie a ischemické príhody? Na zodpovedanie tejto otázky nie sú dôležité len globálne indexy, ale aj regionálna mapa 17 segmentov AHA, ktorá nám umožňuje prepojiť zmeny s prietokom krvi koronárnymi cievami a mikrovaskulárnou dysfunkciou.

Ak sa takéto „jemné“ markery skutočne zhoršia už v mladom veku, mení sa klinická taktika: srdcové riziko pri bipolárnej poruche by sa malo proaktívne riadiť vo vzťahu „psychiater-kardiológ“, korekcia krvného tlaku, lipidov, telesnej hmotnosti, fyzickej aktivity a spánku by sa mala začať skôr; GLS a vyšetrenie myokardu by sa mali zvážiť ako súčasť rozšíreného skríningu u pacientov s rizikovými faktormi alebo dlhodobým/závažným priebehom. Toto je príležitosť na zachytenie reverzibilných mechanizmov pred poklesom ejekčnej frakcie a klinickými prejavmi srdcového zlyhania.

Prečo je to dôležité?

Ľudia s bipolárnou poruchou majú o 9 až 20 rokov nižšiu priemernú dĺžku života a kardiovaskulárne príčiny sú hlavným prispievateľom. Zvýšené riziko IM a SZ pri závažných duševných ochoreniach je už známe, ale rutinná echokardiografia je často „normálna“ až do neskorých štádií. Jemné techniky, ako je záťaž a práca na myokardii, zachytávajú skoré mechanické poruchy komory ešte predtým, ako klesne ejekčná frakcia. Nová práca ukazuje, že tieto „jemné“ markery sú už u mladých dospelých s bipolárnou poruchou zhoršené, čo je v súlade so známymi epidemiologickými rizikami.

Ako sa to uskutočnilo?

Štúdie sa zúčastnilo 160 osôb: 106 s bipolárnou poruchou a 54 bez duševných porúch. Všetci podstúpili 2D speckle-tracking echokardiografiu podľa odporúčaní ASE/EACVI, vypočítali a porovnali GLS a štyri indexy práce myokardu (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) globálne a podľa 17 segmentov. Podskupina so zachovanou ejekčnou frakciou bola analyzovaná samostatne. Výsledok: bipolárna porucha má horší GLS (Cohenov d≈1,08; p<0,001), nižší globálny index a „konštruktívnu“ prácu (d≈0,49 a 0,81) a vyššiu „stratenú“ prácu (d≈0,11; p=0,048). Vzor poškodenia je multisegmentálny - s postihnutím zón zodpovedajúcich LAD, OB a RCA.

Čo to znamená v praxi?

Hlavný záver: ani u mladých pacientov s bipolárnou poruchou a „normálnou ejekčnou frakciou“ srdce nefunguje dokonale – existujú známky zníženej kontraktility a neefektívnej „práce“ myokardu. Toto je príležitosť na prevenciu a včasnú korekciu rizikových faktorov (telesná hmotnosť, lipidy, krvný tlak), revíziu kardiotropnej liečby, ako aj na užšiu spoluprácu medzi psychiatrami a kardiológmi. Nezávislé médiá zdôrazňujú: takéto metriky by sa mali zvážiť ako súčasť kardioskríningu bipolárnej poruchy, aby sa odhalila zraniteľnosť pred klinickým prejavom srdcového zlyhania.

Čo je nové v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami

Predtým sa echokardiografické signály pri BAR častejšie vyskytovali u ľudí po strednom veku alebo so zjavnými rizikovými faktormi; často sa hodnotili iba globálne ukazovatele. Tu:

• Mladá kohorta (20 – 45 rokov) s už merateľnými posunmi mechanizmov, napriek zachovanej ejakulácii.
• Regionálna analýza na 17-segmentovej mape spájajúcej mechaniku s koronárnou perfúziou (tri povodia).
• Dôraz na prácu myokardu je integrálnym ukazovateľom, ktorý zohľadňuje nielen deformáciu, ale aj tlakovú záťaž, vďaka čomu sú závery fyziologicky zmysluplnejšie ako samotné GLS.

Možné mechanizmy (hypotézy autorov a kontext)

Prečo myokard pri BAR „šmýka“? Zbieha sa niekoľko línií: endoteliálna dysfunkcia, mikrovaskulárne poruchy, zápal a metabolické zmeny (vrátane lipidov), ako aj vplyv liekov a epizód afektu na vegetatívne a hemodynamiku. Regionálny obraz, ktorý sa zhoduje so zónami troch artérií, naznačuje úlohu koronárneho mikrocirkulačného riečiska a nesúlad perfúzie so záťažou. Sú potrebné štúdie, ktoré prepoja mikrovaskulárne testy a záťaž/záťaž pri BAR.

Kto a kedy by mal podstúpiť „tenkú“ echokardiografiu?

Autori neposkytujú priame klinické odporúčania, ale z údajov a kontextu vyplývajú rozumné prístupy:

• Kto by mal byť liečený ako prvý: mladí dospelí s bipolárnou poruchou a komorbidnými rizikovými faktormi (hypertenzia, dyslipidémia, obezita, fajčenie), pacienti s dlhodobým priebehom alebo opakovanými afektívnymi epizódami.
• Na čo sa zamerať: okrem štandardnej echokardiografie - GLS a vyšetrenie myokardu (GWI, GCW, GWW, GWE) globálne a podľa segmentov.
• Prečo: začať s prevenciou srdcových ochorení skôr a individualizovať terapiu; opakované merania - na posúdenie dynamiky počas liečby bipolárnej poruchy a na korekciu rizikových faktorov.

Obmedzenia a čo bude ďalej

Ide o prierezovú štúdiu s jedným centrom; nie všetky možné vplyvy (fázy bipolárnej poruchy, trvanie, liečebné režimy) sú rovnako zastúpené. Nie je možné potvrdiť kauzalitu: bipolárna porucha → srdce alebo bežné rizikové faktory → srdce a bipolárna porucha → srdce. Sú potrebné longitudinálne štúdie, porovnania s funkciou koronárnych mikrocirkulácií a overenie, či kardiometabolické intervencie (diéta, aktivita, liečba hypertenzie/dyslipidémie) zlepšujú funkciu GLS/myokardu pri bipolárnej poruche → a či znižujú riziko srdcového zlyhania. Napriek tomu je potvrdená skutočnosť multisegmentálnych abnormalít u mladých dospelých s bipolárnou poruchou → srdcovým ochorením a mala by zmeniť klinický pohľad.

Krátke zoznamy - aby sa nestratila podstata

Kľúčové čísla a efekty:

• n=160 (BAR 106; kontrolná skupina 54; 20 – 45 rokov).
• Horšia GLS (d≈1,08; p<0,001); nižšia GWI (d≈0,49; p=0,019) a GCW (d≈0,81; p<0,001); vyššia ako GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Poruchy vo všetkých hlavných koronárnych tepnách; ejekčná frakcia je zachovaná.

Praktické závery pre tím psychiatra a kardiológa:

• Pridajte GLS + myokardiálnu prácu k kardiologickému vyšetreniu pri bipolárnej chorobe srdca, najmä u pacientov s rizikovými faktormi.
• Posilniť multidisciplinárny manažment: úprava krvného tlaku, lipidov, telesnej hmotnosti - súbežne s liečbou bipolárnej poruchy.
• Plán následnej kontroly: Opakovaná „jemná“ echometria môže poskytnúť vodítko o tom, kde intervencie fungujú.

Zdroj štúdie: Hsiao CY. a kol. Zhoršené globálne a regionálne vrcholové systolické napätie a práca myokardu u mladých dospelých s bipolárnou poruchou. Biologická psychiatria. Online pred tlačou 5. júla 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.