Bipolárna afektívna porucha

V minulosti sa bipolárna porucha považovala za maniodepresívnu poruchu alebo manickú depresiu. Dnes je definovaná ako závažné duševné ochorenie, ktoré spôsobuje, že sa postihnutý správa život ohrozujúco, ničí osobné vzťahy a kariéru a vyvoláva samovražedné myšlienky – najmä ak sa choroba nelieči.

Čo je bipolárna porucha?

Bipolárna afektívna porucha sa vyznačuje náhlymi zmenami nálad – napríklad nadmerne povznesená nálada, mánia, sa náhle mení na hlboko depresívnu náladu, depresiu. Zároveň sa medzi týmito záchvatmi zmien nálad človek cíti celkom normálne a prežíva náladu zodpovedajúcu danej situácii.

Poradie, v akom sa depresívna a manická fáza objavujú, nie je jasné. Ak sa cyklická povaha ochorenia nerozpozná, diagnóza je nesprávna a liečba je vážne sťažená. Správna voľba liečby závisí aj od toho, či sa cyklické zmeny nálady vyskytujú rýchlo alebo pomaly a či sú prítomné epizódy zmiešanej a dysforickej mánie.

„Mániu“ možno opísať ako stav, v ktorom je pacient mimoriadne vzrušený, plný energie, nadmerne zhovorčivý, bezstarostný, cíti sa všemohúci a nachádza sa v stave eufórie. V tomto stave je pacient náchylný k nadmernému míňaniu peňazí alebo k príležitostným sexuálnym vzťahom. A v jednom momente táto povznesená nálada zmizne, objaví sa podráždenosť, rozpaky, hnev a pocit beznádeje.

A táto ďalšia nálada sa nazýva stav depresie, keď pacient smúti, plače, cíti sa bezcenný, zažíva úbytok síl, stráca záujem o zábavu a má problémy so spánkom.

Keďže však výkyvy nálad sú v každom prípade prísne individuálne, bipolárnu afektívnu poruchu je veľmi ťažké diagnostikovať ako ochorenie. V niektorých prípadoch môže stav mánie alebo depresie trvať týždne, mesiace alebo dokonca roky. V iných prípadoch má bipolárna porucha formu častých a náhlych výkyvov nálad.

„Existuje spektrum symptómov a náladových stavov, ktoré definujú bipolárnu poruchu,“ hovorí Michael Aronson, alopatický lekár. „Nejde len o výkyvy nálad. V skutočnosti sa niektorí pacienti cítia skvele. Mánia môže byť celkom produktívna. Ľudia majú pocit, že sa im darí skvele.“

Problém nastáva, keď sa tento stav rozvinie do niečoho viac než len dobrej nálady. „Takáto zmena môže mať katastrofálne následky. Ľudia sa správajú bezohľadne, míňajú veľa peňazí, vedú promiskuitný sexuálny život, čo môže viesť k vážnym ochoreniam.“

Čo sa týka depresívnej fázy, tá je pre pacienta tiež život ohrozujúca: Môže spôsobiť časté myšlienky na samovraždu.

Je to pre rodiny ťažké ochorenie, s ktorým sa ťažko vyrovnávajú. Je to najzložitejšie duševné ochorenie, ktoré rodiny nedokážu pochopiť, hovorí Aronson. „Rodiny sú oveľa tolerantnejšie k schizofrénii, pretože jej lepšie rozumejú. Pri bipolárnej poruche nedokážu pochopiť, ako môže byť niekto produktívny a potom sa zrazu stať bezohľadným a slaboduchým. To prináša do rodiny chaos. Myslia si, že je to len zlé správanie a nechuť sa dať dokopy.“

Ak máte pocit, že sa niečo podobné deje vo vašej rodine alebo s blízkym, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je navštíviť psychiatra. Bez ohľadu na to, akú diagnózu lekár stanoví, či už ide o bipolárnu poruchu alebo inú poruchu nálady, máte k dispozícii množstvo účinných liečebných postupov. Najdôležitejšou vecou pri liečbe je však vaša pozornosť a túžba po zlepšení.

Bipolárne poruchy sa zvyčajne začínajú prejavovať u mladých dospelých, vo veku 20 až 30 rokov. Celoživotná prevalencia je približne 1 %. Prevalencia je približne rovnaká u mužov a žien.

Bipolárna porucha sa klasifikuje ako bipolárna porucha I. typu, bipolárna porucha II. typu alebo bipolárna porucha inde neklasifikovaná v závislosti od závažnosti symptómov a charakteristík epizód. Formy spojené s iným zdravotným stavom alebo užívaním liekov sa klasifikujú ako bipolárna porucha v dôsledku celkového zdravotného stavu alebo bipolárna porucha vyvolaná liekmi.

Príčina bipolárnej poruchy

Lekári dodnes úplne nechápu, čo spôsobuje bipolárnu poruchu. Za posledných 10 rokov však oveľa lepšie pochopili širokú škálu výkyvov nálad, ktoré ju charakterizujú, vrátane cyklu od extrémnych výkyvov nálad až po hlboké depresie a všetko, čo sa deje medzi tým.

Odborníci sa domnievajú, že bipolárna afektívna porucha je dedičná a že genetická predispozícia zohráva hlavnú úlohu v jej vývoji. Existujú tiež nepopierateľné dôkazy o tom, že prostredie a životný štýl pacienta ovplyvňujú závažnosť jeho ochorenia. Stresujúce životné situácie, zneužívanie alkoholu alebo drog robia bipolárnu afektívnu poruchu odolnejšou voči liečbe.

Existujú dôkazy o dysregulácii serotonínu a norepinefrínu. Stresujúce životné udalosti sú často spúšťačom, hoci jasná súvislosť nebola preukázaná.

Bipolárna porucha alebo príznaky bipolárnej poruchy sa môžu vyskytnúť pri mnohých zdravotných problémoch, ako vedľajší účinok mnohých liekov alebo ako súčasť iných duševných porúch.

Príznaky bipolárnej poruchy

Príznaky bipolárnej poruchy možno rozdeliť do dvoch typov:

• Bipolárna depresia, ktorá zahŕňa pocity smútku, beznádeje, bezmocnosti a bezcennosti.
• Bipolárna mánia, pri ktorej človek zažíva stav eufórie a zvýšeného nadšenia.

Aké sú príznaky bipolárnej depresie?

Medzi príznaky depresívnej fázy bipolárnej poruchy patria:

• Depresívna nálada a nízke sebavedomie
• Časté záchvaty plaču
• Strata sily a ľahostajný pohľad na život
• Smútok, osamelosť, bezmocnosť a vina
• Pomalá reč, únava, slabá koordinácia a neschopnosť sústrediť sa
• Nespavosť alebo nadmerná ospalosť
• Myšlienky na samovraždu alebo smrť
• Zmena chuti do jedla (prejedanie sa alebo žiadna chuť do jedla)
• Užívanie drog: samoliečba liekmi
• Neustála bolesť, ktorej pôvod sa nedá vysvetliť
• Strata záujmu a ľahostajnosť k kedysi obľúbeným aktivitám

Aké sú príznaky bipolárnej mánie?

• Stav eufórie alebo podráždenosti
• Nadmerná zhovorčivosť, túlavé myšlienky
• Nafúknuté sebavedomie
• Nezvyčajná energia; znížená potreba spánku
• Užívanie alkoholu alebo nelegálnych drog - kokaínu alebo metamfetamínov
• Impulzívnosť, nepokojné hľadanie potešenia - vykonávanie nezmyselných nákupov, impulzívne cestovanie, časté a promiskuitné sexuálne vzťahy, investovanie peňazí do rizikových projektov, rýchla jazda autom
• Halucinácie alebo ilúzie (pri akútnych formách ochorenia s psychotickými tendenciami)

Bipolárna porucha - Príznaky

Diagnóza bipolárnej poruchy

Niektorí pacienti s hypomániou alebo mániou nehlásia svoj stav, pokiaľ nie sú výslovne opýtaní. Podrobné otázky môžu odhaliť chorobné príznaky (napr. nadmerné míňanie, impulzívne sexuálne správanie, zneužívanie stimulantov). Tieto informácie často poskytujú príbuzní. Diagnóza je založená na vyššie opísaných symptómoch a znakoch. Všetkých pacientov by sa malo jemne, ale priamo opýtať na samovražedné myšlienky, plány alebo činy.

Na vylúčenie pacientov s poruchou vyvolanou liekmi alebo s medicínskymi ochoreniami by sa mala posúdiť anamnéza užívania liekov (najmä amfetamínov, najmä metamfetamínu), užívané lieky a zdravotný stav pacienta. Hoci neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by boli patagnomonické pre bipolárnu poruchu, mali by sa vykonať rutinné krvné testy na vylúčenie zdravotných porúch; na vylúčenie hypertyreózy by sa mal vykonať test hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Diagnózu môžu niekedy skomplikovať aj iné zdravotné poruchy (napr. feochromocytóm). V diferenciálnej diagnostike by sa mali zvážiť aj úzkostné poruchy (napr. sociálna fóbia, záchvaty paniky, obsedantno-kompulzívna porucha).

Lekárom trvalo mnoho rokov, kým presne diagnostikovali a rozpoznali rôzne nálady bipolárnej poruchy. Až donedávna lekári spájali bipolárnu poruchu so schizofréniou, duševnou chorobou, ktorá spôsobuje nesúvislú reč, bludy alebo halucinácie. Teraz, keď lekári vedia viac o duševných chorobách, dokážu ľahko rozlíšiť medzi príznakmi bipolárnej depresie, hypománie alebo mánie, a tak predpísať vysoko účinné lieky na bipolárnu poruchu.

Mnohí z nás sú zvyknutí na to, že na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť množstvo vyšetrení a urobiť veľa testov, niekedy aj drahých. Pri diagnostikovaní bipolárnej afektívnej poruchy sa však laboratórne testy stávajú zbytočnými, pretože ich výsledky lekárovi nijako nepomôžu. Jedinou diagnostickou metódou, ktorá poskytuje vynikajúci obraz o ochorení, je úprimný rozhovor s lekárom o nálade, správaní a životných návykoch pacienta.

Zatiaľ čo rôzne testy poskytnú vášmu lekárovi obraz o vašom celkovom zdravotnom stave, otvorený rozhovor a opis príznakov bipolárnej poruchy dá vášmu lekárovi príležitosť stanoviť diagnózu a predpísať účinný liečebný postup.

• Čo potrebuje lekár vedieť na diagnostikovanie bipolárnej poruchy?

Bipolárnu poruchu možno diagnostikovať iba vtedy, keď lekár pozorne vypočuje všetky príznaky pacienta vrátane ich závažnosti, trvania a frekvencie. Najčastejším príznakom bipolárnej poruchy sú náhle zmeny nálad, ktoré nezapadajú do žiadneho rámca. Pacienta možno diagnostikovať aj podľa rád uvedených v Diagnostickej a liečebnej príručke duševných porúch, 4. zväzok, ktorú vydala Americká psychiatrická asociácia.

Pri stanovovaní diagnózy by si mal lekár najprv položiť otázku, či sa v rodine pacienta vyskytujú duševné choroby alebo bipolárna porucha. Keďže bipolárna porucha je genetická porucha, je dôležité byť s lekárom úprimný o všetkých duševných chorobách, ktoré sa vo vašej rodine vyskytli.

Lekár vás tiež požiada, aby ste podrobne opísali svoje príznaky. Môže vám tiež položiť otázky, ktoré mu pomôžu určiť vašu schopnosť sústrediť sa a jasne myslieť, pamätať si, jasne vyjadrovať svoje myšlienky a udržiavať vzťah s vašou milovanou osobou.

• Môžu mať iné duševné choroby rovnaké príznaky ako bipolárna porucha?

Niektoré závažné ochorenia, ako je lupus, AIDS a syfilis, môžu mať prejavy a symptómy, ktoré na prvý pohľad pripomínajú bipolárnu poruchu. To vedie k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe.

Vedci navyše tvrdia, že bipolárna porucha zhoršuje príznaky porúch, ako je úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, panická porucha, sociálna úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha. Ak sa tieto poruchy neliečia, čoskoro spôsobia zbytočné utrpenie a zhoršenie stavu.

Ďalším problémom, ktorý môže koexistovať s bipolárnou poruchou, je užívanie steroidov, ktoré sa používajú na liečbu reumatoidnej artritídy, astmy a alergií, ulceróznej kolitídy, ekzému a psoriázy. Tieto lieky môžu spôsobiť epizódy mánie alebo depresie, ktoré sa môžu mylne považovať za príznaky bipolárnej poruchy.

• Čo robiť pred návštevou lekára v súvislosti s bipolárnou poruchou.

Pred vyšetrením si zapíšte všetky príznaky depresie, mánie alebo hypománie. Často sa stáva, že priateľ alebo blízky príbuzný bude vedieť viac o nezvyčajnom správaní pacienta a bude ho vedieť podrobnejšie opísať. Pred vyšetrením zvážte nasledujúce otázky a zapíšte si odpovede:

1. Máte obavy o svoje duševné a fyzické zdravie?
2. Príznaky, ktoré ste si všimli
3. Nezvyčajné správanie
4. Prebehlé choroby
5. Vaša rodinná anamnéza duševných chorôb (bipolárna porucha, mánia, depresia, sezónna afektívna porucha alebo iné)
6. Lieky, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste užívali v minulosti
7. Prírodné výživové doplnky (ak ich užívate, prineste si ich so sebou na vyšetrenie u lekára)
8. Životný štýl (cvičenie, strava, fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo drog)
9. Sen
10. Príčiny stresu v živote (manželstvo, práca, vzťahy)
11. Akékoľvek otázky týkajúce sa bipolárnej poruchy

• Aké testy vykoná lekár pri diagnostikovaní bipolárnej poruchy?

Váš lekár vás môže požiadať o vyplnenie dotazníka, ktorý vám pomôže rozpoznať príznaky a správanie bipolárnej depresie, mánie alebo hypománie. Okrem toho vám lekár môže nariadiť krvné a močové testy na vylúčenie iných zdravotných problémov. Váš lekár môže tiež nariadiť test na drogy. Krvné testy môžu pomôcť vylúčiť dysfunkciu štítnej žľazy, pretože tento stav je u pacientov často spojený s depresiou.

• Môže ultrazvuk alebo röntgen mozgu odhaliť prítomnosť bipolárnej poruchy?

Hoci lekári sa pri diagnostikovaní bipolárnej poruchy nespoliehajú na takéto testy, niektoré high-tech skenovacie zariadenia môžu lekárom pomôcť stanoviť špecifické psychiatrické diagnózy a zistiť, ako telo pacienta reaguje na predpísaný liek. Mnohé z týchto high-tech zariadení sa široko používajú na štúdium účinkov liekov a ich reakcie v tele, vrátane lítia a antikonvulzív, a na lepšie pochopenie neurotransmisií, ktoré sprevádzajú opakujúce sa epizódy ochorenia.

Podľa Národného inštitútu duševného zdravia nedávny výskum ukazuje, že elektroencefalogramy a magnetická rezonancia (MRI) mozgu dokážu rozlíšiť medzi bipolárnou poruchou a jednoduchými zmenami správania, ktoré spôsobujú podobné príznaky ako bipolárna porucha u detí.

• Ak si myslím, že môj blízky má bipolárnu poruchu, ako mu môžem pomôcť?

Ak máte podozrenie, že niekto, koho milujete, trpí bipolárnou poruchou, porozprávajte sa s ním o svojich obavách. Opýtajte sa, či si môžete dohodnúť stretnutie s lekárom a ísť s ním na vyšetrenie. Tu je niekoľko tipov, ako to urobiť:

• Určite povedzte svojmu lekárovi, že k nemu prichádzate s takýmto problémom prvýkrát a že na vyšetrenie môže potrebovať viac času.
• Skúste si všetky svoje skúsenosti zapísať na papier, pomôže vám to povedať lekárovi všetko bez toho, aby ste na nič zabudli.
• Skúste jasne opísať podstatu problému, čo vás presne trápi - bipolárna depresia, mánia alebo hypománia.
• Jasne a podrobne opíšte lekárovi výkyvy nálad a správanie pacienta.
• Opíšte akékoľvek závažné výkyvy nálad, najmä hnev, depresiu alebo agresiu.
• Opíšte zmeny v osobnostných charakteristikách, najmä ak sa vyskytne agitácia, paranoja, bludy alebo halucinácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognóza a liečba bipolárnej afektívnej poruchy

Väčšinu pacientov s hypomániou možno liečiť ambulantne. Akútna mánia si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu. Na navodenie remisie u pacientov s akútnou mániou alebo hypomániou sa bežne používajú stabilizátory nálady. Lítium a niektoré antikonvulzíva, najmä valproát, karbamazepín, oxkarbazepín a lamotrigín, pôsobia ako stabilizátory nálady a sú približne rovnako účinné. Výber stabilizátora nálady závisí od anamnézy pacienta a vedľajších účinkov konkrétneho lieku.

Dve tretiny pacientov s nekomplikovanou bipolárnou poruchou reagujú na lítium. Bolo navrhnutých niekoľko mechanizmov terapeutického účinku, ale nie sú overené. Medzi prediktory dobrej terapeutickej odpovede na lítium patrí euforická mánia ako súčasť primárnej poruchy nálady, menej ako dve epizódy ročne a osobná alebo rodinná anamnéza pozitívnej odpovede na liečbu lítiom. Lítium je menej účinné u pacientov so zmiešanými stavmi, rýchlo sa meniacimi formami bipolárnej poruchy, komorbidnými úzkostnými poruchami, zneužívaním návykových látok alebo neurologickým ochorením.

Uhličitan lítny sa podáva úvodne v dávke 300 mg perorálne 2 alebo 3-krát denne a titruje sa počas 7 až 10 dní, kým sa nedosiahne hladina v krvi 0,8 až 1,2 mEq/l. Hladiny lítia sa majú udržiavať medzi 0,8 a 1,0 mEq/l, zvyčajne sa dosiahnu dávkou 450 až 900 mg lítia s predĺženým uvoľňovaním perorálne 2-krát denne. Dospievajúci s dobrou glomerulárnou funkciou potrebujú vyššie dávky lítia; starší pacienti potrebujú nižšie dávky. Počas manickej epizódy si pacient zadržiava lítium a vylučuje sodík; perorálne dávky a hladiny lítia v krvi by mali byť počas akútnej liečby vyššie ako počas udržiavacej profylaxie.

Keďže lítium má 4-10-dňovú latenciu nástupu účinku, môžu byť spočiatku potrebné antipsychotiká; podávajú sa podľa potreby, kým sa mánia nedostane pod kontrolu. Akútne manické psychózy sa čoraz častejšie liečia antipsychotikami druhej generácie, ako je risperidón (zvyčajne 4-6 mg perorálne jedenkrát denne), olanzapín (zvyčajne 10-20 mg jedenkrát denne), kvetiapín (200-400 mg perorálne dvakrát denne), ziprasidón (40-80 mg dvakrát denne) a aripiprazol (10-30 mg jedenkrát denne), pretože majú najmenšie riziko extrapyramídových vedľajších účinkov. U hyperaktívnych psychotických pacientov s nedostatočným príjmom potravy a vody sa uprednostňujú intramuskulárne antipsychotiká a podporná starostlivosť počas 1 týždňa pred začatím liečby lítiom. U nespolupracujúcich, hádavých manických pacientov sa môže namiesto perorálneho antipsychotika použiť depotný fenotiazín (napr. flufenazín 12,5-25 mg intramuskulárne každé 3-4 týždne). Mnoho pacientov s bipolárnou poruchou a psychotickými príznakmi nezodpovedajúcimi nálade presahujúcimi hranice čistej poruchy nálady vyžaduje intermitentné kúry depotných antipsychotík. Lorazepam alebo klonazepam 2 – 4 mg intramuskulárne alebo perorálne 3-krát denne, podávané na začiatku akútnej liečby, môžu pomôcť znížiť potrebnú dávku antipsychotík.

Hoci lítium znižuje bipolárne výkyvy nálad, neovplyvňuje normálnu náladu. Predpokladá sa tiež, že lítium má antiagresívny účinok, hoci nie je jasné, či sa tento účinok vyskytuje u ľudí bez bipolárnej poruchy. Lítium môže priamo alebo nepriamo spôsobiť sedáciu a kognitívne poruchy spôsobením hypotyreózy. Najčastejšie akútne, mierne vedľajšie účinky sú jemný tremor, fascikulácie, nevoľnosť, hnačka, polyúria, smäd, polydipsia a priberanie na váhe (čiastočne v dôsledku pitia vysokokalorických nápojov). Tieto účinky sú zvyčajne prechodné a často ustúpia po malom znížení dávky, rozdelených dávkach (napr. 3-krát denne) alebo použití liekov s predĺženým uvoľňovaním. Po stabilizácii dávky sa má celá dávka užiť po večeri. Tento režim môže zlepšiť spoluprácu s liečbou a predpokladá sa, že nižšie hladiny v krvi chránia obličky. Beta-blokátory (napr. atenolol 25 – 50 mg perorálne jedenkrát denne) pomáhajú pri silnom tremore. Niektoré beta-blokátory môžu zhoršiť depresiu.

Toxicita lítiom sa prejavuje predovšetkým ako hrubý tremor, zvýšené hlboké šľachové reflexy, pretrvávajúca bolesť hlavy, vracanie, zmätenosť a môže viesť k stuporu, záchvatom a arytmiám. Toxicita je častejšia u starších ľudí a u pacientov so zníženým klírensom kreatinínu alebo so stratou sodíka, ktorá sa môže vyskytnúť pri horúčke, vracaní, hnačke alebo užívaní diuretík. Nesteroidné protizápalové lieky iné ako aspirín môžu prispievať k hyperlitémii. Mali by sa merať hladiny lítia v sére, a to aj počas období zmien dávky a najmenej každých 6 mesiacov. Lítium môže vyvolať hypotyreózu, najmä u pacientov s rodinnou anamnézou hypotyreózy. Preto je potrebné merať hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na začiatku podávania lítia a najmenej raz ročne, ak je v rodinnej anamnéze alebo príznaky naznačujúce dysfunkciu štítnej žľazy, alebo dvakrát ročne u všetkých ostatných pacientov.

Liečba lítiom často vedie k exacerbácii a chronicite akné a psoriázy a môže spôsobiť nefrogénny diabetes insipidus; tieto javy sa môžu zmierniť znížením dávky alebo dočasným prerušením liečby lítiom. Pacienti s parenchymatóznym ochorením obličiek sú vystavení riziku štrukturálneho poškodenia distálnych tubulov. Funkcia obličiek sa má vyšetriť na začiatku liečby a následne sa majú pravidelne kontrolovať hladiny kreatinínu v sére.

Antikonvulzíva pôsobiace ako stabilizátory nálady, najmä valproát, karbamazepín, oxkarbazepín, sa často používajú pri liečbe akútnej mánie a zmiešaných stavov (mánia a depresia). Ich presný terapeutický účinok pri bipolárnej poruche nie je známy, ale môže zahŕňať mechanizmus účinku prostredníctvom kyseliny gama-aminomaslovej a v konečnom dôsledku prostredníctvom signálneho systému G-proteínu. Ich hlavnými výhodami oproti lítiu sú široké terapeutické rozpätie a absencia renálnej toxicity. Nasycovacia dávka valproátu je 20 mg/kg, potom 250 – 500 mg perorálne 3-krát denne. Karbamazepín sa nepredpisuje v nasycovacej dávke, jeho dávkovanie sa má postupne zvyšovať, aby sa znížilo riziko toxických účinkov. Oxkarbazepín má menej vedľajších účinkov a je stredne účinný.

Pre dosiahnutie optimálnych výsledkov je často potrebná kombinácia stabilizátorov nálady, najmä pri ťažkých manických alebo zmiešaných stavoch. Elektrokonvulzívna terapia sa niekedy používa, keď sú stabilizátory nálady neúčinné.

Liečba primárnej manickej alebo hypomanickej epizódy stabilizátormi nálady by mala pokračovať najmenej 6 mesiacov a potom by sa mala postupne znižovať. Stabilizátory nálady sa obnovujú, ak sa epizódy opakujú, a prechádzajú na udržiavaciu liečbu, ak sa izolované epizódy vyskytujú menej ako 3 roky. Udržiavacia liečba lítiom by sa mala začať po 2 klasických manických epizódach vyskytujúcich sa izolovane menej ako 3 roky.

Pacienti s opakujúcimi sa depresívnymi epizódami by mali byť liečení antidepresívami a stabilizátormi nálady (obzvlášť účinný môže byť antikonvulzívum lamotrigín), pretože monoterapia antidepresívami (najmä heterocyklickými) môže vyvolať hypomániu.

Výstraha pred rýchlou cyklistikou

Antidepresíva, aj keď sa podávajú so stabilizátormi nálady, môžu u niektorých pacientov (napr. u pacientov s bipolárnou poruchou II. typu) vyvolať rýchle cykly. Antidepresíva sa nemajú používať profylakticky, pokiaľ predchádzajúca epizóda depresie nebola závažná, a ak sa podávajú, nie dlhšie ako 4 – 12 týždňov. Ak sa vyskytne významná psychomotorická agitácia alebo zmiešané stavy, ďalšie antipsychotiká druhej generácie (napr. risperidón, olanzapín, kvetiapín) môžu pacienta stabilizovať.

Na zistenie príčiny rýchlej cyklickej zmeny krvného tlaku je potrebné postupne vysadiť antidepresíva, stimulanty, kofeín, benzodiazepíny a alkohol. Môže byť potrebná hospitalizácia. Môže sa zvážiť lítium (alebo divalproex) s bupropiónom. Užitočný môže byť aj karbamazepín. Niektorí odborníci kombinujú antikonvulzíva s lítiom a snažia sa udržiavať dávkovanie oboch liekov na úrovni 1/2 až 1/3 ich priemernej dávky a hladiny v krvi v rámci vhodných a bezpečných limitov. Keďže latentná hypotyreóza tiež predisponuje k rýchlej cyklickej zmene krvného tlaku (najmä u žien), mali by sa kontrolovať hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Ak sú hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu vysoké, mala by sa vykonať substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapia

Fototerapia je relatívne nový prístup k liečbe sezónnej bipolárnej poruchy alebo bipolárnej poruchy II. typu (s jesennou/zimnou depresiou a jarnou/letnou hypomániou). Pravdepodobne je najúčinnejšia ako doplnok.

Dá sa bipolárna porucha vyliečiť?

Túto chorobu nie je možné úplne vyliečiť, ale s pomocou psychoterapeutických sedení, stabilizátorov nálady a iných liekov sa môžete naučiť žiť normálny a plnohodnotný život. Je tiež dôležité poznamenať, že bipolárna porucha je celoživotné duševné ochorenie, ktoré so sebou nesie riziko opakovania svojich záchvatov. Aby pacient mohol kontrolovať svoj stav a predchádzať závažným záchvatom, musí neustále užívať lieky a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Okrem toho sa títo ľudia môžu zúčastňovať podporných skupín sami alebo so svojimi rodinnými príslušníkmi, kde prví môžu otvorene hovoriť o svojom stave a druhí sa môžu naučiť podporovať svojich blízkych. Pacient, ktorý práve začal liečbu, jednoducho potrebuje neustálu podporu. Štúdie navyše tvrdia, že medzi pacientmi, ktorí dostávajú vonkajšiu podporu, je viac pracujúcich ľudí ako medzi tými, ktorí ju nedostávajú.

Bipolárna porucha - liečba

Bezpečnostné opatrenia počas tehotenstva

Väčšina liekov používaných na liečbu bipolárnej poruchy by sa mala postupne znižovať pred tehotenstvom alebo na začiatku tehotenstva. Ženy, ktoré si želajú mať dieťa, by mali mať pred ukončením užívania lítia aspoň 2 roky účinnej udržiavacej liečby bez prítomnosti choroby. Lítium sa počas prvého trimestra vysadzuje, aby sa predišlo riziku Epsteinovej anomálie, srdcovej chyby. Karbamazepín a divalproex by sa mali počas prvého trimestra tehotenstva vysadiť, pretože môžu spôsobiť defekty neurálnej trubice. Iné stabilizátory nálady (ako je lamotrigín, oxykarbazepín) sa môžu predpísať počas druhého a tretieho trimestra, ak je to absolútne indikované, ale mali by sa vysadiť 1 – 2 týždne pred pôrodom a obnoviť niekoľko dní po pôrode. Elektrokonvulzívna terapia je bezpečnejšia pri závažných exacerbáciách počas prvého trimestra tehotenstva. Silné antipsychotiká sú relatívne bezpečné pri skorých exacerbáciách mánie. Ženy užívajúce stabilizátory nálady by nemali dojčiť, pretože tieto lieky prechádzajú do materského mlieka.

Vzdelávanie a psychoterapia

Podpora od blízkych je kľúčová pri prevencii závažných epizód. Pacientom a ich manželom/manželkám sa často odporúča skupinová terapia; dostávajú informácie o bipolárnej poruche, jej sociálnych dôsledkoch a nevyhnutnej úlohe stabilizátorov nálady v liečbe. Individuálna psychoterapia môže pacientovi pomôcť lepšie zvládať výzvy každodenného života a prispôsobiť sa chorobe.

Pacienti, najmä tí s bipolárnou poruchou II. typu, nemusia dodržiavať užívanie stabilizátorov nálady, pretože majú pocit, že tieto lieky ich robia menej bdelými a kreatívnymi. Lekár by mal vysvetliť, že znížená kreativita je nezvyčajná, pretože stabilizátory nálady vo všeobecnosti umožňujú vyváženejšie správanie v medziľudských, akademických, pracovných a umeleckých aktivitách.

Pacientov treba poučiť o potrebe vyhýbať sa stimulantom a alkoholu, o dôležitosti dostatočného spánku a o rozpoznaní včasných príznakov exacerbácie. Ak má pacient tendenciu míňať peniaze, finančné prostriedky by sa mali venovať dôveryhodnému členovi rodiny. Pacientov so sklonom k sexuálnym excesom treba informovať o dôsledkoch pre rodinu (rozvod) a infekčných rizikách promiskuity, najmä AIDS.

Na pomoc pacientom s bipolárnou poruchou sa používajú rôzne typy psychoterapie, napríklad:

• Individuálna psychoterapia: Ide o terapiu, ktorá zahŕňa iba pacienta a lekára špecializujúceho sa na bipolárnu poruchu a zameriava sa výlučne na problémy pacienta. Počas sedení lekár pomôže pacientovi vyrovnať sa s diagnózou, dozvedieť sa viac o chorobe a naučí ho, ako rozpoznať jej príznaky a ako sa vyrovnať so stresom.
• Rodinná terapia: Bipolárna afektívna porucha postihuje jedného člena rodiny a tým pádom ovplyvňuje životy všetkých jej členov. Počas sedení rodinnej terapie sa členovia rodiny dozvedia viac o chorobe a naučia sa rozpoznávať prvé príznaky mánie alebo depresie.
• Skupinová terapia: Tento typ terapie umožňuje ľuďom s podobnými problémami zdieľať svoje problémy a spoločne sa učiť techniky zvládania stresu. Metóda vzájomnej podpory používaná počas skupinovej terapie môže byť najlepšou metódou, ktorá vám pomôže zmeniť názor na bipolárnu poruchu a zlepšiť vaše techniky zvládania stresu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ako sa vyhnúť bipolárnej poruche?

Bipolárna afektívna porucha, známa aj ako manická depresia, je duševné ochorenie, ktoré sa vyznačuje náhlymi zmenami od extrémne zvýšenej nálady po depresívnu depresiu. Bipolárna afektívna porucha postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, pohlaví a etnických skupín. Je tiež známe, že genetika zohráva dôležitú úlohu pri vývoji tohto ochorenia, pretože vedci zistili, že toto ochorenie sa najčastejšie dedí v rámci jednej rodiny.

Keďže bipolárnej poruche sa nedá predísť, je dôležité poznať jej skoré príznaky. Rozpoznanie skorých príznakov ochorenia a pravidelné návštevy lekára vám pomôžu kontrolovať vašu náladu, zabezpečiť účinné a bezpečné užívanie liekov a pomôcť predchádzať zhoršovaniu vášho stavu.

Napriek tomu, že je absolútne nevyhnutné liečiť zmeny nálady, vedecký výskum naznačuje, že prvotným a primárnym cieľom lekára by malo byť predchádzanie prvým záchvatom zmien nálady.