Užívanie kortizónu s antacidami znižuje hustotu kostí u pacientov s reumatizmom
Posledná kontrola: 14.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI), špecifická trieda antacíd, patria medzi najpoužívanejšie lieky. Často sa predpisujú mnohým skupinám pacientov vrátane tých, ktorí trpia reumatizmom. PPI sa používajú na prevenciu žalúdočných problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri niektorých protizápalových liekoch.
Táto prax však môže mať negatívne dôsledky na zdravie kostí: podľa štúdie uskutočnenej Charité—Universitätsmedizin Berlin je užívanie PPI, najmä spolu s kortizónom, spojené so zvýšeným rizikom osteoporóza. Štúdia bola publikovaná v Mayo Clinic Proceedings.
Podľa najnovšej oficiálnej správy o liekoch na predpis v Nemecku lekári v Nemecku v roku 2022 predpísali približne 3,8 miliardy denných dávok inhibítorov protónovej pumpy. PPI ako pantoprazol a omeprazol inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Primárne sú určené na liečbu žalúdočných vredov alebo krvácania, no používajú sa aj na preventívne účely.
Mnohým pacientom s reumatoidnou artritídou, známou aj ako reumatická horúčka, sa za určitých okolností predpisujú PPI počas liečby glukokortikoidmi ("kortizón") na prevenciu zápalu žalúdočnej sliznice. Niektorí ľudia užívajú PPI aj bez konzultácie s lekárom na liečbu stavov, ako je pálenie záhy alebo iné žalúdočné problémy. Tieto lieky sú dostupné bez lekárskeho predpisu do určitej dávky.
Štúdie rôznych chorôb však ukázali, že užívanie PPI môže prispieť k rozvoju osteoporózy (strata minerálnej hustoty kostí). Navyše kortizón, ktorý sa často používa súčasne v reumatológii, môže tiež oslabiť kosti.
"Preto sme sa pýtali, či PPI zvyšujú riziko osteoporózy u našich pacientov s reumatizmom," vysvetľuje Dr. Andrico Palmovsky, prvý autor štúdie a výskumný lekár Charité.
Analýza minerálnej hustoty kostí u 1500 pacientov
Aby to zistil, spojil sa s profesorom Frankom Buttgereitom s ďalšími kolegami z Charité, USA a Dánska, aby študovali zdravie kostí približne 1 500 pacientov so zápalovými reumatickými ochoreniami. Približne polovica z nich denne užívala inhibítory protónovej pumpy. Výskumníci analyzovali kostnú minerálnu hustotu a kostnú mikroštruktúru. Znížená hustota kostí a zmeny v mikroštruktúre sú indikátormi osteoporózy.
Tím zistil, že pacienti užívajúci PPI mali výrazne nižšiu hustotu kostí ako tí, ktorí ich neužívali. Korelácia pretrvávala aj po kontrole faktorov, ako je vek a fajčenie. Účinok bol pozorovateľný najmä u pacientov, ktorí užívali PPI spolu s kortizónovými liekmi v dennej dávke najmenej 7,5 mg. Na rozdiel od toho neboli zaznamenané žiadne významné negatívne účinky na mikroštruktúru kostí.
"Naše výsledky naznačujú, že PPI vedú k strate minerálnej hustoty kostí u pacientov s reumatoidnou artritídou," hovorí Palmowski. To znamená približne o 25 % vyššie riziko zlomeniny stavcov.
Lekári by mali starostlivo zvážiť predpisovanie antacíd
Autori štúdie veria, že ich kolegovia lekári majú vo svetle týchto zistení osobitnú zodpovednosť. „Klinici by mali starostlivo zvážiť dôvody predpisovania PPI a prediskutovať s pacientmi výhody a potenciálne riziká, najmä ak je súčasne predpisovaný kortizón,“ uzatvárajú.
Oprávnené dôvody na predpisovanie PPI zahŕňajú rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju žalúdočných vredov. Medzi tieto faktory patrí napríklad súčasné užívanie kortizónu s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) používanými na liečbu reumatizmu, ako je ibuprofén, diklofenak a dokonca aspirín.
Naproti tomu tí, ktorí užívajú samotný kortizón bez iných rizikových faktorov, vo všeobecnosti nepotrebujú antacidá – podľa oficiálnych nemeckých usmernení pre predpisovanie liekov pacientom s viacerými chorobami.
"Ak je súbežné užívanie nevyhnutné, doplnky obsahujúce vitamín D a vápnik môžu pomôcť udržať zdravie kostí." vysvetľuje Palmowski. Ak sa plánuje dlhodobá liečba kortizónom, môže byť potrebné pravidelné meranie hustoty kostí a dokonca aj predpisovanie špeciálnych liekov na liečbu osteoporózy. Pacienti a lekári sa musia spoločne rozhodnúť, ktoré opatrenia majú v konkrétnom prípade najväčší zmysel.