Bariatrická chirurgia

Bariatrická chirurgia je odbor medicíny, ktorý skúma príčiny, liečbu a prevenciu obezity.

Termín "bariatria" pochádza z gréckych slov "baros" - váha a "yatrik" - liečba. Tento pojem sa uplatňuje od roku 1965. Bariatria zahŕňa liečbu aj chirurgickú liečbu.

[1], [2]

Bariatrická chirurgia

"Zlatým štandardom" v bariatrickej chirurgii sú tri typy operácií:

1. zavedenie intragastrického balónika (ktoré, striktne povedané, nie je operáciou - je ambulantný endoskopický postup)
2. operácia pálenia žalúdka
3. žalúdočný bypass

Podľa moderných požiadaviek by všetky bariatrické operácie mali byť vykonávané výlučne laparoskopicky - t.j. Bez širokých chirurgických rezov. Táto technológia môže výrazne uľahčiť pooperačné obdobie a znížiť riziko pooperačných komplikácií.

Intragastrický silikónový balónik

Inštalácia intragastrického balónika sa vzťahuje na skupinu gastrektrických intervencií. Tieto nádrže sú určené na zníženie telesnej hmotnosti, ich mechanizmus účinku je založený na redukcii gastrickej objeme dutiny počas zavedenia do druhej, čo vedie k rýchlejšej tvorbe sýtosti - vzhľadom k čiastočnej (redukovaný) žalúdok naplnenie s jedlom.

Balónik je naplnený fyziologickým roztokom, vďaka ktorému má sférický tvar. Balón sa voľne pohybuje do dutiny žalúdka. Manipulácia náplň nádoby možné v 400 - 800 cm ³. Samozatvárací ventil umožňuje izoláciu balónika od vonkajších katétrov. Balónik je umiestnený v jednotke katétra, ktorý je určený na vloženie samotného balónika. Katéterový blok pozostáva zo silikónovej trubice s priemerom 6,5 mm, ktorého jeden koniec je spojený s plášťom obsahujúcim vyfukovanú nádobu. Druhý koniec trubice je určený pre špeciálny kužeľ Luer-Lock pripojený k plniacemu systému balónov. Trubička katétra má riziká na kontrolu dĺžky vstreknutej časti katétra. Na zvýšenie tuhosti je vodič umiestnený vo vnútri dutej trubice. Plniaci systém pozostáva z hrotu tvaru T. Plniaca trubica a plniaci ventil.

Podľa literatúry uvádzajú iní autori rôzne indikácie na inštaláciu intragastrického balónika na korekciu obezity a nadváhy. Považujeme za vhodné liečiť sa touto technikou vždy, keď nie sú žiadne kontraindikácie.

Kontraindikácie pri používaní intragastrického balónika

• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• ťažké kardiopulmonálne ochorenia;
• alkoholizmus, drogová závislosť;
• vek je menej ako 18 rokov;
• prítomnosť chronických zápalov infekcie;
• neochota alebo neschopnosť dodržiavať diétu pacienta;
• emocionálnej nestability alebo akýchkoľvek psychologických kvalít pacienta, ktoré podľa lekára spôsobujú, že aplikácia tejto metódy liečenia je nežiaduca.

Ak je BMI (body mass index), menšie ako 35 intragastrického balónika ich použiť ako samostatná liečba, s BMI vyšším ako 45 (sverhozhirenii), intragastrického balónika sa používa ako príprava pre následnú operáciu.

Intragastrický silikónový balónik je určený na dočasné použitie pri liečbe pacientov trpiacich nadváhou a obezitou. Maximálna doba, počas ktorej môže byť systém v žalúdku, je 6 mesiacov. Po uplynutí tejto doby musí byť systém odstránený. Na dlhšie nájdenie balónik v žalúdku, žalúdočné šťavy, tým, že pôsobí na stene valca, zničí druhú, dôjde k úniku plnivo, zníženie veľkosti balónika, čo balónik môže migrovať do čreva s výskytom akútneho črevnej obštrukcie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Spôsob montáže valca

Po štandardnej premedikácii je pacient v endoskopickej skrini umiestnený na ľavej strane. Intravenózne sedatívne (Relanium) sa podáva. Sonda sa vloží do pažeráka s balónikom, ktorý je k nemu pripojený. Fibrogastroskopii potom zavedený do žalúdka a vizuálne potvrdená prítomnosťou balónika v jeho dutine, sa odstráni z drôtu sondy a balónik sa plní sterilným fyziologickým roztokom chloridu sodného.

Kvapalina sa má injikovať pomaly a rovnomerne, aby sa zabránilo roztrhnutiu balónika. Priemerný objem by mal byť 600 ml, zatiaľ čo žalúdočná dutina by mala zostať voľná. Po naplnení balónom sa fibrogastroskop prenesie do pažeráka na úroveň srdcovej buničiny, balón sa vytiahne k srdcu a sonda sa odstráni z ventilu vsuvky. V tomto prípade sa za pomoci fibrogastroskopu vytvára valencia trakcia v opačnom smere, čo uľahčuje odstránenie vodiča.

Po odstránení samotnej sondy sa balónik skontroluje, či nie je tesný. Balón môže byť inštalovaný ambulantne v endoskopickej miestnosti bez hospitalizácie v nemocnici.

Spôsob odstránenia valca

Valec sa odstráni za podmienok úplnej evakuácie kvapaliny z nej. Za týmto účelom sa používa špeciálny nástroj pozostávajúci z ihly s priemerom 1,2 mm, zosilneného na dlhom pevnom vodiči - reťazec. Toto perforátor sa uskutočňuje pozdĺž fibrogastroskopového kanála do žalúdka pod uhlom 90 stupňov k balóniku. Balón sa pohybuje do žalúdka a stáva sa dostupnejším na manipuláciu. Potom je stenu valca perforovaná. Vodič s ihlou sa odstráni, kvapalina sa odstráni elektrickým čerpadlom. S dvojkanálovým fibrogastroskopom cez druhý kanál je možné vložiť kliešte, pomocou ktorého sa balónik odstraňuje z dutiny žalúdka.

Pred inštaláciou nádoby je potrebné poznamenať, že tento postup sám o sebe nezaručuje významnú stratu hmotnosti. Injekčný balónik môže znížiť pocit hladu, ktorý prenasleduje pacientov počas diéty. V priebehu nasledujúcich 6 mesiacov, pacient bude musieť držať nízkokalorickú diétu, konzumovať viac ako 1200 kalórií denne, rovnako ako zvýšiť svoju fyzickú aktivitu (od jednoduchých chodia pešo do pravidelného cvičenia, z ktorých vodné športy sú najlepšie).

Vzhľadom na to, že pacient má čas na vytvorenie a konsolidáciu nového podmieneného nepodmieneného potravinového reflexu, pacienti bez toho, aby boli sami na seba, naďalej dodržiavali stravu, ktorá bola počas pobytu intragastrického balónika. Obvykle sa po odstránení balónika telesná hmotnosť zvyšuje o 2-3 kg. Opätovná inštalácia intragastrického balónika sa vykonáva za predpokladu, že prvý účinok je účinný. Minimálna doba pred inštaláciou druhého valca je 1 mesiac.

Laparoskopická horizontálna gastroplastika s použitím silikónového obväzu

Táto operácia je na svete najbežnejšou liečbou pacientov s obezitou a obezitou.

Svedectvo

• Obezita.

Kontraindikácie na obväz

• Choroby gastrointestinálneho traktu.
• Závažné kardiopulmonálne ochorenia.
• Alkoholizmus, drogová závislosť.
• Vek je mladší ako 18 rokov.
• Prítomnosť chronických zápalov infekcie.
• Častý alebo kontinuálny príjem NSAID pacientmi (vrátane aspirínu).
• Neochotnosť alebo neschopnosť dodržiavať diétu pacienta.
• Alergické reakcie na zloženie systému.
• Emocionálna nestabilita alebo akékoľvek psychologické vlastnosti pacienta, ktoré podľa lekára spôsobujú, že aplikácia tejto metódy liečby je nežiaduca.

[9], [10], [11], [12]

Techniky vykonávania

Nastaviteľný silikónový pásmo sa používa v rovnakých prípadoch, ako intragastrického balónika je silikón. Obväz je držiak 13 mm na šírku, ktorá je upevnená tvar je kruh s dĺžkou vnútorného obvodu 11 cm. K držiak pripojený pružnej trubice s dĺžkou 50 cm. V priebehu držiak prekryté nafukovacie manžetu, ktorá umožňuje riadené čerpacie pásma na vnútornom povrchu objímkové súpravy pre udržiavanie ,

Po použití obväz vyrobený z pripojenie hadicového do nádrže, z ktorej zavedenie kvapaliny, a ktoré, podľa poradia, pod aponeuróza implanitruetsya tkaniva prednej brušnej steny. Možné vykonávať implantáciu rovnaký do podkožného tkaniva v priemete prednej brušnej steny a pod xiphoid procesu, ale s najnovšími metód na zníženie telesnej hmotnosti a zníženie respektíve podkožnej - mliečne údaje tvarovaná implantáty začať, čo je kozmetický problémy u pacientov. Pomocou manžety sa veľkosť anastómu znižuje alebo stúpa. Čo sa dosiahne zmenou nahustenej manžety. Použitím špeciálnej ihly (5 cm alebo 9 cm) cez kožu je možné regulovať objem kvapaliny v zásobníku pridaním alebo odstránením.

Mechanizmus účinku je založený na vytvorení takzvanej "malej komory", ktorej objem je 25 ml. "Malá komora" je pripojená k zvyšku žalúdka užším užším priechodom. V dôsledku toho, po požití jedla v "malej komory" a podráždenie barroretseptorov vytvoriť pocit sýtosti s menším príjmom potravy, čo vedie k obmedzeniu príjmu potravy a v dôsledku toho zníženie hmotnosti.

Prvé čerpanie kvapaliny do manžety sa vykonáva najskôr 6 týždňov po operácii. Priemer anastomózy medzi "malými" a "veľkými" komorami je ľahko regulovateľný zavedením rôznych objemov tekutiny.

Zvláštnosťou tejto operácie je jeho orgánovo charakter, tj. E. V priebehu tejto operácie sa neodstránia orgány alebo časti orgánov, menej nehôd a bezpečnejšie v porovnaní s inými chirurgickej liečby obezity. Treba poznamenať, že táto technika sa spravidla vykonáva laparoskopicky.

Prevádzka gastroshunt

Operácia sa používa u jedincov s ťažkými formami obezity a je možné ich vykonávať s otvoreným i laparoskopickým prístupom. Táto technika sa vzťahuje na kombinované operácie, ktoré kombinujú obmedzujúce zložky (zníženie objemu žalúdka) a posunovanie (znižujú plochu črevnej absorpcie). Výsledkom prvej zložky je rýchly nasýtený účinok v dôsledku podráždenia žalúdočných receptorov na menšie množstvo spotrebovaného jedla. Druhá ustanovuje obmedzenie absorpcie potravinových zložiek.

"Malá komora" sa tvorí v hornom žalúdku v objeme 20 - 30 ml, ktorý sa spája priamo s tenkým črevom. Zvyšná veľká časť žalúdka sa neodstráni, ale jednoducho sa vypne z prechodu potravy. Prechod potravy sa teda uskutočňuje pozdĺž nasledujúcej cesty: pažerák - "malá komora" - tenké črevo (výživná slučka, viď obrázok nižšie). Žalúdočná šťava, žlčová a pankreatická šťava vstupujú do tenkého čreva cez inú slučku (biliopancreatic loop) a miešajú sa s jedlom.

Je známe, že pocit nasýtenia je tvorený najmä impulzom receptorov žalúdka, ktoré sú aktivované mechanickou stimuláciou potravy vstupujúcej do žalúdka. Znížením veľkosti žalúdka (zapojeného do procesu trávenia) sa tak rýchlo vytvorí pocit sýtosti a v dôsledku toho pacient spotrebuje menej jedla.

Obdobie úbytku hmotnosti je od 16 do 24 mesiacov a pokles telesnej hmotnosti dosahuje 65-75% pôvodného nadbytku telesnej hmotnosti. Ďalšou výhodou operácie je účinný účinok na diabetes typu 2 a pozitívny vplyv na lipidové zloženie krvi, čo znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Hlavné komplikácie po gastroshunting v ranom pooperačnom období sú:

• zlyhanie anastomóz;
• akútna expanzia malej komory;
• obštrukcia v oblasti Roux-Y-anastomózy;
• vývoj šedej a hnisavosti v oblasti pooperačnej rany.

V neskorom pooperačnom období treba poznamenať možnosť vzniku komplikácií spojených s vylúčením časti žalúdka a dvanástnika z tráviaceho procesu:

• anémia;
• nedostatočnosť vitamínu B 12;
• nedostatočnosť vápnika s rozvojom osteoporózy;
• polyneuropatia, encefalopatia.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť známky syndrómu dumpingu, najmä pri konzumácii veľkého množstva sladkých potravín.

Pre prevenciu pooperačnej by mal multivitamín, vitamín B 12 dvakrát za mesiac vo forme injekcií, doplnkov vápnika v dávke 1000 mg denne, železa doplnkov pre ženy s zachovaná menštruačné funkciu, aby sa zabránilo rozvoju anémie spojenej s vypínaním časť žalúdka a 12 dvanástnika črevá z trávenia. Aby sa zabránilo vzniku peptických vredov, odporúča sa užívať omeprazol 1 až 3 mesiace, 1 kapsulu denne.

Niektorí autori sa domnievajú, že v prvých 18 až 24 týždňoch tehotenstva je gastroshuntová operácia kontraindikovaná.