Botox technológia

Po oboznámení sa s postupom zavedenia Botoxu, indikáciami na jeho použitie a možnými komplikáciami od pacienta je potrebné získať informovaný súhlas. Ten by mal byť informovaný, že Botox injekcie sú povolené Úradom pre kvalitu a Food and Drug Administration (USA) v roku 1989, ako účinnú metódu korekcie blefarospazmu, strabizmu a hemifaciálnym kŕč. V roku 1990 sa zmierovacie konferencie národných zdravotníckych organizácií pridali k takým indikáciám ako spastická dysfónia, oromandibulárna dystónia, dystónia tváre, svrab a torticollis. V roku 1998 bola výučba spastickými zmenami. Indikácie neuvedené v pokynoch sú triaška, infantilná mozgová obrna, nadmerné potenie, zhoršená funkcia zvierača a prítomnosť hyperfunkčných záhybov tváre.

Po získaní súhlasu pacienta, vyhodnotení funkčných čiar na mierke a fotografovaní na tvári pacienta marker označuje oblasti, kde maximálne svalové napätie spôsobuje tvorbu hyperfunkčných záhybov. Na mieste každej injekcie sa umiestnia štítky, ktoré ovplyvnia tieto svaly. Okolo značiek nakreslite kruhy, priemer 1-1,5 cm - oblasť difúzie toxínu. Ich úplnosť by mala úplne pokryť oblasť nadmerne fungujúcej svaloviny, ale nedotýkať sa susedných susedných svalov. Fotografia alebo diagram vstrekovacích bodov a dávka pre každý bod by mali byť súčasťou ambulantnej karty pacienta, aby bolo možné vyhodnotiť účinnosť korekcie a vytvoriť druh "geografickej mapy" pre budúce injekcie. Umiestnenie miest vpichu, kde bol dosiahnutý požadovaný výsledok, sa zaznamenáva na ambulantnej karte s indikáciou dávky.

Keď je označenie ukončené, aby sa znížilo nepohodlie spojené s prepichnutím kože ihlou, môžu byť injekčné plochy ošetrené ľadom alebo krémom EMLA. Toxín je vtiahnutý do tuberkulínovej injekčnej striekačky s monopolárnu teflónom potiahnuté EMG ihly kalibru 27 G. To je pripojený k jednotke EMG, krajiny, a dať na tvári elektród pacienta. Ihla sa vedie cez kožu do svalu určeného na injekciu. Pacient je vyzvaný, aby vytvoril špeciálny výraz tváre, napríklad zamračil sa, uholil sa alebo zdvihol obočie. Ak je ihla v aktívnej časti svalu, v dynamike elektromyografu bude počuť hlasný signál. Ak je signál slabý, potom by sa ihla mala pohybovať, kým sa nestane najhlasnejším a až potom sa vstrekuje toxín. Tento postup sa opakuje v každom mieste plánovanom na injekciu. Použitie metódy EMG zvyšuje presnosť podávania a v dôsledku toho znižuje dávku potrebnú na dosiahnutie požadovaného účinku. Ak je požadovaná zvýšená dávka pre určitú oblasť, môže sa zaviesť väčší objem roztoku alebo rovnaký objem s vyššou koncentráciou. Zvýšenie objemu môže viesť k difúzii toxínu do susedných svalov, čo vedie k vzniku nežiaducej hypotenzie. Aby sa tomu zabránilo, zvyšuje sa koncentrácia toxínu v rovnakom objeme roztoku, čo vedie k väčšej relaxácii požadovaného svalu bez zvýšenia difúznej oblasti toxínu. Vstrekovacie okolo oka zmierniť kruhové sval môže byť vykonaná tuberkulínovej injekčnej striekačky s veľkosťou ihly 30 G, s dĺžkou 1,25 cm. Pacientov s ťažkou svalu, alebo tých, ktorí sú už držané a vstrekovacie svaly majú dobre identifikovať, podávanie lieku sa môže vykonávať bez použitia EMG. Teraz sme zaviedli potiahnutého veľkosť ihly 30 G 2,5 cm dlhé, že môže byť použitý s prenosným EMG, ktorý umožňuje vstup toxínu presne a bez problémov, čo sa stane, keď pomocou ihly s veľkosťou viac ako 27 G. Po dokončení injekcie môže byť ľahko lisované aby sa zabránilo výskytu ekchymózy. Carruthers predstavil depressor opatrný postup privedú toxín z oka alebo okolitých svalov dôležité, aby sa uľahčilo ich prenikanie práve v tých oblastiach, kde je žiaduce relaxáciu. Pacient je požiadaný, aby sa nedotýkal miesta vpichu po dobu 6 hodín, aby sa zabránilo nadmernému prenikaniu toxínu do susedných svalov a tým sa znížila možnosť nadmerného uvoľnenia.

[1]

Botoxové injekcie v oblasti nadriazovania

Injekcie v oblasti nadpenzie regulujú nadmernú aktivitu svalov hrdých a svalové vrásky prenosu, tvoriace "rozhnevané" línie na čele. Na ich odstránenie zavádzame do tejto oblasti 7,5-25 ED Botox. Zvyčajne začíname zavedením 2,5-5 jednotiek do 0,1 ml roztoku v každom vráskacom svale a 2,5 jednotky v 0,1 ml roztoku v svale hrdosti. Dávka Botoxu závisí od veľkosti svalu, ktorá je hodnotená pred procedúrou. U mužov sú svaly zvyčajne väčšie, takže potrebujú veľkú dávku. Injekcie do svalovej vrásky obočia môžu byť vykonané niekoľkými samostatnými ihlami alebo sval môže byť "zasadený" na ihlu EMG a ošetrený toxínom, ktorý je odstránený. Toxín by sa mal v dôsledku toho rozšíriť dosť ďaleko na boky, aby pokryl celý sval vo vertikálnych líniách držaných v strede žiakov. Výrazne bližšie alebo bližšie k injekcii obočia drogy môže viesť k uvoľneniu svalov, ktoré zdvíhajú horné viečka a spôsobujú ptózu.

Keď sa objaví ptóza, apraklonidín sa používa vo forme 0,5% očných kvapiek (Iopidín). Stimulujú sval Muellera (adrenergický sval), ktorý sa nachádza pod svalom, ktorý zdvíha horné viečko. Zvyčajne je v dôsledku liečby možné dosiahnuť zvýšenie okraja očného viečka o 1-2 mm.

Botoxové injekcie do čelného svalu

Predný sval sa zužuje vo vertikálnom smere a vytvára horizontálne záhyby na koži čela. Bo-Tox sa nemá podávať v blízkosti obočie, pretože to môže spôsobiť pokles obočia, a dokonca zvýšili svaly. Dávame prednosť postupne zvyšovať miesta vpichu cez čelo, ako sme sa presunúť zo stredu opustiť bočnú časť fungovania čelné svalov, udržanie jej funkcie a emočné expresivita, zatiaľ čo odstránenie väčšiny čelných záhybov. Obvykle naši pacienti uprednostňujú pohyblivosť obočia. Ak je na čele viacero riadkov vodorovných čiar, na ich pôsobenie môže byť potrebných niekoľko riadkov injekcií. Na to sa opäť vyťahujú štítky s priemerom 1-1,5 cm, po čom je čelo ošetrené ľadom alebo krémom EMLA. Aby sa uistil, že je ihla v nadmernej fungovania čelného svalu, toxín vstrekuje pod dohľadom EMG. Zvyčajne injikujeme 2,5 jednotiek na 0,1 ml roztoku do každej etikety na čele. Celková dávka Botoxu je 10-30 jednotiek. Ak je zvlášť hyperaktívne oblasť nad obočie, aby sa zabránilo nadmernému šíreniu do priľahlých svalov, používame koncentrovanejší roztok (5 jednotiek toxínu na 0,1 ml roztoku).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Korekcia obočia

Často, v prípade, že bočná časť predného svalu nie je liečená, raslablenie čelné svalov a glaberálny svaly spôsobuje krivku v tvare oblúka z postranných častí obočia hore. Uvoľnenie bočnej časti čelného svalu často vedie k vynechaniu obočia. V prípade veľkého oblúkového ohybu, bočné časti predného svalov vstrekuje malé množstvo toxínu (1 U toxínu v 0,1 ml roztoku), aby sa odstrániť niekoľko obočie. Naopak, ak je dostatočný zvyšovanie obočie nedocieli, zavedenie Botox pri rovnakej dávke u bočného okraja očných jamôk oslabiť kruhový sval oká v mieste upevnenia predného svalu a umožňujú dlhší zvýšiť obočie.

[8], [9], [10]

Botox injekcie na odstránenie "vrany nohy"

Bočné orbitálne čiary, alebo "vranové nohy", sú výsledkom hyperaktivity bočnej časti kruhového svalu oka. Tento sval zavrie oko, bliká a zatvára, ale nadbytočná aktivita jeho bočnej časti vrásky kožou tváre na bočnom okraji obežnej dráhy tvorí "nohu nohy". Malé množstvo botoxu môže oslabiť bočnú časť tohto svalu, a tým skrátiť pokrčenie pokožky bez toho, aby narušilo blikanie a zatváranie oka. Na vytvorenie požadovaného útlmu sa aplikuje štítok, ktorý ustupuje 1 cm od bočného uhla medzery. Pacient je požiadaný, aby šklbril a ak sa nad prvou značkou vytvoria hyperfunkčné záhyby, potom sa v hornej časti umiestni druhá značka. Prehnutia, ktoré sa nachádzajú pod prvou značkou, sú označené tretím štítkom. Štítky sa používajú z dvoch strán. Nevstreľujte príliš blízko očných viečok alebo očných viečok, pretože to môže spôsobiť spomalenie uzáveru očných viečok, epifórie, mierneho ektropiónu, diplopie alebo zhoršenia blikania.

Koža sa ošetruje ľadom alebo krémom EMLA. Injekcie okolo očí sa zvyčajne vykonávajú s ihlou s rozmerom 30 cm s hrúbkou 1,25 cm. Ak je ťažké dosiahnuť požadovaný výsledok, použije sa elektromyograf na zvýšenie presnosti vloženia ihly. Typická počiatočná dávka je 2,5 jednotiek toxínu na 0,1 ml roztoku v každom z predtým vytesaných štítkov. Zvyčajná dávka je 7,5-15 jednotiek na každej strane.

[11], [12]

Nasolabiálne záhyby

Pomocou injekcií môžete vyhladzovať líniu hyperaktivity na hranici medzi kruhovým svalstvom úst a zdvíhacími svalmi (veľkými a malými lícnymi kosťami a svalmi, ktoré zvyšujú roh úst). Avšak oslabenie týchto svalov mení vzhľad úsmevu a je pre väčšinu ľudí neprijateľné. Použitie plnív a iných prístupov často prináša lepšie výsledky.

Rúrka nosa

Niektorí pacienti vyjadrujú znepokojenie nad nadmerným otáčaním krídel nosa. Je výsledkom nadmerného kontrakcie nosových svalov. Používame techniku opísanú spoločnosťou Carruthers, v ktorej sa botox vstrekuje do nosných svalov z oboch strán v dávke 5 U v 0,1 ml roztoku. To prináša vynikajúce výsledky, ak sa zavedie malé množstvo roztoku, čo vylučuje difúziu do svalov, ktoré zvyšujú pery.

Injekcie do oblasti brady

Pacienti s nadmerne zakrútenými perami sú charakterizovaní nadmernou aktivitou brušného svalu a kruhového svalu úst. Zvlášť tento účinok sa prejavuje po inštalácii bradových implantátov alebo chirurgickej korekcii oklúzie. Svalová aktivita môže spôsobiť abnormálnu polohu pier a viesť k tomu, že koža v tejto oblasti bude vyzerať ako "pomarančová kôra". Zistili sme, že zavedenie malých množstiev Botoxu (2,5-5 jednotiek) na oboch stranách môže zabrániť nadmernej aktivite v tejto oblasti a zlepšiť vzhľad pokožky. Injekcia sa uskutočňuje v bode nachádzajúcom sa v strede medzi okrajom červeného okraja spodného pera a okraja brady, 0,5-1 cm mediálne ako perorálna spájka. Pacient je požiadaný, aby vrásil pery a injekčný liek pomocou EMG. Botulotoxín by sa nemal podávať príliš tesne k peru, aby sa zabránilo nadmernému uvoľňovaniu kruhového svalu ústnej dutiny a následne došlo k zmene úsmevu a slinovania.

Botoxové injekcie do šnúr subkutánneho svalu na krku

Pacienti, ktorí Botox platysma vytvára výrazný vyčnievajúce vlákna, pred aj po facelifte môže dať pozitívny účinok, bez toho aby museli vybrať a zošívanie submentální sval. Pri vykonávaní týchto injekcií najprv označíme predné a zadné okraje svalu z oboch strán. Označujeme oblasť výrazných šnúr subkutánneho svalu krku, na ktorom sú kreslené vodorovné čiary v intervale 2 cm. Zvyčajne sú tri. Monopolárna EMG ihla sa vloží do svalu smerom k strednému okraju vlákna. Posúva sa kolmo na svalové vlákna. Pacient je vyzvaný, aby napolohol podkožný sval a znížil spodný ret. Liečivo sa zavádza, keď sa ihla posunie späť do svalu. Sval sa zvyčajne injektuje s 2,5-5 ED toxínu v 0,1 ml roztoku na injekciu, 2-3 injekcie na každej strane. Dávka Botoxu na jednej strane je 7,5 až 20 jednotiek. Aby sa zabránilo difúziu toxínu k prednému povrchu hrdla, v subhyoid svalovej relaxácie, ktorý môže spôsobiť dysfónia alebo dysfágia, je potrebné zaviesť liek do malého objemu a s minimálnou dávkou.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pomocné injekcie Botoxu

Bolo zistené, že relaxácia základných svalov tváre výrazne zlepšuje výsledky laserového resurfacingu alebo použitie injekčných excipientov, ako je kolagén. Najlepšie výsledky sa dosiahnu postupne - najprv sa vykonávajú injekcie s botulotoxínom a o týždeň neskôr príde pacient na vykonanie nasledujúceho postupu. Ak je laserom leštený, uvoľnenie pokožky okolo vrások pomáha správne orientovať kolagénové vlákna, čo prináša lepšie a dlhšie výsledky. V podmienkach dlhého oslabenia základných svalov pokožka liečí bez tvorby vrások. Sila svalov sa obnoví po 4-5 týždňoch a injekcie s Botoxom sa môžu zopakovať.

Botox môže relaxovať línie kože a tým minimalizovať množstvo kolagénu alebo iného injektovateľného plniva, ktoré je potrebné na zlepšenie výsledku kozmetiky. Ak nedochádza k trvalému tlakovému pôsobeniu svalov pri napĺňaní hlbokých vrások, injekčný materiál sa v tkanive udržiava oveľa dlhšie. Preto ak je korekcia vykonaná v kombinácii s dodatočným podaním Botoxu, materiál sa vyžaduje, aby bol menší a zachová si svoju počiatočnú polohu dlhšie.

[19], [20]