Laserový resurfacing

Predoperačná príprava na obnovu povrchu laserom

Pacienti podstupujúci resurfláciu laserovej pokožky vyžadujú intenzívnu predoperačnú prípravu a pooperačnú starostlivosť. Na potrebu pripraviť kožu, stále existujú protichodné názory. Niektorí chirurgovia odporúčajú predbežné ošetrenie hydrochinónom, izotretinoínom alebo kyselinou glykolovou. Iní neuplatňujú žiadnu formálnu prípravu na konanie. Väčšina súhlasí, že ochrana pred slnkom je dôležitá pred brúsením. Insolácia môže viesť k aktivácii melanocytov a spôsobiť rozvoj hyperpigmentácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laserový resurfacing: technika operácie

Kozmetické jednotky tváre by mali byť označené pred ošetrením. Je dôležité vykonávať značenie v sede, pretože koža je posunutá v polohe na chrbte. Označenie v tejto polohe môže viesť k nesprávnemu označeniu okraja dolnej čeľuste. Aby sa zabránilo vzniku trvalých tetovaní, nie je možné kresliť čiary na denudovanej pokožke. Pozdĺž hraníc kozmetických jednotiek (tj okrajov zásuviek, nasolabiálnych záhybov) by malo byť brúsenie hladké. Pri ošetrovaní celej tváre by mali byť okraje vyhladené pozdĺž spodnej čeľuste, aby sa vytvoril prirodzený prechod na neošetrenú pokožku krku.

Inštalácie laserovej energie a energie sú omnoho menej dôležité pre sledovanie hĺbky ošetrenia pri každom prechode než klinické úlohy. Keď sa leští laserom s oxidom uhličitým, potom, čo prenikne do papilárnej vrstvy dermy, koža sa stane ružovou. Väčšina chirurgov medzi laserom prechádza odstránením zvyšného tkaniva vlhkými obrúskami. Pri použití erbiového lasera je markerom penetrácie do papilárnej vrstvy výskyt bodového krvácania. Pri hlbšom preniknutí do dermy sa zvyšujú body krvácania.

Pretože jednotka olejovitých vlasov má tvar presýpacích hodín, dochádza k zvýšeniu priemeru pórov pri prehlbovaní ablácie. Okrem toho rozdielne hrúbky pokožky v kozmetických jednotkách vyžadujú určitý počet prechodov a špecifikovaných nastavení. Je zrejmé, že pre tenkú kožu očných viečok je povolená menšia hĺbka prieniku ako pre hrubšiu, plnú lícnej kože. Aj individuálne charakteristiky pacientov vyžadujú menej agresívny prístup na tenkú suchú pokožku v porovnaní s hlbokou abláciou hrubej, mastnej kože. Napríklad poškodená koža 65-ročnej ženy prenesie menej laserovej energie ako koža 25-ročného muža s jazvami po akné. Veľmi často sa patologické zmeny (vrásky alebo jazvy) rozširujú hlbšie ako zóna bezpečnej liečby. Ďalším dôležitým cieľom laserového resurfacingu, zvyčajne určujúceho penetráciu do retikulárnej vrstvy dermisu, je zničenie fotodamiek, vrások alebo viac napínania kože.

[7]

Komplikácie laserových tvárí

Dočasná pooperačná hyperpigmentácia sa často pozoruje v priebehu 2-6 týždňov po operácii. Toto stmavnutie je zapríčinené slnkom a zvyčajne sa dobre čistí v neprítomnosti slnečného žiarenia hydrochinónom, kyselinou retinovou a topickou aplikáciou mäkkých steroidov.

Na druhej strane hyperpigmentácia môže byť dlhá a nepredvídateľná. Táto komplikácia sa zvyčajne vyvíja oneskorene, v priebehu niekoľkých mesiacov. Našťastie sa to deje len u 10-30% pacientov.

Zjazvenie, ktoré je najstrašnejším problémom, začína permanentnou hyperémiou, ktorá sa postupne stáva zhutňovanou a nodulárnou. Lokálna liečba podávaním injekčných steroidov, aplikácia steroidom nasiaknutého obväzu alebo aplikácia mastných steroidov je vysoko účinná. Určité oblasti tváre, ako napríklad zygomatické vyžarovanie, horná pera a dolná čeľusť, sú náchylné na hypertrofické zjazvenie.

Výskyt vírusovej infekcie sa prejavuje intenzívnou bolesťou. Môže sa vyvinúť aj napriek prevencii nízkych dávok antivírusových liekov. Infekcia sa zvyčajne pozoruje 7-10 dní po zákroku, počas ukončenia reepitelizácie. Exacerbácia herpesu vyžaduje intenzívnu liečbu dávkami aplikovanými na herpes zoster. Bakteriálna infekcia môže tiež spôsobiť bolesť a významne zvýšiť riziko zjazvenia. Okrem toho, ak sa obväz nezmení viac ako 24 hodín, alebo ak sa pri zmene obväzu vykoná nedostatočná toaleta, môže sa vyvinúť sekundárna plesňová infekcia. Po laserovom resurfacinge sa kontaktná dermatitída na masti ako Neosporin, Polysporin a dokonca petrolatum vyvíja oveľa častejšie. Kontaktná dermatitída vyžaduje prerušenie používania lieku, ktorý ho spôsobuje, a lokálne použitie steroidov so strednou silou, ako aj systémové podávanie steroidov. Starostlivá pozornosť venovaná typu pokožky pacienta, ošetrovaným oblastiam a parametrom expozície lasera môže významne zlepšiť chirurgický výsledok a zároveň minimalizovať potenciálne vedľajšie účinky. Okrem toho pri starostlivom a starostlivom pozorovaní v pooperačnom období je možné predvídať a zvrátiť takmer všetky nežiaduce výsledky a komplikácie. Najdôležitejším činom v pooperačnom období je neustála podpora a povzbudenie pacientov.

Pooperačná starostlivosť

Ako je známe špecialistami na dermabráziu, polohermetické obväzy, ako napríklad Vigilon alebo Flexan, významne znížili dobu reepitelizácie na 5-7 dní tým, že udržiavali vlhkosť potrebnú na migráciu epitelových buniek. Pri použití týchto obväzov je zaznamenané rýchlejšie hojenie, menšia bolesť, menšie zjazvenie a zníženie erytému ako pri otvorených alebo vysušených ranách. Väčšina chirurgov mení tieto obväzy denne po dobu 3-5 dní. Je tiež možné navíjať otvorene pomocou tukov rozpustných mastí.

Po ukončení reepitelizácie je potrebné sa vyhnúť insolácii, kým sa pooperačný erytém úplne neodstráni (zvyčajne 2-3 mesiace). Neochutené zvlhčovače zvyšujú vlhkosť pokožky a vyhýbajú sa kontaktnej senzibilizácii. Lokálne steroidy triedy I a II môžu byť tiež použité na zníženie pooperačného erytému. Musia byť použité krátko. Ak chcete skryť nežiaduce začervenanie po dokončení reepithelization, môžete použiť hypoalergénne, bez akné-make-up. Zreteľne červená farba pooperačného erytému je neutralizovaná zelenou alebo žltou bázou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]