Alopecia androgenetická

Alopecia androgenetic (syn: zvyčajná, predčasná plešatosť) je fyziologický fenomén starnutia u geneticky predisponovaných jedincov.

Alopecia môže byť viditeľná u zdravých mužov do 17 rokov a u zdravých žien o 25-30 rokov.

[1], [2], [3]

Patogenézy

Úloha androgénov pri vývoji normálnej alopécie je všeobecne uznávaná. Druhým faktorom patogenézy je genetická predispozícia (folikuly citlivé na androgén). Tretia je zmena v rovnováhe enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme androgénov. Enzýmová 5-alfa-reduktáza katalyzuje konverziu testosterónu na dihydrotestosterón. Výsledkom kontaktu dihydrotestosterónu s folikulovými receptormi je proces postupnej miniaturizácie vlasov. Enzýmová aromatáza uskutočňuje konverziu androgénov na estrogény, ktoré majú antiandrogénny účinok. Nemôžete tiež vylúčiť úlohu životných podmienok, charakter výživy a ďalšie faktory, ktoré urýchľujú proces starnutia celého organizmu.

Patomorfologii

V oblasti alopécie sú väčšina folikulov krátka, zmenšená.

Symptómy androgénnej alopécie

Hlavným klinickým znakom je zmena koncových vlasov, ktoré sú tenšie, krátke a menej pigmentované. Proces je sprevádzaný skrátením anagennej fázy a zodpovedajúcim spôsobom zvýšením množstva vlasov v telogénnej fáze. Niektoré folikuly sa oneskorujú vstupom do anagénnej fázy, ich ústa vyzerajú prázdne.

U mužov začína plešatosť zmenou v oblasti vlasov, čelo stúpa. Postupne sa prehlbujú bitempolárne plešaté miesta, dochádza k zriedeniu vlasov a potom plešatosti v parietálnej oblasti. V bočných a zadných oblastiach vlasovej pokožky je vlasy zadržané (folikuly odolné voči androgénom)

U žien sa predná línia rastu vlasov zvyčajne nemení, dochádza k rozptýleniu vlasov v prednej a parietálnej oblasti, čo je charakter rozšírenia centrálnej časti. Miera týchto zmien sa zvyšuje pri užívaní progesterón-dominantnej antikoncepcie a po nástupe menopauzy. Ženy s rýchlym progresiu vypadávanie vlasov, rovnako ako postupnú zmenou alopécia, v kombinácii s dysmenorey, hirzutizmus a akné, požadovať vyšetrenie na určenie príčiny hyperandro.

Už dlho sa spája prepojenie bežnej plešatosti a seborey, čo sa odráža v používaní termínu "seboroická alopécia" ako synonymum pre normálnu alopéciu. Je známe, že množstvo vylúčeného tuku je tiež kontrolované dihydrotestosterónom.

Diagnostika

Objektívnou metódou diagnostiky normálnej alopécie je trichogram - mikroskopické vyšetrenie vzdialených vlasov. Vo fronto-parietálnej oblasti sa v telogénnej fáze zistí zvýšené množstvo vlasov a zodpovedajúcim spôsobom pokles anagen / telogénneho indexu (normálne 9: 1); existujú aj dystrofické vlasy.

[4], [5], [6], [7], [8]

Liečba androgénnej alopécie

Liečba androgénnej alopécie sa má vykonať dlhší čas, zastavenie liečby vedie k obnoveniu vypadávania vlasov. Pri liečbe použitých látok potláčajúcich účinok androgénov, alebo inhibíciu aktivity 5-alfaduktázy alebo androgén receptorov blokádu v cieľových tkanivách, buď zvýšením produkcie globulín viažuci pohlavné rormony.

Medzi účinnými prostriedkami vonkajšej liečby by mali byť lotiony obsahujúce výťažky z bylín s antiandrogénnym účinkom (Chronicity, Trichostim, 101G). U 30% pacientov významné klinické zlepšenie spôsobuje 2% (5%) roztok silného vazodilatátora - minoxidil (Regaine a kol.).

Na všeobecné liečenie bežnej plešatosti u mužov sa predpísal finasterid, inhibítor 5-alfa-reduktázy, v dávke 1 mg denne (Propecia). Pri všeobecnom liečení alopécie u žien je cyproterón acetát účinný. Pretože liek má antiestrogénny účinok, súčasné podávanie estrogénov je nevyhnutné. V tejto súvislosti si zaslúžia pozornosť kombinované perorálne kontraceptíva - lieky Diane-35 a Silest. Je potrebné mať na pamäti, že systémové antiandrogény majú závažné vedľajšie účinky, takže ich účel, aby sa zabránilo v skutočnosti kozmetické chyby, by sa malo starostlivo zvážiť.

V prípade výraznej plešatosti je vybranou metódou chirurgická korekcia, ktorá spočíva v transplantácii folikulov rezistentných na androgén z oblastí stenčovania vlasov alebo alopécie; zatiaľ čo pacient má pokračovať v užívaní liekov, ktoré zabraňujú strate konzervovaných vlasov citlivých na androgén. Fyzioterapeutické metódy liečby sa používajú ako pomocné.