Lifting krku a dekoltu: technika operácie

Plastická chirurgia sa vykonáva prakticky na akejkoľvek oblasti tela, vrátane krku. Napríklad taký populárny chirurgický zákrok, akým je lifting krku, umožňuje ľuďom zbaviť sa takého estetického problému, akým je ochabnutá koža pod bradou. Iné spôsoby odstránenia tohto defektu nie sú možné, takže platyzmoplastika (ako sa v chirurgii nazýva lifting krku) sa považuje za pomerne bežný súbor chirurgických zákrokov.

Indikácie postupu

V oblasti krku je relatívne málo tukového tkaniva. Ovisnutá koža sa tvorí s vekom a v mnohých ohľadoch je "na vine" malá tuková vrstva a štruktúra podkožného svalstva, nazývaná "platysma", čo je tenký svalový prvok umiestnený priamo pod kožou a zrastený s dermis. U mnohých ľudí nemá platyzma súvislý povrch, ale je poznačená oddelenými svalovými zhlukmi, ktoré sa vekom dehydratujú a strácajú svoje funkčné schopnosti.

Anatomicky je platyzma klasifikovaná ako mimický sval, takže sa nezúčastňuje na motorickej aktivite krku, ale je zapojená len na pozadí určitých emočných stavov - napríklad keď človek pociťuje silnú bolesť alebo je veľmi vystrašený alebo nahnevaný. Keďže takéto emócie zažívame, úprimne povedané, nie často, platyzma je takmer vždy v uvoľnenom stave. Ako starneme, krvný obeh v tkanivách krku sa spomaľuje, svaly sú menej elastické a ochabnuté. To má za následok ochabnutie kože pod bradou, ovisnuté kútiky úst atď.

V akých prípadoch možno pacientovi odporučiť nadvihnutie krku? V prvom rade sa za indikáciu považujú chyby súvisiace s vekom, ako aj chyby vytvorené v dôsledku individuálnych znakov štruktúry krku alebo v dôsledku určitého životného štýlu. Najčastejšie ženy vo veku nad 25-30 rokov vyhľadajú pomoc chirurga na lifting krku. Starší pacienti podstupujú lifting krku, aby sa napravili také problémy, ako je „morčací krk“, „venušine prstene“, dvojitá brada.

Morčací krk je defekt, ktorý sa tvorí úplne u všetkých ľudí s vekom, pretože je spojený s prirodzenou stratou elasticity kože a svalového tkaniva.

Venušine prstene sú bežnou estetickou chybou spôsobenou nadmerným hromadením tukového tkaniva v oblasti krku. To je zase spojené s postupným oslabovaním krvného obehu a spomaľovaním metabolických procesov. Vonkajšie problém vyzerá ako tvorba zvláštnych prstencových zhrubnutí na obvode krčka maternice.

Dvojitá brada je rovnako častým problémom spojeným nielen s nadváhou, ale aj s vekom podmieneným zhrubnutím tkanív v oblasti krku.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených nedostatkov môže byť opravený kompetentným zdvihnutím krku.

Príprava

Pred odoslaním pacienta na lifting krku lekár nevyhnutne vykoná predbežnú hodnotiacu konzultáciu: je potrebné určiť stupeň veku alebo iných zmien tkaniva, predpokladať rozsah nadchádzajúceho zákroku, zvoliť najvhodnejší typ operácie. Lekár sa pacienta opýta na problémy, ktoré ho trápia, na možné kontraindikácie liftingu krku, na vady, ktoré je potrebné odstrániť a napraviť. Okrem toho bude pacient informovaný o tom, ako bude vykonaný lifting krku, ako dlho bude zákrok trvať. Lekár určite poskytne informácie o ďalšom období rehabilitácie a možných následkoch a komplikáciách.

V rámci prípravy na lifting krku pacient podstúpi diagnostické vyšetrenie. Vykonajú sa aj predoperačné skeny, aby bolo možné neskôr analyzovať prípadné zmeny.

Dva týždne pred liftingom krku musí pacient odmietnuť užívať lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi – hovoríme o kyseline acetylsalicylovej a iných liekoch s podobným účinkom. Ak nejaké lieky musí človek neustále užívať, je potrebné vopred upozorniť operujúceho lekára.

14 dní pred zákrokom by mal pacient prestať fajčiť (alebo aspoň výrazne znížiť počet vyfajčených cigariet). Faktom je, že fajčenie vyvoláva kŕče krvných ciev, čo môže viesť k zhoršeniu prietoku krvi v tkanivách počas intervencie aj počas rehabilitačného obdobia.

Týždeň pred zdvihnutím krku by mal pacient odstrániť zo stravy všetky tuky a korenené jedlá, ako aj vylúčiť konzumáciu alkoholických nápojov.

8-10 hodín pred procedúrou by ste nemali jesť ani piť: v čase intervencie by mal byť žalúdok prázdny.

Samotný chirurgický zákrok zvyčajne trvá asi 30-40 minút, po ktorých je pacient odoslaný na hospitalizáciu.

Technika Zdvihy krku

Sú známe rôzne metódy zdvihu krku: chirurgovia si vyberajú optimálny na základe individuálnych charakteristík pacienta. Ide o nasledujúce metódy:

• cervikálna liposukcia;
• izolovaný zdvih krku;
• komplexný lifting krku a tváre;
• cervikoplastika;
• radikálna platysmaplastika.

Liposukcia krčka maternice sa vykonáva cez malý rez (asi 3,5 cm), ktorým sa odstráni nadbytočné tukové tkanivo. Táto technika je optimálna na odstránenie druhej brady.

Izolovaný lifting krku zahŕňa lokálnu plastiku a posun kožných lalokov: táto metóda je šetrnejšia, ale nedáva výrazne výrazný omladzujúci efekt.[1]

Komplexný lifting je kombinovaná technika, ktorá kombinuje korekciu pokožky krku a tváre. Metóda môže zahŕňať liftingový postup, liposukciu a plastickú chirurgiu obrysov.

Cervikoplastika zahŕňa odstránenie ochabnutých tkanív, ktoré stratili elasticitu: prebytočná koža v oblasti krku a brady sa vyreže.

Ak sa vykoná radikálna platyzmoplastika, lifting krku sa môže vykonať jedným z týchto spôsobov:

• bočné;
• mediálne.

Pri laterálnom zdvihu sa platyzma odlúpne a nadbytočné tukové tkanivo sa odstráni. Potom sa v oblasti chrámu urobia rezy, ktoré sa ovinú okolo uší a končia za nimi. Vďaka metóde sa platyzma napne, tón sa vráti, kontúry sa vyjasnia (tkanivá sa vytiahnu a zafixujú za ušami). Procedúra sa často kombinuje so SMAS-liftingom, ktorý koriguje dolnú polovicu tváre a krku.

Pri mediálnom liftingu sa upraví divergencia okrajov mediálneho svalu – vykonáva sa takzvaný korzetový lifting krku. Tkanivá sa prerežú pod bradou, podkožné svaly sa natiahnu do stredu a vytvorí sa výrazný uhol krku a brady. Platyzma je šitá, stehy sú umiestnené cez kožu.

Zdvih krku s incíziou chrbta je relatívne nová technika, ktorá sa vo svete plastickej chirurgie používa len 7-8 rokov. V postsovietskych krajinách nie je táto operácia obzvlášť rozšírená, predovšetkým kvôli jej novosti a nedostatku praxe medzi odborníkmi.

Lifting krku mezonitmi je minimálne invazívny zákrok s relatívne krátkou dobou rekonvalescencie. Vďaka mezonitom, zloženým z polydioxanónu, vzniká akási kostra, ktorá sa v tkanivách postupne resorbuje. Mezonity zároveň stimulujú tvorbu kožného kolagénu, takže liftingový efekt zostáva zachovaný aj po rozpustení kostry. Existujú ďalšie rámové vlákna - Aptos. Ich zloženie je zastúpené kaprolaktónom, takže liftingový efekt je silnejší.[2], [3]

Endoskopický lifting krku patrí do kategórie nízkotraumatických techník, pretože sa vykonáva pomocou endoskopu. Tento lifting nevyžaduje veľké rezy a výrazné olupovanie tkaniva. Napriek tomu účinok endoskopického zdvíhania nie je menší ako účinok tradičnej krčnej plastiky. Punkcie pre endoskop sa robia v záhyboch za ušami. Používa sa celková anestézia a celý priebeh operácie lekár vidí na monitore: chirurg prekrví mäkké tkanivo, zafixuje svaly a napne kožu v požadovanom smere. Endoskopické zdvíhanie krku sa takmer vždy vykonáva súčasne s liposukciou brady a faceliftingom.[4]

Laserový lifting krku sa vzťahuje na nechirurgické metódy: sedenie je bezbolestné a relatívne ľahko vykonateľné a efekt trvá až 2 roky. Podstatou metódy je dopad laserového lúča na pokožku, v dôsledku čoho sa stimuluje tvorba kolagénu a pokožka sa začne sama omladzovať. Pre trvalý účinok by mali byť aspoň tri sedenia laserového liftingu. Frakčné omladenie krku CO2 laserom je efektívna možnosť liečby s dlhodobou účinnosťou pre pacientov, ktorí majú hlavne ochabnutú pokožku a vrásky spolu s pigmentáciou povrchu kože.[5]

Rádiofrekvenčná liposukcia (RFAL) na kontúrovanie krku a tváre. Ide o bezpečný postup na dosiahnutie výrazného zníženia laxnosti pokožky a tukových usadenín v oblasti krku, čeľuste a líc.[6]

Hollywood neck lift je unikátna technika Hollywood neck lift, vyvinutá odborníkmi na plastickú chirurgiu z New Yorku. Táto technika poskytuje efektívne spevnenie brady a krku, zbavenie sa ochabnutej pokožky, obnovenie mladistvých čŕt krku a tváre. Tento lifting krku dostal hollywoodske meno kvôli jeho vysokej popularite medzi hollywoodskymi hercami. Po zákroku sa pacienti rýchlo vrátili do práce a jazvy zostali pre ostatných neviditeľné. Hollywoodsky lifting krku sa nerobí len v USA, ale aj u nás, keďže technika sa rozšírila medzi väčšinu svetových kliník plastickej chirurgie.

Kombinované použitie ultrazvukovej liposukcie a platyzmoplastiky obmedzeného rezu na korekciu vyblednutia kože krku. Táto kombinovaná terapia je minimálne bolestivá a vždy vedie k výraznému zlepšeniu cervikálneho uhla brady.[7]

Kontraindikácie postupu

Chirurg nevykoná lifting krku, ak má pacient tieto kontraindikácie:

• akútne infekčno-zápalové procesy, obdobia exacerbácie chronických zápalových patológií;
• malígne a benígne nádory a autoimunitné procesy;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• absolútna strata elasticity a turgor kože;
• cukrovka;
• dekompenzované ochorenia srdca a ciev;
• alergická nálada tela, akútne obdobia alergických reakcií;
• nedostatočná funkcia obličiek a/alebo pečene;
• poškodenie a ochorenia kože v oblasti navrhovanej operácie.

Dôsledky po postupe

Niektorým následkom po zákroku sa niekedy nedá vyhnúť:

• Krvácanie, hematómy, nahromadenie seróznej tekutiny sú spojené s poškodením tkaniva a možno ich zistiť bolesťou, modrinami alebo malými útvarmi v oblasti stehu a napätými väzmi za ušnými chlopňami. Vo väčšine prípadov možno tento dôsledok zaznamenať počas prvých 24 hodín po liftingu krku. Ak sa problém zistí neskôr, zhoršuje to prognózu a môže viesť ku komplikáciám, ako je nekróza tkaniva.
• Významné hematómy alebo sérómy v dôsledku úniku veľkého množstva krvi alebo seróznej tekutiny do tkanív vyžadujú chirurgický zákrok. Odstránia sa pomocou predtým vyrobených stehov, ktoré sa potom znova aplikujú.
• Strata vlasov v oblasti zdvíhania krku (za ušnými klapkami alebo v časovej oblasti) je spôsobená poškodením vlasových folikulov počas procedúry. K opätovnému rastu vlasov zvyčajne dochádza bez ďalšieho zásahu lekára, nejaký čas po liftingu krku. Ak nenastane zotavenie, lekár môže odporučiť transplantáciu vlasov.

Za určitých podmienok sa po liftingu krku môžu vyvinúť nielen dočasné účinky, ale aj celkom vážne komplikácie. Aj keď štatisticky je to pomerne zriedkavé.

Komplikácie po postupe

• Kožná nekróza sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi spôsobeného zriedením tkaniva alebo nadmerným napätím línie stehu. Po liftingu krku sú nekrotické procesy častejšie fixované v oblasti za ušnicami.
• Pristúpenie infekcie je možné na pozadí rozsiahleho hematómu alebo nekrotických procesov. Okrem toho môže dôjsť k infekcii, ak sa vlasy náhodne dostanú do oblasti rezu počas jeho zatvárania. Takýto problém je zvyčajne eliminovaný priebehom antibiotík.
• Nadmerné hromadenie pigmentu v koži, alebo depigmentácia sa pozoruje pri precitlivenej pokožke, ako aj pri tvorbe rozsiahlych intradermálnych modrín.
• Deformácia obrysu tváre môže nastať v dôsledku tvorby hematómov, posunutia oblastí kože, poškodenia povrchového krčného svalstva, nadmerného odstránenia tukového tkaniva v oblasti brady. Často takýto problém, ktorý sa vyskytol pri zdvíhaní krku, si vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu.
• Tvorba keloidného tkaniva v oblasti zjazvenia sa často nachádza u pacientov s dedičnou predispozíciou k tejto komplikácii. U normálnych ľudí sa steh normálne úplne zahojí maximálne do 10-12 mesiacov: výsledkom je obyčajná jazva. Ak je hojenie narušené, potom v jazve rastie keloidné tkanivo. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste identifikovať akúkoľvek predispozíciu ku keloidným výrastkom vo fáze plánovania liftingu krku alebo akéhokoľvek iného chirurgického zákroku.

Starajte sa o postup

Niekoľko dní po procedúre liftingu krku zostane pacient pod dohľadom lekára v nemocničných podmienkach. V prípade výrazného nepohodlia bolesti bude musieť užívať lieky proti bolesti. Vo všeobecnosti možno drobné ťahavé bolesti v oblasti krku pociťovať asi 10-14 dní, potom postupne miznú, ako sa rana hojí. Zároveň s bolesťou miznú modriny a klesá opuch.

Stehy sa odstraňujú 1-1,5 týždňa po zákroku. Na urýchlenie obnovy tkaniva môže lekár predpísať fyzioterapiu - v prvom rade je táto metóda potrebná na obnovenie funkcie svalového tkaniva krku.

Po liftingu krku lekár pacientovi priloží modelačný obväz, ktorý je následne nahradený špeciálnou kompresívnou krčnou ortézou. Bude sa musieť nosiť 3-4 týždne.

Ďalšie odporúčania lekára môžu zahŕňať nasledovné:

• počas obdobia obnovy tkaniva po liftingu krku by ste nemali chodiť do kúpeľa alebo sauny;
• Neužívajte horúce sprchy alebo kúpele;
• Nechoďte do solária, opaľujte sa na pláži a nechodte plávať;
• akákoľvek fyzická aktivita by mala byť obmedzená (je nežiaduce behať, skákať, nosiť ťažké predmety, ohýbať sa);
• Je vhodné spať v polo-ľahu, na tento účel môžete použiť vysoký vankúš.

Ak budete správne dodržiavať všetky rady lekára, riziko vzniku komplikácií po liftingu krku sa zníži na nulu.

Posudky

Plastickí chirurgovia najčastejšie ponúkajú pacientom lifting krku v troch variantoch:

• bočný zdvih s utiahnutím tkaniva horizontálnym šitím;
• mediálny zdvih, ktorý zahŕňa vertikálne šitie tkanív až do stredu krku;
• zmiešaný variant výťahu - laterálno-mediálny typ.

Podľa recenzií odborníkov sa posledná z týchto metód považuje za účinnejšiu, pretože s jej pomocou je možné vykonať sprísnenie všetkých ochabnutých tkanív krku, čo sa zreteľne odráža vo výraze kontúr krku.

Ako hovoria samotní pacienti, laterálno-mediálny lifting krku pomáha doslova omladiť aj ženy staršie ako päťdesiat rokov. Hlavnou podmienkou je výber dobrej kliniky a operačného chirurga, ktorý je kvalifikovaný a má licenciu na vykonávanie takýchto korekčných operácií. Pri rozhodovaní o postupe je tiež dôležité skontrolovať, ako je do procesu zásahu zapojené moderné vybavenie. Ak sa pacient zaoberá klinikou správnej úrovne, ideálne výsledky liftingu krku budú nasledovné:

• uhol medzi krkom a bradou sa vyrovná;
• pokožka bude hladšia, pevnejšia;
• ukáže jasné kontúry krčka maternice.

Je lepšie, ak sa lifting krku vykonáva v spojení s omladzovaním tváre. V tomto prípade môžete očakávať optimálne výsledky omladenia.