Nová štúdia ukazuje pokračujúcu vysokú účinnosť očkovania proti HPV

Anglický očkovací program proti ľudskému papilomavírusu (HPV) viedol nielen k významnému zníženiu morbidity krčka maternice, ale dosiahol to vo všetkých socioekonomických skupinách, uvádza štúdia publikovaná v The BMJ.

Hoci ženy žijúce v najviac znevýhodnených oblastiach sú naďalej vystavené zvýšenému riziku ochorenia krčka maternice v porovnaní so ženami v menej znevýhodnených oblastiach, výsledky ukazujú, že dobre naplánované a realizované intervencie v oblasti verejného zdravia môžu zlepšiť zdravie a znížiť nerovnosť v zdravotnej starostlivosti.

O HPV a očkovacom programe

HPV je jednou z najčastejších sexuálne prenosných infekcií. Mnohé krajiny vrátane Spojeného kráľovstva teraz ponúkajú rutinné očkovanie dievčatám a chlapcom vo veku 12 – 13 rokov na ochranu pred kmeňmi, ktoré môžu v neskoršom živote spôsobiť rakovinu.

V Anglicku sa vakcinačný program proti HPV začal v roku 2008, pričom v rokoch 2008 až 2010 sa pre deti vo veku 14 – 18 rokov pridalo dodatočné očkovanie. Keďže však výskyt rakoviny krčka maternice bol vždy vyšší v najviac znevýhodnených skupinách, existuje obava, že očkovanie proti HPV môže byť najmenej účinný pri ochrane tých, ktorí sú najviac ohrození.

Účel štúdie

Na preskúmanie tejto otázky výskumníci analyzovali údaje NHS England o očkovaných a neočkovaných ženách vo veku 20–64 rokov žijúcich v Anglicku od januára 2006 do júna 2020, aby posúdili, či vysoká účinnosť očkovania proti HPV pokračovala aj po ďalšom roku sledovania. Hore, od júla 2019 do júna 2020.

Metodika výskumu

Tím použil Index viacnásobnej deprivácie, ktorý rozdeľuje miestne oblasti do piatich rovnakých skupín – od najviac po najmenej deprivované – na posúdenie vplyvu očkovacieho programu založeného na sociálno-ekonomickej deprivácii.

V období od 1. Januára 2006 do 30. Júna 2020 sa vyskytlo 29 968 prípadov rakoviny krčka maternice a 335 228 prípadov prekanceróznych cervikálnych lézií (CIN3) v treťom štádiu u žien vo veku 20 – 64 rokov.

Výsledky výskumu

V skupine žien, ktorým bolo ponúknuté očkovanie vo veku 12–13 rokov, bola miera rakoviny krčka maternice a CIN3 v ďalšom roku sledovania o 84 % a 94 % nižšia ako v staršej neočkovanej skupine. Celkovo vedci odhadli, že do polovice roku 2020 očkovanie proti HPV zabránilo 687 prípadom rakoviny a 23 192 prípadom CIN3. Miera zostala najvyššia u žien žijúcich v najchudobnejších oblastiach, ale program očkovania proti HPV mal významný vplyv na všetkých piatich úrovniach deprivácie.

Napríklad najväčšiemu počtu prípadov rakoviny krčka maternice sa predišlo u žien z najviac znevýhodnených oblastí (192 a 199 prípadov v hornej a dolnej pätine) a najmenšiemu počtu prípadov u žien z pätiny najmenej znevýhodnených oblastí (odvráteným 61 prípadom )..

Počet odvrátených prípadov CIN3 bol tiež vysoký vo všetkých deprivačných skupinách, ale najvyšší medzi ženami žijúcimi v chudobnejších oblastiach: 5 121 a 5 773 v prvej a druhej pätine v porovnaní so 4 173 a 3 309 v štvrtej a piatej pätine, respektíve.

U žien, ktorým bolo ponúknuté dodatočné očkovanie vo veku 14 – 18 rokov, miera CIN3 klesla viac u žien z najmenej znevýhodnených oblastí ako u žien z najviac znevýhodnených oblastí. V prípade rakoviny krčka maternice však silný klesajúci gradient od vysokej k nízkej deprivácii pozorovaný v staršej neočkovanej kohorte medzi tými, ktorým bolo ponúknuté očkovanie, už nebol prítomný.

Záver

Toto je observačná štúdia, takže nie je možné urobiť žiadne pevné závery o príčinnej súvislosti a údaje o stave očkovania na úrovni jednotlivcov neboli k dispozícii. Randomizované kontrolované štúdie však presvedčivo ukázali, že vakcína funguje pri prevencii HPV infekcie a pri prevencii CIN3 u žien bez HPV v čase očkovania.

Čo je dôležitejšie, autori tvrdia, že išlo o dobre navrhnutú štúdiu založenú na vysokokvalitných údajoch z národného registra rakoviny, vďaka čomu je „výkonná a menej náchylná na mätúce zaujatosti ako analýzy založené na individuálnych údajoch o stave vakcíny“. HPV."

Dospeli preto k záveru: „Program očkovania proti HPV v Anglicku nie je spojený len s významným znížením výskytu cervikálnej neoplázie v cieľových kohortách, ale aj vo všetkých socioekonomických skupinách.“

Dodávajú: „Stratégie cervikálneho skríningu u žien, ktorým bolo ponúknuté očkovanie, by mali starostlivo zvážiť rozdielny vplyv na mieru incidencie a nerovnosti, ktoré sú evidentné medzi ženami, ktorým bolo ponúknuté dodatočné očkovanie.“

Americkí výskumníci v prepojenom úvodníku zdôrazňujú dôležitosť dosiahnutia cieľa 90 % zaočkovanosti odporúčaného Svetovou zdravotníckou organizáciou, ale uznávajú niekoľko problémov, ako je neochota očkovania, finančné problémy, kapacita zdravotníckeho systému, zásoby a rozdiely v tom, ako z lekárskeho hľadiska zamestnanci odporučiť očkovanie.

Na prekonanie výziev dosiahnutia cieľového pokrytia a maximalizácie imunity stáda je „potrebné spoločné úsilie medzi vládou, verejnými zainteresovanými stranami a zdravotníckymi odborníkmi v týchto krajinách,“ uzatvárajú.