Haematocolpos

Medzi gynekologické problémy patrí hromadenie menštruačnej krvi v pošve – hematokolpos (z gréckeho haima – krv, kolpos – vagína).

Epidemiológia

Neexistujú žiadne záznamy o prípadoch hromadenia menštruačnej krvi vo vagíne, ale prípady abnormalít urogenitálneho systému u žien tvoria niečo vyše 5 % populácie.

Vrodené chyby vo forme atrézie panenskej blany sú zriedkavé: jeden prípad na 2 000 dievčat (podľa iných údajov jeden prípad na 1 000 – 10 000 žien), pričom táto chyba je najčastejšou príčinou vaginálnej obštrukcie vrodeného pôvodu.

Presnosť štatistík je otázna. Podľa niektorých údajov sa transvaginálna (priečna vaginálna) priehradka vyskytuje iba u jednej ženy na 70 tisíc; v iných zdrojoch sa frekvencia tejto anomálie odhaduje na jeden prípad na 2 – 2,5 tisíc žien.

Príčiny haematocolpos

Hlavnými príčinami hematokolposu sú vrodené anomálie vagíny: atrézia panenskej blany a priečna priehradka vagíny – spojivová tkanivová membrána. [ 1 ]

Tento stav možno pozorovať aj pri silnom zúžení vaginálneho lúmenu (striktúra) alebo jeho uzavretí (atrézia), ktoré môže byť vrodené alebo získané.

Získaná vaginálna striktúra alebo vaginálna stenóza je spojená s epiziotomiou (prerezanie hrádze a vaginálnej steny počas pôrodu), chirurgickým zákrokom na prolaps panvových orgánov u žien a neskorými účinkami rádioterapie pri rakovine maternice, krčka maternice, vagíny alebo hrubého čreva a konečníka.

Rizikové faktory

Riziko hematokolposu sa zvyšuje pri vývojových chybách vagíny a maternice, najmä pri vyššie uvedených vrodených anomáliách vagíny, ktoré vznikajú v dôsledku porúch vnútromaternicového vývoja urogenitálnych orgánov plodu. U ženského plodu sa vyvíjajú z mezodermálnych (primárnych) zárodkov - tzv. Müllerových (paramezonefrónych) vývodov. A v dôsledku ich neúplného zrastu, nedostatočného zrastu s urogenitálnym sínusom, ako aj neúplnej involúcie ich zvyškov, je narušená organogenéza.

Etiologickým faktorom takýchto porúch môže byť akýkoľvek teratogénny účinok na plod v prvom a začiatkom druhého trimestra tehotenstva, ako aj gestačný diabetes.

Okrem toho môžu byť vaginálne anomálie súčasťou geneticky podmienených syndrómov, ako je Robinowov syndróm (Robinow-Silverman-Smithov syndróm), McKusick-Kaufmanov syndróm a zriedkavá vrodená anomália urogenitálneho systému – Herlin-Werner-Wunderlichov syndróm.

A vrodená hyperplázia nadobličiek zvyšuje riziko vaginálnej stenózy sprevádzanej hematokolposom.

Patogenézy

Patogenéza je spôsobená zablokovaním vaginálneho výtoku (krv s oddelenou časťou sliznice maternice - endometria), ktorý sa s každou menštruáciou odstraňuje z dutiny maternice.

Atrézia panenskej blany a hematokolpos sú prepojené príčinno-následkovým vzťahom, pretože súvislá membrána, ktorá nemá prirodzenú perforáciu a obklopuje otvor vagíny, ho úplne uzatvára a zabraňuje odtoku menštruačnej krvi.

Príznaky haematocolpos

Treba mať na pamäti, že prvé príznaky hromadenia menštruačnej krvi v pošve sa môžu objaviť až po menarché. To znamená, že pri vrodených vaginálnych anomáliách sa hematokolpos objavuje u pubertálnych dievčat po nástupe menštruácie.

V tomto prípade sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• cyklická bolesť so spazmami v suprapubickej oblasti;
• bolesť chrbta (v bedrovej oblasti) a intenzívna bolesť panvy s tenezmom (falošné nutkanie na defekáciu);
• zvracanie;
• nadúvanie, zápcha alebo hnačka;
• problémy s močením (retencia moču).

Niektoré ženy s vaginálnou stenózou spojenou s amenoreou (absencia menštruácie) môžu mať tiež bolestivý útvar v oblasti brucha.

Hematokolpos a hematometra (hematometrokolpos) sa môžu pozorovať súčasne – hromadenie menštruačnej krvi v dutine maternice: v dôsledku tej istej atrézie hymen alebo stenózy krčka maternice. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikácie a následky

Najpravdepodobnejšie komplikácie a následky hematokolposu sú:

• kryptomenorea (alebo retrográdna menštruácia s absenciou menštruačného výtoku z vagíny);
• hromadenie menštruačnej tekutiny vo vajíčkovodoch (hematosalpinx);
• endometrióza;
• opakujúce sa infekcie močových ciest;
• hydronefróza a obštrukčné akútne zlyhanie obličiek (vyvíjajúce sa v dôsledku kompresie močovodov);
• infekcie panvy s abscesom a peritonitídou.

Diagnostika haematocolpos

Viac informácií nájdete v časti – Diagnostika vaginálnych a maternicových malformácií

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou: transabdominálneho ultrazvuku panvových orgánov a maternice; počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie panvových orgánov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa dysmenoreu v puberte, syndróm panvovej venóznej kongescie s chronickou bolesťou a pyokolpos.

Liečba haematocolpos

Liečba hematokolposu je chirurgická a v závislosti od príčiny môže zahŕňať rez v panenskej blane (hymenotómia), úplnú hysterektómiu alebo odstránenie vaginálnej priehradky (s prístupom cez hrádzu).

Viac podrobností v publikácii – Liečba malformácií vagíny a maternice.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu vrodených vaginálnych anomálií ešte neboli vyvinuté.

Predpoveď

Pri intervencii na odstránenie anatomických príčin hematokolposu a hematometry je prognóza ochorenia priaznivá.