Hematocolpos

Medzi gynekologické problémy patrí hromadenie menštruačnej krvi v pošve – hematokolpos (grécky haima – krv, kolpos – vagína).

Epidemiológia

Neexistuje žiadny záznam o hromadení menštruačnej krvi vo vagíne, ale prípady ženských genitourinárnych anomálií predstavujú niečo vyše 5 % populácie.

Vrodené chyby vo forme hymenálnej atrézie sú zriedkavé: jeden prípad na 2 000 dievčat (podľa iných údajov jeden prípad na 1 000-10 000 žien), pričom táto vada je najčastejšou príčinou vaginálnej obštrukcie vrodeného pôvodu.

Presnosť štatistík je otázna. Podľa jedného údaja sa teda transvaginálna (priečna vaginálna) priehradka vyskytuje iba u jednej ženy zo 70 000; v iných zdrojoch sa frekvencia tejto anomálie odhaduje na jeden prípad na 2 000 – 2 500 žien.

Príčiny Hematocolpos

Hlavnými príčinami hematokolposu sú vaginálne anomálie vrodenej povahy: atrézia panenskej blany a priečna vaginálna priehradka - membrána spojivového tkaniva.[1]

Tento stav môže nastať aj pri výraznom zúžení priesvitu pošvy (striktúra) alebo jeho stiahnutí (atrézia), ktoré môže byť buď vrodené alebo získané.

Získaná vaginálna striktúra alebo vaginálna stenóza je spojená s epiziotómiou (disekcia hrádze a vaginálnej steny počas pôrodu), chirurgickým zákrokom na prolaps panvového orgánu u žien a vzdialenými účinkami rádioterapie na rakovinu maternice, krčka maternice, vagíny alebo kolorekta.

Rizikové faktory

Riziko hematokolposu sa zvyšuje pri malformáciách vagíny a maternice , najmä pri vyššie uvedených vrodených vaginálnych anomáliách, ktoré vznikajú v dôsledku abnormalít vnútromaternicového vývoja urogenitálnych orgánov plodu. U ženského plodu sa vyvíjajú z mezodermálnych (primárnych) rudimentov - takzvaných Müllerových (paramezonefrických) kanálikov. A kvôli ich neúplnej fúzii, nedostatku fúzie s urogenitálnym sínusom, ako aj neúplnej involúcii ich zvyškov, je narušená organogenéza.

Etiologickým faktorom takýchto abnormalít môže byť akýkoľvek teratogénny účinok na plod v prvom a na začiatku druhého trimestra tehotenstva, ako aj gestačný diabetes.

Okrem toho môžu byť vaginálne anomálie súčasťou geneticky podmienených syndrómov, ako je Robinov syndróm (Robinov-Silverman-Smithov syndróm), McKusick-Kaufmanov syndróm a zriedkavá vrodená anomália urogenitálneho systému Herlin-Werner-Wunderlichov syndróm.

A vrodená adrenálna hyperplázia zvyšuje riziko vaginálnej stenózy sprevádzanej hematokolposom.

Patogenézy

K patogenéze dochádza v dôsledku upchatia sekrétov v pošve (krv s oddelenou časťou sliznice maternice - endometria), ktoré sú pri každej menštruácii odvádzané z dutiny maternice.

Hymenálna atrézia a hematokolpos majú kauzálny vzťah, pretože súvislá, neprirodzene perforovaná membrána, ktorá obklopuje vaginálny otvor, ho úplne uzatvára a zabraňuje odtoku menštruačnej krvi.

Príznaky Hematocolpos

Treba mať na pamäti, že prvé príznaky hromadenia menštruačnej krvi vo vagíne sa môžu objaviť až po menarche . To znamená, že v prítomnosti vrodených vaginálnych anomálií sa hematokolpos prejavuje u pubertálnych dievčat po nástupe menštruácie.

Symptómy ako:

• cyklická bolesť s kŕčmi v suprapubickej oblasti;
• Bolesť chrbta (bolesť krížov) a intenzívna panvová bolesť s tenezmou (falošné nutkanie na defekáciu);
• vracanie;
• nadúvanie brucha, zápcha alebo hnačka;
• problémy s močením (retencia moču).

Niektoré ženy s vaginálnou stenózou na pozadí amenorey (neprítomnosti menštruácie) môžu mať aj bolestivú masu v brušnej oblasti.

Hematocolpos a hematometra (hematometrocolpos), nahromadenie menštruačnej krvi v dutine maternice, sa môžu vyskytnúť súčasne: v dôsledku rovnakej hymenálnej atrézie alebo stenózy cervikálneho kanála . [2],[3]

Komplikácie a následky

Za najpravdepodobnejšie komplikácie a následky hematokolposu sa považujú:

• Kryptomenorea (alebo retrográdna menštruácia bez menštruačného výtoku z vagíny);
• akumulácia menštruačného výtoku vo vajíčkovodoch (hematosalpinx);
• endometrióza;
• opakujúca sa infekcia močových ciest;
• hydronefróza a obštrukčné akútne zlyhanie obličiek (vyplývajúce z kompresie močovodu);
• panvové infekcie s abscesom a peritonitídou.

Diagnostika Hematocolpos

Viac informácií nájdete v časti. - Diagnostika vaginálnych a maternicových malformácií

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou: transabdominálny ultrazvuk panvových orgánov a maternice ; počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie panvových orgánov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy zahŕňajú pubertálnu dysmenoreu , syndróm stázy panvových žíl s chronickou bolesťou, pyokolpos .

Liečba Hematocolpos

Liečba hematokolposu je chirurgická av závislosti od príčiny môže pozostávať z narezania blany blany (hymenotómia), úplnej hysterektómie, odstránenia vaginálnej priehradky (s prístupom cez hrádzu).

Podrobnejšie v publikácii - L e liečba vaginálnych a maternicových malformácií .

Prevencia

Opatrenia na prevenciu vrodených vaginálnych anomálií ešte neboli vyvinuté.

Predpoveď

Pri zásahu na nápravu anatomických príčin hematokolposu a hematometra je prognóza ochorenia priaznivá.