Lupus erythematosus pokožky hlavy

K ohniskovej alopécii na pokožke hlavy (pseudopelada) sa môže prejaviť diskoid (DCV) a rozptýlený červený lupus tejto lokalizácie. Zriedkavo môžu byť ohnisky diskoidného lupusu a roztrúseného lupus erythematosus na pokožke hlavy jedným z prejavov systémovej formy ochorenia. Podľa údajov Mashkileyson L.N. Et al. (1931) generalizované pozorovania 1500 pacientov s lupus erythematosus, zhoršenie skalpu bolo zaznamenané u 7,4%. Lelis II (1970) predstavoval poškodenie hlavy pri 10% pacientov. Vo všeobecnosti je pokožka hlavy postihnutá touto dermatózou zriedkavo a väčšinou u žien. U mužov môžu byť popri typických oblastiach lokalizované aj ohniská diskoidného lupus erythematosus na ušných stehnách, v oblasti dolnej čeľuste a vo vlasovej koži na hlave. V prípadoch, keď je poškodenie pokožky hlavy sprevádzané erupciami na tvári, uši alebo na otvorených miestach kmeňa, choroba nie je dlhodobo diagnostikovaná. Pacienti sa poradia s lekárom len vtedy, keď sa už vytvorili ohniská pretrvávajúcej plešatosti. Bez liečby ochorenie dlhé roky pomaly postupuje a môže viesť k tvorbe veľkých ložísk alopecie jaziev. Často sú ovplyvnené čelné a časové oblasti, kde sa tvorí, zriedkavejšie - niekoľko ohniskov, ktoré sa pomaly zvyšujú vo veľkosti.

Diskoidní lupus erythematosus na pokožku hlavy môže dôjsť s typickými a atypickými lézií. Za typických klinických prejavov SLE závisí na tom, ktorý z hlavných príznakov tohto dermatózy (erytém, infiltrácia, hyperkeratóza, atrofia) prevažujú u pacienta. V debut typického diskoidní lupus erythematosus skalpu je najcharakteristickejší jasne vymedzené erytematózne plak (aspoň - plaky), mierne infiltrovaný a pokryté tesne obklopujúce hyperkeratózních povrchovej váhy s nerovnomerne rozmiestnené folikulárnej roh korku. Pri poskablivanii vyhňa, ktorý je sprevádzaný chorobnosti, vločky ťažko oddeliť od povrchu. Periférne erytematózne metla nie je vždy jasne vyjadril, a môže chýbať. Postupne splachovanie výrazný namodralý odtieň a centrálne zaostrenie pomerne rýchlo sa rozvíjajúce atrofia kože s alopéciou. Koža sa stáva hladký, lesklý, istonchonnoy bez úst vlasové folikuly a vlasy, s telangiectasias. Miesta v stredu krbe sú netypické tenké oblatkoobraznye lamelové vločka. Hearth diskoidní lupus erythematosus na skalpu má niektoré klinické prejavy. To znamená, že pomerne rýchly rozvoj atrofia kože, vypadávanie vlasov, a atrofické oblasti dominuje, pričom väčšinu z krbu. Často sa v nej súčasne vyvíja dyschrómie s prevahou depigmentation, niekedy - hyperpigmentácia. Progresie diskoidní lupus erythematosus sa môže prejaviť nielen charakteristickú erytematózne obvodovú hranicu, ale aj vznik ohnísk začervenanie a odlupovanie v starom atrofické pokožky.

Atypických diskoidní lupus erythematosus skalp mnohých konkrétnych klinických prejavov (začervenanie, infiltráciu, keratosis pilaris) slabo vyjadrené alebo chýba. Celý dôraz je prezentovaný atrofickú alopéciu a dyschrómie a len v okrajovej zóny je niekedy vysledovať preťaženie na hraniciach s jemným peelingom a sacie vlasy. O.N.Podvysotskaya v roku 1948, ako je popísané v "Chyba diagnostiku chorôb kože" týchto prejavov choroby, "... Niekedy celý patologický proces prebieha hlboko v koži a zabraňuje vidieť mení svoje povrchovej vrstvy, sa objaví len v záverečnej fáze kožnej atrofie a plešatosť. V takýchto prípadoch sa ochorenie podobá tzv. Falošnej hniezdiacej alopécii (pseudopeloid). Existujú pacienti, ktorí sú na čele tohto ohniska straty atrofia vlasy a zároveň na tvári - typickú formou lupusu ". Tak, s atypickou ložiská diskoidní lupus erythematosus na vlasatej skalp diagnostického dermatózy výrazne uľahčená prítomnosťou typických lézií typických lokalizáciu (nos, líca, uši, hornej časti hrudníka a späť).

Keď šírené lupus erythematosus skalpu okrúhle alebo oválne lézie, zvyčajne prítomné ako tvár, uši, a niekedy aj na krku, hornej časti chrbta a hrudníka, a v niektorých prípadoch - na rukách, nohách a ústnej sliznice. Ich priemer nepresahuje 1,5-2,5 cm, infiltrácia a periférny rast sú slabo vyjadrené. Mierny hyperémia v ohniskách fuzzy hranice na povrchu malých tenkých vločiek sú vidieť s ťažkosťami pri separačných poskablivanii ale bez jasne folikulárnej keratóza. Vo vnútri ohniska porážky je difúzna alopécia, vyjadrená v rôznych stupňoch. V starších ohniskách, najmä v ich centrálnych častiach, sú plešatosť a atrofia výraznejšie. Zostávajúce vlasy vo vlasoch sú suché, tenšie, pri odlupovaní sa prerušujú. Koža v postihnutých oblastiach je zriedená, dyschromická, folikulárny vzor je vyhladený. Súčasne atrofia a alopécia nie sú zvyčajne také výrazné ako u diskoidného lupus erythematosus. Podobná lézia pokožky hlavy môže tiež nastať pri subakútnej kožnej forme lupus erythematosus.

Gistopatologiya

V epidermis ukazujú, difúzna a folikulárna hyperkeratóza (nadržané zátky ústia vlasových vačkov), a vakuolárna degeneráciu buniek bazálnej vrstvy, ktorý je považovaný za patognomonické diskoidní lupus erythematosus. Epidermálne hrúbky môžu byť rôzne: pôda acanthosis nahrádza istonchonnym Malpighian vrstvu a vyhladené epidermálne prídavky v starých ohnísk zreteľne výraznú atrofia epidermis. Bunky šupinatej vrstvy sú opuchnuté, edematózne, s bledými jadrami alebo oproti jadru jasne sfarbené a homogénne. Tento typ zmeny sú v epitelu, vonkajšie pošve vlasové folikuly, čo vedie k tvorbe rohovinové trubiek, kefy a vypadávanie vlasov; vlasové folikuly úplne zmiznú. V dermis sa nachádzajú zväčšené krvné a lymfatické cievy. Okolo vlasové folikuly, mazové žľazy a krvné cievy sú infiltrát sa skladá predovšetkým z lymfocytov a malého množstva plazmatických buniek, histiocyty a makrofágy. Často je možné vidieť penetráciu infiltrácia buniek do kapsule epitelu folikulov a mazových žliaz. V oblasti infiltrátov sú kolagén a elastické vlákna zničené, vo zvyšných oblastiach dermy uvoľnených v dôsledku edému. V oblasti bazálnej membrány existuje rozšírený PAS-pozitívny pás. S priamym imonufluoreskujúca v léziách u 90-95% pacientov, diskoidní lupus erythematosus exponát uloženie na pás-imunoglobulínu G a P-3-komplement v zóne bazálnej membrány epidermis.

Diagnóza lupus erythematosus na pokožke hlavy

Diskoidní lupus erythematosus skalpu treba odlišovať od iných dermatóz toto umiestnenie, čo má za následok nerovnomerný atrofické plešatosti. Diskoidní lupus erythematosus odlíšiť od folikulárnej forme plochý lišaj, sklerodermia, sarkoidóza, kože, nerovnomerný kožné lymfóm, folikulárny lymfóm, folikulárny mutsinozom dyskeratóza Darya, keratóza folikulárna ostnatý dekalviruyuschim a aktinického elastóza pokožky hlavy u mužov, ktorí majú predčasnou androgénnej alopécie frontálne a parietálnej oblastiach. Okrem toho je potrebné tiež vziať do úvahy vzácnu príležitosť k metastáz do skalpu primárnej rakoviny vnútorných orgánov. Zápalové zmeny, ktoré sa vyskytujú v centrách metastáz v pokožke hlavy môže viesť k porážke, pripomínajúce diskoidní lupus erythematosus, ktorý je tiež vyvíja atrofiu vlasových folikulov a vypadávanie vlasov v niektorých prípadoch. To by malo mať na pamäti, najmä u pacientov s lézií na pokožku hlavy, ako diskoidní lupus erythematosus, a podstúpil predchádzajúcu operáciu či prsníka priedušky, obličky, sliznicu ústnej dutiny, žalúdka alebo čriev a ďalšie.

Histologické vyšetrenie postihnutej kože pomáha vylúčiť rakovinové metastázy v pokožke hlavy a stanoviť diagnózu dermatózy vedúcej k atrofickej alopécii.

Po prvé, pacient by mal byť vylúčený, tvoria systémový lupus erythematosus. Keď šírené lupus erythematosus mali byť vedomí existencie špeciálneho formulára - povrch chronické šírené lupus erythematosus (tzv subakútnej kožné KV). Vyznačuje sa bežnými kruhovými nisteje v koži, ktoré tvoria fúzny polycyklické lúpanie v oblastiach hrán na hrudi, chrbte, tváre, končatín a hypopigmentácia s telangiectasias v centrálnej časti. V tejto forme dermatózy, ktorá zaujíma strednú pozíciu medzi pokožkou a systémové formy KV, sú prejavy charakteristické pre SLE, ale vyjadrené v miernej (artralgia, zmeny v obličkách, polyserozitídy, anémia, leukopénia, trombocytopénia, atď.). Vrátane imunologických zmien (LE buniek, protijadrové faktora, protilátky proti DNA, atď.) V rovnakej dobe, na rozdiel od systémového lupus erythematosus, priaznivú prognózu. Je potrebné vylúčiť lieky, ktoré môže vyvolať vývoj lupus, alebo zhoršiť ho. Medzi ne patrí hydralazín, prokaínamid, izoniazid, ftivazid, chlórpromazín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, penicilín, penicilamín, grizeofulvín, perorálnu antikoncepciu, piroxikam, a ďalšie. Je dôležité identifikovať a dezinfikovať stredy chronickej infekcie, bez ohľadu na ich umiestnenie.

Liečba lupus erythematosus pokožky hlavy

Liečba pacientov trávia deriváty 4-ol; kontraindikácie ich použitia, formulácií a liečebných režimov v podstate rovnaké ako tie, ktoré používajú pri liečbe pacientov s plochý lišaj. Považuje sa za vhodné kombinácie týchto látok s kyselinou nikotínovou alebo jej derivátmi (xantinol nikotinát), vitamín C a Skupiny B. Neefektívnosť alebo zlou znášanlivosťou derivátov hydroxychinolínu je znázornená kombinovanú liečbu s malými dávkami chlorochínu difosfát a prednizolónu v množstvo rovnajúce sa ich obsah v 3-6 Presotsila tablety, tj 1 / 2-1 tableta denne chlorochín difosfát a rovnaký počet prednizolónu po jedle. Arzenál liekov používaných pri liečbe lupus erythematosus a diskoidní lupus erythematosus šírených sú retinoidy a avlosulfon (dapson), ktoré tiež vedú k remisii ochorenia. Pri aktívnej prejavy diskoidnoi alebo šírené lupus erythematosus lokálne aplikované masti a krémy s kortikosteroidmi a cpednyuyu ktoré majú vysokú aktivitu a nemá výrazný vplyv atrofogennym (metylprednizolón aceponát, mometazón furoát, atď.). Následne vyžadujú ochranu pred UV (obmedzenie expozície slnečnému žiareniu, alebo reflexný povrch vody, použitie klobúky, slnečné okuliare, fotoochrannú krémy atď.)

Dôležitou metódou prevencie relapsov a zastavenia rastu zamerania atrofickej alopécie je klinické vyšetrenie pacientov s diskoidným a diseminovaným lupus erythematosus. Zahŕňa vyšetrenie takýchto pacientov s cieľom včasného zistenia možných príznakov systémovej povahy, ako aj vykonávanie preventívnych liečebných postupov na začiatku jari na jeseň.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]