Peeling: indikácie a kontraindikácie, komplikácie, starostlivosť

Termín "peeling" pochádza z anglického slovesa "to peel" - odlupujte, odlupujte. To je jedna zo starých kozmetických metód. Takže doma môžete použiť hroznový mušt, kyslé mlieko (napríklad kyslou smotanou) a iné výrobky obsahujúce kyseliny. V súčasnosti je peeling neoddeliteľnou súčasťou takmer akéhokoľvek kozmetického postupu.

Klasifikácia peelingov

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia šupín, pretože neexistuje jednotný názor odborníkov v tejto oblasti.

Peeling je možné rozdeliť na:

• intracorneálne (povrchové);
• intra-epidermálna (povrchová, medián-povrchná, stredná);
• intradermálne (hlboké).

Povrchový lúpanie ovplyvňuje len stratum corneum, v dôsledku jeho pôsobenia sa povrchové rady horných šupín starostlivo odstránia. Povrchový peeling ovplyvňuje celú stratum corneum. Median-povrchový lúpanie sa rozširuje na trnitú vrstvu epidermis. V skutočnosti mediálny peeling poškodzuje celý epitel bez ovplyvnenia bazálnej membrány, pričom zachováva miesta bazálnych keratinocytov.

Hlboký peeling preniká do dermis, čo ovplyvňuje papilárnu vrstvu, zatiaľ čo papilla zachovávajú oblasti základnej membrány.

Mechanizmom účinku sú izolované fyzikálne, chemické a zmiešané peelingy. Pri vykonávaní fyzický peeling pomocou rôznych fyzikálnych metód liečby (mechanické, ísť drhnúť, kroviny, Desincrustation, ultrazvukový peeling, mikrodermabrázia, Dermabrázia, laserové "leštenie"). Na vykonávanie chemického odlupovania sa používajú rôzne keratolytické činidlá (kyseliny, fenol, resorcinol atď.) A enzýmy (takzvaný enzýmový peeling). Zmiešaný peeling znamená kombinovaný účinok fyzikálnych a chemických faktorov.

[1], [2], [3]

Indikácie vedenia

Indikácie pre lúpanie pigmentácie sú rôzneho pôvodu (melazma, lentigines, pehy, po zápalovej pigmentácie), jízvovitých zmeny (akné, ovčie kiahne, posttraumatického a kol.), Súvisiace s vekom kožné zmeny, roztrúsená nezápalové akné (otvorené a uzavreté komedóny). Je veľmi zriedkavé použiť exfoliáciu na objasnenie neovplyvnenej kože s rozsiahlymi vitiligo foci.

Na dosiahnutie optimálneho estetického výsledku je dôležité vybrať si hĺbku olúpania. Tak sverhpoverhnostny a povrchové odlupovanie sú účinné v hypersekréciou mazu, povrch bez zápalové akné, hyperkeratóza, fotografie a počiatočné prejavy biologického starnutia dehydratácia kože. Povrchovo-stredný peeling sa často používa pri fotografovaní. Je tiež indikovaný na poruchy pigmentu, najmä v epidermálnom type melasmy, pretože hĺbka jej pôsobenia už má vplyv na melanocyty. Mediánový peeling je predpísaný pre kožné a zmiešané typy melasmy, post-akné a výrazné odstupňovanie lasera. Hlboký peeling sa používa na výrazné hlboké vrásky súvisiace s biologickými a fotografickými zmenami, zmenami hlbokých jaziev a inými výraznými kozmetickými poruchami.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre peeling sú rozdelené na absolútnu a relatívnu, všeobecnú a lokálnu. Treba zdôrazniť, že povrchové stredné, stredné a hlboké šupky nie sú indikované na pozadí užívania izotretinoínu, mali by sa začať najskôr po 5 až 6 mesiacoch po ukončení liečby. Navyše topické retinoidy by sa mali zlikvidovať 5-7 dní pred peelingom a epilacia v oblasti expozície by sa nemala uskutočňovať do 1 týždňa. Lokálna aplikácia rôznych deštruktívnych zlúčenín (5-fluorouracil, solcoderm, masť prospidínu) spolu s odlupovaním môže zvýšiť hĺbku pálenia. Peeling je extrémne nežiadúca u pacientov s prevahou zápalového akné, najmä pustulózneho, kvôli vysokému riziku exacerbácie ochorenia.

Hlavné kontraindikácie pre peeling

Absolútne kontraindikácie		Relatívne kontraindikácie
Obyčajný	Miestna	Obyčajný	Miestna
Horúčka, infekčné choroby, ťažké celkové stavy atď.	Infekčné ochorenia kože (vírusové, bakteriálne, plesňové), chronické dermatózy (ekzém, atopická dermatitída, lupienka, atď.), V akútnom štádiu, roztrúsená névy pustulárnu akné, hypertrichóza, precitlivenosť atď.	Fototyp IV-VI, menštruácia, gravidita, patológia štítnej žľazy, príjem izotretinoínu, aktívna slnečná sezóna, vek detí, meteo citlivosť atď.	Precitlivenosť pokožky, chronické dermatózy vo fáze remisie, často recidivujúca herpetická infekcia, zápalové akné, tendencia ku keloidným jazdám

[4]

Chemický peeling

Tento postup sa najčastejšie uskutočňuje s použitím rôznych činidiel, ktoré majú keratolytické vlastnosti. Hlavné keratolytiká používané v dermatológii, zahŕňajú hydroxykyseliny (alfa, beta, polyhydroxykyseliny), kyselina trichlóroctová (TCA), deriváty vitamínu A, kyselina askorbová a jej deriváty, fenol, 5-fluorouracil, močovina (> 10%), azelaová kyselinu, benzoylperoxid, rezorcinol, propylénglykol (> 40%) a ďalšie zlúčeniny. Hĺbka a pevnosť peeling regulovaná koncentráciou účinných látok, ich pH, multiplicita, a dobou expozície. Pre sverhpoverhnostnogo peeling bežne používané enzýmové prípravky a ovocné kyseliny na povrchu - hydroxykyseliny povrchovo aktívne látky pre stredné a mediánom - hydroxykyseliny, kyseliny trichlóroctovej a ďalšie, hlboký - fenol. V skutočnosti je chemický peeling kontrolovaným poškodením pokožky druhom popálenia. To je dôvod, prečo náterová hmota pozadia pre lúpanie a začervenanie možný takzvaný "mráz" (z anglického mrazom. - Frost), mráz je časť koagulačné nekróza kože rôznej hĺbky, tj chrastavitosti ... Vonkajšie to vyzerá ako belavé zafarbenie ošetrenej oblasti pokožky. Frost kvalitatívne charakteristiky, ako je farba, uniformity, konzistencia, nám umožní určiť hĺbku vplyvu peeling.

Povrchový chemický peeling sa uskutočňuje s použitím rôznych enzýmov (papaín, bromelaín, trypsín atď.) A menej často - hydroxykyselín v nízkych koncentráciách. Enzýmy sú zvyčajne získané z určitých druhov rastlín a húb (ananás, papaya, huby Mucor Miele et al.), Rovnako ako krmivo pre zvieratá (napr., Pankreasu ošípaných, hovädzieho dobytka, a pod). Povrchové a mäkké nárazy, zriedkavo narazené komplikácie, umožňujú vykonať superplošné pichnutie s citlivou pokožkou a dokonca aj doma. Takže v posledných rokoch v cosmeceuticals pojem "domácej kliniky" (navrhované RoC) sa stala populárnou. Domáce šupky obsahujú enzýmy, rôzne kyseliny alebo iné keratolytiká (kyselina salicylová 2-4%, kyselina glykolová, kyselina mliečna, 0,5-4%, 2-4% močoviny, atď.), Sú ľahko použiteľné, nastaví často obsahujú prostriedky post-peeling starostlivosti (Nightpeel «Lierak»; Peelmicroabrasion nastaví "Lab Vichy"; Reel-ex žiaru, «rock" et al.). Na zníženie iracionálneho účinku hydroxykyselín v posledných rokoch v prostriedkoch pre domácu starostlivosť začali používať ich étery (napríklad krém Sebium AKN, "Bioderma"). Ako domáci peeling sa môžu použiť lokálne retinoidy (adapalén Differin) a kyselina azelaínová (Skinoren). Tieto prostriedky sa tiež používajú na prípravu pred odlupovaním,

S ohľadom na povrchný peeling nedochádza k žiadnemu subjektívnemu pocitu, na niekoľko minút sa môže pozorovať erytém. V závislosti od typu pokožky a vyriešeného problému je možné ju vykonať denne alebo niekoľkokrát za týždeň.

Pre povrchné peeling široko používa a-hydroxy (a-hydroxykyselín, alebo AHA) v koncentrácii 20-50%:. Glykolová, kyselina jablčná, kyselina mliečna, kyselina vínna, kyselina mandľová, apod koji AHA - sú organické karboksikisloty majúce jeden alkoholický skupiny na -pozitsii. Ich zdrojom je cukrová trstina, kyslé mliečne výrobky, ovocie (často sa všetky AHA nazývajú "ovocie"), niektoré druhy húb (napríklad kyselina kenová). Najpoužívanejšou v kozmeteológii je kyselina glykolová, pretože vďaka svojej nízkej molekulovej hmotnosti ľahko preniká hlboko do kože. Prírodné zdroje kyseliny glykolovej - cukrová trstina, hroznová šťava, nezrelá repa, ale v posledných rokoch v kozmeteológii sa používa jej syntetická odroda.

K dnešnému dňu sa nahromadili informácie o mechanizme pôsobenia a-hydroxykyselín na rôzne vrstvy kože. Ukázalo sa, že hydroxykyseliny oslabujú adhéziu medzi korneocytmi a tým dosahujú účinok exfoliácie. Predpokladá sa, že sú schopné stimulovať proliferáciu bazálnych keratinocytov a normalizovať procesy deskvamácie epitelu. Existujú údaje o aktivácii syntézy voľných ceramidov (najmä Cl), ktoré môžu pozitívne ovplyvniť bariérové vlastnosti pokožky. AHA stimuluje syntézu kolagénu typu I, elastínu a glykozaminoglykánov aktiváciou spúšťania určitých enzymatických reakcií pri kyslom pH. Nízke koncentrácie hydroxykyselín môžu spôsobiť opuch bunkových prvkov a zlepšiť hydratáciu medzibunkových látok, čo vytvára účinok rýchleho vyhladzovania kože. Kyselina glykolová stimuluje produkciu kolagénu, inhibuje syntézu melanínu; existujú aj náznaky jeho antioxidačného účinku.

Povrchový peeling nespôsobuje bolesť, po niekoľkých hodinách erytému a miernom olupovaní kože v mieste vystavenia po dobu 1-3 dní. Obdobie rehabilitácie trvá 2-5 dní. Môže sa to robiť raz mesačne, frekvencia postupov závisí od riešenia problému.

Pre povrchový stredový peeling sa okrem AHA (50-70%) používa kyselina salicylová (označuje beta-hydroxykyseliny). Kvôli dobrým keratolytickým vlastnostiam kyselina salicylová podporuje rýchlejší exfoliatívny účinok a slúži ako druh vodiča v pokožke pre iné spôsoby. Prediskutuje sa aj priamy protizápalový účinok kyseliny salicylovej. V kozmeteológii sa používajú kombinované peelingy s alfa a beta hydroxy-kyselinami, polyhydroxykyseliny.

Pri povrchovo aktívnych látok strednej peeling aj pomocou polyhydroxykyseliny, kyselina retinová (5-10%), kyselina trichlóroctová alebo kyselina trichlóroctová, TCA (15%), kyselina fytová, peeling Dzheysnera. Tak, kyselina retinová, ktorý má vlastnosti vitamínu A, ktoré sú schopné regulovať keratinizácie a differektsirovku epidermotsitov, inhibíciu tvorby pigmentu, vplyv na proliferatívne a syntetické aktivity fibroblastov, inhibíciu aktivity kolagenázy (matricových metaloproteinázy). Kyselina fytová, získaný z pšeničných semien, a to nielen pôsobí ako keratolytické, ale aj ako silný bieliacich činidiel, ktorá môže inhibovať aktivitu tyrosinasy. Je známe, že kyselina schopné tvoriť chelátovej zlúčeniny s radom kovov, koenzýmy sa zúčastňuje ako určité zápalové reakcie a pigmentácie procesy. V posledných rokoch sa tiež používa malonovuyu, mandle, kyselina azelaová.

Riešenie pre lúpanie Dzheysnera široko používaný v Spojených štátoch a v krajinách západnej Európy ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood lúpanie" a tak ďalej.) Tvorí 14% rezorcinol, kyselina salicylová a kyselina mliečna v 96% alkoholu. Pri korekcii pigmentácie (melasma, post-zápalová pigmentácia) sú možné kombinácie kyseliny koeovej a hydrochinónu. Resorcinol, ktorý je súčasťou roztoku spoločnosti Jasner, môže spôsobiť systémové toxické účinky. Preto sa tento peeling používa na jednotlivých miestach pokožky.

Pri vykonávaní povrchovej liečby je možné nielen erytém, ale aj nerovnomerné, biele, vo forme bodiek alebo mrakov mrazu. Subjekčné pocity - nepríjemné pocity, mierny svrbenie, pálenie, menej bolesti pokožky. Post-peelingový erytém trvá až 2 dni. Pri použití TCA je možné opuch a opuch mäkkých tkanív v tenkých kožných oblastiach počas 3-5 dní. Peeling zostáva až 7-10 dní. Doba rehabilitácie je až 14 dní. Môže sa vykonávať raz a v priebehu 1-3 mesiacov. Množstvo procedúr závisí od riešenia problému.

Stredný chemický peeling sa uskutočňuje použitím kyseliny trichlóroctovej (15-30%), ako aj kyseliny salicylovej (až 30%). Kombinovaná aplikácia TCA a snehu s kyselinou uhličitou je možná. Počas stredného odlupovania sa okrem erytému objaví snehomilné homogénne husté mrazy. Subjektívne, ťažké nepohodlie, svrbenie, pálenie a dokonca bolestivosť kože sú možné. Erytém po dorení trvá až 5 dní. Peeling a jednotlivé kôry môžu trvať 10 až 14 dní. Doba rehabilitácie je 3 týždne. Medial peeling sa vykonáva raz alebo v priebehu, ale nie častejšie ako raz za šesť mesiacov.

Hlboký peeling sa robí pomocou formulácií obsahujúcich fenol. Pri vykonávaní hlbokej exfoliácie sa objaví nažltlý sivý mráz. Subjektívne dochádza k ťažkej bolesti kože, takže sa vykonáva pod celkovou anestézou. Po hlbokej kôre sa vytvárajú kôry, ktoré sa postupne oddeľujú od 10. Až 14. Dňa. Pooperačný erytém pretrváva až do 2 až 4 týždňov. Doba rehabilitácie trvá približne 30 dní. Vzhľadom na hĺbku nekrózy, riziko infekcie, zjazvenie, rovnako ako toxický účinok fenolu, hlboký peeling vykonávajú plastickí chirurgovia v nemocnici. Nie všetky druhy pokožky sa často spracovávajú, ale iba ich jednotlivé časti. Hlboký chemický peeling sa spravidla uskutočňuje raz. Ak je to potrebné, opakované nápravné opatrenia rozhodujú o otázke mikrodermabrázie, lokálneho laserového resurfacingu, dermabrázie a iných postupov.

[5]

Fyzický peeling

Sverhpoverhnostny a hĺbku povrchu je dosiahnuté pomocou fyzikálnych exfoliating kroviny, krémy, krémy, exfoliating ultrazvukové lúpanie dezinkrustatsii mikrokryštalická dermabrasion (mikrodermabrázia). Mikrodermabrázia - obnovenie kože pod pôsobením inertných kryštálov práškového oxidu hlinitého, pomocou ktorých sa vrstvy tkanív odlupujú v rôznych hĺbkach. Kryštály, ktoré sa dotýkajú kože, zároveň produkujú mechanické odstránenie fragmentov tkaniva, potom sa odstránené fragmenty tkaniva spolu s kryštálmi zhromažďujú do špeciálnej nádoby. Povrchové čistenie kože a zlepšenie krvného obehu je tiež spôsobené vákuovou masážou. Tieto techniky je možné kombinovať s chemickými peelingmi.

Stredný fyzický peeling sa dosahuje mikrodermabráziou, dermabrázou a erbickým laserom (laserové "leštenie" pokožky). Dermabrázou je odstránenie epidermy a časti dermis kontaktom kože s otáčajúcimi sa abrazívnymi dýzami, ktorých rýchlosť otáčania je 40 až 50 tisíc otáčok za minútu. Laserové "leštenie" pokožky sa uskutočňuje pomocou erbového lasera, ktorého hlavným fyzikálnym princípom je selektívna fotothermolýza. Pri hlbokom lúpaní používajte dermabráziu a CO2 laser (na jednotlivých miestach pokožky). Okrem vyššie uvedených indikácií sú ďalšími indikáciami pre určenie strednej hĺbky a hlbokého lúpania tetovanie. Treba tiež zdôrazniť, že všetky typy dermabrázie a hlboké "leštenie" pokožky pomocou laseru sa vykonávajú v podmienkach špecializovaných kozmetologických zariadení lekármi, ktorí boli zodpovedajúco zaškolení.

Komplikácie šupín

Skoré a neskoré komplikácie peelingu sa odlišujú časom naštartovania. Skoré sekundárne komplikácie patria infekcie (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), exacerbácii herpetických infekcií a alergickej dermatitídy, citlivosť kože vyjadrený rezistentné edém (viac ako 48 hodín) a mäkké tkanivá. Často dochádza k exacerbácii akné, rosacey, seboroickej dermatitídy a iných chronických dermatóz. K neskorým komplikáciám patrí pretrvávajúci erytém tváre, hyperpigmentácia, depigmentácia, tvorba jaziev (po strednej a hlbokej peľovaní). Dôležitá včasná diagnostika týchto ochorení a stavov a určenie vhodnej liečby. Malo by sa opäť zdôrazniť, že je potrebné starostlivo určiť alergickú anamnézu, najmä u atopických pacientov. Dôležitú úlohu pri prevencii mnohých komplikácií zohráva starostlivosť pred peelingom a starostlivosť po odlúpnutí.

[6], [7], [8]

Príprava pred odlupovaním a starostlivosť po odlúpnutí

Cieľom je znížiť príprava predpilingovoy pošvy hrúbku stratum corneum a miestne keratoticheskih vrstiev. To je to, čo prispeje k lepšiemu penetrácii liečiva na odlupovanie hlboko do kože. Prípravok pred peelingom môže byť tiež zameraný na prispôsobenie citlivej kože následnému lúpaniu. Obvykle sa používa kozmetické prípravky, ktoré obsahujú kyselinu v nízkych koncentráciách, ktoré každý deň, podávaných v noci. Najpopulárnejšie sú alfa-, beta- a polyhydroxykyseliny, kyselina azelaová (Skinoren gél), môžu byť použité. Na javisku predpilingovoy príprava by mali zabezpečiť adekvátne Fotoprotekcia pre pacientov upustiť od vystavenia slnku alebo soláriu. Trvanie prípravy závisí od hĺbky očakávaného lúpania. Pri plánovaní povrchových peelingov sa odporúča pripraviť na 7-10 dní. Pred tým, než strednej a hlboké Škrabka ukazuje prípravu, zaradený podľa toho, ako dlho upgrade obdobia formácie epidermis, tj. E. 28-30 dní. Keď vodivý povrch a povrchovo aktívne látky na účely lúpanie medián bielenie s výhodou v 3-4 týždne použiť nielen prostriedky, ktoré obsahujú hydroxy kyseliny, ale ktoré znižujú syntézu melanínu melanocyty (kyselina azelaová, kyselina askorbová, lokálne retinoidy, glabridin, rezorcinol, benzoylperoxid, atď.).

Liečba po peelingu je zameraná na obnovenie bariérových vlastností pokožky, zníženie závažnosti citlivosti pokožky, erytému, ako aj prevenciu tvorby jaziev, sekundárnych infekcií a iných negatívnych účinkov. Na obnovenie bariérových vlastností pokožky sa používajú zvlhčovadlá. Pri výbere hydratačného krému zvážte jeho zloženie. Takže napríklad zahrnutie nenasýtených mastných kyselín, ceramidov a ich prekurzorov do krému pomôže obnoviť medzibunkové lipidy. Odporúča sa tiež užívať lieky obsahujúce omega-mastné kyseliny (El-theans idr.).

Keď citlivosť príjmu z kože a tváre erytém prostriedky použité pre základné starostlivosti určený pre citlivú pokožku. Hydratačná pre dennú starostlivosť môžu obsahovať látky, ktoré majú vplyv na cievne stav kože (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Z fyzioterapeutických postupov sa v lymfodrenážnom režime prejavuje mikrokurenčná terapia.

Na prevenciu sekundárnej pigmentácie sa odporúča aktívna fotoprotekcia špeciálnymi prostriedkami (napríklad Photoderm laser, "Bio-derma"). Pacienti sú kontraindikovaní ultrafialovým žiarením vrátane solária. Práve z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa peeling vykonával počas neslúžiacej sezóny.