Keloidné jazvy: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Názov keloid pochádza z gréckeho slova keleis - tumor a eidos, podobnosť. Keloidy sú rozdelené do dvoch skupín - pravdivé alebo spontánne a cicavce alebo falošné. Spontánne keloidy alebo takzvané keloidné ochorenie je ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou keloidov na koži mimo spojenie s traumou alebo zápalom. Niekedy sa objavujú na mieste modrín alebo v miestach nátlaku. Ide o extrémne zriedkavé ochorenie, ktorého etiológia ešte nebola stanovená. MMZheltakov (1957) nazval také keloidy primárne (vzniknuté bez poškodenia), AA Stadnitsin (1968) - spontánne keloidy. V literatúre existujú správy, ktoré v niektorých prípadoch hovoria o autozomálnej dominantnosti, v iných o autozomálnej recesívnej dedičnej patológii keloidnej choroby. Sklon k tvorbe keloidov je tiež spojený s imunologickou patológiou, dedičnou predispozíciou, etnickými faktormi, vekom, endokrinopatiami a porušením regulačných funkcií centrálneho nervového systému. Syndrómy spojené s keloidmi (Rubinstein-Taybi, Goeminne) sú tiež opísané. Existuje tiež veľké percento pacientov s keloidnými jazvami zástupcov čiernej kože (obyvateľov Južnej Ameriky, Indie, Karibských ostrovov atď.).

Pacient K. A. 25 rokov. Zaoberala sa sťažnosťami na výskyt na koži bez viditeľného dôvodu pevných útvarov ružovo-červenej farby. Podľa pacienta sa prvá forma objavila na mieste akné prvku asi pred 5 rokmi. Neskôr sa formácie objavili buď na mieste zápalových prvkov, alebo na perfektne zdravej pokožke.

V anamnéze mierneho akné; dysmenorea, prešiel do amenorey. Autoimunitná tyroiditída, euthyroidná fáza. Úroveň pohlavných hormónov je v normálnom rozmedzí.

Bola snaha chirurgicky odstrániť tvorbu keloidov, kde bol keloid niekoľkonásobne väčší ako predchádzajúci. Druhý keloid bol odobratý na histologické vyšetrenie v onkologickom ústave. Po uzdravení jazvy sa opäť vytvorila oveľa väčšia keloidná jazva. Pacientovi bola pridelená laboratórna skúška, konzultácia endokrinológa, gynekológa. Pri druhom stretnutí sa vrátila o rok neskôr. Klinický obraz jaziev počas tejto doby sa výrazne zhoršil. Všetky oblasti jazvy sa zvýšili.

Diagnóza: Keloidná choroba

Najčastejšie sa špecialisti stretnú s druhou skupinou keloidov alebo s keloidnými jazvami.

Čo je keloidná jazva? Prečo sa v jednom prípade rana rýchlo uzdravuje tvorbou hladkej a tenkej jazvy a v iných prípadoch nekontrolovateľným rozmnožovaním koaratívnej spojivovej tkaniny, ktorá tvorí patologickú jazvu? Prečo, napriek početným moderným štúdiám, závažnosť problému keloidných jaziev neklesá, ale skôr sa zvyšuje. Je to evidentné z dôvodu zvýšeného záujmu lekárov s keloidnými jazvami, počtu keloidných komplikácií po chirurgických zákrokoch.

Symptómy keloidných jaziev

Klinika keloidných jaziev sa vyznačuje rôznymi prejavmi keloidného rastu. Celkový vzhľad jaziev závisí od oblasti zranenia, lokalizácie, typu počiatočného zranenia, dĺžky života, veku pacientov atď. Po epitelizáciu poškodených alebo pooperačných švy na pozadí ukončenie zápalové reakcie, pacienti zaznamenať tesnenia, ktorý je často odhadovaná ako zvyškové symptómy po zápale. V očakávaní prirodzeného procesu resorpcie "infiltrácie" ísť k lekárovi, keď je tesnenie premenená na tučný, vystupujúce nad povrch kože alebo tvorba valcom s exophytic rastu značnej veľkosti, hustoty chrupavkového modro-červenej farby. V niektorých prípadoch keloidné jazvy bez predchádzajúceho zápalu sa vyskytujú 1 a 2 roky po operácii, traume alebo punkcii ušného kanála.

Na hladkej koži, keloidné jazvy niekedy nadobúdajú náladový tvar, úplne iný tvar ako predchádzajúce zranenie alebo zápalové zameranie. Je to spôsobené šírením keloidného procesu pozdĺž línií naťahovania kože (línie Langer). Niekedy keloidná jazva, ako keby bola, vstúpi do zdravej pokožky s predĺženými prameňmi, podľa figuratívneho vyjadrenia jedného z výskumníkov, s "krabiacimi nohami". Veľké keloidné jazvy, napríklad po popáleninách, často vedú k tvorbe zjazvených kontraktúr.

Lekári potrebujú vedieť, že medzi hojenie rán a vzhľadu keloidov môže trvať obdobie "pokoja" od 3-4 týždňov až 2-3 mesiacov, kedy pacient zaznamená rast jazvy vo všetkých smeroch. Takýto patologický rast jazvového tkaniva však môže začať a po nejakom čase po traume sa rok a neskôr v mieste liečenia primárnym napätím rany alebo pooperačného stehu. Jazva expanduje, najmä pozdĺž línií kožného napätia, stane sa vysoká, hustá na dotyk. V ľuďoch sa takéto jazvy nazývali "divé mäso". Tento názov veľmi presne charakterizuje podstatu keloidov - nemotivovanú proliferáciu spojivového tkaniva v mieste bývalej traumy. Farba jazvy v tomto prípade pohybuje od jasne červenej až do modra, rast jazva je často sprevádzaný parestézie, bolesti na pohmat, v kontakte s oblečením. Svrbenie v oblasti jaziev je zaznamenané takmer všetkými pacientmi. Mladé jazvy rozlišuje veľmi vysokú hustotu v dôsledku syntézy fibroblasty mokro molekuly (glykosaminoglykánová, kolagén proteín), tiež staré keloidy často majú hustotu chrupavky, ktorá je spojená s ukladaním hyalínových bielkovín a vápnika. V niektorých prípadoch môžu keloidné jazvy v priebehu času blednúť, sploštiť sa a stať sa mierne po palpácii. Avšak, pomerne často a za 10 rokov vyzerajú červené, pevné a husté na dotyk.

Keloidné jazvy majú obľúbenú lokalizáciu. Takže oblasť tváre, krku, ramena, oblasť hrudnej kosti sa označuje ako keloidne nebezpečné zóny, tj zóny, najčastejšie sa vyskytujúce keloidné jazvy. Nie je náhoda, pretože vyššie uvedené oblasti sa vyznačujú zvýšeným počtom receptorov testosterónu a TGF-beta v bunkách kože a keloidných jaziev je často sprevádzaná giperandrogenemiya a vysokú úroveň TGF-beta v krvnej plazme. Pod bedrovou oblasťou sú zriedkavo vytvorené keloidné jazvy.

Keloidné jazvy ušných pupiek sa vyskytujú v mieste pooperačných stehov a prepichujú sa pod náušnice a spravidla sa objavujú po dlhotrvajúcom zápalovom procese 3-4 týždne po punkcii alebo operácii. Zápal je sprevádzaný seróznym hnisavým výbojom, erytémom a pocitmi bolesti. Existujú však prípady vzniku keloidných jaziev ušných lalokov niekoľko rokov po období absolútnej pohody a dokonca bez predchádzajúcej traumy. Naposledy existuje niekoľko keloidov ušných štítkov. Je to spôsobené módou nosenia niekoľkých náušníc do jedného ucha. Pozorovali sme pacienta, ktorý mal 10 malých (priemer 2-3 mm) a 1 veľký keloid (priemer 6 mm) na 2 auricles. Stáva sa, že dosahujú veľkú veľkosť (so slivkou), čo je z veľkej časti dôsledkom nedostatku informácií o možnosti patologického zjazvenia v miestach punkovania ušných lalokov pod náušnicami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]