Redukčná mammoplastika: anamnéza, klasifikácia hypertrofie mliečnej žľazy, indikácie

• príbeh

História vývoja metód redukcia mammoplasty má svoj pôvod z dávnych čias a odráža záväzok lekárov nájsť spôsob zákroku, ktorý by bol spoľahlivý, udržiavať čo najmenšie jaziev a poskytuje dostatočne dlhý čas požadovaného tvaru a polohy prsníka. Tento článok sa dotýka len tých metód, ktoré ovplyvňovali tvorbu moderných princípov redukcie mliečnej plasticity.

V roku 1905 opísal H.Morestin veľkú diskovú resekciu základne prsníka.

Prvýkrát v roku 1908 g. JJDehner uvedené retro treba tkaniva prsnej žľazy a postup popísaný fixácia hornej Luna resekcii nasledované fixáciou pre prostaty tkaniva III rebier perioste.

V roku 1922 navrhol M. Thorek techniku na zníženie mliečnej žľazy s voľnou transplantáciou komplexu bradaviek a sútokov, ako celoplošná koža. Táto operácia bola rozpoznaná mnohými plastickými chirurgmi a v súčasnosti sa používa v gigantomastiách.

V roku 1928 H.Biesenberger [3] formuloval základné princípy umenia zníženie mammoplasty, ktorý zahŕňal tri hlavné fázy: resekcii glandulární tkaniva, transpozícia bradavky dvorca komplexu, a po odstránení prebytočnej kože. Do roku 1960 bola táto operácia najbežnejšou metódou redukčnej mamoplastiky.

J.Strombeck (1960), na základe konceptu E.Schwarzmann (1930) Výživa bradavky dvorca komplexu v dôsledku nádob umiestnených priamo v dermis, mammoplasty zníženie navrhol operáciu pre vytvorenie kožných horizontálne nohy, cez ktorý zaručuje spoľahlivé napájanie dvorca a bradavky ,

V budúcnosti bolo zlepšenie spôsobu zníženia mliečnych žliaz obmedzené na rôzne modifikácie tvorby dermálnych končatín a zníženie pooperačných jaziev.

Možnosť rozdelenia na bradavky dvorca komplex na nižšej stopke bolo odôvodnené D.Robertson v roku 1967 a široko podporovaný R.Goldwin, ktorý ju nazýva pyramída technika zmenšenie prsníkov.

C.Dufourmentel a R.Mouly (1961), a potom P.Regnault (1974) navrhol metódu pre zníženie mammoplasty, ktorý vám umožní mať pooperačné jazvy sektore žľaza iba nizhnenaruzhnom a tradične vylúčené nastupujúci jazvu na rakovinu na hrudnej kosti.

C.Lassus (1987) a potom M.Lejour (1994) navrhli redukčnú mammoplastiku, po ktorej sa v dolnej polovici mliečnej žľazy umiestnila iba vertikálna jazva.

• Klasifikácia hypertrofie prsnej žľazy

Normálny vývoj mliečnych žliaz je ovplyvnený rôznymi hormónmi, ktoré regulujú tento komplexný proces.

Významné zvýšenie mliečnych žliaz nastane aj počas puberty, keď ich hmotnosť môže dosiahnuť niekoľko kilogramov. Mechanizmus rozvoja gigantómov v dospievaní je zložitý a nie je úplne pochopený.

Nárast mliečnych žliaz v dospelosti sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, celkových endokrinných porúch, obezity. V súčasnosti je hypertrofia mliečnej žľazy klasifikovaná podľa nasledujúcich ukazovateľov.

• Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Ťažké, previslé mliečne žľazy môžu spôsobiť ženám fyzické aj psychické utrpenie. Jedna hypertrofia jednej mliečnej žľazy je možná. Nepohodlie v dôsledku nadmerného objemu a hmotnosti žliaz je hlavným znakom redukčnej mamoplastiky u väčšiny pacientov. Niektoré ženy sa sťažujú na bolesť v hrudnej a krčnej chrbtici, ktorá je dôsledkom sprievodnej osteochondrózy a statických deformít chrbtice. Často je možné vidieť žliabkové drážky na predlaktiach, ktoré vznikajú z nadmerného tlaku podprsenky bez ramienok. Hypertrofia mliečnych žliaz môže byť sprevádzaná chronickou mastitídou a mastopatiou so syndrómom bolesti alebo bez nej. Často sa ženy sťažujú na maceráciu a intertrigo v oblasti hrudného záhybu, ktoré sa ťažko liečia.

Často hlavným dôvodom pacienta na zníženie objemu prsných žliaz je problém výberu oblečenia.

Špecifické kontraindikáciou pre zníženie mammoplasty môže byť nesúhlas s prítomnosťou pooperačné pacienta a zmenou citlivosti rubtsoi vsuvky-areolchrnogo komplexu, a tiež s možnosťou obmedzenia dojčenia.

• Plánovanie operácie

Okrem klinických a laboratórnych vyšetrení by mala byť do súboru povinných predoperačných opatrení zahrnutá konzultácia s mamónom a mamónom (podľa indikácií).

Na vyšetrenie, pacient je hodnotená telesné proporcie, pomer žľazy veľkosti a hrúbky vrstvy podkožného tuku sa meria základné parametre a meracím nátrubku a citlivosť dvorca (najmä v predtým vykonaného zásahu na železo).

Po vyšetrení by mal chirurg zistiť, prevažne to, čo tkanivo hypertrofované železo, stupeň jej ptóza, prehliadka hôr a stav pokožky pokrývajúcej žľazu, prítomnosť pásov kože strečing.

Všeobecne sa akceptuje odhad objemu prsných žliaz o veľkosť podprsenky. Vo väčšine prípadov však ženy s veľkými prsníkmi vyberú podprsenku s objemom šálok menších veľkostí, ale s obvodom hrudníka väčším podľa veľkosti, aby sa prsia flatter. Preto pri plánovaní počtu tkanív, ktoré sa majú odstrániť, chirurg by sa nemal riadiť veľkosťou podprsenky nosenej pacientom. Skutočná veľkosť podprsenky je určená dvomi meraniami. Pacient v podprsenke je v sedacej polohe. Najprv sa meria obvod hrudníka s centimetrovou páskou na úrovni axily a nad horným okrajom žíl. Potom sa vykoná meranie na úrovni bradaviek. Hodnota obvodu hrudníka sa odpočíta od hodnoty druhého rozmeru. Ak je rozdiel medzi dvoma meraniami je 2,5 cm, potom sa objem prsníka zodpovedá "kalich" podprsenka s veľkosťou v prípade 2,5 až 5 cm, potom sa meranie, ak je 5 až 7,5 cm, s veľkosť C, ak je od 7,5 do 10 cm, potom s veľkosťou D, ak je od 10 do 12,5 cm, potom s veľkosťou DD. Napríklad 85 cm je obvod hrudníka, 90 cm je obvod hrudníka na úrovni bradaviek, v tomto prípade veľkosť podprsenky bude 85 V.

P. Regnault (1984) definuje prebytok objemu mliečnych žliaz s ich poklesom o jednu veľkosť v závislosti od obvodu hrudníka.

Ak je veľkosť podprsenky 90 D a pacient chce získať 90 V, potom by sa malo odstrániť 400 g tkaniva mliečnej žľazy.

Objem tkanív, ktoré sa majú odstrániť, typ hypertrofie a stav kože žľazy ovplyvňujú výber optimálnej chirurgickej techniky

V každom prípade. Pri odstraňovaní viac ako 1000 g sa odporúča pripraviť auto-krv.

Pred operáciou, pacient je informovaný o konfigurácii a umiestnení jaziev, rysy pooperačný priebeh, možné komplikácie (hematóm, nekróza tukového tkaniva a bradavka-Areo-lar komplex) a dlhodobé účinky (zmena v citlivosti bradavky a dvorca, obmedzenie laktácie, prsníka zmena tvaru).

Pacienti s juvenilnou hypertrofiou majú byť upozornení na pravdepodobnosť recidívy.

[1], [2], [3], [4]