Komplikácie po redukčnej mammoplastike

Redukčná mammoplastika je pomerne rozsiahla chirurgická operácia, počas ktorej sa niekedy odstránia veľké plochy tkanív a celková plocha povrchov rany môže byť tiež významná. To všetko zvyšuje pravdepodobnosť lokálnych komplikácií.

Pri redukcii mammoplastiky môžu spĺňať nasledujúce typy.

• Včasné pooperačné:
  • hematóm;
  • hojenie rany;
  • divergencia okrajov rany;
  • nekróza atóla (okrajová alebo plná);
  • marginálna nekróza chlopní kožných tukov;
  • nekróza tukového tkaniva.
• Neskoré pooperačné:
  • výrazné zmeny v žalúdku;
  • porušenie citlivosti na kožu, bradavku a areolu;
  • relapsu hypertrofie mliečnej žľazy;
  • deformácia bradavky a areola;
  • deformácie a (alebo) pózy žľazy.

Dôvody na vznik pooperačných komplikácií sú často technické chyby, ktoré sa vyskytli počas operácie, čo je následkom nesprávneho výpočtu predoperačného plánovania a nesprávne vykonaného označenia.

• Skoré pooperačné komplikácie

Hematóm. Hematóm sa vyskytuje v 2% prípadov a najčastejšie sa vyskytuje v prvý deň po operácii. Dokonca aj použitie aktívneho drenážneho systému nie vždy zabraňuje akumulácii krvi v rane. Prítomnosť napnutého hematómu môže viesť k porušeniu prívodu krvi do chlopní, bradavkovitého komplexu a hojenia rany. Liečba tejto komplikácie pozostáva z evakuácie hematómu a eliminácie zdroja krvácania.

Narušenie rany. Lokálna infekcia môže byť dôsledkom vzniku hematómu alebo nekrózy tukového tkaniva. Liečba spočíva v odvodnení a odstránení neživých tkanív. V predĺženom procese sa predpisuje antibiotická liečba.

Odchýlka okrajov rany. Nekonzistencia rán na stehovanie je zvyčajne dôsledkom technických chýb chirurga. V niektorých prípadoch sú švy z rany zámerne odstránené kvôli zlepšeniu prívodu krvi do komplexu bradaviek alebo kožných tkanív.

Nekróza komplexu bradaviek a kožných štepov. Kompletná nekróza bradavky a areoly je extrémne zriedkavá. Frekvencia marginálnej nekrózy aródy podľa rôznych autorov nepresahuje 1,5%. Hlavnou príčinou tejto komplikácie je porušenie chirurgických techník, ktoré zahŕňajú:

• hrubé priradenie tkanivovej stopky a jej príliš hrubá de-epidermisácia;
• krútenie nohy;
• kompresiu okolitého tkaniva alebo hematómu;
• nedostatočná hrúbka nohy v dôsledku nadmernej resekcie tkanív;
• nadmerná kompresia prsných žliaz s bandážou.

Hlavnými príznakmi porušenia krvného zásobenia komplexu bradaviek a areolov sú cyanóza a výrazný edém tkanív.

Liečba spočíva v odstránení všetkých faktorov, ktoré viedli k narušeniu dodávok tkanív (až po otvorenie okrajov kožnej rany). Ak sa situácia nemôže stabilizovať, mala by sa vytvoriť celoplošná transplantácia bradavkovitej komplexu.

Nekróza tukového tkaniva je bežnejšia pri veľkých resekciách prsných žliaz a prejavuje sa zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou.

Nekrotiizovaný tuk sa musí odstrániť operačným prístupom, po ktorom sa rana vyčerpá a vedie, akoby infikovaná, až do úplného uzdravenia.

• Neskoré pooperačné komplikácie

Tvorba výrazných jaziev je pomerne častou komplikáciou redukčnej mamoplastiky. Jedným z jeho objektívnych dôvodov je umiestnenie švovej línie kolmo alebo pod uhlom k "výkonovým" čiaram kože. Významnejšie jazvy s tendenciou k hypertrofii sa vždy nachádzajú v blízkosti hrudnej kosti. Preto sú výhodnejšie chirurgické techniky, ktoré vylučujú túto polohu jazvy. Dokonca aj použitie ultra silného, neabsorbovateľného inertného materiálu nebráni tomu, aby sa jazvy okolo areola pretiahli a šli do podkladového záhybu. To nie je prekvapujúce, pretože bez zavedenia švíkového napätia na vertikálne umiestnenú ranu nie je možné dosiahnuť uspokojivý estetický výsledok.

Bežné jazvy môžu byť vyrezané, ale nie skôr ako 6 mesiacov po operácii s prekrývajúcimi sa viacriadkovými stehmi.

Zmena citlivosti bradavky a súpravy, ako aj koža po znižovaní mamoplastiky, sa vyskytuje pomerne často, najmä po veľkom znížení. Citlivosť pokožky sa spravidla postupne zlepšuje v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii.

Extrémna forma poruchy citlivosti - bradavková anestézia - sa vyskytuje v 10% prípadov a závisí aj od objemu a techniky operácie. Je potrebné pacientovi o tom vopred upozorniť.

Opakovaná hypertrofia prsníkov sa môže vyskytnúť u pacientov s juvenilnou hypertrofiou. Aby sa tomuto problému vyhol, niektorí chirurgovia naznačujú, že tento typ operácie by sa nemal používať pred 16 ročným vekom pacienta.

Deformita bradavky a areola. Deformácia zasúvacie-areolární komplexu môžu byť rozdelené do troch typov: 1), ktoré tvoria zatiahnutou bradavku a rovnanie obrys zasúvací-areolární komplexu; 2) dystopia bradavkovitého komplexu; 3) deformácia obrysu súpravy.

Príčinou strhnutia bradavky je zúženie tkaniva kŕmneho dermálneho kmeňa, vrátane kanálikov bradavkovitého komplexu. Toto sa dá vyhnúť obmedzenou mobilizáciou bradavky počas operácie alebo disekcie kanálov na jej báze niekoľko mesiacov po zákroku. Ďalšou príčinou sploštenia obrysu vsuvky a areoly môže byť nadmerné odstránenie tkaniva žľazy. Kompaktný komplex sucker-areola je zle korektný. Snažte sa zmeniť situáciu tým, že uložíte krídlo okolo krídla.

Treba zdôrazniť, že deformácie vsuvky a areoly sa vyskytujú vo viac ako 50% prípadov bez ohľadu na použitú metódu a objem resekcie tkaniva. Preto by sa mala prediskutovať možnosť vzniku tejto komplikácie v predbežnom rozhovore s pacientom.

Dystopia bradavkovitého komplexu sa zvyčajne vyskytuje vertikálne. Hlavným dôvodom premiestnenia areola je pooperačné zníženie dolnej polovičky žľazy. Areola a vsuvka sú v tomto prípade príliš vysoké, nie v hornej časti kužeľa žľazy. Dystopia sa eliminuje skrátením vertikálneho ševu vedúceho k podkladovému záhybu a posunutie bradavkovitého komplexu smerom dole.

Na deformáciu obrysu sú areoly považované za príliš veľké alebo príliš malé, asymetria a nepravidelný tvar kvapiek. Vo väčšine prípadov, príčiny deformácie sú nesprávne alebo nepresné predoperačnej označenie, otáčanie hlavice pri uzatváraní rany, a tiež nedostatočné mobilizácia nohy v značnej posunutie vsuvky-areolární komplexu.

Deformácia mliečnych žliaz. Zmena obvodu prsníka po chirurgickom zákroku môže byť charakterizovaná sploštením prostaty, jeho nadmerný výhrez príliš vysoká poloha vsuvky-areolární komplexu a esteticky neprijateľné forma hrudníka. Tento problém sa vyskytuje, pretože spodnej polovice kože preťahovanie prsného žľazovej tkaniva výhrez v pevnej polohe vsuvky-areolární komplexu. Preventívne opatrenia musia byť pripísaná povinnou fixačné žľazy počas prevádzky prsné svaly fascia do perioste alebo II alebo III rebier objemu optimálne odstránenie tkaniva prostaty - tak, aby sa mliečna žľaza nezostáva príliš ťažkej operácii.

Všeobecne platí, že klinická prax ukázala, že výskyt pooperačných komplikácií priamo súvisí s odstráneným množstvom tkanív. Podľa J.Strombeck, v tých prípadoch, keď je hmotnosť resekcia prsného tkaniva väčšie ako 1000 g, celkový počet komplikácií bolo 24% a pri 200 g resekcii - iba 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]