Stres a bočná abdominoplastika

V roku 1991 T.Lockwood popísaný nový brucha techniku, ktorú nazval tvrdý stranou a ktorá podľa neho môžu viesť k viac predvídateľné a esteticky dobré výsledky pri zásahu vysokým stupňom zabezpečenia. Pri používaní tejto techniky treba mať na pamäti, že trup je z estetického hľadiska jediný celok.

Odôvodnenie a technika operácie

Technika stresovej laterálnej abdominoplastiky vychádza z dvoch teoretických návrhov.

Pozícia 1. S veku a telesnej hmotnosti zmeny (vrátane tehotenstva) vertikálne predné relaxáciu brušná stena s kožou vo väčšine prípadov neprebieha cez stredné čiare brucha (z xiphoid procesu spony lonovej), ako sa predtým myslelo, ale iba na mieste pod úrovňou pupka. V tej istej zóne dochádza k výraznému horizontálnemu pretiahnutiu kože. Nad úrovňou pupku skutočného vzniku prebytočnej kože (pozdĺž linea alba) je možné len vo veľmi obmedzenej miere v dôsledku odolného šve povrchné fascie a kožu.

Je to z toho dôvodu, že väčšina pacientov je tvorba poklesnuté kože v epigastriu je výsledkom jeho horizontálne (a non-vertikálne) hyperextenzie v dôsledku progresívneho oslabenia dermálnej, subkutánnu fascie systému na oboch stranách centrálnej osi. Tento efekt sa zvyšuje v bočnom smere s maximálnym vyjadrením pozdĺž obrysu bočného kmeňa. Koža previs vo zvislom smere, kresliť predné a zadné stredové priamky je minimálny (s výnimkou oblasti pod pupkom) v súvislosti s koalescenčné povrchné fascie systému s hlbokým vrstvy tkanív. Toto sa nepozorovalo u pacientov s veľkými usadeninami tuku v epigastrickej oblasti a výraznou ptózou tkanív prednej brušnej steny.

Pozícia 2. Hlavným prvkom brucha klasická technika - oddelenie klapky kože a tuku na úrovni rebra a prednej axilárnej línie - môže byť upravený tak, aby k značnému zníženiu separačný tkaniva zóny. V prospech tohto sú údaje R.Baroudiho a M.Moraesa, ktorí už v roku 1974, odporučil obmedzené vytvorenie chlopne v centrálnom trojuholníku, ktorého vrcholom je xiphoidný proces a predná horná iliaca chrbtica. Toto umožnilo znížiť riziko vzniku nekrózy okrajov kože. Okrem toho, plastové chirurgovia sú si dobre vedomí, že Liposukcia tela a kože sprísnenie stehná kanylácia podkožný tuk je sprevádzané zvýšením mobility kože, takmer rovnaká ako v tvorbe kože tuku klapiek.

Indikácie pre prevádzku

Abdominoplastika na strane stresu je indikovaná u pacientov, ktorých ochabnuteľnosť a uvoľnený svalovo-fasciálny systém sú hlavnými zložkami deformity prednej brušnej steny. Indikácie pre tento typ zákroku sú potvrdené tromi klinickými testami.

• Chirurg určuje mobilitu pupka pohybom. Ak je umbilikus pohyblivý a pohyblivý, ak je dostatočná hrúbka podkožného mastného tkaniva, je potrebná štandardná technika jeho transpozície. Ak je pupok pomerne stabilný a pevný, často nie je potrebný pupečný rez a intervencia je obmedzená na hypogastrickú oblasť.
• Chirurg s každou rukou so značným úsilím vytvára duplikáciu kože na bočných plochách trupu pacienta, ktorý je v polohe sklonu a za postavením.

V tomto prípade by mal byť hlavný ťah v dolnom a bočnom smere. Ak neexistuje významný posun pupka (a koža nad ním), potom jeho transpozícia vo väčšine prípadov nie je potrebná.

3. Ex a zvislej polohy kože pacienta v priebehu pubis pohybuje smerom nahor (o 2-3 cm), odstránenie ptóza, a zmerať vzdialenosť medzi vlasovej a pupka. Zvyčajne je minimálna esteticky prijateľná vzdialenosť medzi pupkom a línii rastu vlasov by mala byť menšia než 9 cm s ohľadom na skutočnosť, že celková vzdialenosť asi 11 cm, a flotačných pupka typicky v rozmedzí od 2 cm. Ak sa nedosiahne 11 cm, je zobrazený Postup, ktorý bol nazvaný "transpozícia priečinka". Je pravdepodobnejšie, že ju nazývame ortotopickým plastom pupka, lebo v skutočnosti chirurg vykoná transpozíciu okolitých tkanív pupka, vytvára nový tvar a zachováva svoju predchádzajúcu polohu.

Deformácia mäkkých tkanivách tela v postranných a zadných oblastí sú zvyčajne v kombinácii s kmeňom žalúdka a musia byť odstránené súčasne, alebo po brucha porušil estetický tvar tela.

Chirurgická technika

Základné princípy. Nové predstavy o mechanizme eptózy mäkkých tkanív prednej brušnej steny umožnili formulovať dva základné princípy stresovej a laterálnej abdominoplastiky.

Princíp 1. Chirurg oddelí chlopňu kožného tuku od prednej aponeurózy prednej brušnej steny iba v minimálnej miere, čo umožňuje odstrániť prebytočné tkanivo. Za týmto účelom je pupen tkaniva rozdelený len na povrch svalov rectus abdominis. Výsledkom je, že v epigastrickej zóne sú bandážované iba tie perforujúce cievy, ktoré interferujú s vytvorením duplicity s aponeurózou. Mobilita častí tkaniva (bočných častí a bokov), ktoré nie sú oddelené od aponeurózy, sa dosiahne úpravou podkožného tukového tkaniva kanylami alebo vertikálne namontovaných nožníc.

Princíp 2. Na rozdiel od brušnej steny klasický plastový predný (keď je tkanina s bočnými plochami kmeňa sa pohybuje smerom od stredovej čiary a kaudálny) pre napätie na strane hlavného brucha klapka posunutie vektora smeruje v pravom dolnom priečnom smere (t. E. Pod uhlom 90 ° k smeru trakcia s klasickou abdominoplastikou).

Ďalšie kľúčové prvky stresovej abdominoplastiky sú:

• resekcia kože hlavne v bočných častiach trupu;
• fixácia povrchového fasciálneho systému trvalými stehmi pozdĺž celej prístupovej línie so značným napätím v bočných úsekoch;
• aplikácia šva na pokožku s miernym napätím na bočných častiach rany a prakticky bez napätia v strednej časti rany;
• Súlad s indikáciami súbežnej liposukcie v hornej časti brucha av oblasti boku.

Predoperačné označenie. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, označte zónu "tavenie" a potom - čiaru švu. Druhý pozostáva z krátkej suprapubickej línie, ktorá sa v uhle rozširuje smerom k prednému hornému iliacovému chrbtici a potom, ak je to potrebné, prebieha vodorovne na krátku vzdialenosť a zostáva v zóne "plaveckých kmeňov".

Hraničný poklesnuté triesla pod hranicou označené 1-2 cm, a stáva sa rezná línia, pretože po šití rany sa napätie v bočných oblastiach tela zvarového švu sa pohybuje na lebečnej úroveň.

Napriek tomu, že limity resekciou oblasti kože určené iba na konci operácie, ich najlepšie umiestnenie v predstihu, čo uľahčuje konečnú prevádzkovú označenie vnútri a poskytuje väčšiu symetriu. Tkanivo resekcia riadok prvej ide hore a stredovo v uhle 60-90 ° (v závislosti na pružnosti kože) až niekoľko centimetrov od spodného okraja trate, a potom sa otočí smerom k pupku.

Pacienti s významnou kožu poklesnutý výhodne v bokoch trupu prevedení pupka nemusí byť potrebné, v súvislosti s ktorými väčšina tkanív resekovány bočne a mediálne v menšej miere v mieste priamke rovnobežnej resekcia na spodnej časti.

Pri ťažkej koži v očnej oblasti, keď je nutná transpozícia pupku, sú tkanivá odstránené v takmer rovnakom objeme, tak centrálne, ako aj laterálne.

Hlavná fáza operácie. Chlopňa kožného tuku prednej brušnej steny sa zdvihne na úroveň pupku nad svalnatou fasciou. Oddelenie tkanív nad pupkom je zvyčajne obmedzené na oblasť svalov rectus abdominis. Potom sa u väčšiny pacientov vytvorí duplicitná aponeuróza svalov rektusu.

Tuková vrstva okolo tejto časti prednej brušnej steny je ošetrená špeciálnou kanylami alebo vertikálne usporiadanými nožnicami. Kanyla (s odsávaním alebo bez tuku) sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, bez poškodenia svalovej steny.

Potom chlopne značnou silou predpätia vdistalno-laterálnej smer a vo stranách rany všitý medzi jeho povrchné väzivového systému a fascie slabín (hlboké a povrchné). Odstránená oblasť pokožky je označená značkovacou svorkou s malým napnutím kože v bočných častiach a prebytočná chlopňa je odrezaná. Po zastavení krvácania nainštalujte dve drenážne rúrky, ktoré sú odstránené vo verejnej oblasti.

Po plastoch pupka sa rana zatvorí použitím trojvrstvových švov:

• kontinuálny šev (nylon č. 1 alebo č. 0) pozdĺž celého rezu k povrchovému fasciálnemu systému;
• dermálna spätná nodálna steha (s moxonom č. 2/0 alebo s vikrilom č. 3/0);
• nepretržitá odstrániteľná intradermálna chirurgia (pri úniku č. 3/0 - 4/0).

V centrálnej časti rany sa dermálne a hlboké švy nanášajú takmer bez napätia.

Výhody a nevýhody. Výhody abdominoplastiky na strane stresu sú:

• lepšia výživa okrajov chlopní;
• väčší stupeň korekcie v páse;
• menej nebezpečie vývoja sírou;
• vyššia kvalita pooperačnej jazvy z dôvodu menšieho napätia tkanív na línii kože v pooperačnom období.

Uchovávanie perforovaných nádob vedie k bezpečnejšej liposukcii vykonávanej súčasne na bokoch, bokoch a chrbte. Kombinácia úplnej a neúplnej separácie tkanív chlopní pomocou liposukcie umožňuje maximalizovať estetické vlastnosti trupu.

Hlavná časť kože sa odstráni vo väčšine prípadov je umiestnený bočne, vyznačujúci sa tým, že zlúčenina okraje rany dochádza s maximálnym napätím (v fasciálnej systém povrchu), a je sprevádzané značnými ťahom triesla pokožku a stredne ťažné tkanív pre anteromediální povrch stehennej kosti. Naopak, je napätie tkaniva v suprapubická oblasti znižuje, čím sa znižuje riziko kožnej nekrózy a bráni posunutiu vlasatej pokožky hlavy pubis smerom nahor.

Fixácia povrchového fasciálneho systému s trvalými stehmi znižuje riziko nežiaducich účinkov vrátane vzniku neskorého suprapubického dutiny, ku ktorému môže dôjsť, ak sa povrchový fasciálny systém neobnoví.

Nevýhodou tohto typu plastu je niekedy vytvorenie "uší" v extrémnych bodoch rany. Aby ste tomu zabránili, môže sa vyžadovať určité predĺženie rezu.

[1], [2], [3], [4], [5]