Zdvíhanie a zdvíhanie kože

Dĺžka rezu závisí od množstva prebytočnej kože na krku a do istej miery tkanív na tvári. Pri použití švov SMAS je stupeň rezu oveľa menší ako u starých klasických metód rýtidektómie. Väčšie množstvo rezu zvyšuje riziko zhoršenia zásobovania krvou, ako aj vývoj malých sivých, modrín a nerovností. Ak je však na krku veľký nadbytok kože a podkožného svalu, často je potrebné oddeliť kožu od podkladového svalu a potom ju dôsledne šiť, čím sa dosiahne maximálne zlepšenie. Zvyčajne je zdvíhanie SMAS a hlbokých tvárových tkanív účinná a oveľa bezpečnejšia ako oddelenie kože celkom až po bukálnu labialnu záhybu. Hoci niektorí chirurgovia stále preferujú túto starú techniku, dnes sa ukazuje, že takéto veľké množstvo oddeľovania kože nie je pri korekcii líca a hlbokých línií a labialných brán efektívnejšie ako techniky SMAS.

Rezanie kože začína v oblasti za oko a môže byť vykonávané pomocou špeciálnych nožníc, pohybom a rozmnožovaním brunchy. Alternatívou je priamy rez skalpelom. Rezanie v tejto oblasti je dôležité, aby ste začali hlbšie ako úroveň vlasových folikulov, aby ste ich nepoškodili a nevytvárali trvalú alopéciu. Keď sa však disekcia pohybuje dopredu od hranice rastu vlasov za uchom, musí byť pomerne plytká, priamo pod kožou. Táto subkutánna vrstva v oblasti BTE je minimálna a koža je veľmi blízko k fascii sternokleidomastoidového svalu. V tomto prípade by mala byť koža opatrne oddelená, až kým nedosiahne rozdelenie pred týmto svalom. Ako bolo uvedené vyššie, v dôsledku zníženia hrúbky podkožnej vrstvy a tesného nasadenia dermis na fascia môže dôjsť k poškodeniu veľkého ušného nervu. Potom vylučovanie pokračuje v podkožnej rovine, povrchnej k subkutánnemu svalu a tak ďaleko dopredu, ako je potrebné, aby interferoval s krkom. Často kríženie kože je kompletné a spája sa s dutinou, ktorá bola predtým vytvorená v podbrade. Hoci môže byť koža izolovaná mierne nad okrajom spodnej čeľuste, tento proces je zvyčajne obmedzený na oblasť krku.

Po výbere na krku začína rezanie pokožky v časovej oblasti. Výťah v časových oblastiach je potrebný na vytvorenie hladkosti pokožky bočnej časti obočia a od vonkajšieho rohu oka k chrámu. Rezy sa vytvárajú skrz tkanivo pokožky hlavy, povrchovú vrstvu prilby a prednú vrstvu časovej fascie. V tejto vrstve môže byť disekcia vykonaná až po bočnú časť obočia a hornú hranu zygomatického oblúka. Zvýšenie časového bloku sa nevyžaduje pre všetky typy faceliftu, hlavne sa zvyčajne nevyžaduje pre typ I. Toto sa zvyčajne robí vtedy, keď je slabosť tkaniva v oblasti orbitálnej časti obežnej dráhy a obočia, ktorá musí byť posunutá tak, aby nedošlo k vráskaniu, keď sa tkanivá tváre zdvíhajú nahor. Časový zdvih môže byť kombinovaný s inými spôsobmi utiahnutia komplexu čelného obočia a možno aj izolovaného. Potom sa oddelenie tkanív pred xa, na úrovni časového zväzku vlasov, začína priamo v podkožnej vrstve. Táto vrstva sa výrazne odlišuje od vrstvy v časovej oblasti. Tu by SMAS most a neurovaskulárne zväzky smerujúce hore smerom k čelnému svalu mali zostať neporušené. Pri udržiavaní tohto "závesného mostíka" tkaniva chirurg nepoškodí čelnú vetvu tvárového nervu. Incízia môže pokračovať do zygomatického priestoru, ktorá sa pohybuje od ucha dopredu o 4 až 6 cm, v závislosti od pružnosti kože. Tento proces pokračuje v tukovej vrstve, pričom ľahko oddeľuje povrchovú časť podkožného tuku, ktorý zostal na kožnej chlopni, od jej hlbokej časti pokrývajúcej SMAS. Tento vestibulárny priestor je spojený s rovnakou úrovňou disekcie na subkutánnom svalstve krku. Dávajte dôkladnú hemostázu.

V závislosti od typu tvárového zdvihu je potrebné určiť stupeň rušenia a manipulácie vo vrstve SMAS. Dokonca aj výstuhy typu I môžu vyžadovať prekrytie alebo manipuláciu v hlbších vrstvách, v závislosti od potreby zdvíhania tkanív strednej časti tváre. Ak sa z oblasti spodnej čeľuste a líca pohybuje len malé množstvo tkaniva a subkutánne svalstvo sa posúva dozadu, jediným úkonom môže byť vytvorenie záhybu SMAS. Avšak je nevyhnutné odstrániť tukové tkanivo semilunárnej formy, ktorá stále zostáva na vrchu SMAS, pred uchom, takže je možné, aby sa samica SMAS prekrýva pri šití. V opačnom prípade sa vláknité švy SMAS nevyvinú a po resorpcii kĺbov sa môže kolaps potiahnuť. Niektorí chirurgovia dávajú prednosť tomu, aby sa táto duplikácia vytvorila pomocou neabsorbovateľných stehov, pretože je potrebné ju dlhodobo udržiavať na určitej pozícii.

Suspenzory všeobecne vyžadujú určité prekrytie vrstvy SMAS a subkutánneho svalu, aby sa mohli tlačiť späť a hore. Stupeň tohto podrezania bude diktovaný potrebou sprísnenia tváre, podkožného svalu a tkanív strednej časti tváre. Určuje to rozsah prekrývajúceho sa SMAS, keď SMAS stúpa, posúva, skracuje a prešíva koniec do konca. To sa dá dosiahnuť dlhými, ale nie trvalými švami.

Tí pacienti, ktorí sú povinní vykonať utiahnutie podkožného tkaniva v strednej časti tváre, prinajmenšom vykonajú modifikáciu reliéfov v hlbokej rovine. To si vyžaduje zvýšenie vrstvy SMAS na úroveň zygomatického oblúka, nad eleváciou lícnej kosti a povrchového zygomatického svalu. Technológia plný vlek v hlbokom rovine patrí cenového SMAS vrstvu po celej prednej strane, na prednej hrane žuvacie sval a jeho spojenie s krku podkožného tkaniva povrchových svalov. Avšak v strednej časti lícnej strany je potrebné prejsť na povrchovú vrstvu pokrývajúcu zygomatický sval, inak môže dôjsť k poškodeniu nervovej vetvy, ktorá inervuje tento sval alebo bukálny sval.

Po vhodnom oddelení tkanív strednej časti tváre od zodpovedajúcich častí SMAS a subkutánneho svalu sa táto vrstva pohybuje v požadovanom hornom a zadnom smere. Priamy pohľad umožňuje vidieť pohyb tkanív v bukálnom labeli, ako aj spodnej časti tváre, späť a hore, do polohy zodpovedajúcej mladšiemu vzhľadu. Často fascia fascia SMAS je fixovaná na silné tkanivá pred uchom. To znamená, že SMAS pretínajú na úrovni ucha a spodné pásmo SMAS a podkožného svalstva šité niťou Vicril 0 ako závesný popruh na mastoidní palubnej dosky a perioste. To poskytuje tuhý, jasný tvar obrysu krčnej chrbtice. Nadbytok podkožného svalu a SMAS sa odreže a niekoľko švov sa prekrýva na zadnej BTE. Predná strana SMAS pretína a prebytok sa odstráni; SMAS je šitý koniec-koniec s dlho-absorbovateľné monofilné stehy, ako je 3/0 PDS.

[1]