Metodologické a fyziologické úvahy týkajúce sa liposukcie na tvári a krku

Existuje mnoho rôznych techník na dosiahnutie hlavného účelu liposukcie. Techniky používané na tvári a krku, aj keď sú veľmi podobné technike ako tie, ktoré sa používajú na tele, by sa mali líšiť kvôli zvláštnostiam anatómie a fyziológie týchto oblastí. Užívanie liposukcia na tvár a krk, musí chirurg pamätať na hrúbke tváre, v blízkosti motora a senzorických nervov (najmä vetvy čeľusť hrana systému lícneho nervu), hĺbka ukladanie tuku vyžaduje odsatím a prírodné účinky starnutia na ukladanie tuku v tvári ,

Technika liposukcie, zavedená v 70-tych rokoch minulého storočia, zahŕňa použitie tuhej kanyly a odsávača. Kanyla sa rýchlo pohybuje dopredu a späť cez tukové usadeniny pozdĺž podkožných tunelov. Tukové bunky sú roztrhané a utiahnuté v perforovanej kanyle s negatívnym tlakom vytvoreným pri saniach. Ak je sací tlak dostatočne vysoký, tukové bunky sa lýzujú a zničia. Použitie tejto techniky poskytuje stabilné dobré výsledky.

Pridanie hypotonickej infiltrácie (zavedenie hypotonického fyziologického roztoku s lokálnym anestetikom) do liposukcie sa našlo široké uplatnenie pri rekonštrukcii kontúr tela. To vám umožní vykonávať liposukciu na veľkom úseku pri intravenóznej sedácii a infiltrácia fyziologického soľného roztoku uľahčuje pretrhnutie bunkových membrán a uľahčuje aspiráciu veľkého množstva tuku. Hypotonická infiltrácia zahŕňa zavedenie vazokonstrikčného roztoku do celého lôžka na liposukciu. Čakanie 15 minút pred začiatkom procedúry umožňuje adrenalín pôsobiť a významne znižuje krvácanie. Niektorí chirurgovia používajú hypotonickú infiltráciu do tvárového plastu nielen pre aspiráciu, ale aj v menších objemoch a na disekciu tkaniva. Hypotonická infiltrácia môže byť škodlivá v malých oblastiach, ako je tvár a krk, kvôli skresleniu, ktorú spôsobuje. To môže znemožniť symetrické odstraňovanie tuku. Pri organizácii s veľkým objemom chirurgického zákroku je výhodou hypotonickej infiltrácie uľahčenie odstránenia tuku a rozptylu uvoľňovaného tepla, najmä pri použití ultrazvukovej energie. Hlavnou nevýhodou použitia hypotonického riešenia je problém presunu tekutiny do tretieho priestoru.

Potreba liposukcie na tele a prebiehajúce hľadanie spôsobov zlepšenia výsledkov s minimom komplikácií viedlo k vývoju inej relatívne novej techniky. Zahŕňa ošetrenie tukových tkanív ultrazvukom zvnútra alebo zvonku, čo vedie k prasknutiu tukových buniek a uľahčeniu aspirácie. Hoci ultrazvuk pre aspiráciu tkaniva sa používa od konca 60. Rokov minulého storočia, bol len nedávno upravený na účely liposukcie. Mnohé z najčastejších oblastí ukladania telesného tuku majú vysoký obsah vlákniny a postupovanie liposukčnej kanyly s vnútorným alebo vonkajším ultrazvukovým zariadením vyžaduje nielen menej úsilia, ale je omnoho účinnejšie pri aspirácii tuku. Niektoré štúdie o liposukcii pomocou ultrazvuku na tele hovoria aj o menej edému a príznakoch poškodenia tkaniva po operácii.

Fyziologicky, ultrazvuková energia sa premení na mechanické vibrácie, ktoré vytvárajú "mikromechanický efekt -. Účinku kavitácia (expanzie a kontrakcie cykly prvkov tukové tkanivo), čo vedie k explózii, zničenie buniek, to znamená, skvapalňovanie tuku a vplyv teploty na tukové bunky" Početné štúdie boli identifikované tieto problémy spojené s podkožný použitia ultrazvukovej energie je nadbytok tepelnej energie v mieste incízie a možných komplikácií spôsobených to v odľahlých oblastiach podkožného priestoru. V modernej literatúre sa o používaní vonkajších ultrazvukových zariadení na liposukciu hovorí menej často. Treba poznamenať, že takéto pomôcky majú podobné výhody, zjednodušujú chirurgickú intervenciu a skracujú pooperačné obdobie, ale stále si vyžadujú vážny výskum. Najnovšie publikácie venované tejto technike neobsahujú informácie o spôsoboch používania externých zariadení, ale diskutujú o bezpečnosti ich používania. Plastové chirurgovia musí byť opatrný pri zvažovaní použití liposukcia vnútorné vystužené sonikována, na tvári a krku blízkosti nervových štruktúr - a to ako citlivé a motora - a menšia hrúbka dermis a epidermis. V štúdiách na zvieratách bol hodnotený účinok ultrazvukovej energie na nervové tkanivo. Ich výsledky ukázali, že ultrazvuková energia s nízkou amplitúdou, ktorá sa aplikuje priamo na nerv, spôsobuje jeho viditeľné poškodenie. Avšak nedochádza k žiadnemu funkčnému poškodeniu nervového vedenia, kým sa nezvýši amplitúda ultrazvuku. Väčšina zdrojov liposukcie s ultrazvukom odporúča, aby výrobcovia dodržiavali odporúčania výrobcu týkajúce sa nastavení napájania a považovali tieto nastavenia za dostatočne bezpečné. Pri hľadaní systému Medline sme nenašli žiadne kontrolované štúdie, ktoré dokazujú bezpečnosť a preukázať ďalšie výhody liposukcia na tvár a krk, lepšie ultrazvuku v porovnaní so štandardnými liposukcia postup manuálnej Microcannular.

Posledným úspechom liposukcie je liposkop odporúčaný Grossom a Beckerom pre priamu lipektómiu alebo pre uzavretú lipektómiu v oblasti tváre a krku. Podobné zariadenie umožnilo urobiť významný krok v chirurgii endoskopického sínusu; Niektorí odborníci ju odporúčajú aj na použitie s plastovou zadnou časťou nosa. Liposheaver je chránená mechanizovaná čepelka, ktorá odstraňuje tuky buď priamym pozorovaním alebo v podkožnom priestore. Uvádza sa, že traumatická povaha tohto postupu je nižšia ako pri štandardnej technike, pretože tuk sa neodstráni, ale je odrezaný. Je však zaujímavé, že pri liposukcii, v pôvodnej verzii Schudde, bol použitý akútny nástroj typu kyrety, ktorý skôr odrezal, než odtrhol tuky. Táto technika padla do hanby po hlásení o smrti tkaniva a dokonca aj o strate končatín v dôsledku poškodenia ciev.

Rezný olej sa líši od konvenčných techník, techník hypotonická infiltrácia a ultrazvukovej liposukcie v tom, že nevyžaduje vysoké vákuového sania, kedy aktívne vyreže, neprijatie tuku. Táto metóda, aj keď je založená na podobnom princípe ako ostré kyretáž, líši sa od neho v tom, že sieť tunelov vytvorených kanyly liposheyvera, veľmi podobný tomu, ktorý tradičných metód. Jeho tvorba zachováva cievne-nervové formácie. Porovnávacie multicentrické štúdie preukázali úspešné používanie tohto zariadenia a ponúkol to jednoducho ako alternatívu k tradičnej liposukcii, prípadne s menej traumou a úplnejšou lipolýzou v skúsených rukách. Pri používaní tohto zariadenia musíte mať istotu, že existuje excízia a nasávanie len podkožného tuku bez kontaktu s dermis. S uzavretým postupom je rovnomerné odstránenie tuku a zachovanie krvných ciev a nervov zabezpečené kontúrovaním kanyly a tým, že chirurg vytiahne pokožku smerom hore nepremožiteľnou rukou. V porovnaní s tradičnou metódou liposukcie môže byť použitie liposkopu sprevádzané miernym zvýšením frekvencie vývoja séra a hematómu.

[1], [2], [3], [4]