Aká je anomálna práca?

Anomálie práce - naliehavý problém modernej vedeckej a praktickej pôrodníctva. Dôležitosť tejto problematiky je primárne spôsobená skutočnosťou, že táto patológia je jednou z hlavných príčin závažných komplikácií u matky i dieťaťa. Je dôležité poznamenať, že pri všetkých biologických systémov nie sú jedinečné genetické kontinuitu jej zložiek a stanovenie štruktúry, ale tiež známy odolnosť - schopnosť udržiavať a obnovovať túto štruktúru s jeho porušenie, tj schopnosť regulovať ...

Všetky regulačné procesy sa vykonávajú na úkor síl pôsobiacich v rámci systému. V dôsledku toho je biologická regulácia vždy samoregulácia.

Biologické systémy - bunka, mnohobunkový organizmus, populácia, rasa, druh, poddruh - tvoria jednu sériu vzájomne súvisiacich, hierarchicky podriadených jednotiek.

Z pozície teórie regulácie biologických systémov sa verí, že živé organizmy (ako otvorené systémy) nemôžu prežiť v meniacom sa prostredí, ak by boli kontrolované len homeostatickými mechanizmami. Existuje vyššia úroveň regulácie, spolu s motiváciou, behaviorálnymi prejavmi, táto organizačná úroveň regulácie môže výrazne modulovať hierarchicky podriadené systémy a úroveň prispôsobenia regulovaných systémov.

Platnosť takých procesov, a týka sa generické aktu - multi-jednotky, komplexné fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje a je dokončený ako výsledok interakcie mnohých telesných systémov. Avšak viacerí autori popierajú úlohu centrálneho nervového systému pri regulácii všeobecného zákona. N. Knaus (1968) v článku o príčinách pôrodom, ktorá zhŕňa jeho päťdesiat rokov vedeckej činnosti do príčin pôrodom, ktorý ponúka svoju vlastnú teóriu hypertrofia svalov maternice a jej elektrofyziologické charakteristiky, k záveru, že "nástup pôrodu u človeka dochádza len v maternici a nemá žiadne vonkajšie hormonálne účinky. "

V súčasnosti mnoho lekárov a fyziológov zdôrazňuje myšlienku, že medzi orgánmi hladkého svalstva má maternica výnimočné miesto vďaka špeciálnej funkcii, rozdielom v štruktúre a reakcii na rôzne environmentálne faktory. Na pochopenie charakteristík kontraktilnej aktivity maternice je potrebné poznať štruktúru, mechanizmus excitácie a kontrakcie jednotlivých buniek, procesy bunkovej samoregulácie. Keďže počet aktívnych faktorov na myometriu je veľký, je najprv potrebné nájsť všeobecné princípy, ktoré sú základom aktivity myometriových buniek.

Spontánna činnosť maternice je zaujímavá. Výskyt spontánnej elektrickej aktivity maternice môže hrať prítomnosť skupiny pôsobiacej bunky, takzvané prírodné Myogénne kardiostimulátory (kardiostimulátora bunky) vysielanej budenie intracelulárnych dráh. Podľa známej výskumníka Marshall, kardiostimulátora potenciály nájsť vo všetkých častiach myometria a teda oblasti generovanie spontánny potenciály nie sú lokalizované v určitých častiach maternice, a môže sa pohybovať v tkanine.

Alvarez, Caldeyro-Barcia založili dva druhy skratiek:

• I typu - "rytmické zníženie nízkej intenzity" od 1 do 3 kusov za minútu u všetkých tehotných žien, od 9. Týždňa tehotenstva až po obdobie narodenia;
• Typ II - "nehytmické kontrakcie s vysokou intenzitou" - pocit palpácie a najviac tehotná žena vo forme zhutnenia (napätia) maternice; sa objavujú sporadicky, bez určitého rytmu až do posledných 2 týždňov pred nástupom pôrodu (pred 38. Týždňom tehotenstva).

Podľa niektorých autorov, v svalových bunkách myometria zdravom tele od puberty prejavuje self-oscilačné systém, definovaný ako pomer pohlavných hormónov a bioaktívnych látok, zodpovednej za organizáciu iónovej rovnováhy potenciálny relatívnom pokoji a akčných potenciálov. Vzory prejavov elektrofyziologických vlastností sú stanovené v bunkovom génovom prístroji a sú štandardné pre určité telesné stavy. Autori v experimentálnych štúdií ukázali, že dokonca aj v je telo nasýtený progesterón môže redukovať vývoj a realizáciu normálnom pôrode.

Je dôležité zdôrazniť, že rozdiel v membránovom potenciáli cervikálnych a maternicových buniek môže vysvetliť rôzne správanie týchto častí v práci; v mechanizme regulácie práce, koordinácie funkcií rôznych častí maternice hrá dôležitú úlohu mechanizmus bunkovej membrány.

Pri vysvetľovaní faktory, ktoré prispievajú k vzniku pracovných síl, títo autori sa domnievajú, že fyziologická analýza činnosti maternice v práci dáva dôvod sa domnievať, že pokles v svalových bunkách myometria počas pôrodu nie je novým fenoménom v tomto tele, a opisuje obnovenie dočasných faktorov redukcie tehotenstva prirodzené vlastnosti týchto štruktúr , Disinhibice kontraktilita myometria buniek zahŕňa postupné vysadzovanie posunuté brzdenie faktory a obnoviť prirodzenú funkciu tela.

Charakteristickou črtou fyziologických rodov je nárast dynamiky kontrakcie maternice a otvorenie krku s veľmi jasnou spontánnou autoreguláciou tohto procesu. Narodenie, t.j. Proces spontánne vznikajúcich kontrakcií maternicového svalu s samoregulačným systémom tejto funkcie sa uskutočňuje za predpokladu, že telo je pripravené na vývoj tohto procesu.

Niektorí autori, ktorí rozpoznali úlohu nervového systému v generickom zákone, vysvetlili vznik pôrodného činu tým, že súčasná časť dráždi gangliu cervicale a spôsobuje tak boje. Vynechanie súčasnej časti dráždi nové nervové prvky, čím sa boje ešte intenzívnejšie. Čím viac sú zahrnuté nové nervové prvky, tým silnejšie sú ich podráždenie a silnejšie sú kontrakcie. Keď je hlava na dne panvy, kontrakcie dosiahnu najvyššiu silu, pretože v tomto momente v stave vzrušenia sú všetky nervové prvky panvy. Tieto komplexné dynamické vzťahy sú vyjadrené v dielach moderných výskumníkov. NS Baksheev tiež poukazuje na to, že mechanické napínanie krčných a vaginálnych tkanív zosilňuje kontrakciu. Uvádza sa, že napätie fetálneho močového mechúra v oblasti cervikálneho kanálika a priechod prítomnej časti cez tieto pohlavné orgány stimulujú kontrakciu myometria.

Stimulujúce mechanizmus môže zahŕňať vystavenie hypotalamus cez mechanoreceptorov maternice ciest miechy, najmä pre aktiváciu neurónov v paraventrikulárním jadier, ktoré kontrolujú uvoľňovanie oxytocínu z hypofýzy. Plodová tekutina spolu s membránami vajíčka plodu významne ovplyvňuje správny priebeh obdobia otvárania. Jeho pôsobenie je dvojaké: dynamické a čisto mechanické.

Dynamické účinky, podľa A. J. Krassovskogo vyjadrené, že fetálny močového mechúra v kontakte so spodnou krčka segmentu, čo značne zvyšuje maternicové kontrakcie reflex a prispieva tak k sprístupneniu krčka maternice. Mechanické rovnaké - je to, že s príchodom práca kontrakcií jeho spodnej časti prostredníctvom plodovej vody vyvíja tlak na prvý spodnej krčka segmentu, a tým, že natiahne vstupuje do hrdlo maternice a prechádzajúce klinovité, čo prispieva k ich šíreniu. Pri odtoku vody sa zvyčajne zintenzívňujú kontrakcie maternice a zistí sa zrýchlenie normálneho priebehu pôrodu. Autor zdôraznil, že predčasné vypúšťanie plodovej vody, aj keď zvyšuje kontrakcie maternice, ale kontrakcie nadobudnú nesprávny charakter.

V mnohých podrobných nedávnych prácach je popísaný nepriaznivý účinok predčasného otvorenia membrán s cieľom rhodokonstrikcie. Podľa Caldeyro-Barcie je raná amniotómia veľmi častá v Európe a Latinskej Amerike. U 26 000 detí so spontánnym nástupom pôrodu bola vykonaná skorá amniotómia v 20%. Podľa Niswanderovej, Schwarzovej, pretrhnutie močového mechúra má nepriaznivý vplyv na pôrod a stav plodu a novorodenca. Predpokladá sa, že umelé pretrhnutie membrán v počiatočnom štádiu pôrodu z vedeckého hľadiska nie je oprávnené.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne presvedčivé údaje o zodpovednosti mozgovej kôry aj podkôrových štruktúr autonómnych centier spúšťacie práce. Autori sa domnievajú, že plodnom geneticky stanovená a je v dôsledku genetického aparátu ženského tela a plodu, v bežnom znázorňuje vždy určité komplexné reakcie maternice a funkčné matky systémov. Tak celkové zníženie v bunkách hladkého svalstva všetkých alebo väčšiny z ich častí (generické odrazil) nastáva, keď je pomer medzi estrogén a progesterón dosiahnutie optimálnej úrovne, ktorý poskytuje pre samobudené automacie, zníženie synchronizáciu buniek, vysoká miera koordinácie reakcií na látky uterotonic akcie.

Pri štúdiu fyziológie a kliniky hormonálnej regulácie maternice sú všetky biologické procesy v maternici rozdelené do dvoch druhov funkcií, ktoré sú navzájom závislé:

• "Pracovný systém" - je zodpovedný za kvantitatívne a kvalitatívne usporiadanie kontrakčnej schopnosti myofibrilov a bielkovín (štruktúry), čo je oblasť, ktorá je prevažne obsadená biochemikmi;
• funkčný kruh "excitačného systému" je sprostredkovateľ-distribútor alebo spotrebiteľ s ohľadom na kontraktilnú aktivitu proteínov.

H. Jung v experimentálnej práci vykonáva v podmienkach in situ a in vitro štúdie na bielych krýs Wistar, ako aj mačiek a králikov, na prúžky ľudského krčka myometria získané od tehotných žien ukázal tonusnye fázy a dvojité kontrakcie princíp. Je známe, že v priebehu tehotenstva dochádza k zvýšeniu hmotnosti maternice od 50 g do 1000 objemu a hmotnosti maternice zvýšenie je spôsobené predovšetkým jeho hypertrofie a hyperplázie. Avšak iba H.Knaus vzniesol otázku, čo rastu high-power svalov počas tehotenstva, čo môže byť dosiahnuté zvýšením 15-20 násobným v každej jednotlivé svalové bunky, môže byť považovaná za príčinu pôrodom. V elektrofyziologické štúdie Csapó, škovránky, Jung a ďalší autori, dôraz bol tiež zameraný iba na funkciu bunkovej membrány, stráca zo zreteľa postupné v priebehu tehotenstva svalovej hypertrofie maternice. Podľa N. Knaus, tento zdanlivý hypertrofia svalstva maternice spôsobené placenty iba estrogén, ale nie progesterónu. A autorom viac ako štyridsať rokov v rade dokumentov, ktoré to dokazujú, ako funkčne významným nárastom hypertrofia k odmietnutiu placenty. Táto skutočnosť podľa môjho názoru, možno vysvetliť takto: Po prvé, presné sledovanie zvýšenie hmotnosti tehotné ľudskej maternice až do konca tehotenstva má rad ťažkostí, pretože to je ťažko možné, aby mesiacov vyrábať váženie gravidných kobýl, a navyše rast tehotné maternice zažíva vplyv veľkosti plodu a jeho placenty. Avšak, tento problém vyriešiť experimentálne uspokojivý spôsob - použitie sterilný maternice s jednostrannou tehotenstva u králikov (jeden roh). Za týchto podmienok použitých pre riadenie hromadné prázdny roh zostáva konštantný, na rozdiel od hmotnosti a veľkosti plodu v tehotnej roh. Vzhľadom k stimulácii estrogénu zavedeného do krvi prázdneho rohu rastúci rovnakým spôsobom, ako je človek maternice pod hormonálnej vplyv je v rúrkových vajciach Odstránením vplyvu lokálnych vajec do maternice v priebehu tehotenstva v jednom rohu králika sa môže stanoviť, že prázdna roh s 8 až 10 deň gravidity začne stúpať, a to s oneskorením zvýšenie jeho hmotnosti pred narodením. Vďaka tomuto ideálu didaktických metód autor sa podarilo dokázať, že hypertrofia svalstva maternice počas tehotenstva pokračuje tak dlho, dokiaľ nie je rast tým, že stimuluje estrogénové účinok, a odmietnutie placenty maternicovej hypertrofiu prestane. Hypertrofia zvyšuje pred pôrodom, ktorá je ľahko pochopiteľný dôsledok, zvýšiť pred narodením estrogénu vydaním placenty, o čom svedčia početné systematických štúdií. Avšak, Knaus zdôrazňuje myšlienku, že estrogén vo svojom účinku na maternicu, alebo skôr jeho myometria, sú rastový hormón, a nie prostriedkom indukciu pôrodu, tak, že nie je možné očakávať, že s ich pomocou v maternici in vivo alebo in vitro, môže byť dosiahnuté priamym zosilnenie jej motorické zručnosti po ich aplikácii, ktoré sa úplne zhodujú s klinickými pozorovaniami.

Predpokladá sa, že rýchlosť hnacieho výkonu, čo zase určuje silu svalové funkcie, závisí na priereze a dĺžky svalových vlákien, čím sa z horného povrchu bunky, ktorá má vplyv na stav hnacieho výkonu na membránový potenciál; vyznačujúci sa tým, odpor vedenia membrány, čo tiež odráža stav excitácia membránového potenciálu, vodivosti a odolnosti proti membráne odolnosť, rovnako ako prienik sodíka do bunky. Z týchto faktorov, ktoré do značnej miery vplyv na stupeň kontraktility krčka svalu (jeho kapacita) presne známy zvýšenie veľkosti myometriální buniek 15-20 krát, ale stále veľa neznámych faktorov a ich parametre, zmeny, ktoré tiež majú vplyv na rýchlosť vedenia v excitácii sval maternice ako tehotenstvo postupuje v dôsledku rastúcej hypertrofie maternice a fyziologicky vysvetľuje prebiehajúci prechod existujúcich trvalých síl v tehotenstve na pravidelnú prácu awns.

Tak, uznanie funkčného významu silného hypertrofie maternice v priebehu tehotenstva a ukazuje, že výsledkom z 1000-násobné zrýchlenie excitácia kontraktilných prvkov, problémom výskytu narodených detí, podľa Knaus'a názoru vyriešený pre človeka. Ako klinické autor dôkaz cituje techniky pôrodom Drew-Smythe (1931), pri použití vodiče v tvare S 35 cm dlhá vyrobiť takmer úplné odstránenie plodovej vody, a tým výrazné skrátenie myometria vlákien, a tým dochádza k zvýšeniu buniek prierezu. Vzhľadom k tomu, rýchlosť budenie závisí od priemeru vlákna, možno ľahko vysvetliť elektrofyziologických dostatočný klinický účinok vo vzhľade maternicových kontrakcií na klinike.

Dôležitou aktivitou buniek myometria je autoregulačný mechanoreceptorový membránový mechanizmus. Bunky myometria spájajú vlastnosti kontraktilných a receptorových systémov.

Morfologické stavba maternice je hlavný objem v myometria sa spojivového tkaniva a bunky hladkého svalstva sú v ňom v malých formáciách. Preto, aj keď silné napätie maternice, ktoré sa vyskytujú na konci tehotenstva, spojivového siete, zrejme zabraňuje bunky hladkého svalstva z hyperextenzia, takže si zachovávajú vlastnosti mechanoreceptorov. Hlavné funkčné význam mechanoreceptorov mechanizmus zdá autori je vytvoriť optimálne podmienky pre tvorbu akčných potenciálov, pretože mierne napätie aplikuje na bunky hladkého svalstva, čo spôsobuje depolarizáciu membrány a zníženie vzniku akčných potenciálov. Nie je možné vylúčiť iné spôsoby ovplyvňovania dlhého strečovania. Deformácia bunkovej membrány môže mať za následok zvýšenie priepustnosti iónov, neaktivuje intracelulárnu transport iónov a štruktúr priamo ovplyvňujú kontraktilné bunkových proteínov.

Z týchto údajov možno vidieť, že požiadavka zabezpečiť vysokú spoľahlivosť a automatismus funkcie viedla k vytvoreniu vývoja určitých špecifických mechanizmov samoregulácie, ktoré rozlišujú správanie buniek myometria od všetkých ostatných buniek hladkého svalstva a srdca.