Anatomo-histologické charakteristiky myometria na konci tehotenstva a počas pôrodu

Je dôležité poznamenať, že štúdie zamerané na štúdium architektúry myometria a anatomické a histologické štúdie štruktúry maternice ukázali, že do konca tehotenstva sa maternica zväčšuje na dĺžku 36 cm, jej šírka dosahuje 25 cm a hrúbka (predozadný priemer) tela je až 24 cm.

Mocná vrstva hladkých svalov, ktorá tvorí strednú vrstvu maternice pozdĺž priebehu a smeru vlákien, je reprezentovaná tromi vrstvami: vonkajšou a vnútornou - pozdĺžnou a strednou - prstencovou. Rovnaké vrstvy pokračujú do krčka maternice a postupne sa stenčujú, pričom prstencová vrstva je obzvlášť tenká.

Bolo zistené, že od 2. mesiaca tehotenstva sa lúmen isthmu začína postupne rozširovať a podieľa sa na tvorbe ovariálnej dutiny. Toto rozširovanie je zvyčajne ukončené do začiatku 5. mesiaca. Od tohto okamihu až do konca tehotenstva (pri absencii kontrakcií) tvorí vnútorný úsť hranicu medzi plodovou nádobou, ktorej sa zúčastňuje aj dolný segment maternice, a krčkom maternice, pričom dĺžka isthmu do konca tehotenstva dosahuje 7 cm. Svaly maternice, počnúc 4. mesiacom tehotenstva, sú v oblasti tela aj v oblasti dolného segmentu maternice umiestnené v rovnobežných platničkách a až do konca tehotenstva sa svaly dolného segmentu od svalov tela len málo líšia, hoci v druhom prípade sú stále hrubšie. S nástupom kontrakcií sa dolný segment maternice postupne stenčuje a naťahuje. Zóna naťahovania maternice dosahuje miesto pevného pripojenia pobrušnice k prednej stene orgánu. Vo výške tohto miesta sa nachádza to, čo sa nazýva „kontrakcia“. Napriek naťahovaniu sa svaly dolného segmentu maternice počas pôrodu a po ňom aktívne sťahujú. Tkanivá krčka maternice sa počas tehotenstva výrazne menia a samotný krčok maternice sa mení na kavernózne teleso. Isthmus, ktorý sa počas tehotenstva mení na dolný segment maternice, je nezávislá časť maternice s určitými hranicami, makro- aj mikroskopickými, a určitými anatomickými a funkčnými znakmi. Horná hranica dolného segmentu maternice zodpovedá miestu pevného pripojenia pobrušnice k jej stenám. Medzi vlastnosťami svalových buniek tela tehotnej maternice a jej dolného segmentu existuje významný funkčný rozdiel. Predpokladá sa, že svalové bunky týchto dvoch častí patria do dvoch rôznych diferencovaných typov, čo sa vníma ako určitá funkčná paralela s údajmi anatomických štúdií. Svalové bunky dolného segmentu, alebo aspoň niektoré z nich, majú kontraktilitu charakteristickú pre svalové bunky tela maternice.

Bolo odhalených množstvo zaujímavých zákonitostí, ktoré potvrdzujú klinické pozorovania moderných autorov. Ukázalo sa, že okrúhly väz má tvar trojuholníkového pásu a v netehotenskom stave je to svalová vrstva s hrúbkou 5-7 mm, zatiaľ čo väz, ktorý sa rozvinie pri priblížení k maternici, pokrýva takmer úplne predný povrch jej tela, t. j. začína bezprostredne pod úponom vajíčkovodov a končí v mieste, kde sa peritoneum oddeľuje od predného povrchu maternice a ktoré slúži ako dolný okraj tela maternice. Svalové zväzky väzu majú pozdĺžny smer vo vzťahu k väzu.

Ak budeme ďalej sledovať rozloženie najpovrchnejších zväzkov, ktoré prešli z väzu na predný povrch maternice, vidíme, že tieto zväzky prechádzajú na predný povrch maternice a sú umiestnené v priečnom smere k jej dlhej osi. Na stredovej čiare maternice sa svalové zväzky väzov oboch strán pri stretnutí ohýbajú prevažne smerom nadol a ležia vedľa seba. V dôsledku toho sa pozdĺž stredovej čiary predného povrchu maternice vytvorí veľký stredný zväzok, ktorý vyčnieva nad úroveň priečnych zväzkov, ktoré prešli z väzu.

V periférnych častiach pravej a ľavej strany tela maternice je hlavný smer zväzkov smerujúci od vonkajšej vrstvy prednej steny spredu dozadu, kolmo na os maternice. Zároveň svalové zväzky tela maternice, ktoré sa nachádzajú blízko okraja krčka maternice, si tento smer najkonzistentnejšie udržiavajú; práve tu sú tieto priečne zväzky najhrubšie, najsilnejšie a najdlhšie, takže dokonca prechádzajú do zadnej steny krčka maternice.

Rovnaké priečne svalové zväzky sú viditeľné na značnej hrúbke bokov maternice a sú obzvlášť hojné nad hranicou medzi telom a krčkom maternice.

Zvláštnosťou usporiadania svalových zväzkov v krčku maternice je, že hlavná masa svalových zväzkov v krčku maternice je priamym pokračovaním svalových zväzkov vonkajších a cievnych vrstiev tela maternice a celý komplex svalových zväzkov, ktorý zaberá takmer celú hrúbku krčka maternice, smeruje priamo nadol. Z tohto komplexu odchádzajú svalové zväzky jednotlivo dovnútra, smerom k sliznici, a ohýbajú sa, čím menia svoj smer na horizontálnejší, a takýto odchod jednotlivých svalových zväzkov dovnútra sa pozoruje pozdĺž celej dĺžky krčka maternice zhora nadol. Ohnuté svalové zväzky sa približujú k sliznici v smere kolmom na ňu, nech je jej povrch otočený kamkoľvek.

Vďaka takémuto usporiadaniu svalových zväzkov počas pôrodu sa najprv pozoruje otvorenie krčka maternice a svalové zväzky slúžia ako skutočné dilatátory krčka maternice. Zároveň je submukózna vrstva svalov podľa autora taká slabá, že pri kontrakcii nemôže pôsobiť proti naťahovaciemu účinku opísaného svalového systému. V tomto prípade je zrejmé, prečo k otváraniu krčka maternice dochádza postupne zhora, počnúc vnútorným ústím - horné zväzky sú krátke a menej zakrivené, prvý účinok kontrakcie tejto skupiny svalov začína práve nimi, ako sa krčok maternice otvára, zakrivené dolné zväzky sa postupne narovnávajú a až po ich narovnaní začína ich naťahovací účinok. K takémuto narovnávaniu svalov dochádza postupne, počnúc hornými a končiac dolnými, čím sa otvára vonkajší úst. Autor dospel k veľmi dôležitému záveru, že neexistuje rozdelenie na sťahujúcu sa aktívnu (hornú) a naťahujúcu sa pasívnu časť.

Predpokladá sa, že počas pôrodu sú aktívne všetky časti maternice: tak počas otvárania krčka maternice, ako aj počas pohybu plodu vpred, musia najaktívnejšie pôsobiť svaly dolného segmentu a krčka maternice; účinok pôsobenia svalov závisí od smeru svalových zväzkov. V periférnych vrstvách bokov maternice sa nachádza hrubá vrstva priečne prebiehajúcich silných svalových zväzkov, ktoré pri sťahovaní zužujú dutinu maternice v smere priečnom k jej osi, a keďže najhrubšie a najdlhšie svalové zväzky sú na úrovni prechodu tela do krčka maternice, a preto by najsilnejšie pôsobenie tejto skupiny svalov malo byť bezprostredne nad krčkom maternice.

Práce moderných autorov ukázali, že maternicový sval je komplexne organizovaný systém funkčne nejednoznačných buniek hladkého svalstva a je potrebné zohľadniť možnosť jeho funkčnej heterogenity. Z tejto pozície je obzvlášť zaujímavá doktrína závislosti funkčného stavu zväzku hladkého svalstva od jeho priestorovej orientácie v samostatnej vrstve, keďže každá vrstva ženského myometria je reprezentovaná trojrozmernou sieťou svalových zväzkov. Predpokladá sa, že pôrodníci stále dostatočne neposudzujú stav dolného segmentu a krčka maternice počas tehotenstva a pôrodu a tieto tri vrstvy majú odlišnú spontánnu aktivitu. Zároveň majú vnútorná a stredná vrstva podobnú aktivitu, ale vo väčšine prípadov je spontánna aktivita vnútornej vrstvy vyššia ako aktivita vonkajšej vrstvy. Zistilo sa, že oxytocín má účinok zvyšovania spontánnej aktivity maternice vo všetkých troch vrstvách. Zároveň sa vnútorná a stredná vrstva (experimenty na potkanoch) sťahujú s vysokou frekvenciou a menšou intenzitou ako vonkajšia vrstva. Autor pripisuje tento rozdiel medzi vnútornou a strednou vrstvou skutočnosti, že vonkajšia vrstva má odlišný embryologický pôvod. Na základe týchto údajov autor zdôrazňuje, že spontánna aktivita maternice, vrátane prenatálnych kontrakcií maternice typu Braxton-Hicks, začína spočiatku v jednej alebo viacerých oblastiach vnútornej vrstvy a potom sa transformuje do ďalších vrstiev.

Najnovšie štúdie fyziológie dolného segmentu maternice počas tehotenstva a pôrodu, štúdium histologického obrazu neurovegetatívnych receptorov vaginálnej časti krčka maternice, vzťah medzi štruktúrou myometria a účinkom stimulácie a potlačenia kontraktilnej aktivity maternice ukázali, že isthmus prechádza progresívnou hypertrofiou a predlžovaním a jeho zvierač zostáva veľmi hustým kontrakčným prstencom, minimálne do konca 24. týždňa tehotenstva. V tomto prípade je dolný segment maternice tvorený výlučne z predĺženého a hypertrofovaného isthmu. Horný isthmický zvierač sa začína uvoľňovať oveľa skôr ako dolný zvierač, čo je výsledok postupného rozvinutia isthmu zhora nadol. U väčšiny prvorodičiek sa horný zvierač úplne uvoľní približne 3 – 4 týždne pred pôrodom. U žien, ktoré sú znovu tehotné, sa to nepozoruje až do prvej doby pôrodnej a hlavička klesá hlboko do panvového vstupu, hneď ako sa horný zvierač úplne uvoľní. Zmeny sa pozorujú aj počas pôrodu: vyhladenie krčka maternice závisí od uvoľnenia dolného zvierača a pri abnormálnych kontrakciách isthmu sa pozoruje pomalý posun hlavičky a pomalé otváranie krčka maternice. V tomto prípade je výsledný kruh zúženia - cervikálna dystokia príčinou lokálnych abnormálnych kontrakcií horného alebo dolného zvierača.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že myometrium je rozdelené do 3 vrstiev: subseróznej z pozdĺžnych zväzkov, strednej z kruhových zväzkov a submukóznej z pozdĺžnych zväzkov. Predstavy o smere svalových zväzkov v jednotlivých vrstvách myometria sa v posledných rokoch trochu zmenili. Niektorí autori teda uvádzajú, že submukózna (vnútorná) svalová vrstva pozostáva z kruhových (nie pozdĺžnych) zväzkov a stredná (cievna) vrstva pozostáva zo svalových zväzkov prebiehajúcich v rôznych smeroch. Iní autori nenašli žiadny vzorec v smere svalových vlákien v stene maternice.

Štúdia elektromyografickej aktivity krčka maternice ukázala, že jeho najväčšia aktivita bola zaznamenaná v čase kontrakcií, bazálna aktivita - bezprostredne po amniotómii a v aktívnej fáze pôrodu. Pri najmenej zrelom krčku maternice bola maximálna elektromyografická aktivita zaznamenaná po amniotómii, zatiaľ čo v tele maternice neboli zaznamenané žiadne elektromyografické výboje. Po podaní oxytocínu sa tieto výboje zoskupujú, ich intenzita sa zvyšuje a sú synchronizované s nástupom kontrakcií. Pomer výbojov z krčka maternice a tela maternice je väčší ako jeden pri nezrelom krčku maternice a menší ako jeden pri zrelom. S postupom pôrodu začína prevládať elektromyografická aktivita tela maternice. Na začiatku pôrodu po amniotómii sa najväčšia aktivita zaznamenáva v krčku maternice.

Existujú aj dva možné mechanizmy dilatácie krčka maternice počas pôrodu:

• pozdĺžne stiahnutie stien maternice, čo spôsobuje zvýšenie vnútromaternicového tlaku;
• radiálne napätie pri pohybe hlavičky pozdĺž krčka maternice.

Pred touto štúdiou neexistovala žiadna metóda na samostatné meranie vnútromaternicového tlaku a radiálneho napätia. Autori navrhli napäťový prevodník, ktorý minimálne reagoval na zvýšenie vnútromaternicového tlaku. Sonda so 4 takýmito prevodníkmi bola umiestnená medzi hlavičku plodu a krčok maternice pozdĺž dlhej osi plodu. Prevodník vnútromaternicového tlaku na konci sondy umožňoval súčasné meranie amniotického tlaku. Bola stanovená možnosť radiálneho napätia v otvore krčka maternice počas pôrodu.

Biochemické, biofyzikálne, elektrónmikroskopické a röntgenové štrukturálne charakteristiky kontraktilného aparátu maternice na konci tehotenstva a počas pôrodu

Štúdia hlavného štrukturálneho a funkčného substrátu - myocytov maternice - ukázala, že v porovnaní s koncom tehotenstva (38-40 týždňov) sú počas normálneho pôrodu myocyty výrazne zväčšené a „svetlé“ a „tmavé“ bunky sú prítomné v rovnakom množstve.

Zistilo sa zvýšenie aktivity respiračných enzýmov - sukcinátdehydrogenázy, cytochróm C oxidázy a celkového obsahu nukleových kyselín v mitochondriách, čo naznačuje vysokú úroveň oxidačno-redukčných procesov v bunkách myometria počas normálneho pôrodu, ako aj možnú účasť týchto organel na zvýšení biosyntézy bunkových proteínov.

Zvýšená aktivita kreatínfosfokinázy v homogenáte svaloviny maternice počas normálnej pôrodnej aktivity, zistená v našich štúdiách, naznačuje prítomnosť tohto enzýmu v myometriu a jeho úlohu počas pôrodnej aktivity. Zvýšená aktivita kreatínfosfokinázy v mitochondriách svaloviny maternice môže naznačovať miesto pôsobenia tohto enzýmu v komplexnom systéme regulácie kontrakcií myometria počas pôrodu.

Na glycerínovaných svalových modeloch sme sledovali zmeny v kontraktilnom aparáte maternicového svalstva a zistili sme, že zväzky glycerínovaných buniek pod vplyvom ATP vyvíjajú najvyššie napätie.

Pri štúdiu regulácie myozínu hladkého svalstva sa ukazuje, že fosforylácia ľahkých reťazcov myozínu hladkého svalstva je kľúčovou reakciou nevyhnutnou pre vývoj napätia. Natívne tenké filamenty sa podieľajú na regulácii interakcie aktomyozínu. Fosforylácia myozínu začína zvýšením intracelulárnej koncentrácie Ca2 ⁺, čo je sprostredkované systémom sekundárnych poslov.

Na určenie štrukturálnych znakov kontraktilného aparátu svaloviny maternice v jej rôznych funkčných stavoch (neskoré tehotenstvo, normálny pôrod, slabý pôrod, terapia stimulujúca pôrod) sme použili metódu röntgenovej štrukturálnej analýzy, ktorá je vysoko informatívna a umožňuje nám posúdiť interatomické a intermolekulárne vzdialenosti v látke. Naša štúdia röntgenových obrazcov zväzkov glycerínovaných buniek pripravených zo svaloviny maternice počas normálneho pôrodu ukázala prítomnosť slabých (v dôsledku výrazne nízkeho obsahu myozínu v hladkom svalstve), ale výrazných stôp meridiónového oblúka s periodicitou 5,1 Å a zhutnení alebo škvŕn na rovníku oblúka s periodicitou 9,8 Å, čo naznačuje existenciu orientácie fibrilárnych proteínov v kontraktilnom aparáte buniek myometria, ktorá by mala súvisieť s vývojom vysokého napätia zväzkami týchto buniek pôsobením ATP a maternicou ako celkom - výraznou kontraktilnou aktivitou. Na konci tehotenstva v plnom termíne údaje zo zväzkov glycerínovaných buniek naznačujú dezorientáciu fibrilárnych proteínov v kontraktilnom aparáte myometrických buniek, čo je zrejme jeden z faktorov, ktoré určujú absenciu vysokého napätia vyvíjaného zväzkami týchto buniek pod vplyvom ATP a výraznú kontraktilnú aktivitu maternice v týchto štádiách tehotenstva.

Z hľadiska perinatálnej ochrany plodu pri liečbe slabej pôrodnej aktivity patrí osobitné miesto štúdiu štruktúry a funkcie placenty. Samostatný smer si zaslúži aj vývoj problému placentárnej insuficiencie.

Naša elektrónmikroskopická štúdia placenty počas normálneho pôrodu ukázala, že jej ultraštruktúra sa len málo líši od ultraštruktúry na konci donoseného tehotenstva. V homogenáte a mitochondriách placentárneho tkaniva počas normálneho pôrodu je v porovnaní s donoseným tehotenstvom zvýšená aktivita sukcinátdehydrogenázy, cytochróm C oxidázy, kreatínfosfokinázy a celkový obsah nukleových kyselín. V dôsledku toho smer uvedených zmien v placente zodpovedá zmenám vo svalovine maternice.

Zvýšenie celkového obsahu nukleových kyselín v krvi možno vysvetliť ich zvýšenou tvorbou v myometriu a placente počas ťažkého pôrodu. Z rovnakého dôvodu sa zvyšuje aktivita kreatínfosfokinázy, ktorá je zrejme spôsobená aj zvýšenou produkciou tohto enzýmu v tkanive myometria a placenty a jeho vstupom do krvného obehu.

Pri slabej pôrodnej aktivite dochádza k celej sérii zmien v jemnej štruktúre myocytov maternice a v mitochondriálnej frakcii týchto buniek, pričom dominantnými sú známky dezorganizácie najmä v myofilamentoch a najmä v mitochondriách, na pozadí ktorých sa zisťujú zmeny v aktivite študovaných enzýmov a obsahu nukleových kyselín.

Myocyty maternice teda napučiavajú a majú „ľahký“ vzhľad. Medzibunkové priestory sú rozšírené a vyplnené zväzkami kolagénových vlákien a heterogénnym amorfným materiálom s rôznou elektrónovo-optickou hustotou. Mierne vyčistená hlavná membrána je v niektorých oblastiach opuchnutá a fragmentovaná. Edém sarkoplazmy sa prejavuje v perisarkolemmálnej oblasti, sprevádzaný výskytom prázdnych priestorov vyplnených edematóznou tekutinou v zóne kontrakcie myocytov. V tej istej zóne je najvýraznejší edém, opuch a dezorientácia myofilamentov s vyššou elektrónovo-optickou hustotou.

Vo väčšine myocytov je počet organel znížený a v tých, ktoré zostali, prevládajú javy dezorganizácie. Membrána sarkoplazmatického retikula je ostro fragmentovaná. Ergastoplazma je degranulovaná, nefixované ribozómy sú zriedkavé. Golgiho komplex sa vo väčšine buniek nezistil. Väčšina mitochondrií má iba zvyšky kríst s rozmazanými alebo granulárnymi kontúrami.

Zmeny, ktoré sme identifikovali v ultraštruktúre myocytov maternice a v mitochondriálnej frakcii týchto buniek, teda naznačujú existenciu (so slabou pracovnou aktivitou) dezorientácie myofilamentov a narušenie štruktúry mitochondrií - substrátu oxidačnej fosforylácie, ku ktorej dochádza v kristách a elementárnych časticiach týchto organel.

Pri slabej pôrodnej aktivite vyvíjajú zväzky glycerínovaných buniek svaloviny maternice pod vplyvom ATP výrazne menšie napätie ako počas normálnej pôrodnej aktivity. Ich röntgenové snímky sa podobajú snímkam svaloviny maternice na konci donoseného tehotenstva. Takáto zmena v röntgenovom difrakčnom obrazci môže naznačovať buď narušenie štruktúry samotných molekúl, alebo poruchu vzájomnej orientácie molekúl navzájom.

V dôsledku toho môže dezorientácia molekúl alebo buniek voči sebe navzájom viesť k zmene svalovej kontraktility a zníženiu napätia vyvinutého svalovým modelom pripraveným glycerínizáciou. Zistili sme to na konci donoseného tehotenstva a v prípadoch zhoršenej kontraktility maternice so slabou pôrodnou aktivitou.

Elektrónovo-mikroskopické vyšetrenie placenty počas slabej pôrodnej aktivity odhaľuje zmeny podobné tým v myocytoch maternice, ktoré sú nasledovné: vyvíja sa sploštenie plazmodiálneho trofoblastu, bazálnej membrány a kapilár. Počet mikroklkov s ich charakteristickým zhrubnutím a kyjovitým rozšírením sa znižuje. Počet mitochondrií v cytoplazme plazmodiotrofoblastu sa výrazne znižuje a metrika sa stáva tmavšou. V syncytiotrofoblaste sa zvyšuje množstvo amorfnej látky. Langerhansove bunky sa zväčšujú, ale počet mitochondrií sa v nich znižuje a metrika sa stáva jasnejšou. Bazálna membrána sa výrazne zhrubá. Vo všetkých bunkových prvkoch sa endoplazmatické retikulum prejavuje vo forme malých vezikúl pokrytých granulami, RPN. Detekcia mladých klkov a kapilárnej hyperplázie sa môže považovať za charakteristický znak vývoja kompenzačných reakcií.

V mitochondriálnej frakcii placenty majú organely rôzne veľkosti, od malých po veľké. Rovnako ako v mitochondriách myocytov, len v niektorých z nich sú zachované zvyšky krist a homogénne inklúzie sa nachádzajú zriedkavo.

V dôsledku toho dochádza v placente k celej sérii stereotypných zmien, medzi ktorými je charakteristická, spolu s dezorganizačno-funkčnými posunmi, prítomnosť kompenzačno-adaptívnych reakcií vo väčšej alebo menšej miere.

Stanovenie enzýmovej aktivity a obsahu nukleových kyselín ukázalo, že v homogenáte a v mitochondriálnej frakcii svaloviny maternice a placentárneho tkaniva so slabou pôrodnou aktivitou v porovnaní s normou dochádza k poklesu aktivity kreatínfosfokinázy, sukcinátdehydrogenázy, cytochróm C oxidázy a celkového obsahu nukleových kyselín, čo naznačuje zníženie úrovne oxidačných procesov, inhibíciu tkanivového dýchania a biosyntézy bielkovín v myometriu a placente.

V krvi rodiacich žien sa zisťuje výrazná metabolická acidóza, zaznamenáva sa určitý pokles obsahu vápnika a sodíka v krvnej plazme, ako aj spoľahlivé zvýšenie aktivity oxytocinázy, zníženie aktivity kreatínfosfokinázy a zníženie celkového obsahu nukleových kyselín.

Pri vykonávaní liečby (použitie uterotropných látok na slabú pôrodnú aktivitu) podľa akceptovaných metód a intravenózneho podávania oxytocínu sa ultraštruktúra maternicových myocytov významne nemení.

Väčšina myocytov má „ľahký“ vzhľad a nerovnomerne veľké rozmery. Medzibunkové priestory zostávajú rozšírené v dôsledku proliferácie fibríl kolaténových vlákien a amorfnej hmoty. Vo väčšine buniek sú v edematóznej, uvoľnenej, priľahlej bazálnej membráne zachované nejasné kontúry sarkolemy. Náhodne umiestnené myofilamenty sú zúžené alebo edematózne. Ergastoplazma je degranulovaná na významnej ploche. Golgiho komplex chýba vo väčšine myocytov. Na rozdiel od maternicových myocytov žien s neliečenou slabosťou pôrodu, mitochondrie v zriedkavých prípadoch vykazujú zachované zloženie mierne hypertrofovaných krist a izolovaných osmiofilných inklúzií. Veľkosť jadra myocytov je mierne zväčšená a ich vrúbkované membrány majú pomerne jasné kontúry.

V mitochondriálnej frakcii dominujú organely s jasnou štruktúrou, nejasnými, granulárne degenerovanými kontúrami krist. O niečo menej často sa vyskytujú mitochondrie vakuolového tvaru bez vnútornej štruktúry.

V dôsledku toho sa pri použití uterotropných látok na stimuláciu pôrodnej aktivity vo všeobecnosti zachováva obraz charakteristický pre neliečenú slabosť pôrodnej aktivity v ultraštruktúre maternicových myocytov a ich mitochondriálnej frakcie. Na pozadí dezorganizácie sa však po uvedenej liečbe o niečo častejšie detegujú kompartmenty s dostatočným zachovaním myofilamentov, membrán sarkoplazmatického retikula a mitochondrií, čo zrejme súvisí s pôsobením estrogénov a môže naznačovať určité zlepšenie priebehu oxidačných procesov v nich.

Štúdia röntgenovej štruktúry zväzkov glycerínovaných myometrických buniek (kontraktilné modely) tiež ukázala určité zlepšenie stupňa orientácie fibrilárnych proteínových molekúl v porovnaní s tými pri neliečenej pôrodnej slabosti.

Ultraštruktúra placenty ukazuje sploštenie plazmodiotrofoblastu s cytoplazmou vyplnenou veľkým množstvom bezštruktúrnej látky. V niektorých z nich sa nachádzajú jednotlivé mitochondrie s absenciou krist a čírou matricou. Počet a veľkosť mitochondrií v Langerhansových bunkách je mierne zvýšená a množstvo bezštruktúrnej látky v bazálnej membráne je znížené.

Mitochondriálna frakcia obsahuje aj organely s úplnou absenciou krist a v niektorých mitochondriách sa kristy nachádzajú v blízkosti vnútornej membrány a ich matrica obsahuje husté, osmiofilné inklúzie.

Počas medikamentóznej stimulácie pôrodu teda v placente pretrvávajú dezorganizačné a funkčné zmeny, ktoré sme zistili pri neliečenej slabosti pôrodu. Zistené rozdiely však, aj keď nie sú nijako zvlášť významné, môžu naznačovať určité zlepšenie kompenzačných a adaptačných reakcií a priebehu oxidačných procesov v placente, zrejme spojeného aj s pôsobením estrogénov zahrnutých v liečebných režimoch slabosti pôrodu.

Dá sa predpokladať, že ten istý faktor (vplyv estrogénových hormónov) je spojený s tendenciou zlepšovať oxidačno-redukčné procesy v tele rodiacich žien, čo sa prejavuje predovšetkým miernym zvýšením obsahu celkového množstva nukleových kyselín v mitochondriách svaloviny maternice a zvýšením aktivity kreatínfosfokinázy v mitochondriách a placentárnom homogenáte, pričom sa zachováva obraz výraznej metabolickej acidózy v krvi rodiacich žien.

Porovnávacia analýza výsledkov elektrónmikroskopických štúdií myocytov maternice a placentárneho tkaniva ukázala, že stimulácia pôrodu intravenóznym kvapkovým podaním oxytocínu v tlmivom roztoku vedie k najväčšiemu zvýšeniu počtu a veľkosti myocytov, v ktorých sa nachádzajú organely, najmä mitochondrie a sarkoplazmatické retikulum s jasnými membránovými kontúrami. Okrem toho sú v nich myofilamenty umiestnené paralelnejšie a v niektorých prípadoch sa pozoruje zvýšenie počtu nefixovaných ribozómových zŕn a dokonca aj „ružica“ polyrbozómov.

Mitochondriálnej frakcii dominujú organely zväčšenej veľkosti so zachovanými, ale trochu náhodne umiestnenými kristami. Čo sa týka ultraštruktúry placentárneho tkaniva, nenachádza sa v ňom sploštenie bazálnej membrány a kapilár. Cytoplazma obsahuje osmifilné granule, ribozómy a plazmodiotrofoblast má anukleárnu a sploštenú nukleárnu zónu. Langerhansove bunky obsahujú Golgiho aparát so zvýšeným počtom mitochondrií atď. V cytoplazme kapilárnych endotelových buniek sa nachádzajú ribozómy, Golgiho komplex a mitochondrie.

V mitochondriálnej frakcii placenty sú organely obzvlášť veľkých veľkostí menej časté a vo väčšine z nich je zachovaná štruktúra krist.

V homogenáte a mitochondriách svaloviny maternice a placentárneho tkaniva sa zisťuje zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy, sukcinátdehydrogenázy, cytochróm-C-oxinázy a celkového obsahu nukleových kyselín, čo zase naznačuje funkčnú úplnosť myocytov maternice, placentárnych buniek a ich mitochondrií na pozadí obrazu kompenzovanej metabolickej acidózy a zvýšenia aktivity kreatínfosfokinázy a celkového obsahu nukleových kyselín existujúcich v tomto čase v krvi rodiacich žien.

Výsledky vykonaných experimentálnych štúdií tiež ukázali, že intravenózne podanie tlmivého roztoku zvieratám, a to aj s nekompenzovanou metabolickou acidózou, vedie k normalizácii acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy v krvi, aktivity mitochondriálnych respiračných enzýmov a celkového obsahu nukleových kyselín v myometriu a spolu s oxytocínom významne zvyšuje závažnosť kontrakcií rohov maternice, zatiaľ čo intramuskulárne podanie estrogénových hormónov, ako aj intravenózny oxytocín v 5% roztoku glukózy, nevedie k obnoveniu študovaných parametrov a k významnému zvýšeniu kontraktility myometria. Okrem toho sa zistilo, že sukcinát sodný, ktorý je súčasťou tlmivého roztoku, zvyšuje aktivitu mitochondriálnych enzýmov sukcinátdehydrogenázy a cytochróm C oxidázy, čo je zjavne spojené s vysokou účinnosťou a produktivitou tejto kyseliny pri udržiavaní energetického potenciálu bunky. Zahrnutie kyseliny jantárovej do metabolického cyklu aktivuje nielen energetické, ale aj plastické procesy, pretože štvoruhlíková kostra tejto kyseliny sa používa aj na syntézu všetkých typov oxidačných bunkových systémov na báze porfyrínu (cytochrómy, kataláza, peroxidáza atď.). Tento mechanizmus tiež vysvetľuje adaptáciu na hypoxiu - zvýšenú regeneráciu mitochondrií pri užívaní kyseliny jantárovej.

Porovnávacia analýza výsledkov štúdie röntgenovej štruktúry kontraktilného aparátu maternicového svalu žien ukázala, že po intravenóznom podaní oxytocínu v tlmivom roztoku sa pozoruje najvýraznejší nárast stupňa usporiadania fibrilárnych proteínov, zlepšenie stupňa orientácie kontraktilných proteínových molekúl a aproximácia difrakčného obrazca týchto svalových modelov k modelom pripraveným zo maternicového svalu žien s normálnou pôrodnou aktivitou.

Počas pôrodnej stimulačnej terapie intravenóznym kvapkovým podávaním oxytocínu v tlmivom roztoku sme teda zistili prudký nárast reparatívnej regenerácie mitochondriálnych membrán (krist) a iných membránových štruktúr v myocytoch maternice a placentárnych bunkách, čo môže naznačovať zvýšenie intenzity oxidačných fosforylačných procesov spolu so zvýšením intenzity oxidačno-redukčných procesov. Potvrdzuje to aj náš objav zvýšenej aktivity kreatínfosfokinázy, sukcinátdehydrogenázy, cytochróm-C oxidázy a zvýšenia celkového obsahu nukleových kyselín v homogenáte a mitochondriách myometria a placenty a v kontraktilnom aparáte svaloviny maternice - existencia výraznej orientácie fibrilárnych proteínových molekúl, čo vedie k zvýšeniu napätia vyvíjaného pôsobením ATP zväzkami glycerínovaných buniek myometria.

Nové údaje, ktoré sme získali o štrukturálnych a funkčných charakteristikách kontraktilného aparátu maternicového svalstva a subcelulárnych formácií myometria a placentárneho tkaniva, nám umožnili stanoviť nové, doteraz neznáme aspekty patogenézy slabosti pôrodu a zdôvodniť novú komplexnú metódu terapie stimulujúcej pôrod intravenóznym podaním oxytocínu v tlmivom roztoku, ktorá koriguje metabolické procesy v tele matky a plodu, ktoré sú pri tejto patológii pôrodu narušené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]