Anestézia pri abnormálnom pôrode

Akupunktúra pri slabom pôrode. Štúdia ukázala, že pri použití elektroakupunktúry na liečbu slabého pôrodu dochádza ku kvalitatívne odlišným zmenám v kontrakciách maternice ako pri použití stimulácie pôrodu liekmi. Tieto zmeny prispievajú k rýchlejšiemu ukončeniu pôrodu bez toho, aby spôsobili zhoršenie stavu plodu.

Úľava od bolesti pri slabom pôrode. Pri primárnej slabosti pôrodu a rozšírení ústia maternice o 4 cm sú najúčinnejšími kombináciami liekov pri normálnom psychosomatickom stave rodiacej ženy pipolfen v dávke 25-50 mg a promedol v dávke 20 mg intramuskulárne v jednej striekačke a antispazmodikum - gangleron v dávke 30 mg intramuskulárne a spazmolitín v dávke 100 mg perorálne. V tomto prípade sú údaje o povahe stimulácie pôrodu pri použití liekov proti bolesti veľmi dôležité.

Ak prvé kolo stimulácie pôrodu nie je dostatočne účinné, predpíše sa druhé kolo stimulácie pôrodu v intervaloch 2 hodín, ktoré pozostáva zo 4 dávok chinínového prášku perorálne a 5 injekcií oxytocínu v rovnakej dávke a v rovnakých intervaloch ako počas prvého kola stimulácie pôrodu.

Ataralgézia s dipidolorom a neuroleptanalgéziou. Súčasne s vymenovaním 1. kola stimulácie pôrodu sa halidorín predpisuje v dávke 50-100 mg intramuskulárne alebo intravenózne.

Následne sa pri 2-3 injekciách oxytocínu (1. kolo stimulácie pôrodu) za prítomnosti bolestivých kontrakcií a výrazného psychomotorického nepokoja použije ataralgézia - 2 ml (15 mg) dipidolu a 2 ml (10 mg) seduxénu alebo neuroleptanalgézia - 2 ml (0,1 mg) fentanylu a 2 ml (5 mg) droperidolu. Obe zmesi sa podávajú intramuskulárne.

Ataralgézia aj neuroleptanalgézia znižujú psychický stres u rodiacich žien a významne zvyšujú prah bolesti. Obdobie dilatácie sa výrazne skracuje s normálnym trvaním vypuzovacieho a popôrodného obdobia.

Nekoordinovaná pracovná činnosť

Jedným z hlavných klinických príznakov charakterizujúcich nekoordinovanosť pôrodu je silná neustála bolesť v podbrušku a bedrovej oblasti, ktorá neprestáva medzi kontrakciami, čo spôsobuje neadekvátne správanie rodiacej ženy, pretože intenzita bolesti nezodpovedá sile kontrakcií. Preto je pri liečbe tejto anomálie pôrodu potrebné používať lieky s výrazným antispazmodickým a analgetickým účinkom.

Vzhľadom na tieto požiadavky sa pri liečbe porúch koordinácie pôrodu môže použiť ataralgézia aj neuroleptanalgézia, ale nevyhnutne na pozadí účinku spazmoanalgetického baralgínu.

Metódy liečby nekoordinovanosti pracovnej činnosti.

1. Ataralgézia (dipidolor + seduxén). Pri diagnostikovaní nekoordinovanosti pôrodu sa bez ohľadu na rozsah rozšírenia krčka maternice odporúča podať intravenózne 5 ml oficiálneho roztoku baralgínu zmiešaného s 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného a intramuskulárne 2 – 3 ml (15 – 22,5 mg) dipidolu a 3 – 4 ml (15 – 20 mg) seduxénu (v závislosti od telesnej hmotnosti rodiacej ženy). Opakované podávanie liekov zvyčajne nie je potrebné, pretože pôrod sa stáva koordinovaným.
2. Neuroleptanalgézia (droperidol + fentanyl). 5 ml oficiálneho roztoku baralgínu sa podáva intravenózne v zmesi s 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (bez ohľadu na stupeň dilatácie krčka maternice). Po 1 hodine sa intramuskulárne podajú 3-4 ml 0,25% roztoku droperidolu a 3-4 ml 0,005% roztoku fentanylu. Opakované podanie droperidolu sa nevyžaduje a opakované podanie fentanylu je potrebné najskôr po 1-2 hodinách, pretože pri diskoordinácii pôrodu sa pozoruje skrátenie trvania pôrodu o 2-4 hodiny v porovnaní s rodiacimi ženami, ktoré dostávali iné analgetické lieky.

Kombinácia baralgínu s liekmi na ataralgéziu a liekmi na neuroleptanalgéziu sa odporúča pri nekoordinovanom pôrode, a to aj pri zachovanom a zrelom krčku maternice, za prítomnosti pravidelných kontrakcií. Uvedené lieky nemajú negatívny vplyv na organizmus rodiacej ženy a stav plodu a novorodenca.

Nadmerná pôrodná aktivita. Na reguláciu a zmiernenie pôrodnej bolesti počas nadmernej pôrodnej aktivity sa odporúča kombinácia neurotropných látok (aminazín alebo propazín v dávke 25 mg) v kombinácii s roztokmi promedolu 20-40 mg a pipolfénu 50 mg intramuskulárne a ak nie je účinok, použije sa dodatočne éterová anestézia.

Vysoký regulačný účinok sa dosahuje použitím inhalácií fluorotanu v koncentrácii 1,5-2,0 obj.%. V tomto prípade použitie fluorotanu vedie doslova v prvých 2-5 minútach k normalizácii pôrodu, so zvýšením koncentrácie fluorotanu na 2 obj.% a viac dochádza k takmer úplnému zastaveniu pôrodu. Súčasne sa zaznamenáva normalizácia srdcovej frekvencie plodu. Treba však poznamenať, že použitie fluorotanu nie je etiopatogenetickou metódou liečby nadmerného pôrodu. Ak sa príčina nadmerného pôrodu neodstráni a tiež ak inhalácie fluorotanu pokračujú menej ako 20-30 minút, nadmerný pôrod sa môže po ukončení inhalácií fluorotanu opakovať. V posledných rokoch sa čoraz viac rozširuje používanie beta-adrenergných agonistov, ako sú partusisten, jugopara, ritodrín, v komplexnej liečbe nadmerného pôrodu.

Dlhodobá epidurálna analgézia pri pôrode. Jednou z najsľubnejších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pri komplikovanom pôrode (neskorá toxikóza, kardiovaskulárne ochorenia, abnormality pôrodu) je dlhodobá epidurálna analgézia.

Dlhodobá epidurálna analgézia je indikovaná pri silne bolestivých kontrakciách počas komplikovaného pôrodu a zavedenej pravidelnej pôrodnej aktivite s otvorením krčka maternice o 3-5 cm.

Punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru (vykonáva ju anestéziológ) sa vykonáva na nosidlách, pričom rodiaca žena leží na boku (vpravo) s nohami pritiahnutými k bruchu. Po identifikácii epidurálneho priestoru (test zlyhania a straty odporu, voľné zavedenie katétra, žiadny únik roztoku z ihly) sa cez ihlu podá testovacia dávka anestetika (2-3 ml 2% roztoku trimekaínu alebo ekvivalentné dávky novokaínu alebo lidokaínu). Päť minút po zistení absencie príznakov spinálnej blokády sa cez ihlu zavedie fluoroplastický katéter kraniálnym smerom 2-3 segmenty nad vpichom (T12-L2), ihla sa vyberie a cez katéter sa podá dávka anestetika (10 ml 2% roztoku trimekaínu alebo 15 ml 1% roztoku lidokaínu alebo 10 ml 2% roztoku novokaínu). Pri opätovnom výskyte bolesti sa vykonávajú opakované podania anestetika cez katéter. Podaná dávka anestetika zvyčajne spôsobuje analgéziu trvajúcu 40 – 60 minút.

Zabezpečenie skutočne kontinuálnej a rovnomernej infúzie anestetika počas celej analgézie metódou kvapkania je technicky nemožné, pretože len v dôsledku atmosférického tlaku a gravitácie samotného anestetického roztoku je jeho voľný odtok do epidurálneho priestoru cez tenký katéter z kvapkového systému možný iba s otvorenou svorkou a rýchlosť presahuje požadovanú rýchlosť (v priemere 10 ml/h). Jej stabilná regulácia je možná v rozmedzí 7 kvapiek za 1 minútu alebo viac, čo je 2-krát viac, ako je potrebné. Presná zmena rýchlosti infúzie pomocou svorky systému tiež nie je možná, pretože 1 ml/h zodpovedá 0,32 kvapkám za 1 minútu. Skutočnosť, že tlak v epidurálnom priestore rodiacich žien je nielen zvýšený, ale sa aj mení v závislosti od kontraktilnej aktivity maternice (Messih), a tiež to, že rozdiel v rýchlosti voľného odtoku roztoku zo systému v závislosti od naplnenia fľaše je veľký (12,3 ml/h), komplikuje nielen stanovenie a udržiavanie optimálnej rýchlosti infúzie, ale aj jej presné stanovenie, ako aj dávky podávaného anestetika - ako za jednotku času, tak aj v konečnom dôsledku.

Na záver treba poznamenať, že kombinácia fyziopsychoprofylaxie a medikamentóznej úľavy od bolesti počas normálneho a najmä komplikovaného pôrodu (neskorá toxikóza tehotenstva, niektoré kardiovaskulárne ochorenia, abnormálny pôrod) umožňuje výraznejší účinok úľavy od bolesti, dosiahnutie normalizácie pôrodu vďaka priamemu myotropnému, centrálnemu účinku, ako aj normalizáciu krvného tlaku a ďalších životne dôležitých funkcií tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]