Anestézia pri pôrode koncom pásmovým

Používanie liekov proti bolesti by sa malo začať, keď sa nadviaže pravidelná pôrodná aktivita a ústie krčka maternice je rozšírené o 3-4 cm. Epidurálna analgézia sa široko používa v mnohých zahraničných klinikách. Vedci skúmali priebeh pôrodu v panvovej polohe s epidurálnou analgéziou u 643 rodiacich žien (z ktorých 273 bolo prvorodičiek a 370 viacrodičiek) s použitím veľkej klinickej vzorky. Autori preukázali, že epidurálna analgézia vyžaduje vyššiu frekvenciu používania oxytocínu počas pôrodu a tiež zaznamenali dlhšie trvanie pôrodu. Frekvencia cisárskych rezov v prvej dobe pôrodnej sa u prvorodičiek a viacrodičiek nelíšila, ale použitie epidurálnej analgézie prispieva k častejšiemu používaniu cisárskych rezov v druhej dobe pôrodnej v oboch prípadoch. Epidurálna analgézia je teda spojená s dlhším trvaním pôrodu, zvýšenou frekvenciou používania oxytocínu počas pôrodu a zvýšenou frekvenciou cisárskych rezov v druhej dobe pôrodnej. Niektorí autori preukázali, že epidurálna analgézia významne znižuje intenzitu kontrakcií maternice v aktívnej fáze pôrodu a v druhej dobe pôrodnej, čo vedie k zvýšeniu frekvencie extrakcie plodu panvovým koncom a cisárskym rezom. Pri hlavovej predložke použitie oxytocínu normalizuje aktivitu maternice a použitie oxytocínu pri predložke panvovým zostáva kontroverzné. Frekvencia cisárskych rezov v druhej dobe pôrodnej je vyššia pri použití epidurálnej analgézie počas pôrodu. Iba v práci Darbyho a kol. sa zistilo zníženie frekvencie cisárskych rezov o 50 % pri predložke panvovým za podmienok epidurálnej analgézie. Navyše, použitie oxytocínu v druhej dobe pôrodnej nekoriguje anomálie úponu hlavičky plodu. Chadhe a kol. sa domnievajú, že trvanie druhej doby pôrodnej do 4 hodín nemá nepriaznivý vplyv na matku a plod pri hlavovej predložke. Toto je však neprijateľné pre ženy rodiace s panvovou prezentáciou plodu, pretože predĺženie druhej fázy pôrodu je v tomto prípade indikátorom disproporcie, ktorá zvyčajne vedie k cisárskemu rezu.

Pre ženy v pôrode s normálnym priebehom pôrodu bez výrazných príznakov neuropsychiatrických reakcií sa odporúčajú nasledujúce lieky:

• promedol v dávke 0,02 g intramuskulárne, maximálna povolená jednorazová dávka promedolu je 0,04 g, tiež intramuskulárne;
• 20% roztok oxybutyrátu sodného - 10-20 ml intravenózne, má výrazný sedatívny a relaxačný účinok. Liek je kontraindikovaný pri myasténii, pri použití u pôrodníc s hypertenznými formami neskorej toxikózy je potrebná opatrnosť;
• kombinácia roztokov droperidolu - 2 ml (0,005 g), fentanylu 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerónu 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulárne v jednej striekačke.

Ak sa dosiahne výrazný sedatívny účinok, ale analgetický účinok nie je dostatočný, po 2 hodinách sa v jednej striekačke opäť podajú nasledujúce roztoky: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazín - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskulárne.

Ak je analgetický účinok z podania vyššie uvedených látok nedostatočný, tieto lieky sa môžu podať znova v polovičnej dávke v intervaloch 2-3 hodín. Rodiacim ženám, ktoré pociťujú výrazný sedatívny, ale nedostatočný analgetický účinok z podania vyššie uvedených kombinácií látok, sa môže v rovnakom intervale podať iba 2% roztok promedolu - 1 ml intramuskulárne (0,02 g). Pri bolestivých kontrakciách sa môže použiť: predion na injekciu (viadril) - jednorazová dávka počas pôrodu 15-20 mg/kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy. Pri intravenóznom podaní môže predion spôsobiť obmedzenú flebitídu, preto sa odporúča podávať ho s 5 ml krvi ženy - spolu 20 ml.

V prípadoch ťažkej psychomotorickej agitácie sa používajú nasledujúce kombinácie látok:

• 2,5% roztok aminazínu - 1 ml (0,025 g) + 2,5% roztok diprazínu - 2 ml (0,05 g) + 2% roztok promedolu - 1 ml (20 mg) intramuskulárne v jednej striekačke;
• roztok droperidolu - 4 ml (0,01 g) + 1,5% roztok ganglerónu - 2 ml (0,03 g) intramuskulárne v jednej striekačke.

Schéma úľavy od bolesti pri pôrode s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity. Súčasne s použitím látok stimulujúcich pôrod sa podávajú nasledujúce antispazmodiká: spazmolitín - 0,1 g perorálne; 1,5% roztok ganglerónu - 2 ml (0,03 g) intramuskulárne alebo intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy. Potom, keď sa krčok maternice otvorí o 2-4 cm, sa podáva roztok droperidolu - 2 ml (0,005 g) intramuskulárne.

Aby sa predišlo liekovej depresii u dieťaťa, posledné podanie analgetík rodiacej matke by sa malo vykonať 1 – 1 1/2 hodiny pred narodením dieťaťa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]