Manažment predčasného pôrodu v období II

V druhej dobe pôrodnej je potrebné použiť intravenózne oxytocín, počnúc 8 kvapkami/min, zvyšovať každých 5-10 minút na 12-16 kvapiek, ale nie viac ako 40 kvapiek za minútu. Na konci druhej doby pôrodnej, aby sa zabránilo spastickej kontrakcii ústia maternice, súčasne s látkami podporujúcimi kontrakciu maternice, by sa mali intramuskulárne podávať antispazmodiká (1,5% roztok ganglerónu - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml štandardného roztoku alebo 0,1 % roztok atropínsulfátu - 1 ml). Skúsenosti ukazujú, že pri zrýchlení pôrodu oxytocínom v období vypudzovania sa indikácie na extrakciu vyskytujú extrémne zriedkavo, rovnako ako predtým pozorovaná komplikácia - zaklonenie rúk.

Najpriaznivejšia metóda riadenia pôrodu pre plod je podľa N. A. Tsovyanova (v zahraničí podľa Brachtovej metódy). Bez popisu tejto metódy, ako aj klasickej manuálnej pomôcky, ktoré sú podrobne opísané v špeciálnych príručkách, odporúčame v našej modifikácii použiť metódu uvoľnenia ramien a rukovätí podľa Müllera:

Prvá možnosť sa používa od okamihu narodenia dolného uhla prednej lopatky, keď pôrodník bez zmeny polohy rúk silno potiahne telo dieťaťa smerom nadol, v dôsledku čoho sa predné rameno plodu zasunie pod symfýzu. Predné rameno sa narodí spontánne alebo sa dá ľahko vybrať. Potom sa telo nakloní smerom nahor (dopredu), čím sa uvoľní zadné rameno so zadným ramenom.

Druhá možnosť: telo plodu sa nakloní dopredu (nahor) a II. a III. prst pravej ruky pôrodníka (s plodom v 1. polohe) alebo ľavej ruky (s 2. polohou) sa postupne prevedú pozdĺž ramena, lakťového ohybu a predlaktia zadného ramena. Toto sa uvoľní normálnym „umývacím“ pohybom a vytiahne. Hneď ako sa zadné rameno vytiahne, telo plodu sa tou istou „vonkajšou“ rukou posunie nadol (dozadu); „umývacím“ pohybom sa predné rameno vytiahne spod lonovej kosti tou istou „vnútornou“ rukou. Uvoľnenie a vytiahnutie rúk plodu v polohe panvovou sa teda môže vykonať bez vonkajšej rotácie okolo pozdĺžnej osi panvy o 180. Tiež nie je potrebné, aby chirurg striedavo zavádzal ruky do vagíny. Dôležité je tiež, aby sa manuálna asistencia vykonávala jednou „vnútornou“ rukou, t. j. pôrodník by nemal meniť ruky pri uvoľňovaní „predných“ a „zadných“ rúk plodu.

Pokiaľ ide o 4. moment - narodenie následnej hlavičky pri rôznych druhoch ťažkostí - je možné ju vyviesť jedným z mnohých spôsobov, pričom za najfyziologickejšiu a najpohodlnejšiu a najmenej nebezpečnú pre matku aj plod treba uznať Morisot-Levreovu metódu (podrobne opísanú v učebniciach operačného pôrodníctva). Pri tejto metóde vyvádzania hlavičky sa musí trakcia vykonávať „vnútornou“ rukou v smere osi pôrodných ciest šikmo dopredu (nahor). V momente vyvádzania hlavičky plodu je potrebné jemne tlačiť rukou na hlavičku zo strany brucha matky.

Odporúčame vám venovať pozornosť novej metóde ohýbania následnej hlavičky pri pôrode plodu v panvovej prezentácii podľa Myersa.

Ako je známe, jedným z dôležitých momentov pri manažmente pôrodu pri predložení plodu panvovým je zabránenie extenzie následnej hlavičky. V súčasnosti je najpoužívanejšou metódou Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) a aplikácia Piperových klieští (v zahraničí) pri vaginálnom aj brušnom pôrode.

Nová modifikácia flexie hlavičky plodu počas pôrodu v polohe panvovou: po objavení sa rúčok sa telo plodu umiestni na dlaň ľavej ruky pôrodníka, rovnako ako pri klasickej metóde. Ukazovák a prostredník tejto ruky sa umiestnia na hornú čeľusť plodu po oboch stranách nosa. Dlaň pravej ruky pôrodníka je na úrovni ramenného pletenca plodu, ukazovák a prostredník sa zavedú čo najhlbšie pozdĺž chrbtice, čo umožňuje dosiahnuť u predčasne narodených plodov tylový výbežok. Počas tlačenia umožňuje kombinovaný pohyb prstov pôrodníka dosiahnuť potrebný stupeň flexie hlavičky plodu.

V prípade ťažkostí s pôrodom hlavičky sa odporúča nasledujúca metóda. Po otočení tela plodu chrbtom k ľavému stehnu matky a narodení prednej rúčky (v 1. polohe) by sa plod nemal otočiť smerom k maternici, ako odporúča N. A. Tsovjanov, ale k opačnému stehnu rodiacej matky, k jej slabine (k pravej v 1. polohe) a potom smerom k maternici. Vďaka tomuto otočeniu sa po narodení zadnej (v tomto prípade pravej) rúčky hlavička sama otočí do rovnej veľkosti a narodí sa bez ťažkostí.

V prípade (úplnej alebo neúplnej) predloženia chodidla sa odporúča kolpeirisová operácia - zavedenie gumového balóna - kolpeinteru, naplneného sterilnými izotonickými roztokmi chloridu sodného do vagíny. Za najfyziologickejšie by sa malo považovať použitie kolpeirisovej operácie s variabilnou kapacitou, t. j. podľa typu komunikujúcich ciev (podľa metódy Sobestiansky-Starovoitov). V tomto prípade by sa kompenzačný rezervoár mal umiestniť 100 cm nad úrovňou postele matky.

Operácia colpeiris je indikovaná iba v prípade konzervatívneho zvládnutia pôrodu, prítomnosti intaktného amniotického vaku, malej veľkosti plodu a dostatočnej pôrodnej aktivity a je kontraindikovaná v prípade prolapsu pupočnej slučky.

V zahraničí sa na pôrod tela plodu používajú tri metódy:

1. Totálna extrakcia plodu panvovým koncom, pri ktorej sa uchopí jedna a potom obe dolné končatiny a doslova sa nimi vytiahne plod z maternice, je najnebezpečnejšou metódou (!) normálneho pôrodu pri panvovej predložke.
2. Spontánny pôrod celého plodu bez použitia manuálnych techník je druhou najnebezpečnejšou metódou.
3. Umelý pôrod, pri ktorom sa plod spontánne narodí až po úroveň pupka a potom sa vytiahne. Ide o najmenej nebezpečnú (!) metódu pôrodu.

Nasledujúce faktory teda predisponujú k poškodeniu plodu počas pôrodu pri panvovej polohe:

• zvýšené riziko prolapsu pupočnej šnúry;
• kompresia pupočnej šnúry v prvej fáze pôrodu;
• zvýšené riziko predčasného odlúčenia placenty;
• porušenie hlavy plodu v krčku maternice;
• poškodenie hlavy a krku plodu počas rýchleho prechodu pôrodnými cestami;
• poškodenie hlavy a krku plodu v dôsledku zvoleného spôsobu pôrodu;
• Zaklonenie rúk plodu za hlavu, čo sa môže stávať často, zvyšuje riziko poškodenia nervov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]