Apenditída počas tehotenstva: znaky, následky, čo robiť

Zápalek prílohy céka a jej okamžité odstránenie (appendekómia) sú najčastejším dôvodom pre poskytnutie núdzovej chirurgickej starostlivosti obyvateľstvu, z ktorých sú aj tehotné ženy. Je to práve táto príčina, ktorá spôsobuje, že ležia pod chirurgickým nožom, aby zachránili život pre seba a svoje dieťa. Môže byť v tehotenstve apendicitída? Samozrejme, ako každá iná choroba.

Preto tehotná žena, ktorá sa obáva bolesti brucha, musí bezodkladne bezodkladne kontaktovať lekársku inštitúciu (počet hodín je na účte). Konzultácie s gynekológom a chirurgom sú v tomto prípade povinné, v tomto prípade je veľmi riskantné odmietnuť hospitalizáciu.

Na zmiernenie bolesti analgetiká nemôžu byť v žiadnom prípade povolené len antispazmodiky, napríklad No-shpa. Je však ešte lepšie nevyzdvihnúť nič, ale skôr byť pod lekárskym dohľadom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Zápal slepého čreva na pravej strane patrí k patológiou mladom veku - viac ako sedem z desiatich pacientov operovaných na zápal slepého čreva, neboli staršie ako 35 rokov. Mladé ženy pracujú približne trikrát častejšie ako muži. Podiel tehotných žien medzi pacientmi s apendicitídou je medzi 0,5 a 4%. Prípady zápalu prílohy sa vyskytujú u jednej alebo dvoch žien z 1000 až 10 000 tehotných žien. Takmer polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.

[5], [6]

Príčiny apendicitída v tehotenstve

Normálne neporušené sliznice dodatok neprekonateľnú prekážku pre patogénnych a podmienene patogénnych flóry. Jeho priepustnosť zvyšuje s masívnou bakteriálne invázie oslabenie lokálnu imunitu, mechanické poškodenie alebo upchatie lumen, čo vedie k pretečeniu tráveniny v prílohe a rozťažnosťou jeho steny, ischemických procesov v krvných cievach v prílohe slepého čreva.

Presné príčiny zápalu prílohy ešte nie sú úplne pochopené, infekčná teória prevažuje nad ostatnými. U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie tkanív vzdialených príloh ukazuje kolónie mikróbov, ktoré migrujú z čreva. Penetrácia patogénnej flóry krvou alebo lymfou je extrémne zriedkavá a nepovažuje sa za cestu infekcie.

V prílohe sú nájdené rôzne mikroorganizmy, ktoré ich kolonizovali a spôsobili zápalový proces. Prevažná väčšina detegovaných infekčných činiteľov (viac ako 90% prípadov) sú anaeróbne baktérie bez sporov. Sú tiež nájdené kolónie aeróbnych baktérií (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus a ďalšie), ale oveľa menej často.

V ojedinelých prípadoch môžu byť zdrojom infekcie helminty, ktoré prenikli do prílohy, čo je typickejšie pre deti; cytomegalovírus, tuberkulózna mykobakéria, dyzentéria améba (tieto patogény sa často nachádzajú v zápalovom príkaze u pacientov s AIDS).

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu prílohy počas tehotenstva:

• aktívny rast veľkosti maternice, čo prispieva k presunu orgánu, jeho stlačeniu a narušeniu krvného obehu v jeho cievach;
• prirodzené zníženie imunity počas obdobia gestácie, zníženie schopnosti lymfatického tkaniva zabiť patogény;
• prevládajúce používanie potravín s nízkymi príjmami v potravinových vláknach (vlákno), čo vedie k zápch a tvorbe fékolitov;
• prirodzená zmena zloženia krvi počas tehotenstva, čo zvyšuje riziko trombózy;
• anatomické znaky umiestnenia prílohy, ktoré zhoršujú účinok vyššie uvedených faktorov.

[7]

Patogenézy

Hlavné patogénne odkaz, ktorý vedie k vzniku zápalu v prílohe, je zúženie jeho lumenu (asi 2/3 času) v rozpore s odlivu hlienu vylučovaných a podporuje prepadové dutiny appendicular procesu. V mladom veku je zúžení spôsobené spravidla zvýšením počtu lymfatických folikulov. Prítomnosť fecolitov (fekálne kamene) sa vyskytuje vo viac ako tretine prípadov zápalu prílohy. Oveľa menej často ako patogenéza spája cudzie telá, parazity a nádory. U tehotných žien, okrem spoločného patogenéze sa môže pripojiť k posunutiu, kompresiu alebo ohýbanie v prílohe v dôsledku zvyšujúcej sa veľkosť maternice.

Takže hlien sa stále vyrába, dochádza k tvorbe plynu a vylučovaniu a ich odtok sa znižuje alebo zastavuje, čo spôsobuje zvýšenie tlaku na steny procesu a jeho predĺženie. V dôsledku toho dochádza k prerušeniu venózneho krvného obehu a potom k prietoku krvi do tepny. V podmienkach hypoxie steny prílohy sa začína rýchle rozmnožovanie a kolonizácia mikróbmi jeho vnútornej dutiny. Produkty vitálnej aktivity baktérií poškodzujú epitel, vredy sa objavujú na sliznici, takzvaný primárny účinok Aschoff. Imunocyty, reagujúce na aktivitu baktérií, produkujú protizápalové mediátory, ktoré obmedzujú zápalový proces v počiatočnom štádiu apendicitídou a zabraňujú vývoju systémového procesu.

Ďalší vývoj imunoregulátorov lokálneho pôsobenia podporuje prehĺbenie deštruktívnych transformácií v stenovej dutine. Keď je svalová vrstva nekrotická, približne polovica pacientov perforuje stenu prílohy. To je uľahčené prítomnosťou fekálnych kameňov v nej. Perforácia vedie k vzniku komplikácií - peritonitída alebo tvorba periapendikulárneho infiltrátu.

V patogenéze neokluzívnych foriem ochorenia sa zváži primárna ischémia prílohy kvôli nedostatočnému arteriálnemu prúdeniu krvi na uspokojenie potrieb procesu. Zmena zloženia krvi počas tehotenstva - zvýšenie zložky tvoriacej trombus dokonale zapadá do obrazu trombózy, ktorá sa dotýka orgánu ciev.

Patogenéza akútny zápal slepého čreva, a je tiež považovaný za dôsledok alergickej reakcie v prílohe ani bezprostredný ani oneskorený forme. Miestne prejavy cievne ochorenia zovretie a appendiceal konštrukciu steny umožňujú patogénov z črevnej tkaniva a udrel ho preniesť z lymfy. Reakcia na zavedenie a rozvoj patogénnych mikroorganizmov je opuch sliznice, čo spôsobuje zníženie objemu dutiny a priemer appendiceal lumen, tkanív, ktoré prechádzajú ischémia, hypoxia a nekrotické zmeny.

Dôsledkom ďalšieho priebehu zápalového procesu je vývoj komplikácií. Keď je ovplyvnená celková hrúbka steny prídavku, prichádza do úvahy susediaca časť peritonea a okolitých orgánov.

Ak je spustená, jedným z najdôležitejších fakultách peritonea - chrániť pred peritonitídy prostredníctvom disociačnej hnisavý výpotok v dôsledku tesne pri sebe postihnuté zápalom orgánu, vytvoreného periappendikulyarny infiltrovať (zapálené dodatok z krytu zahŕňa spojenie spájkovanými dohromady orgánov a tkanív, ktoré sú v danej oblasti zápalu). Tento konglomerát chráni zameranie zápalu od zvyšku peritonea. Po určitej dobe, alebo infiltrátu rieši zápal sa vyvíja za vzniku abscesu.

Pokrok choroby bez spojenia mechanizmu delimitácie vedie k vzniku difúznej peritonitídy.

Cievne trombóza a ischémie appendicular plášť postupnému odumieraniu tkaniva gangrény koncov rozširuje slučku mezenterické žily thrombosing ktorý tiež vyvíja smerom nahor septický tromboflebitída, dosahuje do portálnej žily a jeho vetiev (pylephlebitis). Táto komplikácia je extrémne zriedkavé (5 z 10 000 prípadov slepého čreva), však, to je jeden z najviac impozantný.

[8], [9], [10], [11]

Príznaky apendicitída v tehotenstve

Symptomatológia zápalu zápalu slepého čreva u žien nesúcich dieťa sa mení niekedy veľmi významne kvôli fyziologickým, hormonálnym a metabolickým prestaveniam, ku ktorým dochádza v tele počas tohto obdobia. Hlavným príznakom zápalu je bolesť, ktorá začína náhle a nedovoľuje vám zabudnúť na seba. V prvom trimestri, keď rastúca maternica ešte nemá významný vplyv na umiestnenie brušných orgánov, lokalizácia bolesti je normálna. Prvé známky sa cítia v hornej časti brucha nad pupkom alebo len žalúdok bolí bez špecifickej lokalizácie. Bolesť brucha je sprevádzaná opuchom a praskaním brucha, plyny sa zhoršujú alebo vôbec nejdú. Bolesť pri apendicitíde počas tehotenstva môže byť intenzívna alebo stredne závažná, pretrvávajúca alebo paroxysmálna. Po krátkom čase bolesť migruje do appendikulárnej prílohy. Klasická verzia je vpravo v dolnom kvadrante brucha. Apenditída v začiatku tehotenstva je symptomaticky podobná ako u ostatných pacientov.

S rastom maternice sa cékum a jeho proces posúvajú smerom hore, brušná stena sa zdvihne a odtiahne z prílohy. V tomto ohľade sa ženy v druhej polovici tehotenstva zvyčajne sťažujú na bolesti napravo oproti pupku a niekedy aj pod rebrami. Pri vysokej polohe prílohy sa môžu objaviť príznaky pripomínajúce gastritídu.

Pravdepodobne a bolesť v oblasti pása, pripomínajúca obličky. Pri panvovej lokalizácii prílohy možno pozorovať kliniku pripomínajúcu cystitídu - rýchle vylučovanie moču v malých porciách, bolesť vyžarujúca močový mechúr, perineum a pravú nohu.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pre zápal prílohy je charakteristickým znakom zintenzívnenie bolestivých pocitov pri kašli, chôdzi, trasení a otáčaní na akejkoľvek strane. Zápal slepého čreva v neskorej fáze tehotenstva viac ako polovica pacientov neukazuje svalového napätia prednej brušnej steny vzhľadom k svojej progresívna relaxácia, zostávajúca energia je veľmi slabá a ťažko sa cítil. Ďalšie príznaky podráždenia prednej brušnej steny môžu tiež chýbať.

Bolesť v počiatočnom štádiu apendicitídy je vo väčšine prípadov charakterizovaná zmiernením. To zodpovedá povrchnému alebo katarálnemu procesu, keď ide len o sliznicu doplnku. Zvyčajne toto štádium zodpovedá prvým šesť až dvanásť hodinám od nástupu bolestivého syndrómu.

Pri vyplňovaní prílohy s hnisom (flegmonózna apendicitída) a jeho rozťahovaním kvôli tomu dochádza k intenzívnemu bolestivému syndrómu. Povaha bolesti sa môže zmeniť na kŕče, pulzujúce. V tomto štádiu je už v procese zapojená submukózna časť a časť svalovej vrstvy. Časom to zodpovedá druhej polovici prvého dňa po nástupe prvých symptómov (12-24 hodín).

Gangrénové zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú druhý deň (24-48 hodín od nástupu bolesti), vedú k smrti nervových zakončení a bolesť sa znižuje (imaginárne zlepšenie). Potom sa v ňom výrazne zvýši, môže to byť známka perforácie prívesku a nástup zápalu peritonea - veľmi nebezpečného stavu pre tehotnú ženu a plod.

Konštantná úplne mierna nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla môžu začať a až do bolesti, ale tehotná žena, najmä so skorou toxikózou, je táto podmienka nepravdepodobné, že by upozornil. Ale v spojení s bolesťou už musí byť konzultovaná s lekárom.

Ťažká nevoľnosť a dvojnásobné vracanie začína po nástupe bolesti a je reakciou organizmu na bolesť. Zvracať so zápalom slepého čreva obsahujú žlč, ak sa tak nestane, je pravdepodobné, že sa vracaním z iných príčin (zhoršujúceho žlčníka, že došlo k porušeniu odtoku žlče). Ak má pacient viac emetických potrieb a povolenie neprinesie úľavu, je to zlé znamenie komplikovanej apendicitídy. A vracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnostiku apendicitídy.

Nedostatok chuti do jedla takmer vždy sprevádza zápal prílohy. Medzi neustále príznaky patrí oneskorené pohyby čriev v dôsledku intestinálnej parézy.

Oveľa menej často dochádza k uvoľneniu stolice alebo vykrúcania (vytiahnutia) bolesti v konečníku a márne túžby po defekácii, ktoré nie sú sprevádzané vyprázdňovaním čreva. Táto symptomatológia je typická pre mediálne alebo panvové umiestnenie prílohy.

Pacienti s apendicitídou často sťažujú na sucho ústnej sliznice. Majú biely povlak na jazyku a charakteristickú červenú farbu.

Subfebril v prvý deň je pozorovaný u približne polovice pacientov, teplota nad 38 ° C je znakom komplikácie zápalu prídavného systému alebo vývoja intestinálnej infekcie.

[12], [13], [14]

Etapy

Štádiá klasického vývinu akútnej apendicitídy v mladom veku sú často sprevádzané nasledujúcim poradím vzniku symptómov:

• nepohodlie v brušnej dutine, opuch, neurčitú bolesť cez pupok alebo v jeho blízkosti;
• chuť do jedla, nevoľnosť, zvracanie nie viac ako raz alebo dvakrát;
• migrácia bolesti do pravého dolného kvadrantu brucha (v druhej polovici tehotenstva je bolesť zvyčajne lokalizovaná vpravo, ale o niečo vyššia);
• napätie peritoneálneho svalstva v pravom ileu (u gravidných žien, najmä v druhej polovici tehotenstva, tento príznak je slabý alebo vôbec nie je vyjadrený);
• teplota spodku (nemusí byť);
• vysoká hladina leukocytov vo všeobecnom krvnom teste.

Pri chirurgických zákrokoch sú bežné: akútne a chronické zápalové príhody čakanka. Druhý typ je liečený ako dôsledok prvého, čo vedie k zotaveniu bez operácie, avšak počíta s časovým posunom procesu nestojí za to. Studená forma apendicitídy po prvom útoku sa nazýva reziduálna, po dvoch alebo viacerých exacerbáciách - opakujúcich sa. Existencia primárnej chronickej formy ochorenia vyvoláva pochybnosti vo väčšine praktizujúcich chirurgov, ktorí považujú tento záver za diagnostickú chybu.

Akútna apendicitída v tehotenstve je charakterizovaná vyššie opísanými symptómami a je rozdelená na nekomplikované a komplikované. Najľahšia forma je povrchová alebo katarálna apendicitída. Nekomplikované formy tiež zahŕňajú hnisavú (flegmonálnu) apendicitídu a nie perforovanú gangrénu. Medzi hlavné príznaky, ktoré sa odporúčajú venovať pozornosť, patrí náhlý nástup záchvatu, bolesť na pravej strane brucha a bolestivá reakcia na palpáciu na tomto mieste.

Zápalu céka proces môže byť komplikovaná perforáciou, tvorba infiltrácie, peritonitída, absces iný lokalizácia, sepsa a pileflebitom. V tomto prípade je symptomatológia oveľa ťažšia - pulz a dýchanie sa stáva častejšie, stáva sa povrchné, pretože s hlbokou inhaláciou sa bolesť zvyšuje. Existujú aj ďalšie príznaky systémovej intoxikácie. Tak, ako presne komplikácie, skôr než chirurgické odstránenie zapálené slepé črevo predstavuje skutočnú hrozbu pre život dieťaťa a matky, prístup k lekárovi na prvé varovné príznaky, včasná diagnostika a chirurgia môže zachrániť život dieťaťa a čo najmenej poškodiť zdravie oboch.

Chronická apendicitída počas tehotenstva sa často zhoršuje. Zvyčajne počas obdobia exacerbácie sa pacienti sťažujú na bolesti sústredené na pravej strane brucha, ktoré vyžarujú v nohe z tej istej strany a tiež - bolesti sa môžu cítiť v epigastrickej zóne. Tehotná sa obáva príznakov kolitídy - častá zápcha, občas striedajúca sa s hnačkou.

[15], [16]

Komplikácie a následky

Pretože akýkoľvek zásah, oveľa menej operácie za anestézie, je spojený s určitým rizikom počas tehotenstva, potom by sa malo zvážiť rozhodnutie o jeho vykonaní, pretože zbytočná operácia môže mať negatívne následky pre dieťa. Dlhodobé sledovanie tehotnej ženy s príznakmi apendicitídy je však tiež nežiaduce, pretože vedie k komplikáciám choroby ak zvýšeniu objemu operácie.

Obzvlášť zákerné Snětivý zápal slepého čreva, v ktorom nekróza ničia nervové zakončenia telesa, a bolesť odznie po určitú dobu, ktorá môže urobiť nastávajúca matka oznamuje zlepšenie pohody a odmietnuť operáciu. Stratený čas sa zmení na perforáciu prílohy a ešte viac zhorší situáciu. Pri komplikáciách vo forme difúznej peritonitídy je pravdepodobnosť potratu vysoká.

Peritonitída sa často mení na sepsu, ktorá je smrteľná.

Spúšťaná apendicitída je komplikovaná tvorbou retroperitoneálneho flegónu, abscesov rôznych lokalizácií v dutine peritonea.

Veľmi zriedkavo môže byť zápal príchuť komplikovaný septickou tromboflebitídou portálnej žily a jej vetvami. Rýchla progresia komplikácie vedie k vzniku poruchy funkcie pečene a obličiek a pomalá smrť pacienta - umožňuje prijať opatrenia na záchranu pacienta. V tomto prípade úplne odstráňte mezenériu procesu céka. Avšak tehotenstvo nemožno udržať.

Včasná prevádzka je oveľa bezpečnejšia. Tehotné ženy, s ktorými sa stali pred nástupom komplikácií, sa rýchlo zotavia a často sa rodia samy. Pri vykonávaní diagnostiky alebo operatívnej laparotómie sa budúcej matke predpíše antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekcii a vzniku peritonitídy.

Komplikácie vykonávanej operácie sú nepríjemné pocity, keď sa chirurgická steha odreže z apendicitídy počas tehotenstva.

Po operácii môže dôjsť k proliferácii vláknitých tkanív - adhézií z apendicitídy počas tehotenstva. Ich tvorba priamo závisí od objemu operácie, pri čistej operácii bez infekčných komplikácií alebo laparotómie, zrazenie sa zvyčajne netvorí. V prípade rozsiahlych zásahov sa pravdepodobnosť adhézie zvýši na 60-80%. Ak vytiahnete šev po apendicitíde počas tehotenstva, tento príznak môže naznačovať vysokú pravdepodobnosť adhézie.

Zriedkavý, ale možný dôsledok operácie vykonanej v prvom trimestri gravidity je smrť plodu. Oveľa vyššia pravdepodobnosť jeho smrti v dôsledku perforácie prílohy a septickej peritonitídy.

Operácie v druhom a treťom trimestri môžu spôsobiť predčasné narodenie, avšak vo väčšine prípadov včasné zákroky na apendektómiu v budúcom matčine bezpečne pre ňu a dieťa. Pooperačné komplikácie sa zvyčajne rozvíjajú v prvom týždni častejšie v pokročilých štádiách. Príležitostne je chirurgická liečba komplikovaná predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty. Môže sa vyskytnúť zápal amniotických membrán (chorioamnionitída) alebo intrauterinnej infekcie plodu, čo si vyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia. Zvyšok obdobia až do narodenia ženy, ktorá podstúpila apendektómiu, je pod starostlivou pozornosťou lekárov, ktorej účelom je jej úspešné doručenie včas.

[17],

Diagnostika apendicitída v tehotenstve

Stanoviť presnú diagnózu zápalového procesu v prílohe iba klinickými príznakmi a sťažnosti na nastávajúce matky je ťažké. Symptomatológia akútneho brucha je podobná mnohým fyziologickým prejavom tehotenstva. Diagnostické funkcie sú určené pre obdobie niesť dieťa, ktoré je umiestnené dodatok cecum a vývojové štádium zápalového procesu, ktorý je podozrivý nastať, ak sa pacient sa sťažuje na náhly nástup a neprejde, často zosilňuje bolesť v pravom brucha.

V prvých mesiacoch tehotenstva sa diagnóza apendicitídy u žien s dieťaťom nelíši od všeobecne akceptovanej. Pri raste maternice sa vykonávajú rovnaké diagnostické opatrenia - fyzikálne metódy, analýzy, inštrumentálny výskum, výsledky sa však analyzujú s ohľadom na vek tehotenstva a jeho možný vplyv.

Materská vyznačuje všetkými druhmi sťažností týkajúcich sa fungovania žalúdka a čriev nepohodlie v týchto orgánoch, nevoľnosť a zvracanie v dôsledku vysokej hladiny pohlavných hormónov, takže sa vziať do úvahy, ale diagnostická hodnota, ktorú zastupujú.

Okrem toho sa v priebehu tehotenstva krvný vzorec trochu mení - nespôsobuje prekvapenie, že hladina leukocytov prekračuje normu, anémiu, skreslenie zápalovej reakcie. Napriek tomu sa pacientovi podá krvný test, počet bielych krviniek u tehotných žien zvyčajne presahuje 15 × 109g / l.

Analyzujte zloženie moču pod mikroskopom, v ktorom sa niekedy nachádzajú erytrocyty, leukocyty a baktérie v moči, čo poukazuje na patológiu močových orgánov. Pri apendicitíde sa mikroskopia moču zvyčajne zaznamenáva v normálnom rozmedzí.

Približne k štvrtému piatemu mesiacu gravidity sa miesto procesu céka mení v dôsledku premiestnenia jeho rastúcej maternice. Svalstvo brucha je napnuté a uvoľnené, takže príznaky podráždenia peritonea nie sú indikatívne. Počas vyšetrenia sa upozorňuje na náhly náhla bolesť na pravej strane brucha, zvýšená bolesť pri prechode zľava doprava a zachovanie lokalizácie najťažšej bolesti pri otáčaní opačným smerom. Viac ako tretina pacientov vykazuje častý pulz, asi pätinu - vysokú teplotu. Sťažnosti na častú zápchu a príjem laxatív, záchvaty apendicitídy v anamnéze (ešte pred začiatkom tehotenstva) sa berú do úvahy.

Na vizualizáciu prílohy a diferenciáciu s inými patológiami sa používa inštrumentálna diagnostika - ultrazvuková a magnetická rezonancia. Rádiografia tehotným ženám nie je uvedená. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky je laparoskopia, ktorá vám umožňuje vidieť prílohu na obrazovke fotoaparátu a ďalších orgánoch peritonea. Diagnostické opatrenie sa často stáva procesom odstraňovania procesu céka.

Podľa zozbieranej histórie sa uskutočňuje diferenciálna diagnostika. Vylúčenie iných chorôb, ktoré spôsobujú príznaky náhlej príhody brušnej - mŕtvica vaječníkov torzných vaječníkových cýst nohy, pyelitis, zvierania kameň v žlčových ciest, perforácia žalúdočného vredu, črevnej obštrukcie. V prvom trimestri je dôležité rozlišovať medzi stavmi, ako je správne mimomaternicové tehotenstvo a apendicitída vyžadujúca pohotovostné operácie a podobné príznaky. Ak je mimomaternicové tehotenstvo je zvyčajne bolestivý syndróm je vyjadrený jasnejšie až do šoku, príznaky vnútorného krvácania, odlišný charakter bolesti vyžaruje na lopatke, paroxyzmálna a - prehmataniu brucha menej bolestné. Bolesť pri zápale prílohy je miernejšia, nevyžaruje a má trvalý charakter. Doplňte príznaky analýzy údajov a inštrumentálneho vyšetrenia.

[18], [19], [20]

Liečba apendicitída v tehotenstve

Tehotná žena s náhlym zhoršením zdravotného stavu a výskytom príznakov podobných príznakom apendicitídy (bolesť na pravej strane brucha a iné) vyžaduje dôkladné dôkladné vyšetrenie a čo najskôr. To nie je prípad, keď môžete počkať, kým "neprejde sám". Diagnóza apendicitídy u tehotných žien predstavuje určité ťažkosti a čas funguje proti pacientovi a jeho dieťaťu. Nepochybujte o tom, či sa apendicitída počas tehotenstva odstráni. Táto podmienka nie je kontraindikáciou pre apendektómiu. A jeho objem, a následne dôsledky závisia od štádia vývoja zápalového procesu, bude to urobiť.

Veľmi častým chybným pojmom je, že plod zomiera alebo sa abnormálne rozvíja, ak matky vykonávajú celkovú anestéziu. V skutočnosti je riziko vývojových odchýlok u dieťaťa v dôsledku matky chirurgickej intervencie utrpenej matkou pri anestézii zanedbateľné. Frekvencia narodenia detí s malformáciami u matiek, ktoré sa podrobili anestéziovej chirurgii, je porovnateľná s frekvenciou takýchto udalostí u žien, ktoré neboli operované.

Ak je diagnóza akútna, rovnako ako chronická apendicitída v akútnom štádiu, je nutná okamžitá chirurgia na odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva. Ak je to možné, snažte sa využiť laparoskopickú metódu ako najmenšie traumatické. Prostredníctvom malej dierky v peritoneálnej stene sa vloží tenká optická teleskopická trubica (laparoskop), ktorá prenesie obraz vnútorných orgánov na obrazovku. Prostredníctvom iných otvorov - punkcie sa mikromanipulátory vstrekujú do brušnej dutiny naplnenej oxidom uhličitým, kde zápal céka prebieha pod kontrolou laparoskopu. Táto metóda minimalizuje traumu tkaniva, stratu krvi, žiadne zrasty a pôsobivú jazvu. Obdobie zotavenia sa v porovnaní s otvorenou operáciou znižuje.

V klasickej chirurgii zárezu (10 cm) v brušnej stene, ktorá cez slepé črevo sa odstráni. Ak je to potrebné, zabezpečte odtok výlučkov, nechajte malé otvory, cez ktoré sú odvádzané drenážne rúrky. Chirurgická liečba flegmonózní zápal slepého čreva, zápal pobrušnice a ďalších komplikácií poskytuje pred a po operácii antibiotickú liečbu (zvyčajne cefalosporíny a aminoglykozidy). Pri čistých operáciách sa nepoužívajú antibakteriálne prípravky.

V rámci liečenia a prevenciu predčasného pôrodu u tehotných pacientov predpísať lieky, znižuje svalový tonus maternice a má upokojujúci účinok, napríklad, síran horečnatý alebo čapíky s papaverín. Fyzioterapia vo forme endonazálneho podávania hydrochloridu tiamínu (vitamín B1). Odporúča sa, aby bola dodržaná pooperačná strava, môžu byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú funkciu čriev. Tehotná operácia po chirurgickom zákroku odporúčala dlhodobý odpočinok v posteli ako u bežných pacientov.

Po uvoľnení z chirurgického oddelenia tehotných žien, ktoré absolvovali apendiktómiu, sú umiestnené na dispenzárnych záznamoch o hrozbe predčasného pôrodu. Budúce dieťa sa považuje za infikované in utero, preto pozorne sleduje jeho vývoj, stav amniotickej membrány a placentu. S príznakmi fetálnej hypoxie alebo iných komplikácií tehotenstva je budúca matka odvete do nemocnice a prijmú sa mnohé potrebné terapeutické opatrenia.

Ak sa v počiatočnom pooperačnom období objavil termín pôrodu, profylaxia sa uskutočňuje proti rozdielom švíkov (tesné bandážovanie brucha). Narodí sa plnohodnotná anestézia, spazmolytiká sú široko používané. V procese dodávania sa vykonáva kontinuálna liečba na kompenzáciu nedostatku kyslíka v plodu. Na zníženie tlaku na peritoneálnu stenu (prevencia nezrovnalostí v pooperačných stežkách) sa vykonáva epiziotómia na urýchlenie procesu pôrodu.

V každom prípade (aj po dlhšej dobe) sa pooperačné ženy vo veku pôrodu vykonávajú s veľkou starostlivosťou, čo naznačuje možné komplikácie.

Prevencia

Keďže presné príčiny zápalu prílohy ešte nie sú úplne jasné, je ťažké určiť preventívne opatrenia na zabránenie nástupu zápalového procesu.

Hlavným odporúčaním je plnohodnotná zdravá strava, vrátane mnohých zeleniny, ovocia, celozrnného chleba, otruby a kaše. Tieto potraviny sú bohaté na vitamíny a stopové prvky, podporujú imunitný systém v tóne. Sú tiež bohaté na vlákninu, ktorá pomáha zistiť peristaltiku čriev a zabrániť zápche. Realizácia týchto cieľov tiež prispieva k uskutočniteľnej motorickej aktivite.

Španielski vedci nedávno zistili, že v približne 40% prípadov pacientov s apendiktózou konzumovali vyprážané slnečnicové semená alebo čipy deň predtým. Takže naše babičky neboli takí zlé, keď zakázali jesť veľa semien, ktoré hrozia následným záchvatom apendicitídy.

[21], [22], [23],

Predpoveď

Pri včasnom prístupe k lekárovi je úspešná nefrotoxická apendicitída u tehotných žien, následné pôrodné deti sa takisto uskutočňujú bez negatívnych následkov pre matku a dieťa.

Prognóza apendicitídy s komplikáciami závisí od stupňa závažnosti a prevalencie zápalového procesu v peritoneu.

[24], [25], [26], [27],