Bakteriologické a virologické vyšetrenie pre zvyčajné netrpiace ženy

Analýza údajov z literatúry a skúsenosti oddelenia nám umožňujú dospieť k záveru, že bakteriologické a virologické vyšetrenie pacientok s habituálnym potratom má veľký význam. Podľa výskumných údajov je pretrvávajúca bakteriálna a vírusová infekcia jedným z hlavných faktorov potratu. Aj pri absencii priameho špecifického vplyvu infekčných agensov na plod, poruchy reprodukčného systému spôsobené ich pretrvávaním v endometriu s rozvojom chronickej endometritídy, ako aj sprievodné endokrinopatie a autoimunitné poruchy, vedú k narušeniu embryonálneho a fetálneho vývoja a k ukončeniu tehotenstva.

Charakteristickým znakom endometriálnych mikrocinóz u pacientok s potratom je prítomnosť asociácií obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov a v prípade potratu typu nevyvíjajúceho sa tehotenstva - pretrvávanie asociácií vírusov: vírus herpes simplex typu II, cytomegalovírus, Coxsackie A a B atď.

Na mikrobiologické vyšetrenie sa obsah vagíny a krčka maternice odoberie sterilným vatovým tampónom, ktorý sa potom umiestni do sterilnej skúmavky. Odobratý materiál sa do 2-3 hodín odošle do bakteriologického laboratória. Druhová identifikácia oportúnnych mikroorganizmov sa vykonáva všeobecne uznávanými metódami. Súčasne sa určí citlivosť všetkých izolovaných kultúr na antibiotiká.

Ak je potrebné odobrať endometrium na bakteriologické a morfologické vyšetrenie, odoberie sa špeciálnou kyretou alebo katétrom s vákuovou aspiráciou 5. až 6. deň menštruačného cyklu, pričom sa dodržiavajú opatrenia, aby sa zabránilo zmiešaniu vzoriek získaných z dutiny maternice a krčka maternice, a to až po zistení, že v krčku maternice nie je prítomná patogénna flóra.

Súčasne s bakteriologickým vyšetrením sa odporúča vykonať bakterioskopické vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu. Na bakterioskopiu sa odoberajú stery z krčka maternice, zadného vaginálneho fornixu a močovej rúry na dvoch podložných sklíčkach. Prvý ster sa farbí podľa Grama, aby sa vylúčila vaginóza, predovšetkým gonokoková infekcia; druhý sa farbí podľa Romanovského-Giemsu na identifikáciu trichomonád. Údaje z bakterioskopie výtoku z genitálneho traktu pomáhajú určiť kvalitatívne zloženie mikrobiálnej flóry, počet leukocytov, zloženie epitelových buniek, čo môže do určitej miery charakterizovať závažnosť zápalového procesu.

Ak existuje podozrenie na infekciu močových ciest, je indikovaný bakteriologický test moču. Na tento účel sa po vyčistení vonkajších genitálií odoberie stredný prúd moču do sterilnej skúmavky (bez katétra).

Skúmavka sa pevne uzavrie zátkou. Na štúdiu postačuje 1 – 2 ml moču. Bakteriúria sa považuje za pravdivú, ak je prítomných 105 ^alebo viac jednotiek tvoriacich kolónie (CFU/ml).

Na zistenie chronického zápalového procesu obličiek sa súčasne s bakteriologickým vyšetrením moču odporúča vykonať vyšetrenie moču podľa Nechiporenka. Na tento účel sa po toalete vonkajších genitálií odoberie do skúmavky stredná časť ranného moču v množstve najmenej 10 ml. Prítomnosť zápalového procesu je indikovaná detekciou viac ako 2500 leukocytov a viac ako 1000 erytrocytov v moči.

Diagnóza pretrvávajúcej vírusovej infekcie by mala zahŕňať posúdenie samotného antigénu alebo antigénov a objektívnej reakcie tela na tieto antigény. Ak sa akoukoľvek metódou stanovia iba vírusy (antigény), nebude to pre diagnózu postačovať, pretože je možný prípad prechodného prechodu vírusov bez ovplyvnenia tela. Okrem toho môže nastať obdobie remisie, keď v krčku maternice nie sú žiadne vírusy, ale môže existovať fakt, že ide o nosičstvo vírusu. Ak sa stanovia iba protilátky proti vírusom, tiež to nestačí. Prítomnosť protilátok proti vírusom IgG znamená, že telo sa s týmto typom vírusu už v minulosti stretlo a dochádza k reakcii vo forme tvorby protilátok. To je v pôrodníckej praxi veľmi dôležité, pretože to znamená, že tehotná žena nebude mať primárnu vírusovú infekciu a táto infekcia je pre plod najnebezpečnejšia. Sekundárna infekcia, teda reaktivácia vírusovej infekcie, je pre plod menej nebezpečná a aj v prípade ochorenia bude prebiehať v miernejšej forme ako pri primárnej infekcii.

Najinformatívnejšie metódy pre lekára:

• Stupeň virúrie - stanovenie vírusov v bunkách močového sedimentu pomocou nepriamej imunofluorescenčnej reakcie (IIFR).

Na základe výsledkov získaných v RNIF sa určí morfometrický ukazovateľ aktivity vírusovej infekcie. Zohľadňuje sa intenzita špecifickej luminiscencie a relatívny počet buniek obsahujúcich vírusový antigén. Hodnotenie sa vykonáva v bodovom systéme od „0“ do „4+“, v ktorom je takmer celé zorné pole pokryté bunkami s jasnou granulárnou a difúznou špecifickou luminiscenciou.

• Metóda DNA sondy, DOT hybridizácia - detekcia vírusov v cervikálnom hliene. Táto metóda je presná pre patogény. Pre oportúnne mikroorganizmy a perzistentné vírusy je jej význam menší a náklady sú vyššie ako pri hodnotení virúrie.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR diagnostika) je vysoko citlivá metóda na stanovenie antigénov pri akútnych a chronických formách infekcie. Ako klinický materiál sa používa zoškrab epitelových buniek krčka maternice. Diagnostická metóda PCR určuje prítomnosť vírusov herpes simplex, cytomegalovírusu, chlamýdií, mykoplazmy a ureaplazmy v bunkách krčka maternice.
• Stanovenie protilátok proti vírusom, najmä prítomnosti IgG. Prítomnosť protilátok IgM je menej informatívna, rýchlo miznú, alebo naopak pretrvávajú dlho. Pri podozrení na reaktiváciu sa vyšetrujú aj protilátky IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]