Biologický vek dieťaťa

Každé dieťa má individuálnu rýchlosť biologického vývoja a jeho biologický vek sa môže do určitej miery líšiť od veku jeho rovesníkov podľa rodného listu. Hovoríme o individuálnych biologických hodinách tela, ktoré majú jedinečnú rýchlosť behu. Je to taká dôležitá individuálna charakteristika, že ani také silné externé synchronizátory ako Slnko, Mesiac, striedanie ročných období, striedanie dňa a noci ju nedokážu neutralizovať a podriadiť ju všeobecnému rytmu plynutia času. Mnohé ukazovatele funkčných schopností tela, jeho reaktívne systémy korelujú predovšetkým s biologickým vekom, ale nie s kalendárnym vekom. Zvláštnosti biologického veku dieťaťa sú dôležité pre osvojenie si individuálneho životného štýlu, ochranu zdravia, používanie rôznych prístupov k jeho výchove a vzdelávaniu. Je ťažké posadiť dvoch kamarátov vo veku 6 rokov (podľa kalendára) k jednej lavici a klásť na nich rovnaké požiadavky, ak biologický vek jedného z nich je 4 a druhého 8 rokov. A s tým sa v našich školách stretávame často.

Preto sa v biológii detstva robili a robia pokusy klasifikovať obdobia detstva nie podľa kalendárnych období života, ale podľa základných biologických znakov zrelosti. Boli publikované periodizácie prof. I. A. Aršavského a G. Grimma.

Klasifikácia IA Arshavského pre postnatálne obdobie života

1. Novorodenecké štádium vývoja trvá od narodenia až do ukončenia kŕmenia kolostrom.
2. Obdobie laktotrofného kŕmenia je pred zavedením hustých doplnkových potravín.
3. Obdobie kombinovania kŕmenia mliekom a príkrmov trvá do dosiahnutia stojacej polohy.
4. Predškolský vek - zvládnutie pohybových aktov. Formovanie chôdze a behu.
5. Predškolský vek - pred objavením sa prvých trvalých zubov.
6. Mladší školský vek - do prvých príznakov puberty.
7. Starší školský vek - do ukončenia puberty.

Zaujímavým aspektom klasifikácie je dôraz na súvislosť medzi vývinovou biológiou a typom výživy. Táto súvislosť však nie je vždy určená úrovňou zrelosti dieťaťa. Môže byť vytvorená ľubovoľne. Existuje tiež jasná tendencia definovať podstatu obdobia, a nie kritériá pre jeho výber.

Klasifikácia podľa G. Grimma

1. Novorodenecké obdobie - kým sa nezahojí pupočná rana.
2. Dojčenské obdobie - kým sa neobjaví prvý mliečny zub.
3. Vek v škôlke - kým sa deti nenaučia chodiť.
4. Predškolský vek - kým sa neobjaví prvý trvalý zub alebo kým nie sú prvé erupcie dokončené.
5. Vek základnej školy - do prvých príznakov puberty.
6. Starší školský vek - do ukončenia puberty.
7. Obdobie dospievania alebo dievčenského veku – kým sa nedosiahne optimálny výkon.

Táto klasifikácia sa oveľa viac zameriava na kritériá vymedzenia období biologického veku. Nevýhodou je relatívna drsnosť rozdelenia s nadmerne veľkými vekovými blokmi.

Ďalším variantom biologickej periodizácie by mohol byť tento:

1. Predneonatálne obdobie (u predčasne narodených alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou) - do telesnej hmotnosti 2500 g a vzniku stabilných prehĺtacích a sacích reflexov.
2. Novorodenecké obdobie - kým sa nezmierni fyziologická hypertonicita flexorov horných končatín.
3. Rané dojčenské obdobie - až kým sa úplne nezmierni fyziologická hypertonicita ohýbačov končatín.
4. Neskoré dojčenské obdobie – až do chôdze bez podpory alebo pomoci.
5. Vek v škôlke - kým mliečne zuby úplne nevyrastú.
6. Predškolská dochádzka - pred zjavnými príznakmi druhého obdobia mliečneho uhryznutia (diastema - trema).
7. Predškolský vek - až do vzniku pozitívneho filipínskeho testu.
8. Vek základnej školy alebo predpubertálny vek je pred objavením sa sekundárnych príznakov puberty.
9. Pubertálny prvý (I-II štádium dozrievania podľa J. Tannera).
10. Druhá puberta (štádium III-IV dozrievania podľa J. Tannera).
11. Pubertálna tretina (štádium V dozrievania podľa J. Tannera).
12. Vek dospelosti - od ukončenia priečneho rastu (podľa merania bitrochanterických a biakromiálnych vzdialeností).

Na určenie biologického veku dieťaťa sa používa hodnotenie vývoja takých znakov, ktoré odrážajú nové kvalitatívne znaky počas procesu biologického dozrievania alebo majú vysoký stupeň korelácie s biologickým dozrievaním. Najjednoduchšími markermi biologického veku u dospievajúcich môžu byť znaky alebo štádiá puberty. U malých detí možno biologický vek posudzovať podľa vývoja a vymiznutia hlavných reflexov novorodencov, formovania motorických zručností a objavenia sa mliečnych zubov. V predškolskom veku je dôležitým znakom zrelosti objavenie sa trvalých zubov. V špeciálnych štúdiách sa biologický vek určuje rádiologicky, podľa počtu existujúcich bodov osifikácie a jadier. Je mylné domnievať sa, že kostný vek je odrazom skutočného biologického veku detského tela. Je to vek kostrového systému, ktorý závisí od kombinácie faktorov alebo podmienok pre vývoj pohybového aparátu. Iné fyziologické systémy sa môžu vyvíjať rôznym tempom a mať iné vekové charakteristiky.

Vhodnými referenčnými bodmi na sledovanie biologického veku môžu byť vývoj periférneho hemoglobínu, cytometrický vzorec lymfocytov, tvorba a-rytmu elektroencefalogramu atď. Na posúdenie biologického veku vo vzťahu ku kalendárnemu veku možno použiť všetky antropometrické, fyziologické, metabolické a imunologické znaky zdravého dieťaťa, ktoré majú jasnú a dostatočne živú vekovú dynamiku alebo funkčný vývoj. Na to je potrebné mať tabuľky vekového rozdelenia týchto znakov, najlepšie prezentované v percentilovej alebo neparametrickej forme. Biologický vek vyšetrovanej osoby podľa daného systému (kostný, kardiovaskulárny, krvný systém, funkcia renálneho tubulárneho aparátu atď.) bude s najväčšou pravdepodobnosťou zodpovedať obdobiu kalendárneho veku, keď získaná kvantitatívna alebo rozmerová charakteristika orgánu (funkcia) spadá do intervalu medzi 25. a 75. percentilom rozdelenia. To naznačuje najtypickejšie charakteristiky alebo vlastnosti, ktoré sú vlastné 50 % zdravých detí danej vekovej a pohlavnej skupiny. Pri absencii distribučných tabuliek možno biologický vek zhruba posúdiť na základe maximálnej blízkosti vybranej kvantitatívnej charakteristiky k jednej z priemerných hodnôt veku (aritmetický priemer, medián alebo modus).

O biologickom veku dieťaťa možno s istotou hovoriť iba vtedy, ak sa v mnohých znakoch zrelosti prejavia podobné trendy vo veľkosti a smere. Biologický vek dieťaťa je teda dominanciou určitých biologických vekov jednotlivých tkanív, orgánov a systémov tela. Môže byť prezentovaný vo forme najčastejšie sa vyskytujúceho veku alebo priemerného biologického veku a určitého popisu zistených výkyvov. To je základ pre posúdenie stupňa harmónie alebo disharmónie rastu a dozrievania dieťaťa, alebo, v jazyku teoretickej biológie, stupňa heterochrónie vývinu.

Heterochrónia rôzneho stupňa je vlastná každému dieťaťu, je neoddeliteľnou vlastnosťou vývojového procesu. Výrazná disharmónia s vývojovým oneskorením (retardáciou alebo bradygenézou) niektorých systémov alebo vývojovým pokrokom (akceleráciou alebo tachygenézou) iných vytvára kritické stavy funkčnej adaptácie a životnej aktivity so zvýšeným rizikom ochorenia.

Z antropometrických znakov, ktoré najviac korelujú s biologickým vekom, možno poukázať na telesnú hmotnosť, obvod hrudníka a pomer horných a dolných segmentov tela. Súbor znakov, ktoré možno použiť na určenie biologického veku, je uvedený v kapitole o fyzickom vývoji.

Veľmi informatívnou a cennou metódou diagnostikovania biologického veku pre pediatrickú prax je jeho integrálne hodnotenie založené na veľkom súbore rôznych vekovo špecifických znakov spojených s rôznymi fyziologickými systémami. Tento prístup sa osvedčil v perinatológii, keď vznikajú významné rozdiely medzi gestačným vekom, antropometrickými údajmi novorodencov a charakteristikami ich biologickej zrelosti alebo veku. Ten druhý je výrazne významnejší pre pravdepodobnosť prežitia a zachovania životných funkcií dieťaťa. Vek v týždňoch tehotenstva sa určuje súčtom bodov za 22 klinických znakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znaky biologickej zrelosti dieťaťa

Znaky	Body
1. Abdominálna suspenzia
Hlava visí dole, chrbát je klenutý, končatiny visia rovno	0
Hlava visí dole, chrbát je klenutý, končatiny visia takmer rovno	1
Chrbát je mierne klenutý, končatiny sú mierne ohnuté	2
Hlava v jednej línii s rovným telom, pokrčené končatiny	3
Hlava je zdvihnutá, chrbát je rovný, končatiny sú ohnuté	4
2. Ťahanie za rukoväte
Oneskorenie hlavy je úplné	0
Čiastočné oneskorenie hlavy	1
Neprítomný	2
Hlava vpredu	3
3. Areola mliečnej žľazy
Neprítomný	0
Do 0,75 cm, hladké a ploché, okraje nie sú vyvýšené	2
Viac ako 0,75 cm, okraje zdvihnuté	3
4. Priehľadnosť kože na bruchu
Početné žily a venuly sú jasne viditeľné	0
Žily a venuly sú celkom rozlíšiteľné	1
Jasne je viditeľných len niekoľko veľkých plavidiel.	2
Niekoľko veľkých plavidiel nie je jasne viditeľných	3
Krvné cievy nie sú viditeľné na koži brucha	4
5. Páperie na koži chrbta
Žiadna zbraň	0
Bohatá, dlhá a hustá srsť po celom chrbte	1
Riedenie vlasov na dolnej časti chrbta	2
Stále sú tam chumáče, ale objavujú sa malé oblasti bez chumáčov.	3
Nie na polovici chrbtovej plochy	4
6. Kožné záhyby chodidla
Nie sú tam žiadne záhyby	0
Slabé červené pruhy na prednej strane plantárnej strany chodidla	1
Výrazné červené pruhy, preliačiny na menej ako 1/3 prednej časti chodidla	2
Prehĺbeniny viac ako 1/3 prednej časti chodidla	3
Hlboké, zreteľné záhyby na viac ako 1/3 prednej časti chodidla	4
7. Pyskov ohanbia
Veľké sú otvorené, malé vyčnievajú von	0
Tie veľké takmer úplne zakrývajú tie malé.	1
Veľké úplne zakrývajú malé	2
8. Semenníky
Ani jeden v miešku	0
Aspoň jeden v hornej časti mieška	1
Aspoň jeden v dolnej časti mieška	2
9. Tvar ucha
Ušnica je plochá, beztvará, iba časti jej okraja sú ohnuté dovnútra	0
Časť ušnice je ohnutá dovnútra	1
Celá horná časť je mierne zakrivená dovnútra.	2
Všetko a jasne ohnuté dovnútra	3
10. Tvrdosť ušnice
Ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a nevracia sa do pôvodnej polohy.	0
Ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a pomaly sa vracia do pôvodnej polohy.	1
Ušnica má pozdĺž okraja chrupavku, je relatívne mäkká a po ohnutí sa rýchlo vracia do pôvodnej polohy.	2
Tvrdá ušnica, okamžite sa vráti do pôvodnej polohy	3
11. Mliečne žľazy
Nie je hmatateľné	0
Priemer menší ako 0,5 cm	1
Viac ako 1 cm v priemere	3
12. Štvorcové okno
66 – 90°	0
56 – 65 °	1
36 – 55 °	2
11 – 35°	3
0 – 10°	4
13. Šikmý pohyb lakťa
K axilárnej línii opačnej strany	0
Medzi stredovou čiarou tela a axilárnou čiarou opačnej strany	1
Blízko stredovej čiary tela	2
Nedosahuje stredovú čiaru	3
14. Reakcia nohy
180°	0
90 – 180°	1
Menej ako 90°	2
15. Reakcia ruky
180°	0
90 – 180°	1
Menej ako 90°	2
16. Edém
Zjavný opuch rúk a nôh, pastozita (jamky) nad holennou kosťou	0
Iba jamky nad holennou kosťou	1
Žiadny opuch, žiadne jamky	2
17. Popliteálny uhol
90°	5
90 – 100°	4
101 – 120°	3
121 – 140°	2
141 – 170°	1
170°	0
18. Póza
Úplné ohýbanie rúk a nôh	4
Nohy sú pokrčené a rozkročené, ruky sú mierne pokrčené v lakťoch	3
Ruky a nohy sú natiahnuté	0
19. Päta - ucho
Pupok	4
V blízkosti bradavky	3
Kľúčna kosť	2
Brada	1
Ucho	0
20. Ohýbanie chodidla dozadu
0 – 9°	4
10 – 20°	3
25 – 50°	0
55 – 80°	1
80 – 90°	2
21. Štruktúra kože (ruky a nohy)
Veľmi tenké, želatínové	0
Tenký a hladký	1
Hladká, stredne hrubá, vyrážka alebo povrchové šupinatenie	2
Zhrubnutie, povrchové praskanie a olupovanie, najmä na rukách a nohách	3
Pergamenový s povrchovými a hlbokými prasklinami	4
22. Farba pleti
Tmavočervená	0
Bledoružová, relatívne jednotná	1
Bledoružová, nerovnomerná	2
Bledosť s ružovým sfarbením uší, pier, dlaní a chodidiel	3

Skóre podľa celkového počtu bodov

Celkový počet bodov	Biologický vek (týždne)	Celkový počet bodov	Biologický vek (týždne)
0-9	26	40 – 43	35
10-12	27	44 – 46	36
13 – 16	28	47 – 50	37
17 – 20	29	51 – 54	38
21 – 24	30	55 – 58	39
25 – 27	31	59 – 62	40
28 – 31	32	63 – 65	41
32 – 35	33	66 – 69	42
36 – 39	34

Norma alebo súlad biologického veku s kalendárnym vekom do istej miery naznačuje dobrý vývoj a fungovanie všetkých uvedených systémov. Oneskorenie biologického veku vo veľkosti a proporciách tela môže naznačovať prítomnosť patologických stavov alebo nedostatočné prostredie pre optimálny vývoj dieťaťa.

Antropometrické ukazovatele ako odraz biologického veku dieťaťa

Tu máme na jednej strane úplné uznanie zo strany všetkých výskumníkov pravidelných zmien s vekom v mnohých pomeroch dĺžok a priemerov tela a na druhej strane takmer úplné ignorovanie možností praktického využitia týchto vzorcov na diagnostikovanie veku biologického vývoja detí. Tá je spojená s výraznou variabilitou telesných proporcií, a to aj u detí rovnakého pohlavia a veku. Preto je dostatočne presná diagnóza biologického dozrievania prostredníctvom telesných proporcií sotva možná bez vývoja špeciálnych metodologických techník. Zároveň by sa telesné proporcie a ich veková dynamika už mohli dobre využiť pri monitorovaní individuálneho vývoja detí, najmä tých s rizikovými faktormi odchýlok od normálneho rastu a dozrievania. Vývoj štandardov pre vekovo súvisiace telesné proporcie v percentilovej forme by mohol byť základom pre určenie biologického veku dieťaťa, ak existuje dostatočne široký rozsah alebo súbor takýchto štandardov. Ak sa viacero ukazovateľov telesných proporcií nachádza v 50% zóne (od 25. do 75. percentilu) rovnakej vekovej skupiny, potom sa dá predpokladať, že biologický vek dieťaťa zodpovedá veku tejto skupiny.

Ako proporcie, ktoré by sa dali štandardizovať na určenie biologického veku, je potrebné uviesť index pomeru obvodu hlavy k výške, ktorý už bol testovaný vo Výskumnom ústave hygieny detí a dospievajúcich, ako aj niekoľko indexov vypočítaných na základe pomeru zemepisných dĺžok: výška hornej časti tváre vzhľadom na dĺžku tela; dĺžka nôh vzhľadom na dĺžku tela; pomer horných a dolných segmentov tela.

Horná časť tváre tvorí u novorodenca približne 16 – 18 % dĺžky tela a u dievčat a chlapcov približne 7 – 8 % výšky.

Dĺžka nohy novorodenca je 36-40% dĺžky tela a do 6-7 rokov môže dosiahnuť 52-55% výšky. Pomer dĺžky nohy k výške hornej časti tváre má najširší rozsah zmien súvisiacich s vekom a možno ho vypočítať bez prepočtu nameraných údajov na percentá výšky detí.

Korelačná analýza ukazuje významné štatistické vzťahy medzi uvedenými indexmi telesných proporcií a takými charakteristikami detí, ako je zubný vzorec, vzorec pohlavného vývoja, fyzická výkonnosť a ukazovatele dynamometrie.

Na diagnostikovanie dokončenia prvého predĺženia viacerí autori odporúčajú tzv. filipínsky test. Na rozšírenie vekových hraníc tohto testu sa dá merať (v centimetroch). Nakoniec, u detí v puberte môže byť antropometrickým ukazovateľom biologickej zrelosti indexový pomer dvoch priečnych priemerov - interakromiálneho (šírka ramien) a intertrochanterického (šírka panvy).

Metodika použitia telesných proporcií na posúdenie biologického veku v prítomnosti percentilového rozdelenia veku môže byť nasledovná.

Prvá možnosť - keď všetky indexy spadajú do pásma 25-75 percentilu, môžeme hovoriť o súlade dieťaťa s týmto biologickým vekom, keď niektoré z nich idú doľava alebo doprava - o tendencii zaostávať alebo predbiehať tempo biologického vývoja, keď sa všetky merania posúvajú doľava alebo doprava v percentilových pásmach - o určitom oneskorení alebo predbiehaní vývoja. V tomto prípade je možné nájsť vekovú percentilovú stupnicu, kde ukazovatele dieťaťa budú zaujímať pozíciu medzi 25. a 75. percentilom, blízko mediánu, a považovať vývoj dieťaťa (biologický vek) za najviac zodpovedajúci veku, pre ktorý je táto zhoda určená.

Druhou možnosťou je určiť najbližší vekový medián (50. percentil) pre každé meranie alebo index a zaznamenať vek, na ktorý sa tento medián vzťahuje, podobne ako druhý, tretí index atď. Biologický vek dieťaťa možno vypočítať ako aritmetický priemer zapísaných „vekov“ jeho jednotlivých indexov alebo meraní. Rozdiel medzi minimálnym a maximálnym vekom charakterizuje závažnosť heterochrónie alebo disharmonizácie vývinu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]