Charakteristika pôrodov

Pre pochopenie povahy poruchy kontraktilnej aktivity maternice v raných štádiách jej vývoja, spolu so štúdiom koordinácie, sily a frekvencie, trvania a rytmu kontrakcií maternice, je potrebné zohľadniť aj poruchy tónu maternice.

Pri štúdiu dynamiky dilatácie krčka maternice počas normálneho pôrodu pomocou vnútornej hysterografie sa Lindgren domnieval, že počas pôrodu je všade v maternici rovnaký tlak, pretože pri dostatočnom množstve plodovej vody v dutine maternice počas kontrakcií a v prestávkach medzi nimi vzniká rovnaký tlak. Okrem toho sa pri použití Malmstromovho rekordéra zistil rovnaký tlak aj počas kontrakcií v dutine maternice aj za dolným pólom hlavičky. Lindgren pri kvantitatívnom zaznamenávaní tlaku medzi hlavičkou plodu a stenou maternice odhalil iné tlakové pomery, ktoré nezodpovedali hodnotám amniotického tlaku.

Ako je známe, nárast frekvencie cisárskych rezov v mnohých krajinách je spôsobený dystokiou počas pôrodu alebo nedostatočným pokrokom v dilatácii krčka maternice. Na zníženie frekvencie cisárskych rezov u týchto žien sa ponúka aktívne vedenie pôrodu s vysokými dávkami oxytocínu, ale mnohí pôrodníci sú voči týmto odporúčaniam veľmi opatrní. Je to spôsobené neznalosťou fyziológie dilatácie krčka maternice. Ukázalo sa, že pri neefektívnom indukovanom pôrode bol tlak medzi hlavičkou a krčkom maternice nízky, napriek dostatočnému vnútromaternicovému tlaku, a preto je pre normálny priebeh pôrodu potrebné stanoviť správny vzťah medzi tlakom medzi hlavičkou, dolným segmentom a krčkom maternice. Tieto závery autorov však boli čisto špekulatívne, bez dostatočných faktických údajov. Hlavnou ťažkosťou pri interpretácii skorších prác viacerých autorov je, že nemerali ani tak silu, ako skôr tlak medzi hlavičkou a krčkom maternice. Štúdie ukázali, že aktívny vnútromaternicový tlak kolísal v rozmedzí 5-121 mm Hg. (priemer 41,75 ± 16,16 mm Hg) a aktívna sila je 0-ISO gwt (priemer 35 ± 30,59). Táto práca bola prvou štúdiou, v ktorej boli sily existujúce medzi hlavičkou plodu a krčkom maternice počas pôrodu merané na viacerých miestach pomocou špeciálneho katétra. Aktívna sila vyvinutá medzi hlavičkou a krčkom maternice je nezávislá od vnútromaternicového tlaku. Preto je vývoj najvyššej sily medzi hlavičkou plodu a krčkom maternice reálnou šancou na dokončenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, a to aj pri dostatočnej úrovni aktivity maternice u rôznych rodiacich žien. Proces dilatácie krčka maternice je výsledkom harmonického pôsobenia troch hlavných zložiek:

• izometrický režim kontrakcie hladkých svalových prvkov funkčných častí maternice;
• objem krvi uloženej v cievnych rezervoároch myometria, deciduy a krčka maternice;
• optimálna hodnota odolnosti voči deformácii krčka maternice.

Boli študované varianty dilatácie krčka maternice počas termínovaného pôrodu a bol stanovený ich klinický význam. V tomto prípade dochádza k pohybu predkladajúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest synchrónne s procesom dilatácie krčka maternice a so zvýšením dilatácie úst maternice sa pohyb predkladajúcej časti pozdĺž pôrodných ciest zrýchľuje. Progresívny pohyb plodu v aktívnom období pôrodu sa pozoruje po 3 cm dilatácie úst maternice.

Maternica sa skladá z veľmi veľkého počtu svalov a podľa všeobecných fyziologických zákonov je účelom svalov v živočíšnom organizme vykonávať prácu. Preto sú počas pôrodu svaly maternice vo všetkých častiach aktívne a vytvárajú peristaltické pohyby.

Moderný výskum ukázal možnosť dvoch mechanizmov dilatácie krčka maternice počas pôrodu: pozdĺžne stiahnutie stien maternice, ktoré spôsobuje zvýšenie vnútromaternicového tlaku, a radiálne napätie pri pohybe hlavičky pozdĺž krčka maternice.

Doteraz neexistovala metóda na samostatné meranie vnútromaternicového tlaku a radiálneho napätia. Autori navrhli napäťový prevodník, ktorý minimálne reagoval na zvýšenie vnútromaternicového tlaku. Sonda so 4 takýmito prevodníkmi bola umiestnená medzi hlavičku plodu a krčok maternice pozdĺž dlhej osi plodu. Prevodník vnútromaternicového tlaku na konci sondy umožnil súčasné meranie amniotického tlaku. Predbežné štúdie u 20 rodiacich žien potvrdili možnosť radiálneho napätia pri dilatácii krčka maternice.

Pre rozpoznanie kontrakcií počas tehotenstva je charakteristické, že nedochádza k rovnomernému celkovému zhutneniu maternice a zároveň k nim dochádza periodicky. Okrem toho platí nasledujúce kritérium: ak je vnútorný úst stále hmatateľný, teda ak sa krčok maternice nezačal vyhladzovať, potom pôrod ešte nezačal, kontrakcie, aj keď sú pociťované dosť silno, by sa mali považovať za kontrakcie počas tehotenstva. Začiatok vyhladzovania krčka maternice (zo strany otvoru vnútorného ústu) je prvým znakom začiatku pôrodu.

Medzi ďalšie klinické kritériá sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie trvajúce 45 minút na rozlíšenie skutočného pôrodu od „falošného“: prítomnosť dýchania plodu so skóre zrelosti krčka maternice Bishop menej ako 9 bodov jasne naznačuje „falošný“ pôrod. Predpokladá sa, že „falošný“ pôrod sa častejšie pozoruje pri vyššej polohe hlavičky plodu a približne 10 % žien s predĺženou latentnou fázou možno pripísať „falošnému“ pôrodu. Patologická kontrakcia (pomalá relaxácia) isthmu je dôležitou príčinou oneskoreného vstupu hlavičky do panvovej dutiny a oneskoreného vyhladenia krčka maternice.

Pôrod s patologickou polohou kontrakčného prstenca sa pozoruje v dôsledku lokalizovanej patologickej kontrakcie horného alebo dolného zvierača. Je dôležité zohľadniť prechod z latentnej fázy do aktívnej fázy pôrodu. Pri nekomplikovanom pôrode majú prvorodičky aj viacrodičky rovnakú dynamiku otvárania krčka maternice. Samotné otvorenie krčka maternice pomerne objektívne charakterizuje priebeh pôrodu. Pri otvorení o 5 cm je 90 % rodiacich žien v aktívnej fáze, pri otvorení menej ako 4 cm je 25 % rodiacich žien stále v latentnej fáze pôrodu. Poruchy aktívnej fázy je vhodné diagnostikovať pri otvorení krčka maternice o 5 cm.

Niektorí autori [Johnston, Greer, Kelly, Calder] sa domnievajú, že normálny a patologický pôrod možno určiť hladinou prostaglandínov série F a E a ich metabolitov. Spontánny pôrod je spojený so zvýšením metabolitov prostaglandínov v krvnej plazme matky a PGF2 _je dôležitým stimulátorom aktivity maternice a jeho relatívny nedostatok vedie k dysfunkcii pôrodu. V súčasnosti sa pri interpretácii fyziologického pôrodu venuje zvýšená pozornosť úlohe panvovej dutiny pri posune hlavičky plodu. Hydrostatický tlak v dutine maternice má osobitný význam. Kontrakčné sily svalov brušnej steny a stien maternice ovplyvňujú hydrostatický tlak v panvovej dutine a stimulujú posun hlavičky plodu.

V posledných rokoch sa objasnilo množstvo otázok týkajúcich sa vzťahu medzi motorickou funkciou maternice a prietokom krvi v maternici počas tehotenstva. Zvýšené prekrvenie maternice znižuje aktivitu myometria, čo sa zhoduje so štúdiami ruských vedcov. Podľa Brotanka je amniotómia vždy sprevádzaná znížením prietoku krvi a zvýšenie tonusu maternice začína až po stabilizácii hladiny prietoku krvi na nižšej úrovni ako pred otvorením plodového vaku. V aktívnej fáze pôrodu predchádza každej kontrakcii myometria zníženie prietoku krvi v maternici na 30 sekúnd. S nástupom kontrakcie sa jej hladina začína vyrovnávať, ale opäť prudko klesá, akonáhle sila kontrakcií maternice začne presahovať 30 mm Hg s vrcholom poklesu prietoku krvi vo vrchole (akme) kontrakcie.

Pri štúdiu vzťahu medzi kontraktilnou aktivitou maternice a prietokom krvi sa zistilo, že počas kontrakcie prietok krvi klesá a počas hypertonicity maternice klesá vo väčšej miere. Počas silnej kontrakcie minimálny prietok krvi v maternici pripadá na zostupnú časť kontrakčnej krivky. Lekári to nazývajú „fenomén spomalenia prietoku krvi maternicou“. Ten je 20 – 40 sekúnd. Zdôrazňuje sa možná súvislosť tohto javu s rozvojom neskorých decelerácií typu „hlboký 2“.

Naše pozorovania charakteru kontraktilnej aktivity maternice na základe údajov z dvojkanálovej internej hysterografie ukazujú, že diastola (zostupná časť krivky kontrakcií maternice) sa nemení s otvorením ústia maternice počas slabého pôrodu, čo môže byť jeden z momentov narušenia samoregulácie maternice, a tým viesť k spomaleniu prietoku krvi maternicou práve v momente určenia zostupnej časti krivky kontrakcií. Je možné, že to môže byť spôsobené aj zmenami tvaru samotnej maternice v momente kontrakcie a v pauze medzi kontrakciami, ako ukázali echografické štúdie. Ukázalo sa, že pri transverzálnom skenovaní počas kontrakcie má maternica okrúhly tvar a v pauze medzi kontrakciami nadobúda horizontálny vajcovitý tvar. Teoreticky sa dá predpokladať, že zvyšujúci sa vnútromaternicový tlak dáva maternici guľovitý tvar, čo potvrdzuje aj táto štúdia. Okrem toho ultrazvuk odhalil charakteristický opuch dolnej zadnej steny maternice (tela) smerom k krížovej kosti.

Predpokladá sa, že v procese evolúcie v hemodynamickom systéme ľudskej maternice sa objavil mechanizmus ukladania krvi vo vnútorných cievnych rezervoároch maternice, ktorý sa nakoniec stal nástrojom na aktívne formovanie veľkosti hydrodynamického extraovulárneho objemu vytlačeného z dutiny tela maternice do valcovej časti dutiny dolného segmentu a návrat väčšiny tohto objemu späť v pasívnej časti pôrodnej kontrakcie, ktorá určuje biomechaniku otvorenia krčka maternice v prvej fáze pôrodu u ľudí.

Hlavné parametre motorickej funkcie maternice počas pôrodu. Z krátkeho prehľadu moderných údajov o kontraktilnej aktivite maternice je zrejmé, že tie isté javy (parametre) motorickej funkcie maternice sa v rôznych štúdiách interpretujú odlišne. Tento rozdiel najčastejšie nemožno posudzovať v duchu sviatostnej formuly: niektoré štúdie poskytujú pravdivý obraz o povahe kontraktilnej aktivity maternice, zatiaľ čo iné poskytujú skreslený obraz. Deje sa to zjavne preto, lebo procesy v mechanizmoch samoregulácie maternice majú mnoho rôznych, zatiaľ neznámych strán a aspektov.

Najpoužívanejšou metódou hodnotenia postupu pôrodu je dilatácia krčka maternice. Grafické znázornenie dilatácie krčka maternice počas pôrodu zaviedol v roku 1954 E. A. Friedman. Treba si však uvedomiť, že použitie tejto metódy nie vždy poskytuje jasnú koreláciu medzi dynamikou aktivity maternice a dilatáciou krčka maternice. To dalo niektorým autorom dôvod tvrdiť, že pomalá dilatácia krčka maternice závisí najmä od nízkej, a nie od optimálnej aktivity maternice.

Boli vyvinuté a implementované špeciálne počítačové programy na predpovedanie pôrodu na základe hysterografických údajov, ako aj klinických príznakov. Hlavnou ťažkosťou je určiť najinformatívnejšie ukazovatele, ktoré umožnia rýchlo stanoviť správnu diagnózu na začiatku pôrodu.

Boli vykonané pokusy o matematickú analýzu najinformatívnejších znakov na základe údajov z päťkanálovej externej hysterografie. Bola zistená významná nerovnomernosť kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu v kombinácii s významnou individuálnou variabilitou v dynamike a trvaní hlavných fáz pôrodu, čo výrazne komplikuje zovšeobecnené partografické a tokografické charakteristiky pôrodu ako celku. To potvrdzuje vhodnosť praktického využitia štádiovo-dynamickej analýzy pôrodu podľa jeho fáz na základe systematického partografického a tokografického monitorovania s prihliadnutím na stav krčka maternice a systematického porovnávania amplitúdovo-časových parametrov maternicového cyklu s ukazovateľmi typickými pre normálny nekomplikovaný priebeh pôrodu.

V zahraničnej literatúre je najpoužívanejšou metódou merania vnútromaternicového tlaku počas pôrodu hodnotenie kontraktility maternice v jednotkách Montevideo, kde sa priemerná hodnota vnútromaternicového tlaku (amplitúda kontrakcie nad bazálnou čiarou) vynásobí násobkom počtu kontrakcií maternice za 10 minút.

Používa sa aj alexandrijská jednotka, ktorá okrem montevidejskej jednotky zahŕňa aj priemerné trvanie kontrakcie za minútu.

Existuje aj „aktívna planimetrická jednotka“ – plocha pod krivkou kontinuálneho vnútromaternicového tlaku počas 10 minút a „celková planimetrická jednotka“ – plocha nad krivkou aktívneho tlaku počas 10 minút. Tieto metódy sú však veľmi prácne a vyžadujú si veľa času na analýzu hysterogramov.

Najracionálnejšie možno využiť celkovú plochu pod krivkou vnútromaternicového tlaku, pretože podľa Millera tonus maternice a amplitúda kontrakcií môžu úplnejšie naznačovať stupeň pokroku v dilatácii krčka maternice. V tomto prípade sa aktivita maternice meria v Torr-minútach (t. j. v mm Hg/min). Táto metóda poskytuje vysokú závislosť medzi hodnotami aktivity maternice a dilatáciou krčka maternice, čo sa inými metódami nedá dosiahnuť.

V domácich prácach sa vyskytujú aj pokusy o kvantitatívnu analýzu hysterogramov.

Veľký význam sa pripisuje frekvencii kontrakcií, pričom sa predpokladá, že čím častejší je rytmus a čím kratšie sú intervaly, tým výraznejšie sa zvyšuje tonus maternice medzi kontrakciami, až po rozvoj komplexov jej nekoordinovaných kontrakcií. Ukázalo sa, že tonus sa počas normálneho pôrodu mení veľmi pomaly, pričom sa každú hodinu pôrodu zvyšuje približne o 1 mm Hg. Zvýšenie tonusu je vždy sprevádzané zvýšením frekvencie kontrakcií. Lekári naznačujú, že tonus a frekvencia kontrakcií sú vzájomne závislé a ich povaha je rovnaká a závisí od stupňa dráždivosti svalov maternice. Treba zdôrazniť, že podľa výskumu sa nikdy nezaznamenalo významné zvýšenie tonusu maternice bez zodpovedajúceho zvýšenia frekvencie kontrakcií. Na základe toho dospeli k záveru, že zo všetkých ukazovateľov používaných na hodnotenie kontraktility maternice počas pôrodu sú zmeny tonusu najmenej kvantitatívne demonštratívne podľa vnútornej hysterografie, nehovoriac o vonkajšej hysterografii, a v menšej miere ako iné ukazovatele - koordinácia, sila, trvanie, frekvencia a rytmus kontrakcií, ktoré možno priamo posúdiť. Autori preto pochybujú o praktickej vhodnosti použitia zmien tonusu ako hlavného ukazovateľa určujúceho rôzne anomálie pôrodu. Autori teda spochybňujú vhodnosť použitia tých klasifikácií anomálií pôrodu, kde sa ako základ používa tonus maternice.

Známy nemecký vedec H. Jung sa vo svojich klinických a experimentálnych štúdiách drží opačného názoru. Potvrdzujú to aj naše štúdie. Autor zaviedol koncept „tonického a fázového dvojitého princípu kontrakcie maternice“. Pri pohľade na problematiku tonického a fázového systému maternice autor poukazuje na to, že kontrakcia je čisto tetanická kontrakcia a sila kontrakcie je primárne regulovaná excitačnou frekvenciou. Štúdie vykonané s odstránením potenciálov zo samostatného vlákna ukazujú, že maternica zvierat a ľudí reaguje na zvýšenie extracelulárnej koncentrácie draslíka znížením membránového potenciálu so súčasným zvýšením mechanickej frekvencie a pokojového tonusu. Ak potenciál klesne na určitú hodnotu, transportér sodíka sa inaktivuje, sval reaguje iba tonicky s dodatočnou depolarizáciou. Na základe týchto výsledkov nie je možné jednoducho vysvetliť zvýšenie tonusu vyvolané oxytocínom skráteným relaxačným časom v dôsledku silného zvýšenia frekvencie.

Ako ukázali naše štúdie, pri slabej pôrodnej aktivite dochádza k prehĺbeniu závažnosti metabolickej acidózy, poklesu celkového obsahu nukleových kyselín, draslíka a vápnika spolu so zvýšením aktivity oxytocinázy a inhibíciou kreatínfosfokinázy. Podanie oxytocínu v tlmivom roztoku obsahujúcom tris, KCl, CaCl2 _v určitých pomeroch normalizuje pôrodnú aktivitu, ako sa ukázalo v experimentálnych štúdiách H. Junga. Okrem toho autor pri kritickom skúmaní hysterogramov poznamenal, že ani v klinických podmienkach po podaní oxytocínu rodiacej žene sa tonus nevracia na pôvodnú úroveň, ani keď sa časový interval medzi kontrakciami náhodne predĺži aspoň raz. Zvýšenie frekvencie a tonusu po podaní oxytocínu poskytuje obraz podobný ako po depolarizácii draslíka. Závislosť sa vysvetľuje depolarizačným, teda membránový potenciál znižujúcim účinkom oxytocínu, ktorý prvýkrát opísal H. Jung v roku 1957. Frekvencia a zvýšenie tonusu, ako aj zvýšenie dráždivosti, sú spojené so znížením prahu spôsobeného depolarizáciou. Tento mechanizmus potvrdil A. Csapo v roku 1961 a ďalší autori.

Medzi dôležité biochemické mechanizmy účinku oxytocínu na maternicu patrí zvýšený metabolizmus fosfoinozitidov a inhibícia aktivity adenylátcyklázy. Bolo preukázané, že účinok forskolínu (aktivátor adenylátcyklázy), ako aj iných látok, ktoré zvyšujú hladinu cyklického adenozínmonofosfátu v bunke, naznačuje účasť systému adenylátcyklázy na kontrakcii myometria, najmä na udržiavaní tonusu.

Vedci z moderných pozícií biochémie maternice tak potvrdzujú skoršie pozorovania, že adenylátcyklázový systém je zjavne zodpovedný za tonickú zložku a fosfoinozitidový systém za fázovú zložku kontrakcie ľudského myometria. Preto je riadenie týchto procesov prostredníctvom oxytocínových receptorov, ako aj prostredníctvom vplyvu na intracelulárne procesy realizácie fázovej a tonickej zložky kontrakcie, veľmi sľubné pre realizáciu regulácie pôrodu. Syntéza analógov oxytocínu, ktoré blokujú alebo excitujú rôzne podtypy oxytocínových receptorov, umožní selektívne aktivovať alebo redukovať tonickú alebo fázovú zložku kontrakcie maternice.

To dokazuje funkčne nezávislý princíp tonusu v maternici a zistil sa vzťah medzi tonusom a membránovým potenciálom.

Bolo preukázané, že rozvoj dominantnej kontraktilnej aktivity v určitej oblasti myometria závisí od intenzity stimulu, stupňa excitability a vodivosti myometria. Existencia centier, ktoré spôsobujú kontrakcie maternice s ich konštantnou lokalizáciou, je predmetom kritiky z dôvodu:

• absencia akýchkoľvek lokálnych morfologických znakov;
• bohatšie rozloženie nervových vlákien v dolných segmentoch maternice;
• známe experimentálne štúdie naznačujúce možnosť výskytu akčných potenciálov v ktorejkoľvek časti myometria.

Takzvané „fázové (rytmické) a tonické kontrakčné systémy“ fungujú funkčne oddelene od seba, hoci úzku funkčnú koreláciu možno nájsť pri normálnych aj priemerných hodnotách membránového potenciálu.

Zvýšenie tonusu však nemožno vysvetliť len sekundárne vysokou frekvenciou kontrakcií. Na podporu tohto stanoviska Jung uvádza klinické pozorovania s presnou analýzou početných hysterogramov s vysokým tonom a vysokou frekvenciou kontrakcií, s pozorovaním jednotlivých dlhších prestávok medzi kontrakciami, pričom tonus v týchto prípadoch ďalej neklesal.

Tieto štúdie ukazujú, že z klinického hľadiska je v súčasnosti predčasné opustiť tie klasifikácie, kde sa zmeny tonusu považujú za hlavný ukazovateľ určujúci rôzne anomálie pôrodu. Existujú značné dôkazy o tom, že normálny pôrod možno pozorovať iba vtedy, keď je optimálny pôrod s amplitúdou 50 – 70 mm Hg a frekvenciou kontrakcií najmenej 3 za 10 minút.

Slabosť pôrodnej aktivity podľa dynamiky vnútromaternicového tlaku je charakterizovaná amplitúdou kontrakcií maternice rovnou 25-30 mm Hg alebo abnormálne nízkou frekvenciou kontrakcií - menej ako 3 kontrakcie za 10 minút. Ak je aktivita maternice menšia ako 100 jednotiek Montevideo, potom bude priebeh pôrodu pomalší ako normálne. Zároveň, ak majú kontrakcie maternice priemernú intenzitu 50 mm Hg a frekvencia kontrakcií sa udržiava medzi 4 a 5 kontrakciami za 10 minút, potom bude trvanie prvej menštruácie medzi 3 a 6 hodinami.

Je dôležité poznamenať, že zmeny v acidobázickej rovnováhe krvi plodu sa začínajú pozorovať pri častých kontrakciách maternice, presahujúcich 5 za 10 minút, alebo bazálny (zvyškový) tonus maternice presiahne 12 mm Hg. To vedie k zníženiu hodnoty pH, t. j. zvýšenie aktivity maternice nad optimálnu kontraktilnú aktivitu vedie k zvýšeniu frekvencie hypoxie plodu, pretože kontrakcie maternice sú pre plod opakovaným stresom počas pôrodu.

Intenzita kontrakcií sa zvyšuje z 30 mm Hg na začiatku pôrodu na 50 mm Hg na konci prvej doby pôrodnej. Frekvencia kontrakcií sa zvyšuje z 3 na 5 kontrakcií za 10 minút a bazálny tonus maternice z 8 na 12 mm Hg. U prvorodičiek je intenzita kontrakcií maternice väčšia ako u viacrodičiek.

Domáci klinickí lekári už dlho poznamenávajú, že pôrod sa zintenzívňuje, keď je matka v bočnej polohe, čo zodpovedá polohe plodu.

Caldeyro-Barcia (1960) sformuloval „zákon polohy“, keď rodiaca žena leží na boku (pravom alebo ľavom) – kontrakcie maternice sa zvyšujú so súčasným poklesom frekvencie kontrakcií v porovnaní s polohou rodiacej ženy na chrbte. Z toho vyplývajú praktické odporúčania – pri prítomnosti tzv. tachysystoly (časté kontrakcie) a hypertonicity maternice, ako aj pri prítomnosti nekoordinovaných kontrakcií maternice počas spontánneho pôrodu a malom otvorení ústia maternice (o 1 cm) sa na jednej strane pozoruje pokles bazálneho tonusu a zníženie frekvencie kontrakcií a zvýšenie intenzity kontrakcií maternice. Na druhej strane sa kontrakcie maternice na boku stávajú koordinovanými, ale mechanizmus tohto účinku nie je známy. Zákon polohy sa pozoruje u 90 % rodiacich žien počas spontánneho pôrodu a u 76 % počas pôrodu vyvolaného oxytocínom. Rozdiel v priemerných hodnotách pri zmene polohy je 7,6 mm Hg v intenzite kontrakcií a 0,7 kontrakcií za 10 minút vo frekvencii kontrakcií. Je zaujímavé, že v prenatálnom období a v období dilatácie neboli zaznamenané žiadne rozdiely.

Preto v prípade častých kontrakcií v kombinácii s hypertonicitou maternice musí byť rodiaca žena uložená na bok. Niektorí vedci, napríklad Pinto, sa domnievajú, že mechanická koncepcia vzťahu medzi aktivitou maternice a dilatáciou krčka maternice existuje iba na konci druhej doby (obdobie vypudenia) a v období po pôrode, ale nie v období dilatácie.

Hlavnými ukazovateľmi kontraktility maternice sú tonus a dráždivosť. Tonus maternice sa dá posúdiť palpáciou cez brušnú stenu alebo pomocou tonometra.

Je potrebné poznamenať, že najdôležitejším znakom kontraktilnej aktivity maternice počas normálneho priebehu pôrodu je prítomnosť pravidelných a koordinovaných kontrakcií maternice, ktoré s postupom pôrodu narastajú na sile a trvaní a znižujú sa od fundusu k telu a potom k dolnému segmentu maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]