Clexane počas skorého a neskorého tehotenstva: prečo je predpísaný?

Čo potrebujete vedieť o používaní lieku Clexane počas tehotenstva? V období pôrodov môže nastávajúca matka čeliť rôznym zdravotným problémom, o ktorých nevedela pred tehotenstvom. Teda krvný test niekedy naznačuje, že žena má príliš hrubú krv: tento problém môže značne poškodiť priebeh tehotenstva a vyvíjajúceho sa dieťaťa a riziko trombózy, infarktu a mŕtvice v ženskom tele prudko stúpa.

Je zavedenie clexane bezpečné? Kto potrebuje túto drogu a kto bez nej môže urobiť?

Clexane pri plánovaní tehotenstva

Dokonca aj vo fáze plánovania tehotenstva sa žena odporúča analyzovať krv na kvalitu zrážania krvi - urobiť tzv. Hemostázový test. Na základe jej výsledkov je možné predísť vzniku komplikácií a žena bude schopná počať a vykonávať dieťa do správneho termínu.

Povinný koagulogram priradený:

• ženy v rodine, ktoré mali prípady infarktu myokardu, mozgovej príhody, trombózy, kŕčových žíl (alebo ak žena sama má takýto problém);
• ak pacient už mal neúspešné tehotenstvo, ktoré skončilo potratom alebo mrazy plodu;
• ak sa žena aktívne zapája do športu, alebo má problémy s tráviacim, endokrinným systémom, metabolizmom.

Ak potenciálna budúca matka nepatrí do žiadnej z rizikových skupín, lekár ju môže poslať na analýzu - podľa vlastného uváženia. Pred postupmi asistovaných reprodukčných technológií (IVF, ICSI, IISM) sa v každom prípade skúma kvalita zrážania krvi.

[2],

Je Clexane možné počas tehotenstva?

Tvorba krvných zrazenín predstavuje veľké nebezpečenstvo počas tehotenstva. Jedným z najčastejších rizík je blokovanie krvných ciev, ktorými sa krv pohybuje. Táto patológia môže byť problémom nielen pre rastúci plod, ktorý môže vyvinúť hladovanie kyslíkom, ale aj pre nastávajúcu matku. V takejto situácii sa pravdepodobnosť spontánneho potratu, blednutie tehotenstva, ako aj infarkt a stav mŕtvice výrazne zvyšuje. Mrazenie v tehotenstve je dôsledkom zhoršeného krvného obehu endometria a výživa plodu trpí. Navyše, kvôli takémuto porušeniu sa embryo stáva ťažko konsolidovateľným.

Aby sa predišlo týmto problémom, lekár môže predpísať Clexane tehotným ženám: mnoho pacientov len vďaka tejto droge nesie dieťa bez komplikácií. Avšak, Clexane počas tehotenstva nie je predpísané "len preto, že": to vyžaduje prítomnosť vhodných indikácií.

[4], [5]

Indikácia Clexana počas tehotenstva

Nie vo všetkých prípadoch je možné vyriešiť problém nadmerne hrubej krvi úpravou výživy a životného štýlu. Keď je kondenzácia hrozbou pre plod alebo budúcu matku, lekár urýchli predpisovanie liekov, berúc do úvahy indikátory koagulogramu a stav tehotnej ženy.

Vo všeobecnosti sa liek Clexane používa na prevenciu rozvoja hyperkoagulačného syndrómu. V období gravidity v ženskom tele sa pozoruje fyziologické zvýšenie zrážania krvi. To sa deje najprirodzenejším spôsobom: príroda poskytla, aby sa minimalizovala strata krvi počas pôrodu.

Ak takýto fyziologický fenomén počas tehotenstva neprekročí limity normy, podávanie lieku Clexane nebude potrebné. Po narodení dieťaťa sa ženský hemostázový systém vracia na normálne hladiny, ktoré boli pred tehotenstvom. Situácia je iná, ak poruchy koagulácie presahujú stanovené limity. V takejto situácii je potrebné predpísať lieky na riedenie krvi a zníženie pravdepodobnosti tvorby trombu. Práve tu je potrebný Clexane, alebo podobný účinok, zástupcovia nízkomolekulových heparínov.

Špecifickou indikáciou pre použitie Clexanu počas tehotenstva je trombofilia - ochorenie, ktoré je sprevádzané zvýšenou trombózou v cievach (viac v žilách). Často je trombofília diagnostikovaná v procese tehotenstva, keď sa v ženskom tele tvorí tretí placentárny kruh krvného obehu. Pacient zvyšuje stupeň zrážanlivosti, trombovú formu vo vaskulárnom lúmene, ktorá sa prekrýva s placentárno-maternicovou a placentárno-fetálnou sieťou. Bloky interferujú s normálnym prívodom krvi do plodu, ktorý začína pociťovať nedostatok kyslíka a živín. Clexane s trombofíliou pomáha včas „rozbiť“ krvné zrazeniny a zabrániť ich tvorbe.

Patológie, ako sú hematómy maternice, vyžadujú zvláštne pozorovanie lekárom. Ich tvorba môže byť spojená s ťažkou toxémiou, vysokým krvným tlakom, zraneniami a cvičením, ako aj hemofíliou, trombofíliou, metabolickými poruchami. Výskyt hematómu môže ovplyvniť vývoj embrya. Okrem toho môže začať predčasné prerušenie placenty. Účel lieku Clexan pri hematóme v maternici počas tehotenstva prispieva k riedeniu krvi, zlepšuje kvalitu výživy plodu, zabraňuje hypoxii.

Prínosy Clexanu pre vývoj plodu sú v mnohých prípadoch nepochybné. Mnohé budúce matky sa preto zaujímajú: má zmysel zaviesť Clexane na profylaxiu počas tehotenstva? Niektorí gynekológovia sa naozaj ponáhľajú predpísať liek aj pri najmenších pochybnostiach, dokonca aj v prípade, keď je hemostáza ženy v normálnom rozsahu. Väčšina lekárov je však jednomyseľná: Clexane sa má používať iba v prípade, že je to nevyhnutné. Ak je takáto potreba „iluzórna“, potom je lepšie venovať pozornosť iným, viac neškodným spôsobom, ako optimalizovať kvalitu zrážania krvi.

[7]

Formulár uvoľnenia

Clexane je antikoagulant s priamym účinkom. Vyrába sa vo forme roztoku na subkutánne podanie, ktoré je balené priamo do injekčných striekačiek rôznych objemov. Lepenková škatuľa obsahuje päť blistrových dosiek pre pár dávok striekačky v každej platni. Jedna dávka striekačky má ihlu so špeciálnym ochranným systémom. Roztok je číry, bez farby alebo s mierne žltkastým nádychom.

Účinnou zložkou je enoxaparín. V jednom mililitri roztoku je 10 000 anti-Xa IU, čo zodpovedá 100 mg sodnej soli enoxaparínu.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 a 1 ml obsahuje účinnú zložku 20, 40, 60, 80 a 100 mg.

Ako pomocná zložka je voda pre injekcie.

[8]

Farmakodynamika

Účinná látka lieku Clexane patrí medzi nízkomolekulárne heparíny s nezávislou antitrombotickou a antikoagulačnou aktivitou. Clexane má vysoký pomer anti-Xa k anti-IIa aktivite. Tento pomer sa rovná 3,6. Clexane má nasledujúce pozitívne vlastnosti:

• znižuje aktivitu koagulačného faktora IIa;
• zvyšuje biologickú dostupnosť;
• má predvídateľnú antikoagulačnú kapacitu;
• zlepšuje glomerulárnu filtráciu;
• s nízkou frekvenciou produkcie protilátok;
• osteoblasty nie sú významne aktivované.

Clexane je účinný, keď sa podáva subkutánne, má dlhý polčas. Terapeutický účinok nastáva na pozadí zavedenia lieku raz denne. Liečba Clexanom je charakterizovaná nízkou incidenciou trombocytopénie a osteoporózy.

Zdravotnícki pracovníci dnes nemajú spoľahlivé informácie o tom, že aktívna zložka lieku Clexane počas tehotenstva prekonáva placentárnu membránu. Bohužiaľ, doteraz nebol vykonaný potrebný výskum. Experimenty na zvieratách nie vždy úplne odrážajú skutočný obraz, ktorý sa vyskytuje v ľudskom tele.

V klinickej praxi však nebol zaregistrovaný ani jeden prípad, v ktorom by sa pre dieťa vyvinuli negatívne dôsledky, ak by jeho matka bola počas tehotenstva pichnutá Clexanom. Hlavné body: lieky by mali byť predpísané presne podľa indikácií, v čo najnižšej dávke, s neustálym sledovaním kvality zrážania krvi.

[9], [11], [12]

Farmakokinetika

Po subkutánnej injekcii sa aktívna zložka Clexanu úplne absorbuje (takmer úplne). Maximálny možný stupeň aktivity v sére sa zaznamenáva po 3,5 hodine, ustálená koncentrácia sa stanoví už druhý deň od začiatku liečby.

V rámci limitov odporúčaného dávkovania sú Clexanove kinetické vlastnosti lineárne. Koncentrácia liečiva je predvídateľná a je v terapeutickom intervale.

Distribúcia anti-Xa aktivity je blízka 5 litrom (takmer objem ľudskej krvi).

Polčas aktivity anti-Xa je dlhší ako polčas nefrakcionovaných heparínov. Monofázické vysadenie s polčasom približne 4 hodiny po jednorazovej subkutánnej injekcii a približne 7 hodín po opakovaných injekciách.

Účinná zložka a metabolity sa vylučujú obličkami a hepatobiliárnym systémom. Renálny klírens elementov s anti-Xa aktivitou môže byť asi 10% množstva podávaného liečiva. Celkové vylučovanie obličkami je 40% dávky.

[13], [14]

Dávkovanie a podávanie

Liek Clexane sa vyrába v rôznych objemoch, pretože lekár stanovuje dávkovanie individuálne v závislosti od výsledkov pacientových testov. Najčastejšie sa injekcie liečiva uskutočňujú v dávke 40 mg denne, raz denne, počas 2 týždňov alebo viac.

Pri patológii hlbokých venóznych ciev sa dávka Clexanu vyrába počas gravidity podľa hmotnosti: množstvo lieku sa vypočíta z pomeru 1,5 mg / kg hmotnosti ženy.

Obyčajná otázka: kde si môžete počas tehotenstva pichnúť Clexane? Injekcie sa uskutočňujú subkutánne v abdominálnej oblasti, menovite v pravom alebo ľavom segmente, nie menej ako päť centimetrov od pupočníkového bodu. Injekcie sa vyrábajú striedavo, potom vpravo, potom v ľavom segmente.

Nemalo by byť pochýb o tom, kde sa Clexane pichať v neskorom tehotenstve. Liek sa podáva výhradne v brušnej oblasti pri rešpektovaní všetkých potrebných podmienok a pravidiel.

Pred starostlivým preštudovaním si preštudujte návod na to, ako v tehotenstve pichnúť Clexane v žalúdku:

1. Umyte si ruky mydlom alebo ošetrite dezinfekčným prostriedkom. Pacient leží na posteli alebo na gauči.
2. Pravdepodobne naplánujte oblasť pre injekciu.
3. Ošetrenú injekciu ošetrte vatovým tampónom navlhčeným alkoholom.
4. Opatrne odstráňte uzáver z ihly pripojenej k injekčnej striekačke naplnenej liekom Clexane. Injekčná striekačka je úplne pripravená na použitie. Nestláčajte na výstupok piestu, aby ste odstránili vzduchové bubliny, pretože to môže narušiť dávkovanie lieku. Ihla je sterilná a nesmie sa dotýkať žiadnej injekcie až do úplného podania roztoku.
5. Koža na bruchu sa odoberá v hrubom záhybe pomocou indexu a palca voľnej ruky. Dôležité: sklad by sa mal uchovávať počas celého obdobia podávania lieku.
6. Injekčná striekačka je držaná tak, aby bola ihla nasmerovaná nadol (vertikálne) a bola vložená do záhybu po celej dĺžke.
7. S palcom stlačte výstupok piestu, vstreknite liek a druhou rukou pridržte záhyb.
8. Odstráňte ihlu z kože bez zmeny uhla sklonu. Kožný záhyb sa uvoľní.
9. Injekčná striekačka s ihlou je nasmerovaná smerom nadol a od seba, zatlačením výčnelku piestu až nadol: táto činnosť by mala aktivovať inštaláciu ochranného krytu. Potom by mala byť striekačka odhodená.

Miesto vpichu sa nesmie trieť, hnetiť, mazať krémami a gélami.

Zvyčajná frekvencia podávania lieku - denne, raz denne. Intermitentné injekcie Clexanu každý druhý deň počas tehotenstva sú nežiaduce, pretože porušujú pretrvávajúci stav hemostázy.

• Clexane v prvom trimestri gravidity je nežiaduce predpisovať, aby sa zabránilo alebo liečili krvné zrazeniny. Tieto klinické informácie, ktoré sú dostupné odborníkom, nestačia na určenie pravdepodobnosti nepriaznivých účinkov lieku na plod alebo počas tehotenstva. Ak lekár predpíše Clexane počas skorého tehotenstva, potom musí starostlivo zvážiť všetky riziká, uchyľujúc sa k pomoci lieku len v prípade skutočnej potreby.
• Clexane v 2. Trimestri tehotenstva možno predpísať na terapeutické účely, pretože existuje klinická možnosť použitia lieku bez teratogénnych alebo fetotoxických účinkov. Avšak dodatočný výskum pred použitím lieku Clexane je povinný: liek sa predpisuje len vtedy, ak zlyhajú iné prostriedky podobného účinku.
• Clexane v treťom trimestri tehotenstva možno predpísať, ak indikátory zrážania krvi naznačujú potrebu takéhoto kroku. Vo väčšine prípadov sa liek používa do 36 týždňov, ale pre jednotlivých pacientov môže liečba pokračovať podľa uváženia lekára.

Nebojte sa použiť Clexane v neskorom tehotenstve, ak na tom lekár trvá. Ak je to potrebné, liek sa podáva až do dňa narodenia, prípadne ho možno odstrániť 12 hodín pred nástupom pôrodu.

Je žiaduce vykonávať injekcie denne v rovnakom čase, s prípustným rozsahom ± 1 hodina.

Čo robiť, ak Clexana vynechala injekciu počas tehotenstva? Preskočenie jednej injekcie by nemalo nepriaznivo ovplyvniť stav hemostázy, avšak nasledujúce injekcie by sa mali vykonávať včas a pravidelne.

Koľko sa má pichnúť a ako zrušiť Clexane počas tehotenstva, rozhodne lekár. V niektorých prípadoch sa liek náhle zruší, v iných sa postupne nahradí iným liekom. Táto otázka sa rieši individuálne, pretože všetko závisí od parametrov krvi a stavu koagulačného systému pacienta.

Možné je aj dočasné zrušenie Clexane počas tehotenstva, ak to lekár považuje za nutnosť. Takéto zrušenie by mal monitorovať hematológ a sprevádzať vhodné krvné testy.

Kontraindikácie

Lekár Vám predpíše Clexane počas tehotenstva v nasledujúcich prípadoch: \ t

• ak existuje hrozba spontánneho potratu na pozadí zvýšeného rizika krvácania;
• s diagnostikovanými aneuryzmami ciev a aorty;
• ak pacient utrpel mŕtvicu (ischemická alebo hemoragická forma);
• ak má pacient hypertenziu;
• pri ťažkom diabete;
• s nedostatočnou renálnou funkciou;
• so zlyhaním pečene;
• ak má žena umelé srdcové chlopne.

Zavedenie lieku Clexane po 36 týždňoch tehotenstva sa neodporúča, ale tento problém sa rieši individuálne: v niektorých prípadoch sa liek môže použiť až po pôrode a dokonca aj po určitom čase po narodení dieťaťa.

[15]

Vedľajšie účinky Clexana počas tehotenstva

Krvácanie rôzneho stupňa sa považuje za najčastejšie a najnebezpečnejšie nežiaduce účinky počas liečby Clexanom. To znamená, že aj keď žena vo svojom malom krvácaní počas tehotenstva, ktoré sa objaví počas liečby, je potrebné zastaviť zavedenie lieku a okamžite sa poradiť s lekárom.

Výraznejšie krvácanie z Clexane počas tehotenstva je možné s nesprávne zvoleným dávkovaním, bez kontroly nad stavom systému zrážania krvi, s podávaním lieku bez adekvátnych indikácií.

V ojedinelých prípadoch bol pozorovaný hemoragický syndróm s intrakraniálnym a retroperitoneálnym krvácaním. Použitie Clexanu so súčasnou epidurálnou anestéziou môže viesť k vytvoreniu hematómu v priestore miechy.

Zmrazenie tehotenstva na Clexane nie je dôsledkom liečby týmto liekom a môže indikovať iba prítomnosť iných faktorov, ktoré by mohli viesť ku komplikáciám.

Alergia na Clexan počas tehotenstva sa častejšie prejavuje lokálnymi príznakmi:

• bolesť v oblasti podávania liečiva;
• opuch, začervenanie;
• podliatiny, zhutnenie.

V niektorých prípadoch môžu byť tiež detegované systémové reakcie (až do zápalového procesu v cievnych stenách).

Vedľajšie účinky, ako je trombocytopénia alebo zvýšená transamináza, nemajú žiadny konkrétny klinický význam a sú vždy dočasné.

[17]

Predávkovať

Náhodné predávkovanie Clexanom môže spôsobiť nebezpečné hemoragické komplikácie. To je dôvod, prečo je liečba drogou vždy starostlivo monitorovaná hematológom.

Ak dôjde k predávkovaniu, často sa používa druh Clexan antidotum - ide o protamíniumsulfát: na neutralizáciu 1 mg Clexanu sa má lekárovi podať rovnaké množstvo protamínu. Ak od poslednej injekcie Clexanu uplynulo viac ako osem hodín, dávka antidota sa môže znížiť: bude potrebné 0,5 mg protamínu na 1 mg Clexanu. Ak sa posledná injekcia Clexanu objavila pred viac ako dvanástimi hodinami, potom už nie je potrebné použiť antidotum.

[18], [19], [21]

Interakcie s inými liekmi

Odborníci poznamenávajú, že niektoré kombinácie liekov s Clexanom môžu spôsobiť rozvoj hyperkalémie. Medzi tieto liečivá patria draselné soli, diuretiká šetriace draslík, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo receptory angiotenzínu II, nesteroidné protizápalové lieky a lieky obsahujúce heparín, ako aj trimetoprim, cyklosporín a takrolimus.

Hyperkalémia sa nevyvíja u všetkých pacientov, ale len u tých, ktorí užívajú tieto lieky súčasne.

Počas tehotenstva sa Clexane a Curantil často predpisujú spoločne: na pozadí riedenia krvi, rastu a vývinu plodu, ktorý zlepšuje množstvo živín a kyslíka. Takáto kombinovaná liečba však musí byť nevyhnutne a pravidelne monitorovaná hematológom.

Nekombinujte Clexane s prípravkami inhibujúcimi fiblinolýzu. Napríklad súčasné prijímanie Tranexamu a Clexane je spravidla nevhodné.

Clexan počas tehotenstva dobre zvláda angioprotektory a kapilárne stabilizujúce lieky. Často môžete nájsť kombináciu ako Phlebodia 600 a Clexane: počas tehotenstva vám táto kombinácia umožňuje zvýšiť kapilárny tón, zlepšiť odtok žily a lymfatickú drenáž.

Aspirín v kombinácii s Clexanom významne zvyšuje riziko krvácania: funkcia krvných doštičiek je inhibovaná, tráviaci systém je ovplyvnený. Okrem toho užívanie kyseliny acetylsalicylovej počas gravidity je vo všeobecnosti kontraindikované: ak je potrebné dosiahnuť antipyretický účinok, je vhodnejšie použiť Paracetamol (Panadol, atď.).

[23], [24]

Podmienky skladovania

Dávka injekčnej striekačky sa uchováva v pôvodnom obale av škatuli, na miestach chránených pred priamym slnečným svetlom a prístupom detí. Optimálna skladovacia teplota je do 24-25 ° C. Liek by nemal byť vystavený zmrazeniu a ohrevu.

[25]

Čas použiteľnosti

Balenie s Clexane uchováva až 3 roky od dátumu vydania. Otvorená injekčná striekačka sa musí použiť okamžite: nemožno ju skladovať.

[26], [27]

Analógy

Clexane je pomerne drahý liek. Nemali by ste však hľadať analógy, založené na otázkach ekonomiky: iné lieky, ktoré predstavujú skupinu heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, majú slabší účinok, ktorý nemusí byť dostatočný na zabezpečenie adekvátnej zrážanlivosti krvi.

Ak sú indexy koagulogramu mierne mimo normálneho rozmedzia, počiatočné použitie analógov nie je vylúčené. Clexane sa predpisuje len vtedy, keď sa podobné prostriedky neodôvodňujú a nemajú požadovaný účinok. O akých analógoch hovoríme:

• Fraxiparín je liek na báze nadroparínu vápenatého, má antitrombotickú aktivitu a často sa používa počas prípravy na tehotenstvo.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eklexia sú liečivá založené na enoxaparíne, takže ich možno nazvať kompletnými analógmi Clexanu. Lekár však musí schváliť nahradenie takýchto liekov, pretože existuje mnoho odlišností a rizík, ktoré vznikajú len počas klinickej aplikácie týchto liekov.
• Fragmin je liek predstavovaný účinnou zložkou dalteparín. Môže sa použiť vo forme subkutánnych a intravenóznych tekutín.

[28], [30], [31], [32]

Lekári recenzia

Ak lekár považuje za vhodné predpísať Clexane počas tehotenstva, potom je sotva stojí za to diskutovať o tomto predpise - to platí najmä pre prípady, keď testy naznačujú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny. Liečba liečivom sa uskutočňuje len pod neustálym lekárskym dohľadom, v súlade so všetkými jemnosťami zavedenia a dávkovania roztoku.

Napriek možným vedľajším účinkom sú prínosy Clexanu viac ako viditeľné: tento liek je nenahraditeľný, ak hovoríme o hrozbe prenášania plodu, alebo o porušeniach jeho vývoja, ktorý je spojený s patologickým zahusťovaním krvi.

Počas liečby sa má od ženy vyžadovať, aby pravidelne a pravidelne vykonávala krvný test na kontrolu kvality zrážania krvi. Takéto opatrenia sú potrebné, pretože na základe výsledkov môže lekár vyvodiť závery o účinnosti lieku Clexan v tehotenstve, ako aj zistiť možnosť komplikácií a posúdiť pravdepodobnosť rizík.

[33], [34]