Diagnóza úzkej panvy

Z klinického hľadiska by diagnóza úzkej panvy mala pozostávať z starostlivo zozbieranej histórie, všeobecného vyšetrenia tehotných alebo pôrodných dieťaťa a interného výskumu. Najvýznamnejšou údaje lekár je v zbierke histórie - objasnenie veku, odložené verejné a infekčných chorôb, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť celkový vývoj tela (infantilizmus, hypoplázia) a správne utváranie panvy (krivica, kostné tuberkulóza).

Pôrodníckej histórie sú najdôležitejšie - neskorý začiatok mesačne, porušovanie ich rytmu, predĺženie pôrodu pred slabosti práce, operatívne pôrod, zvlášť cisárskym rezom, maternicovej perforácii a konzervatívny myomektomií, plodorazrushayuschie operáciu, pôrodu veľkého plodu.

Pri všeobecnom externom vyšetrení sa venuje pozornosť rastu - malému - 155-145 cm a nižšiemu, čo je predpokladom rovnomerne stlačenej panvy; veľká - 165 cm a viac - lievikovitá panva; znaky rachiet - ploché laloky, ako aj jednoduchá rovná panva; krívanie, skrátenie nohy, zmena tvaru bedrových kĺbov (jedna alebo dve) - prítomnosť roztrhanej panvy.

Najdôležitejšie pre špecifikácie formy, a najmä stupeň zúženie panvy je vaginálny štúdia na určenie diagonálne konjugáty s najčastejších foriem plechoviek - obscheravnomernosuzhennom a ploché: pre vzácne plechoviek (nepravidelný tvar) - identifikáciu polovíc nádoby panvice, spolu s uhlopriečkou a konjugátov.

Na posúdenie stupňa zúženie kyfózy panvy potrebné merania priame a priečne panvovej veľkosti výstupného - druhý má obvykle kruhový tvar s veľkosťou priemeru predpísaného 10.5-11 cm.

Mechanizmus alebo biomechanizmus práce s úzkymi panvami, najmä typickými a najbežnejšími, bol dobre študovaný. Má skôr špecifický charakter, pozostávajúci z adaptačných pohybov hlavy, aby prekonali jednotlivé prekážky alebo celkové zúženie panvy. Okrem toho, tvorba rakoviny pôrodnosti a konfigurácia hlavy, ktorá znižuje jej veľkosť, uľahčuje prechod zúženým pre jej panvu. Bez vedomia týchto vlastností nie je možné porozumieť priebehu, ani zvierať s jednou alebo druhou formou úzkej panvy.

Medzi absolútnu indikácie pre cisárskym rezom je možné uviesť anatomicky úzky panvy III stupňov (true konjugát najmenej 7 cm), niekedy II v prítomnosti veľkej miere plodu a malej panvy klinickej nesúlad a hlavy plodu.

Medzi relatívna indikáciou môže byť anatomicky úzka panva I a II stupňa so skutočným konjugátom 11 až 7 cm. Na vyriešenie problému brušnej doručenia môže byť dôležité aj kombinácia anatomicky úzke panvy so staršími ženami, potratov histórie, záverom, veľké plody, nesprávne vloženie hlavy atď .; podobné ženy z vysokorizikových skupín, ktoré lekár včas posiela do kvalifikovanej materskej nemocnice.

V poslednom čase sa v dôsledku častejšieho vývinu veľkého ovocia často vyskytuje nepriaznivá pôrodnícka situácia s normálnou veľkosťou panvy a najmä s jej počiatočným zúžením. Objaví sa obraz relatívnej a niekedy aj závažnejšej klinickej nedostatočnosti. Veľká hlava zostáva relatívne pohyblivá alebo slabo stlačená proti vstupu do panvy po relatívne dlhú dobu. Toto zbytočne tiahne spodný segment v záchvatoch, čím zabraňuje jeho správnemu kontrastu, čo sa teraz považuje za nevyhnutné pre normálny priebeh pôrodu, čo vedie k pomalšiemu otvoreniu krčka maternice. V tomto prípade často dochádza k disciplinárnej pracovnej činnosti, sprevádzanej oneskoreným odchodom plodovej vody a rozvojom slabín v práci. Nedostatok tvorby generického nádoru a dostatočná konfigurácia hlavy na prekonanie známej rezistencie z panvy vytvára predpoklady pre vývoj klinicky úzkej panvy. Zatiaľ čo predtým sa drvivá väčšina pôrodov, aj keď som stupeň zúženie panvy skončil u 80-90% ich vlastné, sú teraz vzhľadom k veľkému počtu veľkých plodov prechádzajúcich veľkú hlavu narazí značné, neprekonateľné prekážky, a to aj za normálnych panvových rozmerov.

Použitie myorelaxancií, včasné poskytovanie spánku, odpočinku, a následne alebo predbežné vytvorenie estrogén-glukóza-vitamín a pozadia vápnik, ako aj použitie vnútrovaginálne gélu s prostaglandíny a aplikačných rodostimulyatsii, spolu s prevenciu infekcie a opatrenia, ktoré zlepšujú živobytie plodu, čo umožňuje kompletné pôrod cez prírodné pôrodným kanálom.

Často za predčasné cervikálnej dilatácie a odstránenie bolestivé a málo produktívne práce a normalizácie práce prínosná (proti kŕčom a analgetický) účinok epidurálnej analgézie, musí byť vykonávaná vysoko kvalifikované anestéziológ. Aby nedošlo k rozvoju veľkých plodov by mali byť aktívnejšie regulovať nadváhu veľký ovocný diétne a ďalšie aktivity k dispozícii pre aktseleratsiya plodu, zatiaľ čo zostávajúce normálne panvové rozmery pre ženy, vytvára určité ťažkosti pri pôrode.

Vyskytuje sa vysoký výskyt a prejavy rôznych komplikácií v práci s úzkou panvou. U všetkých úzkych pelvín sú pozorované bežné komplikácie a niektoré z nich sú charakteristické pre jednotlivé druhy (odrody) úzkych plechoviek, ktoré súvisia so špecifickosťou mechanizmu narodenia.

Bežnou komplikáciou úzkych plechoviek je predčasné (predčasné aj predčasné) odvodnenie vody, pozorované 5 krát častejšie než zvyčajne. To sa vysvetľuje spravidla dlhodobým stojatím hlavy, pohyblivým nad vstupom do panvy alebo pri vstupe do malej panvy. Častejšie je pozorované v plochej nádrže, kde vznikla hlava kontaktné zóny dostatočne do vstupnej roviny do panvice, a len zriedka - ak obscheravnomernosuzhennom panvy. To tiež vysvetľuje častejšiu stratu malých častí plodu a obzvlášť nepriaznivý - prepad plazmy; pomalé otváranie krčka maternice (spadenie hrany po vypúšťanie vody a absencia priechodu hlavy), čo vedie k predĺženej podanie a dlhodobé bezvodý intervalu a unavené matky. Ešte nepriaznivejšou komplikáciou je pripojenie infekcie (horúčka pri pôrode a endometritída) a asfyxia vnútromaternicového plodu. Často dochádza k rozvoju primárnej slabosti pracovnej aktivity, najmä v primiparach. Dôvodom je potreba dlhodobého prekonania prekážok zúženej panvy. V rodiacej táto komplikácia často spojená s všeobecnou nezrelosťou a infantilizmom, vícerodičkám - s preťažovaniu svalov maternice, v znení predchádzajúcej dlhšie trvajúce práce. Sekundárna slabosť práce sa často vyvíja.

Pri vysokej stojace alebo len pritlačí hlavu a čiastočným otvorením krčka maternice poznamenať vzhľad predčasné či chybných pokusoch ako výraz prítomnosti prekážok povýšenie hlavy. To podľa slov francúzskych autorov "kričí" úzku panvu. Dlhé stojaci hlavy v jednej rovine panvy spôsobuje bolestivé a intenzívne, niekedy nárazových skracovanie, že niekedy plný preťažovaniu dolnej maternice segmentu hranice s vysokou stojace valcom (drážka-Schatz Unterberger). To je tiež signál hroziaceho alebo začiatku prasknutia maternice (výskyt adrenergického výboja). Nestarajú o nedostatočnej podpore hlavy a stláčanie mäkké tkanivá (ischémia je), močový mechúr (krv v moči), a pri absencii riadnej pozornosti na tieto varovné príznaky zo strany lekára v budúcnosti môže dôjsť k odumretiu tkaniva a vznik urogenitálneho fistúl.

Zovretie predný okraj krčka maternice, čo sa prejavuje špinenie, bolestivé nedobrovoľné pokusy, vyžaduje včasné krčnej Zastrčený zabránilo jej traumu a uľahčiť postup hlavy. Veľmi pracoval priechod hlavy, najmä veľké, cez zúžených panvy, ako aj použitie v tomto rodorazreshayuschih operácií (kliešte, najmä brušnej alebo vákuové odsávače) môže viesť k prasknutiu spony lonovej.

Často je príčinou úzke panva Malposition a vloženie hlavice (prevažne extensor), prechádzajúcej jeho veľké veľkosti, zvyčajne vytvára ďalšie problémy a môže viesť k javom cephalopelvic panvy.

V úzkej panve je značný počet ďalších komplikácií, ktoré lekár nesmie zabudnúť. Tak, zvlášť vysoký výskyt oneskoreného vypúšťanie vody (viac ako jedna z troch žien v práci), horúčka línie (každý desiaty), intrauterinnou fetálny asfyxia (takmer polovica všetkých žien s úzkou panva).

Veľký počet fetálnych dôležitých porúch čiastočne vysvetliť tým, že je v súčasných podmienkach je stanovená pomocou hardvérových techník (kardiotokografie) žiadne zjavné zmeny v klinické prejavy počúvaním (pôrodníckej stetoskop) znaku alebo prítomnosti fetálneho srdcového mekónia do plodovej vody.

Inštrumentálne meranie panvy. Tazomer v ležiacej polohe žien meria vzdialenosť medzi určitými bodmi kostry - výčnelky kostí. Zmerajú sa tri priečne rozmery:

1. vzdialenosť medzi tŕni (distantia spinarum), ktorá sa rovná 25-26 cm;
2. vzdialenosť medzi hrebenatkami (distantia cristarum) rovná 28-29 cm;
3. vzdialenosť medzi veľkou šupkou (distantia trochanterica), ktorá sa rovná 30-31 cm.

V tomto prípade sú konce kompasu kladený na najvýznamnejšie miesta predného tŕne, najvýznamnejší bod vlnitého kosti a vynikajúce body vonkajšieho povrchu veľkého trochanteri.

Pri meraní vonkajšej veľkosti panvy vpred je žena v bočnej polohe, s nohou, ktorá je žena, malo by byť ohnuté v bedrového a kolenného, a druhé rameno - vytiahol. Tazomera jedna noha kladený na prednom povrchu kostí v blízkosti svojho horného okraja, a druhá - vo vybraní medzi posledné bedrovej a krížovej stavce I - v hornom rohu kosoštvorcom Michaelis. Tento vonkajší veľkosť riadku, alebo vonkajšie konjugát sa rovná normou 20 až 21 cm, a je možné posúdiť veľkosť vnútorných pravých konjugátov, čo vyžaduje veľkosť vonkajšieho konyogaty odpočítať 9.5-10 cm. Vnútorné rozmery linky je 11 cm.

Existuje ďalšia veľkosť - bočný konjugát. Toto je vzdialenosť medzi anteroposteriálnymi a zadnými supernatálmi iliakálnych kostí tej istej strany, čo nám umožňuje posúdiť vnútorné rozmery panvy; v norme sa rovná 14,5 - 15 cm a pri plochých nádržiach je 13-13,5 cm.

Pri meraní priečne veľkosti panvovej výstupných koncov tazomera namontovaný na vnútornej hrany zadok a k tomu sa pridá 9,5 cm postavu 1-1,5 cm hrúbky mäkkých tkanív. Pri meraní priameho veľkosť výstupného panvy však kompas je umiestnený na hornej časti kostrče a na spodnom okraji symfýzy, a získaná hodnota sa odpočíta 12-12.5 centimetre 1,5 cm hrúbky krížovej kosti a mäkkých častí. Hrúbku panvových kostí možno posudzovať pomocou indexu Soloviev - oblasť obvodu zápästia, ktorá je pod normálnou postavou ženy 14,5-15,5 cm.

Potom je potrebné určiť polohu plodu, typ, polohu a prezentujúcu časť metódou Leopold. Je veľmi dôležité určiť polohu hlavy vzhľadom na vstupnú rovinu a panvovú dutinu, čo je dôležité pre pochopenie biomechanizmu práce.

1. Hlava vysoko nad vchodom do panvy alebo "hlasovanie" hlavy naznačuje, že druhá sa voľne pohybuje po boku, keď je ruka pohybovaná porodníkom.
2. Hlava je stlačená na vstup do panvy - nemožno vykonať žiadne dislokácie hlavy, pohyb hlavy je ručne ťažký. Ďalej, vloženie hlavy do panvy sa vyznačuje malým, stredným a veľkým segmentom. Výraz: "hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy", niektorí pôrodníci sú nahradení výrazom "hlava v hornej časti panvovej dutiny". Hlava je malý segment - keď len malá časť alebo pól hlavy je pod rovinou vstupu do panvy. Hlava je veľký segment - pri vstupe do panvy ju vytvoria subokcipitálna fossa a čelné tuberkulózy a kruh pretiahnutý cez tieto anatomické hranice bude základom veľkého segmentu. Hlava sa nachádza v panvovej dutine - hlava je všetko v dutine malého panvového útvaru.

[1], [2], [3], [4],