Lekárska anestézia pri normálnej aplikácii

1. Pri prijatí nových matiek pôrodnice a javov strachu, úzkosti, neistoty, psychického stresu alebo rozrušenie predpísať sedatíva - trioxazine v dávke 300-600 mg perorálne alebo diazepam v dávke 5-10 mg, alebo 0,0005 g Phenazepamum dovnútra kombinovanej so spasmolitínom, ktorý má tiež sedatívny a spazmolytický účinok. Jediná jednorazová dávka spazmolytínu je 100 mg perorálne.
2. Za prítomnosti pravidelného pôrodu a otvorenia maternicového hrdla na 3-4 cm pri pôrode s výrazným psychomotorickým agitovaním sa aplikuje schéma. Č. 1, ktorý zahŕňa nasledujúce komponenty:
   • - aminazin - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • - Pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% roztok - 1 ml).

Tieto látky sa podávajú intramuskulárne v jedinej injekčnej striekačke.

3. U pôrodných žien, pri absencii abnormalít v psychosomatickom stave, prítomnosti pravidelnej práce a otvorenia maternicového hrdla, sa zavádzajú aj nasledujúce kombinácie liekov na 3-4 cm: (schéma č. 2):
   • propazín - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% roztok - 1 ml).

Táto kombinácia látok sa tiež podáva intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke.

S nedostatočnou analgetického účinku podávania uvedenej znamená, že tieto lieky môžu vstúpiť znova polovicu dávky, v intervale 2-3 hodín. V skupine žien pri pôrode, v ktorej sa po schéma podávania № № 1 alebo 2, je tu výrazný útlm, ale nedostatočné analgetický účinok, pričom v tom istom intervale môžete do intramuskulárnej dávky vložiť len jeden promedol v dávke 20 mg.

4. S ohľadom na výraznejšie a trvalé analgetický účinok, a relaxačné svaly panvového dna a perinea po aplikácii obvode účelné № № 1 alebo 2, v multiparových konci obdobia, sprístupnenie alebo čoskoro ejekčnej doby už rodiacej, t. E. Po dobu 30-45 minút pred narodenie dieťaťa, pôrod intravenózne 10% roztok mephedolu - 1000 mg na 5% roztoku glukózy (500 mg). V tomto prípade sa zavedenie roztoku mephedolu uskutočňuje pomaly počas 1 až 1,5 minúty. Je možné zaviesť iný centrálny svalový relaxant, ktorý je vo svojich farmakologických vlastnostiach blízko k mephediolu, ale ktorý neznižuje dýchanie u žen na porodu. Kombinovaná aplikácia neurotrofních látok s analgetickou a mefedolom, ako je definovaný vyššie uvedeným spôsobom umožňuje, aby sa dosiahlo výrazné a predĺžené podanie analgézia u I a II, v období pôrodu. Veľmi významná okolnosť spočíva v tom, že je možné vyhnúť sa nežiadúcemu vplyvu anestetík na dýchacie centrum plodu.

Anestézia normálneho dodávania s neurotropnými liekmi s analgetikami a inhalačnými anestetikami zo skupiny obsahujúcej halogén

1. Keď prišla žena v pracovnom pomere, sedadlá sú pridelené materskému oddeleniu a potom schéma č. 1 alebo č. 2.
2. S nedostatočnou analgetického účinku pri použití posledne uvedených obvodov môžu byť kombinované s použitím inhalačných anestetík - trichlóretylénu v koncentrácii od asi 0,5% halotanu - 0,5% objemových, alebo metoxyfluran - asi 0,4 do 0,8%. Predbežné spracovanie sa neurotropného liečiv (anxiolytiká, propazin, Pipolphenum), ktoré spôsobujú výrazný sedatívny účinok tiež zvyšuje účinok inhalačných anestetík, čím sa výrazné analgézia u požadované práce výrazne menej anestetikum.

Technika trichlóretylénu v kombinácii s neurotropnými liekmi a analgetikami. Po 1-2 hodinách po podaní schémy č. 1 alebo č. 2, keď sa vyskytuje výrazný sedatívny, ale nedostatočný analgetický účinok, používajú sa trichlóretylénové inhalácie. Súčasne počas prvých 15 až 20 minút by koncentrácia trichlóretylénu mala byť 0,7% objemu, potom sa jeho koncentrácia udržiavala v rozmedzí od 0,3 do 0,5% objemu. Inhalácie trichlóretylénu sa vykonávajú s aktívnou účasťou pôrodnej ženy v čase kontrakcie. Zároveň žena, ktorá má pôrod, má príležitosť zostať v kontakte s lekárom alebo pôrodníkom, ktorý vedie narodenie po celú dobu. Trvanie analgézie by nemalo presiahnuť 6 hodín. Celkové množstvo spotrebovaného trichlóretylénu je v priemere 12-15 ml.

Postup používania ftorotanu v kombinácii s netirotitrickými liekmi a analgetikami. V prítomnosti materských časté a intenzívne kontrakcie, sprevádzaný ostrým bolesti po schéma podávania № № 1 alebo 2 po 1 1/2 - 1 hodinu, výhodnejšie je potrebné zvážiť použitie inhalačného halotanu v koncentrácii asi 0,3 až 0,5%, čo spolu s výrazným analgetickým účinkom prispievajú k normalizácii práce a plynulejšiemu priebehu obdobia odhalenia a obdobiu exilu. Trvanie inhalácie fluorotanu nesmie presiahnuť 3-4 hodiny.

Metóda metoxyfluranu v kombinácii s neurotropnými liečivami a analgetikami. Po zavedení schémy č. 1 alebo č. 2 po 1 až 1,2 hodinách, u žien s výrazným psychomotorickým rozrušením je vhodnejšie použiť metoxyfluran (pentrán). Tak je možné použiť špeciálne výparníka "Analgizer" pevné "Abbott", ktorý umožňuje stanoviť analgetické koncentrácie metoxyfluran - asi 0,4 až 0,8% (maximálna koncentrácia anestetiká). Postup pri vykonávaní autoanalgézie je nasledovný: ženu v práci úzko obklopuje ústny koniec analgizéra s jej perami a hlbokým dychom sa cez neho vydychuje. Po 8-12 dychách, keď je matka zvyknutá na vôňu anestetiky, je otvorenie riedenia uzatvorené prstom. Pôrodníci sa ľahko prispôsobia prístroju a samy regulujú analgéziu po príslušných pokynoch. Inhalácia pentánu sa môže uskutočniť domácim prístrojom Trilan, do ktorého sa naleje 15 ml pentánu (počas 2 hodín pentánovej inhalácie pri pôrode). Použitie "Trilan" zariadenie uľahčuje priechod prúdu plynu cez odparovacie zariadenie iba pri inhalácii, ktorý poskytuje ekonomickejšie využitie anestetiká v porovnaní s "Analgizerom" a analgézie vďaka dobrej utesnenie, je účinnejšia. So začiatkom II. Obdobia pôrodu nesmie prestať používať inhalačné anestetiká. Anestetikum negatívne neovplyvňuje kontraktilnú činnosť maternice, stav vnútromaternicového plodu a novorodenca.

Technika anestézie normálne dodávky neurotrofních látok s analgetikami a neiigalyatsnoiiymi steroidných liečiv. Vzhľadom k tomu, že neingalyatsionnyh steroidné lieky (viadril oxybutyrate sodného) nemajú dostatočne analgetický účinok pri dávkach používaných v pôrodníckej praxi je vhodné použiť ich pozadie neurotrofní a analgetické prostriedky za účelom pracovného analgézie.

Potom, čo systém správy № № 1 alebo 2, v 2 hodiny pri poslednom nedostatočnej analgetický účinok v kombinácii s intravenózne podávanie 1000 mg viadril viadril Tento roztok bol pripravený tesne pred použitím - 500 mg suchej substancie sa rozpustí v 10 ml 0,25% roztoku 0,5% Novokapin (v jednej fľaši, 500 mg suchého lieku Viadryl). Viadril rýchlo podávať a ďalej, aby sa zabránilo flebitída vhodné zaviesť ďalších 10 ml Novocaine (0,25% roztok -0,5%). Spánok sa vyskytuje v prvých 5-10 minútach a v priemere trvá približne 1-2 hodiny. S identickými indikáciami sa môže oxybutyrát sodný podávať v množstve 20 ml 20% roztoku. Jeho účinok je v podstate podobný účinku viadryl. Anestetický účinok sa vyskytuje v prvých 10-15 minútach a trvá asi 1 hodinu a 30 minút.

Anestézia pri normálnom narodení: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) v kombinácii s halidorom. V prítomnosti pravidelné práce, odhaľujúce maternicové hrdlo 3-4 cm a výrazný bolestivých pocitov ženy porodí v rovnakej striekačke, vnútrosvalovo zavedené 6 ml zmesi, obsahujúcej 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) a 2 ml seduksena ( 50 mg) halogenidu.

Pri výbere rôznych dávok seduksenu a dipidolóru treba vychádzať z psychosomatického stavu matky a závažnosti bolesti. S významným psychomotorické vzrušenie, strach, by mali byť úzkosť seduksena dávku zvýšiť na 15-20 mg, a s prevahou bolestivých kontrakcií, ale bez významného excitácia, a okrem toho, kedy môže byť v depresii pôrodu stav seduksena dávka znížiť na 5 mg. Dávka halogenidu sa vyberá na základe hmotnostných parametrov pôrodnej ženy a opakuje sa po 3-4 hodinách.

Opakované podávanie seduxenu a dipidoloru týmto spôsobom anestézie sa spravidla nevyžaduje. Ak však práca nekončí v priebehu nasledujúcich 4 hodín, môžete opakovane podávať lieky v polovičnej dávke. Na rýchlejší a výraznejší účinok ataralgézie sa lieky môžu podávať intravenózne pomaly v rovnakých dávkach v zmesi s 15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5 až 40% roztoku glukózy. Posledné zavedenie dipidoru by malo byť najneskôr 1 hodinu pred navrhovaným začiatkom obdobia exilu.

Klinické štúdie ukazujú, že pri bežnom pôrode ataralgesia pomocou dipidolora, vytvára stav duševnej odpočinok, potláča pocit strachu a úzkosti, je dostatočne pevná a trvanie analgetického účinku, spolu stabilizáciu hemodynamických parametrov. Pôrodníci s ataralgézou sa sťahujú medzi kontrakcie, ale sú vedomí a ľahko prichádzajú do styku s obsluhujúcimi osobami.

Nebezpečný účinok liekov na ataralgéziu na priebeh pôrodnosti a novorodenca nebol odhalený.

Ataralgesia pozitívny vplyv na rade ukazovateľov v dodávke: 5 hodín vo rodiace a multipar chu ^ 3 skracuje celkovú dobu trvania práce, zvyšuje rýchlosť sprístupnenie krčka maternice, znížení počtu predčasného pretrhnutiu membrán, straty krvi pri pôrode.

Neuroleptanalgézia (droperidol + fentanyl) v kombinácii s antispazmikou. V prítomnosti pravidelnej práce a sprístupnenie hrdla maternice nie je menšia ako 3-4 cm u žien pôrode v jednej injekčnej striekačke vnútrosvalovo podávané zmesi o nasledujúcom zložení: droperidolom - 5,10 mg (4,2 ml) a fentanyl - 0,1 až 0,2 mg (2 až 4 ml). Mali by byť vybrané dávky droperidolu a fentanylu (rovnako ako dávky dipidolor a seduksen), založené na závažnosti bolesti a psychomotorickej agitácii.

Opakované podávanie droperidolu sa má aplikovať po 2-3 hodinách a musí sa vysadiť najneskôr 1 hodinu pred začiatkom expulzívneho obdobia. Zavedenie fentanylu sa musí opakovať každých 1 až 2 hodiny. Vzhľadom na možnosť zníženia účinku fentanylu na dýchacie centrum plodu sa má posledné podanie lieku vykonať 1 hodinu pred očakávaným podaním. Súbežne s podávaním droperidolu a fentanylu je predpísaný halid v dávke 50-100 mg. Rovnaká dávka sa opakuje po 3-4 hodinách. Priemerná jednorazová dávka droperidolu bola 0,1-0,15 mg na kg telesnej hmotnosti matky a fentanyl 0,001-0,003 mg / kg. Anestézia normálnych rodov derivátmi benzodiazepínu (diazepam, seduxén) v kombinácii s analgetikom - promedolom.

Pre rovnaké indikácie ako v ataralgezii, ak pravidelná práca a maternicovej sprístupnenie krku 3-4 cm podávať intravenózne alebo intramuskulárne 10 mg (2 ml) seduksena zriedi v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Seduxen sa má podávať pomaly: po dobu 1 minúty - 1 ml prípravku na ampulku. Pri rýchlejšom podávaní sa u pôrodnej ženy niekedy prejavuje mierna závrat, rýchlo prechodná diplopia.

1 hodinu po podaní seduxenu sa intramuskulárne podáva 20 alebo 40 mg roztoku promedolu. Doba trvania analgézia pri kombinovanej aplikácii seduksena promedola a trvá 2-3 hodín. Tieto seduksen nesmie podávať buď intravenózne, vnútrosvalovo alebo v kombinácii s inými látkami v jednej injekčnej striekačke. Celková dávka Seduxenu pri pôrode by nemala presiahnuť 40 mg intravenózne alebo intramuskulárne. Táto kombinácia látok nemá negatívny vplyv na materskú matku, kontraktilnú činnosť maternice a stav plodu a novorodenca.

Metódy aplikácie lexikónu. Leksirom dodanie anestézie by malo začať pri odhaľovaní maternicové hrdlo 4-5 cm. Liek môže byť podávaný intramuskulárne, alebo (ak je to nevyhnutné na získanie rýchly účinok) intravenózne v dávke 30-45 mg. V závislosti od psychoemotionálneho stavu ženy v práci môže byť kombinovaná so seduksenom alebo droperidolom. Vo všetkých prípadoch sa má podávať na pozadí účinku antispazmikík (lepšieho halidu v dávke 50-100 mg). Opakované injekcie lexikónu sa majú vykonať po 1-1 / 2 hodinách s celkovou dávkou nie vyššou ako 120 mg. Posledná injekcia sa podáva najneskôr 1-1 1/2 hodiny pred koncom pôrodu. Pri aplikácii lexikónu klesá psychomotorická reakcia na boj, unavené matky v pauzách medzi kontrakciami dávkujú. Lexikón nemá žiadny negatívny vplyv na prácu a plod v tejto metóde anestézie. Naopak, trvanie obdobia na zverejnenie je trochu skrátené. Ak sa však posledné podanie prípravku zhoduje s začiatkom obdobia exilu, negatívne ovplyvňuje účinnosť pokusov na úkor oslabenia reflexu z perinea.

Spôsob aplikácie baralgíny. U pôrodných žien v prítomnosti prudko bolestivých zápasov na začiatku obdobia otvorenia sa odporúča použiť spasmoanalgetiká - baralgin, 5 ml štandardného roztoku.

Použitie baralgíny spolu so spazmolytickým účinkom má tiež výrazný a centrálny analgetický účinok. Súčasne celkové trvanie pôrodnosti v podmienkach aplikácie baralgíny neprekročí 11 hodín v prvom a 9 hodín v opätovnom rodičovstve. Podrobná analýza priebehu obdobia odhalenia ukázala, že používanie baralgíny vedie k skráteniu obdobia otvárania faktorom 2 v prvom a druhom rade.

Použitie baralgíny v potratoch má množstvo charakteristík, ktoré musia lekári brať do úvahy pri praktických aktivitách. Tak ,, aplikácie baralgina multipar pri odhaľovaní maternicové hrdlo 5-6 cm vedie k predĺženiu dodaniu po dobu 1 hodiny, a zverejnenie krčka maternice 7 cm a viac novo pozorované výraznú spazmolytický účinok.

Abdominálna dekompresia

Na účely úľavy od bolesti pri pôrode niektorí autori navrhujú ovplyvniť oblasť kožných zón Zakharyin-Ged takými fyzikálnymi faktormi: chladom, teplom, miestnym vákuom.

V 60. Rokoch v zahraničí snažia urýchliť zabezpečenie analgézie a metóda bola navrhnutá abdominálnej dekompresie, ktorý v prvej dobe pôrodnej vedie k zníženiu alebo úplné zastavenie bolesti u 75-86% žien pri pôrode. Dekompresná technika sa uskutočňuje nasledovne - mierne pretiahnutie okrajov, kamera je umiestnená na materskom bruchu. Potom sa z priestoru medzi stenami komory a brušným povrchom pomocou kompresora odvádza vzduch počas každej kontrakcie, čo znižuje tlak v komore o 50 mm Hg. Art. A podporte ju medzi kontrakciami na úrovni 20 mm Hg. Art. Pri evakuácii vzduchu sa môže použiť chirurgické odsávanie, ktoré v priebehu 6-8 s vytvára vákuum v komore na 50 mm Hg. Art. Maximálna dĺžka dekompresie s malými prerušeniami bola 3 hodiny a dobrý analgetický účinok sa pozoroval u 51% žien vo veku. S primeraným správaním a reakciami na bolesť dosahuje analgetický účinok 75%, zatiaľ čo u porodených žien s výraznou psychomotorickou agitáciou je prítomnosť pocitov strachu a ďalších - len 25%. Zintenzívnila sa zmluvná činnosť maternice u väčšiny pôrodných žien. Metóda dekompresie brucha nemá negatívny vplyv na plod, novorodencov a ich vývoj v nasledujúcich dňoch života.

Elektroanalgeziya

Od roku 1968, Acad. L. S. Persianinov a E. M. Kastrubin vyvinuli techniku pre elektroanalgéziu pri pôrode s prekrývajúcou sa elektródou na čelnom a okcipitálnom mieste. Súčasne bol dosiahnutý terapeutický účinok elektroanalýzy s postupným zvýšením intenzity prúdu počas relácie v závislosti od prahových pocitov ženy (v priemere až do 1 mA). Dĺžka relácie je 1-2 hodiny, po 40-60 minútach vystavenia pulzným prúdom medzi kontrakciami je zaznamenaný ospalý stav a počas boja - zníženie reakcie na bolesť. Pri prítomnosti nepokojného správania s prevládajúcou neurózou sa odporúča sedenie elektroanalýzy počnúc počiatočným podaním pipolfénu, dimedrolu alebo promedolu.

Anestézia dodávky ketamínu

1. Metóda intramuskulárnej injekcie. Ketamín sa odporúča používať v dávkach 3 až 6 mg / kg telesnej hmotnosti, pričom sa zohľadňuje individuálna citlivosť na túto látku. Podávanie lieku sa začína dávkou 3 mg / kg a človek by sa nemal snažiť spať: žena v práci by mala podstúpiť úplnú anestéziu, ak sa vyskytne blokáda, ale nezasahuje do kontaktu s ňou. Nasledujúce podanie sa vykonáva po 25-30 minútach a ak je anestézia nedostatočná, dávka sa zvýši o 1 mg / kg.

Nepresahujte množstvo ketamínu viac ako 6 mg / kg telesnej hmotnosti; ak v tomto prípade nie je možné dosiahnuť uspokojivú anestéziu, odporúča sa prejsť na použitie iných anestetických metód. Takéto situácie sú však veľmi zriedkavé, ich frekvencia nepresahuje 0,2%. Trvanie anestézie sa vyberá individuálne, na základe konkrétnej pôrodníckej situácie, použitie ketamínu sa riadi všeobecnými princípmi podávania lieku indukovaného anestetika. Posledná aplikácia ketamínu sa má vykonať najmenej 1 hodinu pred začiatkom druhého štádia pôrodu.

Okrem toho sa vždy odporúča intravenózne alebo intramuskulárne predpísať 5 až 10 mg Seduxenu alebo 2,5 až 5,0 mg droperidolu na odstránenie "prebudzujúcej reakcie".

2. Metóda intravenózneho podávania. Intravenózne podávanie ketamínu ako spôsobu predĺženej analgézie pôrodu je výhodné z dôvodu jeho vysokej ovládateľnosti. Po podaní 5 až 10 mg seduxénu sa kvapká infúzia ketamínu zriedeného akýmkoľvek plazmovým substitučným roztokom začína rýchlosťou infúzie 0,2 až 0,3 mg / (kg-min). Kompletná anestézia sa vyskytuje najčastejšie za 4-8 minút. Hladko regulujúca tok anestetika (najlepšie s pomocou perfuziva) dosahujú uchovanie vedomia u pôrodnej ženy s úplnou absenciou citlivosti na bolesť. Spravidla sa to môže dosiahnuť rýchlosťou príjmu liečiva 0,05 až 0,15 mg / (kg x min). Ak neexistuje možnosť trvalého dynamického monitorovania stavu materstva, odporúča sa použiť minimálne množstvo ketamínu s rýchlosťou infúzie 0,03 - 0,05 mg / (kg x min). To umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť výraznú anestéziu a súčasne vykonávať anestéziu u niekoľkých pôrodných žien. Intravenózna metóda podávania liekov umožňuje ľahko kontrolovať úroveň anestézie, narkotická retardácia matky pri pôrode. Ukončenie infúzie bezprostredne pred druhým obdobím práce dovoľuje matke aktívne sa podieľať.

Začiatok anestézie sa vyskytuje bez príznakov excitácie a charakteristické hemodynamické zmeny spravidla po 5-10 minútach od začiatku podávania ketamínu zmiznú. Nebolo negatívne ovplyvnené kontraktilná činnosť maternice, stav plodu a novorodenca. Patologické krvácanie alebo následné hypotonické krvácanie sa pozoruje menej často ako zvyčajne.

Niekedy je však jednoduchosť anestézii ketamínom je v kombinácii s relatívne dlhé pooperačné potlačenie vedomia vyžadujú aktívnu monitorovaním pacienta, a to najmä pri použití ketamín ako anestetikum cisárskym rezom, pre malé pôrodníckych a gynekologických (ručné vyšetrenie maternice, zošitím perineálnej a kol. ). Z tohto dôvodu by sa mal pokladať za oprávnený pokus o reguláciu liečby depresie ketamínu v dôsledku priameho antinarkotík. Použitím amínového derivátu guatimínu sa pozoroval jeho výrazný prebudivý účinok pri podávaní veľkých dávok nátriumoxybutyrátu. Okrem toho zahrnutie priamej a droperidolom premedikácii seduksena nerieši problém pooperačné hallucinosis: Pomerne často je stimulácia motorové motorové sťažuje k starostlivosti o chorých.

Amtizol v dávke 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti sa nanáša vo forme 1,5% roztoku ihneď po dodaní z pracovnej komory žien. Všetky dávky podávané intravenózne súčasne alebo v dvoch stupňoch s intervalom 1 hodiny (to predovšetkým žien, ktoré dostali naliehavú gasterhysterotomy a anestézii ketamínom dodávky) a amtizol používané na zastavenie pôsobenie anestetika ketamínu po prechodových režimoch. Ako kritérium pre akčné amtieola používaných psychologických testov, ktoré umožňujú určenie rýchlosti obnovenie koncentrácie pozornosti a rýchlosť reakcie na pohybujúcich sa objektov. Použili sme tieto skúšky: reakcia na pohybujúcich sa objektov, pomer rýchlosti oneskorenie odozvy na reakciách vedenia, kritická frekvencia blikania obe oči oddelene vľavo a vpravo, celková rozdeliť priemerná frekvencia blikania a rozdiel odráža nerovnosť nervových procesov v ľavej a pravej hemisféry mozgu, ktorý je často pozitívne na právo. Testy sa opakovali každých 10 až 15 minút, kým sa pôvodné reakcie neobnovili podávaniu ketamínu. Bolo zistené, že spontánny rozlíšenie postanesthetic depresie o zavedení 100-120 mg ketamínu prichádza iba 75 minút - 80 minút. Na pozadí amtieola plné sústredenie obnoviť rýchlosť a rýchlosť reakcie na pohybujúci sa objekt sa koná v 4-5 krát rýchlejší. Navyše reakcia na pohybujúci sa objekt na pozadí podávania amtisolu je dokonca urýchľovaná. V rovnakej dobe, sa spontánne rozlíšením vedomia priehlbín na podávanie 120 mg ketamínu, a to aj po 80 minútach, to je 1,5 krát pomalší ako pôvodnej úrovni. Za tých istých okolností je pomer oneskorených reakcií k oneskoreným postupom oveľa menší ako pred anestéziou ketamínom. To znamená, že derivát gutimine - amtizol má zreteľný pozitívny vplyv na procesy obnovy vedomie a významne znižuje symptómy depresie halucinogénne vedomie po dlhšom anestézii ketamín. Amtizol akcie na pozadí stabilného stavu vitálnych funkcií sa nekombinuje s stimuláciou alebo depresia dýchania a hemodynamiky. Jeho anti-účinok liečiva, zrejme má prevažne centrálne genézu, pre amtizol sa týka prípravkov, centrálne nešpecifickými akcie. Ukončenie anestetického účinku jednej dávke 100-200 mg ketamínu amtizol po podaní v dávke 3 mg / kg telesnej hmotnosti ketamínu, a umožňuje prevádzku v krátkom čase (nie viac ako 10 minút).

Anestézia komplikovanej práce u žien v práci s toxikózou druhej polovice tehotenstva

U žien s neskorým otravy, kombinácia psycho-profylaktické prípravu na pôrod a materstvo lekárske úľavu od bolesti pri pôrode, pretože absenciu anestézie v akom sú známe, môže viesť k zhoršeniu stavu matky a plodu.

Metódy analgézie pôrodu. Opuch tehotnej.

Pri pravidelnej práci a otvorení maternicového hltana na 2-4 cm intramuskulárne v tej istej striekačke sa podávajú nasledujúce látky: 25 mg propazínu; dimedrol - 40 mg alebo pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (v samostatnej striekačke) - 40 mg.

U porodených žien s hypertenznou formou neskorej toxikózy - diprasín v dávke 50 mg alebo pifolfín - 50 mg; propazín - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamín - 25-50 mg alebo droperidol 3-4 ml (7,5 - 10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Súčasne pôrodu ženy tehotná edém predpísané kŕčom - pištoľ gleron - 30 mg intramuskulárne, zatiaľ čo formy neskoré toxicity gipergenzivnyh - spazmolitin 100 mg.

Pre zvýšenie analgézie alebo nezávisle na sebe použitá autoanalgeziyu pôrodu ženy tehotná edém - trichlóretylénu v koncentrácii asi 0,5%, metoxyfluran - asi 0,4-0,8% éter - 1% objemu oxidu dusného a kyslíka v pomere 3: 1, a Ženy s hypergénnymi formami neskorej toxikózy - fluorotan v koncentrácii 1% objemu. Okrem toho, pri vstupe do pôrodnice žien s hypertenziou forma neskoro toxikosa predpísaných trankvilizéry - nozepam z 0,01 g (1 tableta) alebo diazepam - 15 mg orálne v kombinácii s spazmolitin, ktorý má centrálne sedatívne a spazmolytický účinok.

S nefropatiou tretieho stupňa a preeklampsií. Spolu s terapiou pozdnej toxikózy, keď žena vstúpi do materského oddelenia, sa diazepam podáva intramuskulárne v dávke 10 mg alebo droperidol aj v dávke 10 mg.

V prítomnosti bolestivých bojov intramuskulárne podávaných v uvedených dávkach kombinácia propazínu, pifolénu, promedoly, pentamínu. V prítomnosti vysokého krvného tlaku sa zavedenie pentamínu môže opakovať v intervaloch 1-2 hodín v dávke 50 mg, intramuskulárne pod kontrolou krvného tlaku až 3-4 krát počas pôrodu.

Anestézia pri pôrode nevylučuje použitie špecifických metód na liečbu neskorej toxikózy.

Anestézia pri pôrode pri niektorých ochoreniach kardiovaskulárneho systému

Hypertenziou rodičiek pri prijatí predpísaných trankvilizéry - nozepam z 0,01-0,02 g dovnútra a spazmolytiká - spazmolitin - 100 mg orálne a intramuskulárne 2 ml roztoku 2% dibasol.

V prítomnosti pravidelnej práce a sprístupňovanie krčka maternice 2-4 cm podávané nasledujúce kombináciu liekov: chlórpromazín 25 mg, promedol - 20 mg - 25 mg pentamin, gangleron - 30 mg intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke. Na zvýšenie analgézie sa používajú inhalačné anestetiká - trichlóretylén v koncentrácii 0,5 až 0,7% objemových a fluórtitan 0,5 až 1,0% objemu.

Narodenia s hypotenziou

Pri prijímaní uveďte trankvilizéry - nosepam na 0,01 g (1 tableta) vo vnútri.

Pri analgézii pôrodu sa podáva táto kombinácia látok: vo vnútri spasmolitínu v dávke 100 mg; intramuskulárny promedol - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazín (pipolfén) - 25 mg.

Na zvýšenie analgézie používajte oxid dusný s kyslíkom v pomere 2: 1.

Mikrofúzia klonidínu pri pôrode

Problém liečby arteriálnej hypertenzie pri pôrode zostáva relevantný v praktickej pôrodníctve. Sľubné rozpoznať fondy, ktoré podporujú v malých dávkach aktiváciu určitých centrálnych adrenergných štruktúr a významne ovplyvňujú obehový systém a reguláciu citlivosti na bolesť. Jedným z týchto liekov je klonidín, ktorý spolu s výrazným hypotenzívnym účinkom a jasným analgetickým účinkom as minimálnymi terapeutickými dávkami. Použitie klonidínu do istej miery bráni to, že zložitosť výberu optimálne dávky, ako aj možnosť rozvoja rôznych hemodynamické odozvy, čo je obzvlášť dôležité pri liečení tehotných žien a matiek s hypertenziou formami toxicity, v ktorých existujú významné porušenie mikrocirkulácie, orgánov a krvného obehu.

Získané klinické údaje potvrdzujú, že klonidín je účinným antihypertenzným činidlom a má jasný analgetický účinok. Ak je závažnosť hypotenzného účinku priamo úmerná aplikovaným dávkam liečiva, analgetický účinok je rovnaký v širokom rozsahu dávok.

Použitie perfúzneho klonidínu pri pôrode s rýchlosťou 0,0010-0,0013 mg / (kg h) vedie k zníženiu arteriálneho tlaku v priemere o 15-20 mm Hg. Art. Kvôli určitému zníženiu systémového arteriálneho tónu s inváziou iných indexov centrálnej hemodynamiky pôrodnej ženy. Negatívne účinky na kontraktilnú aktivitu maternice a stav intrauterinného plodu neboli zaznamenané. Keď sa klonidín použije vo forme intravenóznej perfúzie rýchlosťou 0,0010-0,0013 mg / kg / h, dosiahne sa uspokojivá anestézia a mierny hypotenzný účinok.

Kompenzované ochorenie srdca

Pri vstupe do pôrodnice pôrodu predpísané upokojujúce - nozepam - 0,01 g (1 tableta) alebo Phenazepamum - 0,0005 g (1 tableta) v a vykonávali podľa potreby zodpovedajúce srdcovú terapiu. Intramuskulárne sa v jednej injekčnej striekačke podáva nasledovná kombinácia látok: 50 mg pilofenu, 20 mg promedolu, 30 mg gangleronu a 25 mg propazínu.

Dekompenzovaná choroba srdca a myokardiálna dystrofia

Priraďte trankvilizér a terapiu srdca. Intramuskulárne v tej istej striekačke sa podáva nasledujúca kombinácia liekov: pipolfén v dávke 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Zvýšenie analgézie alebo auto-autoanealgézie použitím oxidu dusného + kyslíka v pomere 3: 1 alebo 2: 1.

[1], [2], [3], [4]