Dobrý začiatok zdravého tehotenstva

Plánovanie tehotenstva môže znížiť riziká pre matku a dieťa a zvýšiť šance na nekomplikovaný pôrod. Počas obdobia pred počatím sa odporúča posúdiť zdravotný stav, aktualizovať očkovania, upraviť životný štýl a začať užívať preventívne doplnky, najmä folát. Medzinárodné smernice zdôrazňujú, že pred počatím je vhodné zhromaždiť rodinnú a osobnú anamnézu, skontrolovať lieky na teratogénne účinky a prediskutovať výživu, telesnú hmotnosť a fyzickú aktivitu. [1]

Kľúčovým meradlom preukázanej účinnosti je denné užívanie kyseliny listovej pred počatím a počas skorého štádia tehotenstva, aby sa predišlo defektom neurálnej trubice. Pre väčšinu žien postačuje 400 mcg denne, zatiaľ čo ženy s vysokým rizikom (napríklad predchádzajúce tehotenstvo s defektom neurálnej trubice) potrebujú vyššie dávky predpísané lekárom. [2]

Konzultácie pred tehotenstvom zahŕňajú testovanie imunity voči rubeole a ovčím kiahňam, ako aj plánovanie očkovania pred tehotenstvom, ak je to potrebné. Je dôležité optimalizovať priebeh chronických ochorení, upraviť príjem potenciálne nebezpečných liekov a vopred posúdiť vplyv faktorov z povolania a domácnosti. [3]

Odporúča sa zaregistrovať tehotenstvo v prvých týždňoch tehotenstva, naplánovať si harmonogram vyšetrení v prvom trimestri a prediskutovať možnosti prenatálneho skríningu chromozómových abnormalít. Včasné monitorovanie zlepšuje výsledky tehotenstva a umožňuje včasné odhalenie klinicky významných stavov. [4]

Tabuľka 1. Kontrolný zoznam pred tehotenstvom

Smer	Čo robiť	Na čo
Foláty	Začnite s dávkou 400 mcg denne 1 mesiac pred počatím a pokračujte minimálne do 12 týždňov.	Zníženie rizika defektov neurálnej trubice
Očkovanie	Skontrolujte si imunitu voči rubeole a ovčím kiahňam a v prípade potreby sa dajte zaočkovať pred počatím.	Prevencia infekcií, ktoré sú závažné pre plod
Lieky	Skontrolujte si všetky lieky a doplnky výživy z hľadiska bezpečnosti počas tehotenstva.	Vylúčenie teratogénov
Výživa a telesná hmotnosť	Normalizujte si stravu a pred počatím si preberte cieľovú hmotnosť.	Zníženie rizika gestačného diabetu a preeklampsie
Životný štýl	Prestaňte piť alkohol a nikotín, naplánujte si fyzickú aktivitu	Zníženie perinatálnych komplikácií

Výživa a doplnky stravy: Čo naozaj potrebujete

Základom je pestrá strava s dostatočným množstvom bielkovín, zelenina, ovocie, celozrnné obilniny, mliečne výrobky alebo ich obohatené alternatívy a ryby s nízkym obsahom ortuti. Kyselina listová je nevyhnutná: zvyčajne 400 mcg denne, pričom lekár predpisuje viac v prípadoch vysokého rizika. Všetkým tehotným ženám sa odporúča denný príjem železa: podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa počas tehotenstva odporúča 30 – 60 mg elementárneho železa a 400 mcg kyseliny listovej. [5]

Jód je nevyhnutný pre funkciu štítnej žľazy plodu. Odborné spoločnosti odporúčajú, aby prenatálne doplnky stravy obsahovali približne 150 mcg jódu denne; ak jód nie je súčasťou vitamínového doplnku, mal by sa zvážiť samostatný doplnok. [6]

Vitamín D je najčastejšie potrebný v dávke približne 600 IU denne a rutinné skríningové testovanie hladín vitamínu D nie je potrebné, pokiaľ nie je to indikované. Pred použitím vyšších dávok je potrebné lekárske vyšetrenie. [7]

Treba sa vyhnúť nadmernému užívaniu retinolu: vysoké dávky vitamínu A z doplnkov a pečene sú spojené s teratogénnymi rizikami. Namiesto toho sa uprednostňuje betakarotén z potravinových zdrojov, ako aj vyvážený prenatálny doplnok, ktorý neprekračuje horné tolerovateľné hladiny. [8]

Tabuľka 2. Kľúčové živiny a dávkovanie

Živina	Referenčný bod pre väčšinu	Kedy začať	Poznámky
Kyselina listová	400 mcg denne	1 mesiac pred počatím	Vysoké riziko - individuálny liečebný plán
Železo	30–60 mg elementárneho železa denne	S potvrdením tehotenstva	Výber dávky závisí od anémie a kontextu
Jód	150 mcg denne	Od fázy plánovania	Uistite sa, že prenatálny komplex obsahuje jód
Vitamín D	600 IU denne	Neustále	Vysoké dávky – iba ak je to indikované
Cholín	450 mg denne	Od fázy plánovania	Často chýbajú prenatálne súpravy

Informácie a odporúčania nájdete v zdrojoch informácií o foláte, železe, jóde, vitamíne D a cholíne. [9]

Cholín a omega-3: Často zabúdané živiny

Cholín sa podieľa na vývoji mozgu a placenty, ako aj na metylácii DNA. Odporúčaný denný príjem počas tehotenstva je približne 450 mg, ale väčšina žien toto množstvo nedosiahne prostredníctvom stravy a štandardných doplnkov. Medzi zdroje patria vajcia, mäso, mliečne výrobky a sójové výrobky; ak je vaša strava nedostatočná, môže sa oplatiť zvážiť jeho doplnenie. [10]

Ryby a morské plody obsahujú kyselinu dokosahexaénovú (DHA), ktorá je dôležitá pre vývoj sietnice a mozgu. Odporúčajú sa dve až tri porcie týždenne druhov s nízkym obsahom ortuti, ako je losos, treska a sardinky. Vyhýbajte sa mäsožravým druhom s vysokým obsahom ortuti a varte ich opatrne. [11]

Ak sú ryby v strave zriedkavo súčasťou, je vhodné zvážiť doplnky s kyselinou dokosahexaénovou (DHA). Pri výbere doplnkov venujte pozornosť ich čistote a overenému obsahu účinných látok. Rozhodnutie by sa malo urobiť po konzultácii s lekárom, pričom by sa mala zohľadniť strava a tolerancia. [12]

Je obzvlášť dôležité pamätať na to, že prenatálne komplexy sa líšia zložením: často im chýba cholín a jód, preto by sa tieto položky mali skontrolovať na etikete a v prípade potreby ich racionálne doplniť. [13]

Tabuľka 3. Ryby v strave tehotnej ženy: ako si vybrať

Kategória	Príklady	Frekvencia
Nízky obsah ortuti	Losos, sardinky, treska, koruška	2-3 porcie týždenne
Mierny obsah ortuti	Konzervovaný tuniak (obmedzené množstvo)	Po dohode s lekárom
Vysoký obsah ortuti	Žralok, mečúň, makrela kráľovská	Vyhnite sa

Očkovanie a infekcie: čo ochráni matku a dieťa?

Pred počatím sa testuje imunita voči rubeole a ovčím kiahňam a v prípade potreby sa vopred vykonajú očkovania. Počas tehotenstva sa odporúča sezónna chrípková vakcína a vakcína proti čiernemu kašľu ako súčasť kombinovanej vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu v 27. až 36. týždni každého tehotenstva. Súčasné odporúčania uznávajú bezpečnosť očkovania proti koronavírusovej infekcii v ktoromkoľvek trimestri. [14]

Obzvlášť nebezpečné sú choroby prenášané potravinami. Na zníženie rizika listeriózy sa odporúča konzumovať iba pasterizované mliečne výrobky, vyhýbať sa surovým živočíšnym produktom, nejesť chladené údeniny bez opätovného zohriatia a takéto potraviny ohrievať na vnútornú teplotu najmenej 74 °C (165 °F). [15]

Prevencia toxoplazmózy zahŕňa dôkladnú tepelnú úpravu mäsa, umývanie ovocia a zeleniny, vyhýbanie sa čisteniu mačacích záchodov alebo používanie rukavíc a dennú výmenu podstielky. Pri záhradníčení sa odporúčajú rukavice a správna hygiena rúk. [16]

Alkohol je nebezpečný v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Fajčenie a nikotínové výrobky zvyšujú riziko komplikácií a vyžadujú si od nich ukončenie užívania pomocou metód odvykania od tabaku založených na dôkazoch. Príjem kofeínu by sa mal obmedziť na 200 mg denne, pretože vyššie dávky sú spojené s nepriaznivými následkami. [17]

Tabuľka 4. Očkovanie: pred počatím a počas tehotenstva

Vakcína	Kedy
Rubeola a ovčie kiahne	Pred počatím pri absencii imunity
Chrípka	V ktoromkoľvek trimestri počas sezóny
Čierny kašeľ, záškrt, tetanus	Každé tehotenstvo v 27. – 36. týždni
Infekcia spôsobená koronavírusom	Podľa súčasných odporúčaní v ktoromkoľvek trimestri

Bezpečná fyzická aktivita a teplotný stres

Tehotným ženám bez kontraindikácií sa odporúča aspoň 150 minút mierneho aeróbneho cvičenia týždenne, doplneného silovým tréningom. Je dôležité vyhýbať sa aktivitám, ktoré predstavujú riziko zranenia, a udržiavať správnu hydratáciu. Pravidelné cvičenie znižuje riziko gestačného diabetu a nadmerného priberania. [18]

Prehrievanie v ranom štádiu tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom defektov neurálnej trubice. Preto sa návšteva sáun a víriviek neodporúča, najmä v prvom trimestri. Ak sa vám v dôsledku choroby zvýši telesná teplota, okamžite sa poraďte s lekárom a horúčku liečte podľa pokynov lekára. [19]

Cvičenia by sa mali vykonávať vo vetraných priestoroch, pričom by sa malo vyhýbať extrémnemu teplu a vysokej vlhkosti, robiť si prestávky a piť veľa vody. Ak sa objavia závraty, nevoľnosť, slabosť alebo bolesti brucha, prerušte aktivitu a zhodnoťte svoj zdravotný stav. [20]

Práca v horúcom podnebí a dlhé cesty sa rozoberajú samostatne. Plánovanie trás a podmienok prostredia v prvom trimestri je dôležité, aby sa predišlo prehriatiu a dehydratácii. [21]

Tabuľka 5. Príklady prijateľných aktivít

Typ činnosti	Ako vykonať
Chôdza miernym tempom	Denne monitorujeme vašu pohodu
Plávanie	Udržujte krátke tréningy a vyhýbajte sa prehriatiu
Rotoped	V stabilnej polohe, bez preťaženia
Cvičenia s vlastnou váhou	S dôrazom na držanie tela a dýchanie

Lieky a látky, ktorým sa treba vyhnúť

Niektoré lieky majú teratogénny potenciál. Medzi známe riziká patria systémové retinoidy, kyselina valproová, niektoré antikoagulanciá a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Množstvo antibakteriálnych a iných liekov je v určitých štádiách tehotenstva kontraindikovaných. Samoliečba počas tehotenstva je neprijateľná; akékoľvek predpisy by mal predpísať lekár s ohľadom na štádium a indikácie. [22]

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptorov angiotenzínu sú obzvlášť nebezpečné v druhom a treťom trimestri, pretože spôsobujú nízky objem plodovej vody a ďalšie komplikácie. Pri plánovaní tehotenstva sa antihypertenzívna liečba prechádza na bezpečnejšie alternatívy. [23]

Kyselina valproová sa spája s vývojovými poruchami a neurokognitívnymi účinkami u potomstva a mala by sa používať iba v prípade absencie účinných alternatív a pod prísnym dohľadom. Pacienti v reprodukčnom veku vyžadujú individuálnu stratégiu na prevenciu teratogenity. [24]

Aj lokálne retinoidy by sa mali pri plánovaní tehotenstva prediskutovať s lekárom, a to aj napriek nižšiemu riziku systémových účinkov. Akékoľvek doplnky stravy vrátane bylinných by sa mali kriticky zvážiť kvôli obmedzeným údajom o bezpečnosti u tehotných žien. [25]

Tabuľka 6. Bežné teratogénne riziká a taktiky

Trieda alebo liek	Riziko	Taktika pri plánovaní
Systémové retinoidy	Vysoké riziko vývojových chýb	Program úplného zrušenia a prevencie tehotenstva
Kyselina valproová	Vývinové chyby a neurokognitívne poruchy	Zvážte alternatívy so špecialistom.
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptorov angiotenzínu	Komplikácie v druhom a treťom trimestri	Prechod na bezpečné režimy pred počatím
Warfarín	Vývojové anomálie	Zvážte heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou podľa indikácií
Tetracyklíny	Riziko pre zuby a kosti	Vyhýbajte sa, vyberte si alternatívy

Kalendár včasného prenatálneho skríningu a monitorovania

Pri prvej návšteve sa vykoná všeobecné klinické a pôrodnícke vyšetrenie a predpíšu sa základné laboratórne testy: krvná skupina a Rh faktor, kompletný krvný obraz, skríning infekcií a kultivácia moču na asymptomatickú bakteriúriu. Tieto postupy sú štandardom pre bežnú prenatálnu starostlivosť. [26]

Skríning na asymptomatickú bakteriúriu sa vykonáva v prvom trimestri, pretože liečba znižuje riziko pyelonefritídy a nepriaznivých výsledkov tehotenstva. Okrem toho sa v súlade s lokálnymi protokolmi vykonáva skríning na HIV, syfilis a hepatitídu B. [27]

Genetický skríning chromozómových abnormalít je teraz možné ponúknuť všetkým tehotným ženám: k dispozícii je neinvazívne testovanie fetálnej DNA, ktoré sa zvyčajne začína okolo 10. týždňa, ako aj alternatívne kombinované prístupy v prvom trimestri. Výber metódy závisí od dostupnosti, načasovania a individuálnych preferencií. [28]

Ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie gestačného veku a posúdenie skorej anatómie sa zvyčajne vykonáva medzi 11. a 13. týždňom. Následné anatomické vyšetrenie sa plánuje na druhý trimester. Konkrétny harmonogram návštev a vyšetrení je určený klinickými okolnosťami a národnými smernicami. [29]

Tabuľka 7. Kalendár včasného monitorovania a testovania

Termín	Hlavné udalosti
Pred počatím	Konzultácia pred počatím, foláty, očkovanie podľa indikácie
6-10 týždňov	Úvodná návšteva, základné vyšetrenia, kultivácia moču
10–12 týždňov	Diskusia o genetickom skríningu, odporúčanie na testovanie
11–13 týždňov	Ultrazvuk na datovanie a hodnotenie skorých markerov
16–20 týždňov	Plánovanie anatomického ultrazvukového vyšetrenia

Telesná hmotnosť, výživa a kofeín: praktické pokyny

Prírastok hmotnosti závisí od počiatočného indexu telesnej hmotnosti. V pôrodníckej praxi sa používajú všeobecne akceptované smernice, založené na odporúčaniach Národnej akadémie medicíny, a sú citované v materiáloch odborných spoločností. Individuálne ciele sa určujú na základe anamnézy pacientky a odporúčaní ošetrujúceho lekára. [30]

Kofeín by sa mal obmedziť na 200 mg denne. Vyššie dávky sa spájajú s nežiaducimi účinkami, preto je užitočné sledovať príjem kávy a kofeínových nápojov od najranejších štádií. [31]

Strava by mala obsahovať železo, vápnik, jód, folát a cholín z potravín a doplnkov v odporúčaných množstvách. Vyhýbanie sa surovým a nedostatočne tepelne upraveným živočíšnym produktom a nepasterizovaným potravinám je obzvlášť dôležité na prevenciu listeriózy. [32]

Hydratácia a pravidelná strava s pravidelnými jedlami môžu pomôcť zvládnuť nevoľnosť a únavu počas prvého trimestra. Ak sú príznaky závažné, poraďte sa s lekárom, aby ste určili bezpečné lieky a možnosti liečby. [33]

Tabuľka 8. Prírastok hmotnosti na základe počiatočného indexu telesnej hmotnosti

Počiatočný index telesnej hmotnosti	Celkový nárast
Podváha	Individuálne podľa indikácií
Normálna hmotnosť	Pokyny z klinických odporúčaní dohliadajúceho lekára
Nadváha	Personalizované ciele so zameraním na výživu a aktivitu
Obezita	Minimálne bezpečné zvýšenie pod dohľadom lekára

Poznámka: Usmernenia sú špecifikované na základe materiálov od odborných spoločností a od dohliadajúceho lekára. [34]

Varovné signály prvého trimestra: Kedy vyhľadať pohotovostnú starostlivosť

Akékoľvek krvácanie počas tehotenstva si vyžaduje kontaktovanie pôrodníka/gynekológa. Silné krvácanie, silná bolesť v podbrušku, bolesť ramien, závraty alebo mdloby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože to môžu byť príznaky mimomaternicového tehotenstva alebo krvácania. [35]

Mimomaternicové tehotenstvo sa často prejavuje bolesťou na jednej strane brucha, krvavým výtokom a slabosťou; v prípade pretrhnutia tehotenstva je možný kolaps. Ak sa tieto príznaky objavia, je dôležité okamžite vyhľadať pohotovostnú starostlivosť. [36]

Horúčka 38,0 °C alebo vyššia, silné vracanie, príznaky dehydratácie alebo bolesť pri močení si tiež vyžadujú vyšetrenie, pretože môžu naznačovať infekciu vrátane pyelonefritídy.[37]

Znížené vedomie, narastajúca slabosť, silná bolesť hlavy, zhoršenie zraku a ťažkosti s dýchaním sú dôvodmi na okamžitú lekársku pomoc bez ohľadu na dennú dobu. Je lepšie poznať cestu k najbližšej pohotovosti vopred. [38]

Tabuľka 9. Alarmujúce príznaky skorého tehotenstva

Príznak	Akcia
Silné krvácanie	Okamžite vyhľadajte núdzovú pomoc
Silná bolesť v podbrušku alebo bolesť ramena	Okamžite vyhľadajte núdzovú pomoc
Horúčka 38,0 °C alebo vyššia	Okamžite kontaktujte svojho lekára
Silné vracanie a dehydratácia	Naliehavé posúdenie a pomoc
Bolesť pri močení s horúčkou	Vyšetrenie infekcie močových ciest

Stručné odpovede na často kladené otázky

Mal by každý užívať nízke dávky aspirínu na prevenciu preeklampsie?
Nie, liek sa predpisuje rizikovým skupinám na základe rozhodnutia lekára, zvyčajne sa začína pred 16. týždňom tehotenstva. Samopodávanie nie je povolené. [39]

Je bezpečné navštíviť saunu v prvom trimestri?
Neodporúča sa kvôli súvislosti medzi prehriatím a poruchami neurálnej trubice plodu. [40]

Aká je bezpečná dávka kofeínu?
Do 200 mg denne, berúc do úvahy všetky zdroje. [41]

Čo je neinvazívny prenatálny test?
Je to test voľnej fetálnej DNA v krvi matky, ktorý sa môže ponúknuť všetkým tehotným ženám na posúdenie rizika chromozómových abnormalít, zvyčajne sa začína okolo 10. týždňa. [42]