Hydrokéla semenníkov u novorodencov: čo robiť, ako liečiť?

Hydrokéla semenníka u novorodenca je veľmi častá chirurgická patológia, ktorá vzniká, keď je proces prerastania semenníkových membrán narušený po narodení dieťaťa. Tento stav môže byť normálny, najmä u predčasne narodených detí, ale za určitých podmienok sa považuje za patológiu. Aby ste predišli reprodukčnej dysfunkcii u chlapca, musíte vedieť, kedy presne ide o patológiu a čo s ňou robiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že vodnateľnosť je druhým najčastejším ochorením po herniách. Táto patológia je veľmi častá u detí v prvých šiestich mesiacoch života. Viac ako 89 % prípadov vodnateľnosti u detí v prvom roku života je fyziologický proces, ktorý do 1,5 roka bez stopy zmizne. Takéto štatistiky poukazujú nielen na zvláštnosti šírenia vodnateľnosti, ale aj na potrebu liečby len v zriedkavých prípadoch.

[ 4 ]

Príčiny hydrokéla semenníka u novorodenca

Keď sa dieťa vyvíja, semenníky sa nachádzajú vo vnútri brušnej dutiny a toto sa deje osem mesiacov vnútromaternicového života. To umožňuje spermiám lepšie dozrievať a deliť sa. Ku koncu siedmeho mesiaca vnútromaternicového života sa semenníky začínajú spúšťať do mieška. Toto je tiež nevyhnutné štádium, pretože teplota je tam o jeden stupeň nižšia ako teplota ľudského tela. To umožňuje pohlavným bunkám aktívne rásť a spermie sa obnovujú každé tri mesiace. Miešok je s brušnou dutinou spojený špeciálnym výrastkom membrány - vaginálnym výbežkom pobrušnice. Vďaka tomu môže semenník pozdĺž tohto výbežku bez väčšej námahy zostúpiť do mieška. Tento výbežok by mal počas prvého roka života dieťaťa zarásť (zrásť). Ak sa tak nestane, vytvárajú sa všetky podmienky na hromadenie tekutiny v tejto oblasti, alebo sa môže jednať o slabé miesto, cez ktoré môžu vyjsť hernie. Ak sa u novorodenca vyvinie nahromadenie tekutiny v membráne semenníkov, nazýva sa to hydrokéla alebo lekársky termín hydrokéla.

Hlavným patogenetickým mechanizmom tohto javu je, že vaginálny výbežok sa včas neuzavrie a dostáva sa tam tekutina z brušnej dutiny.

Príčiny hydrokély u novorodencov sa však neobmedzujú len na toto, pretože u všetkých detí nie je tento proces v novorodeneckom období pokrytý. Medzi ďalšie príčiny tejto patológie možno vyzdvihnúť nadmernú aktivitu buniek parietálneho peritonea pri syntéze intraabdominálnej tekutiny. Za normálnych podmienok je peritoneum zvnútra pokryté parietálnou vrstvou epitelu, ktorá sa podieľa na syntéze tekutiny. Dieťa vylučuje niekoľko gramov tejto tekutiny a je to potrebné na zníženie trenia medzi orgánmi a zlepšenie metabolických procesov. Ak existujú určité štrukturálne znaky tohto epitelu alebo v podmienkach zápalu brušných orgánov, môže dôjsť k nadmernej syntéze takejto tekutiny. To vytvára podmienky pre jej hromadenie v membránach medzi semenníkmi. Ďalším dôvodom môže byť nedostatočná aktivita vlastnej membrány semenníka. Táto membrána pokrýva semenník a jej hlavnou funkciou je absorbovať prebytočnú tekutinu, ktorá môže vstúpiť cez vaginálny výbežok z peritonea. Ak individuálny štrukturálny znak tejto membrány neumožňuje absorbovať túto tekutinu v dostatočnom množstve, stáva sa to tiež príčinou hydrokély.

Ďalšou príčinou hydrokély je najčastejšie nedostatočná funkcia lymfatických ciev semenníka a jeho prídavných častí. Za normálnych podmienok je hlavnou funkciou ľudského lymfatického systému absorpcia bunkových metabolických produktov z medzibunkového a intersticiálneho priestoru. To isté sa deje aj v semenníkoch - lymfatický systém zabezpečuje výmenu tekutín. Preto, keď je ich nadbytok, lymfatické cievy preberajú funkciu odstraňovania tejto tekutiny. Ak sú lymfatické cievy nedostatočne vyvinuté alebo nefungujú správne, tento proces je narušený, čo vedie k hydrokéle.

Patogenéza vzniku hydrokély u novorodenca teda často pozostáva z kombinácie všetkých uvedených dôvodov, ktoré narúšajú odtok tekutiny z membrán semenníkov a vedú k jej akumulácii.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre hydrokélu semenníka sú založené na hlavných podmienkach pre rozvoj tejto patológie:

1. Predčasný pôrod je jedným z hlavných faktorov, pretože všetci predčasne narodení chlapci sa rodia s nezostúpenými semenníkmi. K tomu dochádza po narodení, keď je riziko neuzatvorenia vaginálneho výbežku oveľa vyššie;
2. dedičné problémy s nedostatočnosťou žilového a lymfatického systému u rodičov;
3. Neoperovaný kryptorchizmus (nezostup semenníkov do mieška na jednej strane) oveľa častejšie spôsobuje komplikácie vo forme hydrokély;
4. poruchy vývoja urogenitálnych orgánov v maternici;
5. vrodené chyby reprodukčného systému u chlapcov.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky hydrokéla semenníka u novorodenca

Prvé príznaky hydrokély sa môžu objaviť niekoľko dní po narodení dieťaťa alebo na konci prvého mesiaca života. Proces sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní alebo sa príznaky môžu objaviť takmer cez noc.

V prvom rade je potrebné pochopiť, čo je fyziologická hydrokéla semenníkov u novorodencov. U detí v prvom mesiaci života môže byť hydrokéla spôsobená neúplnou obliteráciou vaginálnej membrány peritonea. Môže však sama odznieť v prvom mesiaci života dieťaťa aj pred koncom prvého roka života. Považuje sa za normálne, keď sa v prvom mesiaci života dieťaťa vyskytne hydrokéla, čo sa považuje za fyziologickú. Môže sama odznieť, takže sa považuje za normálny jav.

V závislosti od spôsobu obliterácie vaginálneho výbežku existujú rôzne typy hydrokély. Najčastejšou formou je hydrokéla semenníkových membrán. Pri tomto type sa tekutina hromadí iba medzi membránami a neexistuje žiadne spojenie s pobrušnicou. Táto forma sa nemôže sama vyliečiť, pretože neexistuje žiadny vývod pre túto tekutinu.

Komunikujúca hydrokéla sa vyvíja, keď sa vaginálny výbežok spojí s brušnou dutinou, a tým dochádza k hromadeniu tekutiny medzi membránami, ktoré sú voľne spojené s brušnou dutinou. Hydrokéla membrán semennej šnúry sa vyznačuje hromadením tekutiny iba pozdĺž priebehu tejto semennej šnúry.

Takéto typy hydrokély sa však môžu v priebehu dlhého obdobia vyvinúť do rôznych štádií: napríklad komunikujúca hydrokéla semenníkov sa môže osamostatniť.

Bilaterálna hydrokéla semenníkov u novorodencov sa vyskytuje, keď nie sú oba vaginálne výbežky uzavreté. V tomto prípade sa proces zvyčajne sám nevyrieši.

Hydrokéla pravého a ľavého semenníka u novorodenca sa vyskytuje rovnako často a nezávisí od žiadnych podmienok.

Hlavným klinickým príznakom hydrokély je zväčšenie mieška na jednej strane. Dieťa to nijako neobťažuje, koža nie je červená a nespôsobuje žiadne pocity. Jednoduché zväčšenie jeho objemu naznačuje tento proces.

[ 8 ]

Komplikácie a následky

Je hydrokéla nebezpečná u novorodencov? Túto otázku si kladie veľa rodičov, najmä ak očakávajú operáciu. Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná. Ak hovoríme o fyziologickej hydrokéle, potom určite nie je nebezpečná a sama odznie. Ak je však hydrokéla významnej veľkosti, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie. Jednou z týchto komplikácií je dlhodobý intenzívny tlak na semenníky a zárodočný epitel, ktorý môže v budúcnosti spôsobiť ich ischémiu a neplodnosť. Pri takejto patológii je potrebné postupovať veľmi opatrne, aby sa zabránilo poraneniu dieťaťa, pretože dôsledkom poranenia môže byť krvácanie do dutiny semenníka alebo do jeho membrány, čo môže tiež viesť k ischémii. Jedným z dôsledkov môže byť strangulácia hernie, ak brušné orgány vyjdú s hydrokélou. Preto je potrebné dôkladne vyšetriť a vykonať dôkladnú diagnostiku, aby sa stanovila správna diagnóza a predišlo sa takýmto komplikáciám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika hydrokéla semenníka u novorodenca

Diagnóza vodnatielky zvyčajne nie je náročná, pretože ochorenie je veľmi časté.

Počas vyšetrenia je možné vidieť, že miešok dieťaťa je zväčšený na jednej strane alebo menej často na oboch stranách. Zároveň je koža nad ním nezmenená, bez začervenania alebo defektov. Pri palpácii mieška sa pozoruje jeho mäkká elastická štruktúra. Palpácia nespôsobuje žiadne bolestivé pocity. Niekedy sa počas palpácie môže prejaviť príznak pretečenia tekutinou, čo naznačuje hydrokélu. Matka si môže všimnúť, že keď dieťa dlho leží, miešok je o niečo väčší ako pri nosení vo zvislej polohe. Toto sú hlavné diagnostické príznaky, ktoré naznačujú možnú hydrokélu. Ak sa táto patológia kombinuje s kryptorchizmom alebo zápalovými reakciami semenníka, môžu sa objaviť ďalšie príznaky - bolesť pri palpácii, zvýšená telesná teplota, napätie v brušných svaloch, absencia semenníka v miešku s jeho zväčšenou veľkosťou.

Na potvrdenie diagnózy zvyčajne nie sú potrebné testy, pretože vodnatielka nie je sprevádzaná zmenami laboratórnych parametrov.

Inštrumentálna diagnostika sa široko používa na objasnenie diagnózy hydrokély, ako aj na diferenciálnu diagnostiku. Najdostupnejšou a najrýchlejšou metódou je diafanoskopia. Na to stačí vziať baterku a posvietiť ňou na zadnú stranu mieška. Ak je objemový útvar spôsobený nahromadením tekutiny, svetelné lúče preniknú do mieška a miešok bude rovnomerne presvietiť. Ak je útvar z tkanivových štruktúr alebo krvi, potom bude príznak negatívny.

Ďalšou metódou inštrumentálnej diagnostiky je ultrazvukové vyšetrenie mieška. Táto metóda umožňuje presne určiť obsah medzi membránami semenníka alebo určiť ďalšie tkanivové štruktúry pri iných patológiách. Ak použijete Dopplerovské vyšetrenie, môžete tiež určiť prietok krvi v cievach a vylúčiť iné patológie.

[ 13 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hydrokély by sa mala vykonávať predovšetkým s patológiami, ktoré sú príznakmi „akútneho mieška“. Ochorenia ako torzia semenníka alebo jeho príveskov, trauma mieška, ischémia semenníkov sú veľmi závažné patológie, ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, aby sa predišlo komplikáciám. Hlavným diferenciálnym príznakom týchto patológií je hyperémia mieška a ostrá bolesť, na ktorú dieťa reaguje akýmkoľvek pohybom.

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi hydrokélou a herniami. Pri hernii brušné orgány vystupujú cez slabé miesta do mieška. Toto je tiež sprevádzané zväčšením jej veľkosti. V prípade hernie sa dá pri palpácii ľahko zatlačiť späť do brušnej dutiny, čo sa však pri hydrokéle nedeje.

Liečba hydrokéla semenníka u novorodenca

Liečba hydrokély liekmi sa nepoužíva, pretože ide o chirurgickú patológiu.

Najčastejšie sa u detí mladších ako jeden rok s hydrokélou používa jednoduché pozorovanie, pretože až do tohto bodu sa vaginálny výbežok stále môže vylúčiť samostatne. Po dosiahnutí jedného roka sa to považuje za nepravdepodobné a zvažuje sa otázka chirurgickej liečby.

Počas tohto vyčkávacieho prístupu môžu niektorí rodičia použiť ľudové metódy na liečbu tejto patológie. Medzi tieto ľudové metódy patria:

1. Tekvicová a zelerová šťava majú výrazné močopudné vlastnosti, takže môžu zmierniť závažnosť hydrokély. Na liečbu je potrebné pripraviť čerstvú šťavu zo zeleru a tekvice a zmiešať ich v rovnakom množstve. Odporúča sa podávať dieťaťu najskôr ako šesť mesiacov pol čajovej lyžičky osemkrát denne. U mladších detí je potrebné začať liečbu jednou kvapkou, aby sa predišlo alergickým reakciám.
2. Na domácu liečbu sa často používa nálev z brezových púčikov alebo samotná brezová miazga. Ak je sezóna čistej brezovej miazgy, mala by sa zriediť na 50 % teplou prevarenou vodou a podávať dieťaťu jednu čajovú lyžičku až päťkrát denne. Ak nie je možnosť piť čerstvú šťavu, môžete si z plodov pripraviť nálev. Na to vezmite 20 gramov brezových púčikov a nechajte ich zalúhovať v jednom pohári horúcej prevarenej vody. Dávkovanie pre dieťa je rovnaké ako pri použití brezovej miazgy.
3. Brusnica a baza čierna majú pri tejto patológii dobré dehydratačné vlastnosti. Na to odoberte 20 mililitrov šťavy z každej bobule a zrieďte ich vodou na celkový objem 100 mililitrov. Dieťaťu podávajte dve kvapky štyrikrát denne.

Používanie akýchkoľvek obkladov a mastí na hydrocele je zakázané, pretože môže spôsobiť komplikácie.

Chirurgická liečba sa môže vykonať punkčnou metódou. V tomto prípade sa po ošetrení poľa vykoná punkcia mieška s odsávaním tekutiny. Táto metóda sa môže použiť pri škrupinovej forme vodnatielky, keď nie je spojenie s brušnou dutinou. Pri kombinovanej vodnatielke je táto metóda neúčinná, pretože sa tekutina opäť hromadí.

Chirurgická liečba hydrokély je najúčinnejšou metódou využívajúcou špeciálnu metódu excízie vaginálneho výbežku. Táto operácia sa vykonáva u detí po jednom roku v celkovej anestézii. Podstatou operácie je excízia membrány a vaku, kde sa nachádzala tekutina. Potom sa vaginálny výbežok obviaže a operácia sa považuje za ukončenú. Pri správnej taktike sa recidívy nepozorujú.

Prevencia

Prevencia vodnatielky je nešpecifická a spočíva len v prevencii komplikácií.

[ 14 ], [ 15 ]

Predpoveď

Prognóza hydrokély je pri správnej vyčkávacej taktike a následnom chirurgickom zákroku priaznivá. Ani pri fyziologickej hydrokéle sa nepozorujú žiadne komplikácie.

Hydrokéla semenníka u novorodenca môže byť fyziologická a počas prvého roka života nevyžaduje žiadne opatrenia. V budúcnosti je hlavnou metódou liečby chirurgická. Pri správnej starostlivosti sa neočakávajú žiadne komplikácie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]