Druhý skríning v tehotenstve

Druhý skríning počas tehotenstva zahŕňa krvný test, ktorý určuje tri typy hormónov: voľný estriol, hCG, AFP (v niektorých prípadoch sa určuje inhibín A). Odchýlky od normálnych ukazovateľov naznačujú abnormality v normálnom vývoji plodu.

Termín skríning sa medzi zdravotníckymi pracovníkmi začal používať len nedávno.

Skríning znamená špeciálne testy, ktoré dokážu určiť zmeny v hormonálnom pozadí tehotnej ženy. Takéto testy dokážu identifikovať možné vrodené chyby plodu (napríklad Downov syndróm).

Skríning zahŕňa analýzu venóznej krvi a ultrazvukové vyšetrenie. Zohľadňujú sa všetky najmenšie nuansy tehotenstva, ako aj fyziologické charakteristiky tehotnej ženy - vek, hmotnosť, výška, existujúce zlozvyky, užívanie hormónov atď.

Počas celého tehotenstva sa vykonávajú dva skríningy, ktoré sa robia v intervaloch niekoľkých týždňov (medzi prvým a druhým skríningom sú tiež určité rozdiely).

Prvý skríning sa vykonáva v 11. – 13. týždni tehotenstva, druhý v 16. – 18. týždni.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Druhý skríning počas tehotenstva zvyčajne predpisuje gynekológ medzi 16. a 20. týždňom tehotenstva.

Niektorí lekári sa domnievajú, že druhé vyšetrenie je najlepšie vykonať medzi 22. a 24. týždňom, ale väčšina špecialistov sa domnieva, že skríning v 16. – 17. týždni je informatívnejší.

Druhý biochemický skríning počas tehotenstva

Biochemický skríning umožňuje gynekológovi posúdiť zdravotný stav matky aj jej budúceho dieťaťa. Druhý skríning počas tehotenstva tiež vylučuje možné vývojové poruchy u dieťaťa, ukončenie tehotenstva, hodnotí stav placenty a pupočnej šnúry a naznačuje možné chyby (napríklad srdcové choroby).

Druhé skríningové vyšetrenie zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, krvný rozbor a interpretáciu výsledkov. Zvláštna úloha sa venuje interpretácii testov, pretože nielen život dieťaťa, ale aj psychický stav ženy závisí od správnosti lekárskeho posúdenia stavu dieťaťa v maternici.

Biochemický krvný test určuje tri ukazovatele (estriol, hCG, AFP), ktorých hladina sa používa na posúdenie vývoja genetických porúch u dieťaťa.

Druhé ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva

Druhý skríning počas tehotenstva pomocou ultrazvuku umožňuje identifikovať veľké množstvo vývojových porúch a anatomických defektov u budúceho dieťaťa.

Ultrazvuk v 20. – 24. týždni ukazuje hlavné anatomické vývojové abnormality, ako sú srdcové chyby, mozgové chyby, chyby obličiek, abnormálny vývoj gastrointestinálneho traktu, anomálie tváre a chyby končatín.

Patológie zistené v tomto štádiu nepodliehajú chirurgickej liečbe, v tomto prípade sa odporúča ukončenie tehotenstva.

Ultrazvuk sa môže použiť aj na posúdenie možných chromozomálnych abnormalít (oneskorenie rastu, polyhydramnión, oligohydramnión, cysty, krátke tubulárne kosti a niektoré ďalšie).

Skríningový ultrazvuk v 16. až 19. týždni sa predpisuje v prípade potreby, keď je potrebné posúdiť pravdepodobnosť vzniku chromozomálnych abnormalít u plodu.

Norma druhého skríningu počas tehotenstva

Niektorí odborníci nevysvetľujú, ako dešifrovať druhý skríning počas tehotenstva nastávajúcej matky.

Indikácie zodpovedajúce normálnemu vývoju plodu by mali byť nasledovné:

• AFP, 15. – 19. týždeň – 15 – 95 jednotiek/ml, 20. – 24. týždeň – 27 – 125 jednotiek/ml
• HCG, 15-25 týždňov – 10 000-35 000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 týždňov – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 týždňov – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 týždňov – 12,0-41,0 nmol/l

Druhé skríningové indikátory počas tehotenstva

Druhé vyšetrenie počas tehotenstva sa vykonáva na zistenie možných chromozomálnych abnormalít u plodu. Druhé vyšetrenie zvyčajne predpisuje „trojitý test“ – krvný test na hladiny hormónov:

• estriol (produkovaný placentou, nízke hladiny naznačujú vývojové patológie u nenarodeného dieťaťa)
• AFP alebo alfa-fetoproteín (bielkovina, ktorá je prítomná v krvi matky iba počas tehotenstva; ak je hladina nízka alebo vysoká, stav nenarodeného dieťaťa je narušený; prudký nárast bielkovín naznačuje smrť plodu)
• HCG alebo ľudský choriový gonadotropín (začína sa produkovať v prvých dňoch tehotenstva, nízka hladina naznačuje patológie vo vývoji placenty, zvýšená hladina naznačuje chromozomálne abnormality, gestózu a niektoré ďalšie patológie).

V prípade potreby sa predpíše test na hladiny inhibínu A; znížená hladina inhibínu A naznačuje chromozomálne patológie (Downov syndróm atď.).

Hladina AFP pri Downovom syndróme klesá a hladina hCG sa zvyšuje.

Pri Edwardsovom syndróme sa pozoruje znížená hladina hCG, ostatné ukazovatele sú v normálnych medziach.

Zvýšené hladiny AFP môžu naznačovať abnormality obličiek plodu alebo abnormality brušnej steny.

Stojí za zmienku, že Edwardsov a Downov syndróm sa dá skríningom zistiť iba v 70 %. Aby sa predišlo chybám, lekár musí vyhodnotiť výsledky krvných testov spolu s výsledkami ultrazvuku.

Ak je krvný test normálny, lekár hodnotí vývoj dieťaťa ako normálny. Pri menších odchýlkach v jednom alebo druhom smere nemožno okamžite predpokladať patológie, pretože testovanie sa často ukáže ako nepravdivé, okrem toho existujú niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky (napríklad viacpočetné tehotenstvá, cukrovka, fajčenie, nepresné určenie termínu, nadmerná hmotnosť tehotnej ženy).

Žiadny lekár nemôže ukončiť tehotenstvo ani stanoviť diagnózu výlučne na základe výsledkov skríningu. Toto vyšetrenie umožňuje iba posúdiť pravdepodobnosť vrodených patológií u dieťaťa. Ak má žena vysokú pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s patológiami, je jej predpísaný rad ďalších vyšetrení.

Výsledky druhého skríningu počas tehotenstva

Druhý skríning počas tehotenstva môže niekedy ukázať zlé výsledky, ale to nie je dôvod na zúfalstvo a paniku vopred. Výsledky skríningu môžu naznačovať vysokú pravdepodobnosť, že sú možné nejaké abnormality, ale nepotvrdzujú to na 100 %.

Ak druhý skríning preukázal významnú odchýlku od normy aspoň jedného z ukazovateľov, tehotnej žene je predpísané ďalšie vyšetrenie.

Existuje aj niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledky skríningových testov:

• oplodnenie in vitro;
• nadváha počas tehotenstva;
• prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus);
• zlé návyky nastávajúcej matky (fajčenie, pitie alkoholu atď.).

Stojí za zmienku, že ak je žena tehotná s dvojčatami (trojčatami atď.), potom sa vykonanie biochemického krvného testu považuje za nevhodné, pretože v tomto prípade budú všetky ukazovatele ženy vyššie ako normálne a bude takmer nemožné vypočítať riziká vzniku vývojových porúch.

Druhý skríning počas tehotenstva umožňuje žene a jej lekárovi získať informácie o stave plodu, jeho vývoji a priebehu tehotenstva. Lekári predpisujú skríningovú štúdiu v prvých dvoch trimestroch, v treťom trimestri sa skríning vykonáva iba v prípade potreby.

Vykonanie takéhoto vyšetrenia by nemalo tehotnej žene spôsobovať žiadne obavy, prevažná väčšina žien reaguje na skríning pozitívne.

Odporúča sa, aby sa všetky skríningové testy počas tehotenstva robili v jednom laboratóriu, čo lekárovi uľahčí interpretáciu výsledkov.