Foto a elektrokardiografia plodu

Najbežnejšou metódou hodnotenia srdcovej aktivity plodu sú štúdie elektrokardiografické (EKG) a fokardiografické (FKG). Použitie týchto metód umožňuje významne zlepšiť diagnostiku fetálnej hypoxie a patológie pupočníkovej šnúry, ako aj antenatálne diagnostikovať vrodené poruchy srdcového rytmu.

Priraďte priame a nepriame EKG plodu. Nepriame EKG sa vykonáva, keď sa elektródy aplikujú na prednú brušnú stenu tehotnej (neutrálna elektróda je umiestnená na stehne) a používa sa predovšetkým v predčasnom období. Zvyčajne EKG jasne identifikuje komorový komplex QRS, niekedy zub R. Materské komplexy sú diferencované súčasnou registráciou EKG matky. Fetálny elektrokardiogram možno registrovať od 11-12 týždňov tehotenstva, ale vo 100% prípadov je možné až do konca tretieho trimestra. Preto sa po 32. Týždni tehotenstva používa nepriame EKG.

Priame EKG sa zaznamená priamo z hlavy plodu počas pôrodu, keď sa otvorí hrdlo o 3 cm alebo viac. Priame EKG sa vyznačuje prítomnosťou predsieňovej vlny P, komorového komplexu PQ a vlny T.

Pri analýze prenatálneho EKG je srdcová frekvencia a str. Charakter rytmu, veľkosť a trvanie komorového komplexu, ako aj jeho tvar. V normálnom plodu pravidelnom rytme, srdcová frekvencia sa pohybuje od 120-160 / min, P vlna sa ostrie, dĺžka komorového komplexu je 0,03 až 0,07 s, a jeho napätie sa pohybuje od 9 do 65 mV. S nárastom tehotenstva dochádza k postupnému zvyšovaniu napätia komorového komplexu.

FKG plodu sa zaznamená, keď je mikrofón umiestnený v najlepšej pozícii počúvania so stetoskopom jeho srdcových tónov. Fungrokardiogram je zvyčajne reprezentovaný dvoma skupinami oscilácií, ktoré odrážajú srdcové tóny I a II. Niekedy sú určené tóny III a IV. Výkyvy v trvaní a amplitúde srdcových oziev skôr sú variabilné v trimestri tehotenstva III a priemerom: I tón - 0,09 s (0,06-0,13 sekúnd), II tón - 0,07 s (0,05 až 0,09 s).

Pri simultánny záznam EKG a PCG plod môže vypočítať dobu trvania fázy srdcového cyklu: trojfázový asynchrónny kontrakcie (AU), mechanické systola (Si), celkový systoly (So), diastolický (D). Fáza asynchrónnej kontrakcie je detekovaná medzi začiatkom vlny Q a I v tóne, jej trvanie je v rozmedzí od 0,02 do 0,05 s. Mechanická systóla odráža vzdialenosť medzi začiatkom tónu I a II a trvá od 0,15 do 0,22 sekundy. Celková systóla zahŕňa mechanickú systolu a fázu asynchrónnej kontrakcie a je 0,17-0,26 s. Diastol (vzdialenosť medzi tónmi II a I) trvá 0,15-0,25 sekúnd. Je dôležité stanoviť pomer trvania celkového systolu k trvaniu diastolu, ktorý je na konci nekomplikovaného tehotenstva priemerne 1,23.

Okrem analýzy srdcovej aktivity plodu v pokoji, funkčné testy pomáhajú pri hodnotení rezervných možností fetoplacentárneho systému s prenatálnym CTG. Najbežnejšie sú testy bez stresu (NST) a stresové (oxytocínové) testy.

Podstatou záťažového testu je štúdium reakcie fetálneho kardiovaskulárneho systému v reakcii na jeho pohyb. V normálnom priebehu tehotenstva sa v dôsledku fetálneho pohybu srdcová frekvencia zvyšuje v priemere o 10 minút alebo viac. V tomto prípade sa test považuje za pozitívny. Ak v reakcii na fetálne pohyby dochádza k akcelerácii u menej ako 80% pozorovaní, test sa považuje za negatívny. Pri absencii zmien srdcovej frekvencie v dôsledku perturbácie plodu je NST negatívny, čo naznačuje prítomnosť intrauterinnej hypoxie plodu. Vzhľad bradykardie a monotónie srdcového rytmu tiež naznačuje utrpenie plodu.

Test oxytocínu je založený na štúdii reakcie fetálneho kardiovaskulárneho systému v reakcii na indukované kontrakcie maternice. Na vykonanie testu sa intravenózne vstrekuje roztok oxytocínu (0,01 ED / 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy). Test je hodnotený ako pozitívny, ak sa počas 10 minút pozoruje najmenej 3 kontrakcie maternice pri rýchlosti podávania oxytocínu 1 ml / min. Pri dostatočných kompenzačných možnostiach fetoplacentárneho systému je v reakcii na kontrakciu maternice nenápadná krátkodobá akcelerácia alebo skoré krátkodobé spomalenie. Detekcia oneskorení v neskorom čase, najmä v tvare W, indikuje nedostatočnosť fetoplacentu.

Kontraindikácie k oxytocínovému testu sú: anomálie pripojenia placenty, jej čiastočné predčasné oddelenie, hrozba ukončenia tehotenstva, prítomnosť jazvy na maternici.

Úlohou monitorovania v procese pôrodu je včasné rozpoznanie poškodenia plodu, čo umožňuje primerané terapeutické opatrenia av prípade potreby urýchliť doručenie.

Pre posúdenie stav plodu počas práce kardiotokogrammy preštudovaní nasledujúce parametre: bazálnej rytmus variability srdcovej frekvencie krivky, a povahu pomalé zrýchlenie (aktseleratsy) a spomalenie (spomalenie) srdcovej frekvencie, a porovnaním sa údaje odrážajúce kontraktilné aktivitu maternice.

Pri nekomplikovaných pôrodoch sa môžu vyskytnúť všetky typy variability bazálneho rytmu, ale najčastejšie sú mierne zvlnené a zvlnené rytmy.

Kritériá normálneho kardiogramu v intranatálnom období sú:

• bazálny rytmus srdcovej frekvencie 110-150 úderov za minútu;
• amplitúda variability bazálneho rytmu 5-25 úderov za minútu.

Znaky podozrivého kardiotokogramu pri pôrode zahŕňajú:

• bazálny rytmus 170 až 150 úderov za minútu a 110 až 100 úderov za minútu;
• amplitúda variability bazálneho rytmu 5 až 10 úderov za minútu za viac ako 40 minút záznamu alebo viac ako 25 úderov za minútu;
• voliteľné decelerácie.

Diagnóza patologického kardiotokogramu pri pôrode je založená na nasledujúcich kritériách:

• bazálny rytmus je menší ako 100 alebo viac ako 170 úderov za minútu;
• variabilita bazálneho rytmu je nižšia ako 5 úderov za minútu počas viac ako 40 minút sledovania;
• výrazné deklinácie zmien alebo výrazné opakujúce sa včasné deklarácie;
• predĺžené spomalenie;
• neskoré spomalenie;
• sínusový typ krivky.

Treba zdôrazniť, že pri používaní CTG počas pôrodu je potrebný princíp monitorovania, to jest neustále dynamické pozorovanie počas pôrodu. Diagnostická hodnota metódy je zvýšená starostlivým porovnaním údajov CTG s pôrodnou situáciou a inými metódami hodnotenia plodu.

Je dôležité zdôrazniť potrebu preskúmať všetky ženy v pracovnom pomere, ktoré vstupujú do materstva. V následných záznamoch sa môžu kardiogramy vykonávať pravidelne, ak sa primárny záznam odhaduje ako normálny po dobu 30 minút alebo viac a narodenie sa uskutoční bez komplikácií. Priebežné zaznamenávanie kardiotokogramu sa vykonáva v patologických alebo podozrivých typoch primárnej krivky, ako aj u tehotných žien so zaťaženou pôrodnou anamnézou.

[1], [2], [3], [4], [5]