Hypertonicita maternice

Hypertonicita maternice nie je choroba, ale príznak, ktorý znamená zvýšené napätie myometria (hladkých svalov maternice). Mimo tehotenstva prechádza myometrium každý mesiac rôznymi fázami kontraktilnej aktivity, ktorá závisí od menštruačného cyklu.

Tento proces je regulovaný mnohými hormónmi a zabezpečuje ho autonómny nervový systém, ktorý reaguje na ich signály a „riadi“ činnosť všetkých vnútorných orgánov, cievneho tonusu a svalov.

Hypertonicita maternice počas tehotenstva je však spôsobená inými dôvodmi, pretože funkcie maternice sú riadené inými hormónmi. Frekvencia a intenzita napätia svalov maternice spôsobujú u tehotných žien prirodzenú úzkosť, pretože to môže byť predzvesťou vážnych problémov pre nastávajúcu matku aj dieťa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny hypertonicity maternice

Konkrétne príčiny hypertonicity maternice možno určiť iba vyšetrením tehotnej ženy. Na tento účel lekári predpisujú krvné testy na hladiny hormónov, autoprotilátky proti fosfolipidom, protilátky proti ľudskému choriovému gonadotropínu (hCG), vykonávajú ultrazvuk atď.

Treba poznamenať, že pri absencii tehotenstva závisí kontraktilná aktivita maternice aj od biosyntézy a pôsobenia hormónov a prostaglandínov, ktoré spôsobujú kontrakcie svalov maternice a odmietnutie jej vnútornej výstelky počas menštruácie.

Počas tehotenstva sa však hormonálny a neuroendokrinný systém ženy obnovuje a znižuje sa produkcia mnohých biologicky aktívnych látok (vrátane neurotransmiterov adrenalínu a noradrenalínu). Zároveň je schopnosť maternice kontrakcie blokovaná progesterónom. Tento hormón nielen zabezpečuje implantáciu oplodneného vajíčka do endometria, ale zároveň stimuluje beta-adrenergné receptory buniek myometria, čo vedie k uvoľneniu hladkého svalstva maternice.

Takže počas tehotenstva je tonus maternice kontrolovaný, preto hlavné príčiny hypertonicity maternice pramenia z hormonálnej nerovnováhy.

Hypertonicita maternice v počiatočných štádiách je často spojená so skutočnosťou, že vaječníky ženy produkujú príliš málo progesterónu. Môže ísť aj o hyperandrogénizmus - nadmernú produkciu mužských hormónov kôrou nadobličiek. Okrem toho môže hypertonus steny maternice v počiatočnom období tehotenstva naznačovať aloimunitné poruchy, teda keď sa telo matky pokúša imunitne reagovať na prítomnosť potenciálne cudzích proteínových buniek embrya.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny hypertonicity maternice počas tehotenstva odborníci tiež uvádzajú: abnormálny tvar maternice; anamnézu viacerých potratov alebo operácií maternice; endometriózu (patologickú proliferáciu vnútornej vrstvy steny maternice); myóm (benígny nádor maternice); viacnásobné cysty na vaječníkoch; neskorú toxikózu; cukrovku, problémy so štítnou žľazou alebo nadobličkami; nezdravé návyky (fajčenie, alkohol).

Hypertonicita maternice v druhom trimestri je často dôsledkom autonómnej dysfunkcie (vo forme zvýšeného tonusu sympatického nervového systému), porúch metabolizmu lipidov, stresu, nadmernej fyzickej aktivity, rôznych zápalových ochorení genitálnej oblasti, ako aj nedostatku horčíka v tele. Vzhľadom na veľkú veľkosť plodu, polyhydramnión alebo ak je žena tehotná s dvojčatami, sa hypertonicita maternice môže pozorovať v treťom trimestri.

Hoci, ako hovoria pôrodníci a gynekológovia, po 37. – 38. týždni tehotenstva sa periodické zvyšovanie tonusu maternice nepovažuje za patológiu. Práve naopak: maternica sa „trénuje“ pred pôrodom. Faktom je, že do konca tehotenstva sa produkcia estrogénu opäť zvyšuje, čo vedie k nevyhnutnej aktivácii syntézy oxytocínu, hormónu hypotalamu. Pred pôrodom sa tento hormón hromadí v hypofýze. Po prvé, oxytocín je nevyhnutný pre normálny priebeh pôrodu, pretože stimuluje hladké svalstvo maternice a tým podporuje jej kontrakcie. Po druhé, tento hormón, pôsobiaci na svalové bunky mliečnej žľazy, uľahčuje tok mlieka do mliekovodov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aké je nebezpečenstvo hypertonicity maternice?

Hypertonicita maternice v prvom trimestri (do 13. týždňa) môže viesť k úmrtiu embrya a potratu.

Hypertonicita maternice v druhom trimestri (do 26. týždňa) predstavuje skutočnú hrozbu neskorého spontánneho potratu. Okrem toho v takýchto obdobiach môže časté zvyšovanie tonusu maternicových svalov spôsobiť pretrvávajúcu hypoxiu plodu, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj. A hypertonicita maternice v treťom trimestri je plná predčasného pôrodu a narodenia neživotaschopného alebo predčasne narodeného dieťaťa. Alebo môže viesť k tzv. isthmicko-cervikálnej insuficiencii - neschopnosti krčka maternice udržať svoju dutinu uzavretú so zväčšujúcou sa veľkosťou plodu.

Pri často sa opakujúcom spontánnom lokálnom hypertonicite maternice sa riziko predčasného oddelenia (odtrhnutia) placenty od sliznice maternice mnohonásobne zvyšuje (pretože placenta sa pri kontrakcii maternice nestiahne). A ak sa oddelí tretina placenty, plod môže zomrieť. Treba však mať na pamäti, že krátkodobý spontánny lokálny hypertonicita maternice sa často vyskytuje iba pri vyšetrení tehotnej ženy alebo ultrazvukom.

Príznaky hypertonicity maternice

Zvýšený tonus sa líši v stupni: hypertonicita maternice 1. stupňa a hypertonicita maternice 2. stupňa.

V prvom prípade lekári myslia čiastočnú hypertonicitu prednej steny maternice alebo hypertonicitu zadnej steny maternice a v druhom prípade napätý stav myometria celej maternice.

U väčšiny tehotných žien sa hypertonicita zadnej steny maternice nijako neprejavuje: lekári na ultrazvuku zistia zhrubnutie svalových vlákien. Hoci bližšie ku koncu tehotenstva sa objavujú bolestivé pocity v bedrovej oblasti, ako aj nudná bolesť v sakrálnej oblasti.

Hlavnými príznakmi hypertonicity maternice, ktorá postihuje jej prednú stenu, sú napätie, ktoré žena pociťuje v brušnej oblasti (brucho tvrdne); príznak pomerne rýchlo prechádza v ľahu a pri pokojnom, hlbokom dýchaní. Môže sa objaviť tŕpľavá bolesť v podbrušku, postihujúca hrádzu, ako aj častejšie močenie, napätie v konečníku (podobné nutkaniu na stolicu).

Uvedené príznaky hypertonicity maternice sa môžu líšiť v intenzite, ale najčastejšie sa podobajú stavu pred a počas menštruácie. Zvláštne obavy a okamžitú lekársku pomoc by mal vyvolať akýkoľvek vaginálny výtok, najmä krvavý.

Hypertonicita dolného segmentu maternice, teda krčka maternice, sa počas tehotenstva (pred fyziologickým termínom pôrodu) prakticky nepozoruje. Pokiaľ nedošlo k poraneniu krčka maternice pri predchádzajúcich pôrodoch alebo k výraznej deformácii.

Spravidla je to naopak: s nástupom tehotenstva sa dolný segment maternice skracuje a jej svaly mäknú. Ale počas pôrodu, s rigiditou krčka maternice, je hypertonicita dolného segmentu maternice celkom možná.

Liečba hypertonicity maternice

Symptomatická liečba hypertonicity maternice počas tehotenstva spočíva v jej odstránení pomocou vhodných farmakologických liekov. Terapia sa vykonáva aj s ohľadom na etiológiu tohto symptomatologického komplexu.

Ako liečiť hypertonicitu maternice s identifikovaným nedostatkom endogénneho progesterónu? Liečba hypertonicity maternice v ranom štádiu tehotenstva sa vykonáva pomocou liekov obsahujúcich hormóny. Duphaston na hypertonicitu maternice v tomto prípade predpisujú takmer všetci domáci gynekológovia. Tento liek (iný obchodný názov je Dydrogesterón) je syntetický analóg ženského pohlavného hormónu progesterónu a pomáha udržiavať tehotenstvo v prípade jeho habituálneho potratu. Štandardná dávka je 20 mg denne (v dvoch dávkach podľa schémy predpísanej lekárom), maximálna dávka je 60 mg. Je však potrebné mať na pamäti, že Duphaston má vedľajšie účinky vo forme bolesti hlavy, slabosti, bolesti brucha, medzimenštruačného krvácania z maternice.

Čo sa predpisuje na hypertonicitu maternice? V prvom rade lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče (spasmolytiká). No-shpa na hypertonicitu maternice je najčastejším predpisom pôrodníkov a gynekológov. Liek je dobre tolerovaný, má zriedkavé vedľajšie účinky a je úplne bezpečný počas tehotenstva. No-shpa (drotaverín hydrochlorid) v tabletách po 40 mg sa predpisuje dospelým, jedna tableta trikrát denne. Maximálna jednorazová dávka lieku je 80 mg, denná - 240 mg.

Čo sa predpisuje na hypertonus maternice spôsobený nedostatkom horčíka? Samozrejme, prípravky horčíka. Nedostatok horčíka v tele sa často pozoruje počas tehotenstva a prejavuje sa zvýšenou nervovou dráždivosťou buniek - svalovými kŕčmi a kŕčmi. Horčík pomáha obnoviť elektrolytovú neutralitu buniek hladkého svalstva, výrazne znižuje dráždivosť bunkových neurónov a normalizuje prenos impulzov sympatického nervového systému.

Bolo zistené, že užívanie horčíkových doplnkov tehotnými ženami od 4. – 5. do 24. – 25. týždňa tehotenstva znižuje riziko potratu o viac ako 60 % a hrozbu predčasného pôrodu takmer o tretinu.

V nemocničných podmienkach sa na hypertonicitu maternice široko používa síran horečnatý alebo Magnesia. Liek vo forme 20-25% roztoku síranu horečnatého sa podáva parenterálne (intramuskulárne) v dávke 5-10-20 ml. Konkrétne dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár.

Na perorálne podanie sa odporúčajú tabletové lieky: citrát horečnatý, glukonát horečnatý, orotát horečnatý alebo laktát horečnatý. Laktát horečnatý obsahuje najviac horčíka - 48 mg v 0,5 g tablete. Denná dávka je približne 50 mmol. Frekvenciu a trvanie podávania určuje lekár individuálne. V prípade porúch funkcie obličiek sa tento liek predpisuje s opatrnosťou.

Na zmiernenie hypertonicity maternice počas tehotenstva sa predpisuje Magne B6 (Magnelis B6). Liek sa užíva 1-2 tablety trikrát denne (počas jedla, zapiť pohárom tekutiny). Vedľajšie účinky Magne-B6 sa môžu prejaviť vo forme bolesti v epigastrickej oblasti, zápchy, nevoľnosti, vracania a plynatosti. Je potrebné vziať do úvahy, že horčík znižuje úroveň absorpcie železa a môže viesť k anémii.

Čo by ste nemali robiť, ak máte hypertonus maternice?

Ak sa počas tehotenstva tonus maternice systematicky zvyšuje, tehotná žena by sa na zachovanie plodu nemala: fyzicky namáhať (vrátane každodenných domácich prác); zdvíhať ťažké predmety; dlho chodiť alebo stáť; podnikať dlhé cesty autom; lietať; kúpať sa (alebo sprchovať sa veľmi horúcou vodou).

Pojmy sexu a hypertonicity maternice sú nezlučiteľné, takže sa budete musieť nejaký čas zaobísť bez intimity: zvýšené kontrakcie maternice počas pohlavného styku môžu spôsobiť predčasné ukončenie tehotenstva.