Bicornuate uterus a tehotenstvo

Dvojrohá maternica a tehotenstvo sú naliehavým problémom v pôrodníctve a gynekológii, pretože táto patológia spôsobuje tretinu prípadov potratov u žien s malformáciami maternice.

Dvojrohá maternica je vrodená anomália. Maternica sa začína tvoriť z Müllerových kanálikov embrya približne od 6. týždňa tehotenstva. Z genetických alebo teratogénnych dôvodov sa tieto kanáliky nespájajú, čo vedie k rozdvojeniu hornej časti maternice a potom sa dievča narodí s dvojrohou maternicou - dvojrohou maternicou. A pre dospelé ženy s dvojrohou maternicou predstavuje tehotenstvo a pôrod reťazec problémov s narodením detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krvácanie s bicornuate maternicou počas tehotenstva

Hlavnou príčinou krvácania v dvojrohej maternici počas tehotenstva sa považuje placenta previa, ktorá je dôsledkom implantácie oplodneného vajíčka nie v oblasti zadnej a bočnej steny tela alebo fundusu maternice, ale v endometriu jej spodnej časti.

Po implantácii - od 3. týždňa tehotenstva - sa začína tvorba placenty a vo vnútri tkanív steny maternice prebieha proces vaskularizácie, teda tvorba ďalších krvných ciev. Ak sa embryo usadilo príliš nízko v maternici, placenta (ktorej tvorba je ukončená do 13. týždňa tehotenstva) môže uzavrieť svoje vnútorné ústie. V dôsledku toho tehotná žena pociťuje krvavý výtok alebo krvácanie (s bolesťou v podbrušku). A to je hlavný predzvesť ukončenia tehotenstva.

Krvácanie s dvojrohou maternicou počas tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje po 6-8 týždňoch tehotenstva a pozoruje sa u takmer 35% tehotných žien. A čiastočná placenta previa sa pozoruje v priemere u 40-45% prípadov tehotenstva s dvojrohou maternicou.

Ak sa krvácanie s bicornuátnou maternicou počas tehotenstva objaví v neskorších štádiách (po 30-32 týždňoch), potom je jeho etiológia spojená so skutočnosťou, že prezentujúca časť placenty sa nemôže natiahnuť, keď sa veľkosť maternice zväčšuje a začína sa odlupovať.

Dvojrohá maternica a zmrazené tehotenstvo

Zmrazené tehotenstvo - teda zastavenie vývoja plodu a jeho smrť - v prítomnosti úplnej alebo neúplnej dvojrohej maternice u tehotnej ženy je prirodzeným nepriaznivým výsledkom, ak vajíčko nie je pripojené k stenám maternice, ale k septu.

Faktom je, že tkanivá týchto priečok nemajú krvné cievy, čo znamená, že embryo sa nemôže normálne vyvíjať a zomiera.

Okrem toho, septum v dvojrohej maternici - keď sa embryo nachádza v jej blízkosti - môže jednoducho narušiť prirodzený proces rastu plodu kvôli nedostatočnému voľnému priestoru v dutine maternice.

Dvojrohá maternica a tehotenstvo

Sedlovitosť maternice a tehotenstvo sú najpriaznivejším z uvažovaných variantov tejto patológie. Môže však viesť aj ku komplikáciám.

Pôrodníci poznamenávajú, že tento typ dvojrohej maternice môže viesť aj k potratu (hoci oveľa menej často ako pri úplnej alebo neúplnej dvojrohej maternici), k vyblednutiu plodu a predčasnému pôrodu. U 15 – 25 % tehotných žien s dvojrohou sedlovitou maternicou teda pôrod začína oveľa skôr, ako sa očakávalo. A to zvyšuje nielen celkovú perinatálnu morbiditu novorodencov, ale aj riziko úmrtia predčasne narodených detí.

Táto vrodená patológia maternice tiež ovplyvňuje polohu plodu a najčastejšie lekári uvádzajú priečne alebo šikmé predloženie, v takom prípade sa musí vykonať cisársky rez. A po prirodzenom pôrode sa takáto maternica veľmi zle sťahuje a dlho krváca.

Dvojrohá maternica a tehotenstvo s dvoma partnermi

Dvojčatá s anatomickou štruktúrou maternice, v našom prípade s dvojrohou maternicou, nemajú priamy vzťah príčiny a následku. Koniec koncov, počatie dvojčiat je výsledkom oplodnenia dvoch folikulov, ktoré dozreli súčasne.

Podľa niektorých údajov sa však dvojčatá (mono- alebo dvojčatá) častejšie vyvíjajú u žien s anatomickými patológiami štruktúry maternice. V tomto prípade je hlavnou patológiou úplná bifurkácia maternice - to znamená, keď septum dvojrohej maternice dosiahne vnútorné ústie alebo krčkový kanál s vytvorením dvoch samostatných dutín.

Dvojrohá maternica a tehotenstvo s dvojčatami považujú pôrodníci za skupinu s veľmi vysokým rizikom potratu. Vyskytujú sa dokonca aj ruptúry maternice. A pôrody po 32. – 34. týždni tehotenstva s dvojčatami tvoria 90 %.

V dôsledku dlhoročných klinických pozorovaní sa zistilo, že pravdepodobnosť oplodnenia dvoch vajíčok s dvojrohou maternicou alebo jej úplnou rozdvojenou maternicou je iba jeden prípad z milióna.

V prípadoch, keď sú dvojrohá maternica a tehotenstvo – z hľadiska schopnosti vynosiť a porodiť dieťa – vzájomne sa vylučujúce pojmy, môže žena podstúpiť operáciu na obnovenie dutiny maternice. Ide o otvorenú (s rezom v brušnej dutine) alebo hysteroskopickú metroplastiku. Počas tohto chirurgického zákroku sa preparuje septum a maternica sa „rekonštruuje“ do jednej dutiny. V takmer 63 % klinických prípadov sa reprodukčné schopnosti maternice úplne obnovili.

Dvojrohá maternica a tehotenstvo: vlastnosti a komplikácie

Medzi patológiami, ktoré vznikajú počas vnútromaternicového vývoja, je dvojrohá maternica pomerne častá: zisťuje sa u približne 0,5 % žien v plodnom veku. Ovplyvňuje táto patológia schopnosť otehotnieť? Väčšina odborníkov tvrdí, že dvojrohá maternica a tehotenstvo - v zmysle schopnosti otehotnieť - nie sú vzájomne sa vylučujúce pojmy. Mnoho žien s takouto anatomickou chybou reprodukčného orgánu otehotnie aj porodí. Tu ide o to, ako veľmi je deformovaná dutina maternice.

V úplnej dvojrohej maternici je v jej dutine prepážka (niekedy dve tretiny hĺbky dutiny), ktorá rozdeľuje maternicu na dve časti a plod sa môže vyvinúť v jednej z nich. V neúplnej dvojrohej maternici sa v jej hornej tretine pozoruje malé rozdelenie dutiny. A takzvaná sedlovitá (alebo oblúkovitá) dvojrohá maternica má na dne dutiny len mierne prehĺbenie.

Treba poznamenať, že tehotenstvo s ktorýmkoľvek z troch typov dvojrohej maternice je spojené s komplikáciami a vyžaduje si dodatočné lekárske sledovanie. Medzi riziká patria také nepriaznivé výsledky, ako sú habituálne potraty (miera potratov dosahuje 45 – 50 % prípadov) a zamrznuté tehotenstvo (približne 5 %).

Dvojrohá maternica a tehotenstvo majú aj ďalšie komplikácie. Sú to abnormálna prezentácia plodu a predčasný pôrod. Predloženie plodu panvovým koncom sa zaznamenáva u 50 % tehotenstiev s čiastočnou dvojrohou maternicou. A u 40 % sa vyskytuje predloženie plodu nožným koncom, ktoré komplikuje priebeh pôrodu a ohrozuje novorodenca asfyxiou.

Počet predčasných pôrodov v prítomnosti dvojrohej maternice sa pohybuje od 25 % do 35 %. Lekári to vysvetľujú zvýšeným preťažením maternice, ktorá má nepravidelný tvar. Z tohto dôvodu pôrod začína predčasne. Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva predčasný pôrod, je neschopnosť isthmu a krčka maternice odolávať vnútornému tlaku a udržať rastúci plod až do dátumu pôrodu (toto sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia maternice). Cisársky rez sa teda stáva jediným východiskom v 65 – 70 % prípadov.

[ 4 ]