Fontanela novorodenca: keď prerastá, patológie

Fontanela u detí je miesto, kde sa stretávajú kosti lebky v mieste ich predpokladaného zrastu. Anatomické znaky štruktúry kostí lebky novorodenca sú usporiadané tak, aby fyziologický proces pôrodu prebiehal čo najlepšie. Zmenami normálneho vzhľadu a stavu fontanely u dieťaťa sa však dá veľa povedať o jeho zdravotnom stave.

Čo je fontanela a prečo je potrebná?

Fontanela je miesto na hlave dieťaťa, kde lebečné kosti nie sú pevne zrastené a vytvára sa spojivové tkanivo. Prečo deti potrebujú fontanelu a prečo sa štruktúra hlavy detí líši od hlavy dospelých? Odpovede sú v skutočnosti veľmi jednoduché. Príroda predsa všetko dokonale premyslela, aby dieťa prechádzalo postupnými zmenami v matkinom brušku a narodilo sa normálne a zdravé. Keď sa tvoria kosti lebky novorodenca, procesy osteogenézy ešte nie sú dokonalé. Preto sú kosti vo svojej štruktúre mäkké a poddajné. Na spoji kostí by mali byť švy hustého kostného tkaniva, ktoré u detí predstavuje fontanela. Vysvetľuje sa to tým, že počas pôrodu, pri prechode všetkými rovinami panvy, hlavička plní najdôležitejšiu funkciu a reguluje proces prechodu dieťaťa pôrodnými cestami. Preto je zaťaženie a tlak na kosti lebky maximálny. Fontanele umožňujú kostiam lebky voľný pohyb pozdĺž pôrodných ciest, kosti sa môžu navzájom prekrývať, čo výrazne znižuje tlak a zaťaženie samotného mozgu. Preto, ak by dieťa nemalo fontanely, proces pôrodu by bol veľmi komplikovaný.

Koľko fontanel má dieťa?

Novorodenec narodený v termíne má iba jednu otvorenú fontanelu – veľkú.

Nachádza sa medzi čelovou kosťou a dvoma temennými kosťami, a preto má nepravidelný diamantový tvar. Ak hovoríme o celkovom počte fontanel u dieťaťa, je ich šesť. Jedna predná alebo veľká, jedna zadná a dve bočné na každej strane. Zadná fontanela sa nachádza medzi tylovou kosťou a dvoma temennými kosťami. Bočné fontanely sa nachádzajú na rovnakej úrovni - prvá medzi temennou, spánkovou a klinovou kosťou a druhá medzi temennou, spánkovou a tylovou kosťou. Bočné fontanely by však mali byť u donoseného dieťaťa zatvorené, zatiaľ čo predná fontanela je normálne otvorená po narodení a v prvom roku života. Niekedy môže mať donosené dieťa otvorenú zadnú fontanelu, ale častejšie je zatvorená. Veľkosti fontanel u detí sa líšia. Najväčšia fontanela je predná a je dlhá a široká asi 25 milimetrov. Nasleduje malá alebo zadná, ktorá je menšia ako 10 milimetrov. Bočné fontanely sú najmenšie a nie sú väčšie ako päť milimetrov. Aby ste mohli sledovať stav dieťaťa a rýchlosť zatvárania týchto fontanel, musíte vedieť, ako merať fontanelu u dieťaťa. Tento postup vykonáva lekár vždy počas vyšetrenia dieťaťa a výsledok sa vždy zaznamená do vývojového grafu novorodenca. To umožňuje sledovať dynamiku zatvárania fontanely. Matka však môže merať aj doma a nevyžaduje si to špeciálne zručnosti ani nástroje. Veľká fontanela má tvar kosoštvorca, takže meranie sa nerobí z rohu do rohu, ale z jednej strany kosoštvorca na druhú stranu. To znamená, že na meranie je potrebné umiestniť tri prsty pravej ruky matky do priemetu veľkej fontanely nie v priamom smere v rohoch kosoštvorca, ale mierne šikmo po stranách kosoštvorca. Jeden prst matky sa približne rovná jednému centimetru, a preto nie je potrebné merať pravítkom ani ničím iným. Normálna veľkosť fontanely u dieťaťa by teda nemala presiahnuť šírku troch prstov matky.

Normy pre uzavretie fontanely u detí sa líšia v závislosti od individuálnych charakteristík. Jedno dieťa je predsa dojčené a má dostatok minerálov a vitamínov na skoré uzavretie fontanely, zatiaľ čo iné dieťa je kŕmené umelou výživou a narodilo sa v zime bez profylaxie krivice, takže uzavretie fontanely je neskôr. Stále však existujú normálne prahy uzavretia, ktorých prekročenie naznačuje možný problém. Veľká fontanela sa uzatvára do 12. – 18. mesiaca života dieťaťa a zadná alebo malá fontanela, keď sa otvorí po narodení, by sa mala uzavrieť do konca druhého mesiaca života dieťaťa. Ak sú u dieťaťa otvorené bočné fontanely, mali by sa uzavrieť do šiestich mesiacov. Keď sa fontanela dieťaťa uzatvorí, vytvorí sa hustá kosť, ktorá bude navždy rovnaká ako u dospelého.

Patológia fontanel u detí

Prirodzene, existujú určité normy pre uzatváranie fontanel, ale každé dieťa môže mať svoje vlastné charakteristiky, ktoré ovplyvňujú tieto termíny. Vzhľadom na to, že veľká fontanela je najorientačnejšia a má najoneskorenejšie termíny uzatvárania, je vždy ukazovateľom zdravia dieťaťa.

Ak sa fontanela u dieťaťa uzavrie skoro, môžeme uvažovať o metabolickej poruche, najmä vápnika a vitamínu D. Musíme si však uvedomiť, že pojem „skoro“ je veľmi relatívny, pretože ak je normou 12 mesiacov a fontanela sa uzavrela v 11 mesiacoch, nie je to až také zlé. V tomto prípade by ste mali vždy sledovať dynamiku veľkosti fontanely počas celého života dieťaťa, pretože sa môže narodiť s malou fontanelou. Ak však hovoríme o uzavretí veľkej fontanely v 3 mesiacoch alebo skôr, potom sa jednoznačne potrebujete poradiť s lekárom. To nie vždy predstavuje nebezpečenstvo, pretože je potrebné posúdiť celkový stav dieťaťa. Niekedy majú malé deti konštitučné znaky štruktúry hlavy a všetkých častí tela, v ktorých budú deti malej postavy a miniatúrne. Potom pre rast mozgu a hlavy už nie je potrebné ďalšie zväčšovanie objemu hlavy, takže fontanela sa môže uzavrieť skôr. Preto je potrebné, aby lekár komplexne posúdil stav dieťaťa, berúc do úvahy konštitučné črty vývoja rodičov počas tohto obdobia. Ak hovoríme o patológii, potom skoré uzavretie fontanely u detí môže byť spôsobené vrodenými patológiami kostrového systému. Ak existuje patológia štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok, potom možno pozorovať zrastenie lebečných kostí na pozadí porušenej hladiny metabolizmu vápnika. Ak hovoríme o vrodených chybách, potom patológie mozgu s porušením štruktúry a veľkosti lebky môžu spôsobiť skoré zrastenie kostí. Ak sa však dieťa narodilo zdravé a vyvíjalo sa normálne, potom by matky nemali u neho hľadať nejakú chybu v dôsledku jednoduchého skorého uzavretia fontanely.

Ak sa fontanela dieťaťa dobre nezatvára, môže to mať viac dôvodov, než si matka dokáže predstaviť. Ale aj v tomto prípade je dôležité pamätať na to, že čas potrebný na zatvorenie fontanely sa môže líšiť. Ak sa fontanela dieťaťa nezatvorila do jedného roka, je to normálne, ak od narodenia došlo k pozitívnej dynamike. Napríklad, ak v jednom mesiaci mala fontanela rozmery 2,5 x 2,5 centimetra a v jednom roku mala rozmery 1,5 x 1,5 a nezatvorila sa, potom je to úplne normálny časový rámec a do konca druhej polovice života dieťaťa sa úplne uzavrie. Ak však nie je pozitívna dynamika, potom treba uvažovať o patológii. Dôvody, prečo sa fontanela u dieťaťa nezatvára, môžu byť spojené nielen s poruchami metabolizmu vápnika, ale môžu existovať aj iné poruchy. Krivicu možno považovať za najčastejšiu príčinu predčasného uzavretia fontanely. Ide o ochorenie charakterizované nedostatkom vitamínu D, ktorý narúša vstrebávanie a metabolizmus vápnika. Toto priamo ovplyvňuje stav kostrového systému dieťaťa a ako priamy znak patológie je narušená štruktúra fontanely. Nedostatok vápnika v tele dieťaťa vedie k tomu, že v prvom rade nedochádza k normálnej osifikácii lebečných kostí a celý proces dieťaťa je narušený v mieste, kde by sa už mali tvoriť kostné švy. Toto je sprevádzané oneskorením uzatvárania fontanely. Ďalším menej častým, ale závažnejším problémom je vrodená hypotyreóza. Ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje nedostatočnou syntézou hormónov štítnej žľazy. Tieto hormóny zabezpečujú aktívnu reprodukciu všetkých buniek a rast tela v maternici a po narodení. Preto nedostatok týchto hormónov vedie k inhibícii aktívneho rastu buniek. Preto pri oneskorení nadmerného rastu fontanely spolu s ďalšími príznakmi treba vylúčiť patológiu štítnej žľazy.

Ak má dieťa veľkú fontanelu, môže to byť prejavom hydrocefalusu. Toto je tiež sprevádzané zväčšením hlavy na pozadí zväčšenia objemu jej obvodu. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku mozgovomiechového moku cez miechový kanál, čo je sprevádzané akumuláciou tejto tekutiny v mozgu. Táto patológia má však charakteristický klinický obraz, ktorý je ťažké prehliadnuť.

Ak má dieťa fontanelu, ktorá pulzuje a je napätá, treba uvažovať o neurologickej patológii. Často sa to stáva u detí narodených v hypoxii alebo po komplikovaných pôrodoch, po určitom čase sa dieťa stáva nepokojným. Jeho fontanela začína pulzovať, najmä keď ho zdvihnete. Môže to byť spôsobené zvýšeným intracerebrálnym tlakom, ktorý sa zvyšuje najmä vo vzpriamenej polohe a spôsobuje takúto pulzáciu. Ak však dieťa pokojne spí, normálne je a nie je rozmarné, pozorná matka si niekedy môže všimnúť miernu pulzáciu fontanely. Nejde o absolútnu patológiu, ale môže ísť o jednoduchú pulzáciu ciev, čo je pre takéto dieťa normálne. Preto je akákoľvek patológia fontanely podmienená a je potrebná konzultácia s lekárom.

Niekedy môže mať dieťa prepadnutú fontanelu, ktorá sa často vyvíja na pozadí infekcie a ťažkej dehydratácie. Pojem „ťažkej“ dehydratácie u novorodenca alebo dojčaťa je do istej miery relatívny, pretože aj tri epizódy hnačky u takéhoto dieťaťa môžu spôsobiť príznaky dehydratácie. Vzhľadom na to, že majú systémový charakter, zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu objemu intracerebrálnej tekutiny a zníženiu tlaku, takže fontanela sa prepadá. Ide o veľmi charakteristický príznak, ktorý nemožno ignorovať.

Rodičia sa často obávajú hrčky v blízkosti fontanely u svojho dieťaťa. Môže to byť jednoduchý znak zrastu lebečných kostí alebo môže ísť o závažnú neurologickú patológiu. Ak je hrčka malá a neexistujú žiadne príznaky znepokojenia, je možné, že ide o znaky zrastu kostí. Ak je však dieťa nepokojné alebo je samotná chyba veľká, sú možné vývojové anomálie, ktoré si vyžadujú intervenciu. Preto je nevyhnutné konzultovať s detským neurológom.

Fontanela u predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky, pretože obdobie jej nadmerného rastu môže byť o niečo dlhšie. Predčasne narodené dieťa sa môže narodiť so všetkými otvorenými fontanelami v závislosti od gestačného veku. U takýchto detí môže byť napätá a silne pulzovať v dôsledku častých neurologických príznakov. V každom prípade si fontanela a starostlivosť o ňu u predčasne narodených detí vyžadujú osobitnú pozornosť.

Fontanela u detí je miestom budúceho zrastenia lebečných kostí, čo predpokladá normálny proces narodenia dieťaťa a ďalší rast mozgu. Hoci samotná fontanela pozostáva zo spojivového tkaniva, jej stav môže naznačovať mnoho problémov v tele dieťaťa. Preto je veľmi dôležité sledovať stav fontanely, dynamiku a načasovanie jej uzavretia a včas podstúpiť vyšetrenie pediatrom.